Las consecuencias de la vasectomía y la retroalimentación sobre la operación.

Vasorresección y vasectomía en hombres: ¿cuál es la diferencia?

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La intervención quirúrgica en los órganos del sistema reproductivo de los hombres, en particular, en los conductos deferentes (vasorresección) se considera un método de anticoncepción masculina permanente por esterilización (es decir, la ausencia de espermatozoides en el líquido seminal).

La esencia de este procedimiento es la escisión de parte de los conductos deferentes, lo que hace imposible que los espermatozoides entren en la eyaculación, lo que logra el estado de azoospermia excretora programada y, como resultado, los hombres pierden la fertilidad, la capacidad de fertilizar. Después de una vasectomía, los testículos aún producen esperma, pero su movimiento está bloqueado. Pero al mismo tiempo, se conservan todas las funciones sexuales, principalmente la eréctil.

Esta operación tiene otro nombre, más común entre los médicos: vasectomía. Vasorresección y vasectomía, ¿cuál es la diferencia entre ellas? Estos son términos sinónimos. Vasorresección: de vas (lat. – vaso) y resectio (lat. – cortar), y vasectomía – de vas (lat. – vaso) y ektome (griego – escisión, extirpación).

Показания

Entre las indicaciones para esta operación, en primer lugar, notan la decisión de un hombre de no tener descendencia, o si hay una cantidad suficiente de hijos en su familia y la falta de voluntad para aumentarla. Tal vez, como resultado del asesoramiento genético, se reveló la presencia de mutaciones cromosómicas en el hombre, o tiene patologías congénitas severas ligadas a Y en la familia, y existe el temor de su transmisión a través de la línea masculina.

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Además, la decisión de realizar una vasectomía puede deberse al hecho de que, para la salud de la esposa, el embarazo está plagado de amenazas para su vida y, por lo tanto, es altamente indeseable.

Indicaciones médicas para la vasorresección: lesión tuberculosa del conducto deferente o su inflamación abscesora (deferentitis), así como inflamación recurrente del epidídimo – epididimitisdesarrollando con inflamación crónica de la vesícula seminal – vesiculitis (espermatocistitis).

En el extranjero, la vasorresección (vasectomía) en hombres durante los últimos 40 años se ha convertido en un método bastante común para prevenir embarazos no deseados en mujeres (según la OMS, entre 40 y 60 millones de hombres en todo el mundo se han sometido a este procedimiento).

En Estados Unidos -según información oficial- los maridos realizan la vasectomía en casi el 10% de las parejas con hijos. Aproximadamente las mismas cifras en Canadá, Gran Bretaña, los Países Bajos. Y en primer lugar para la vasorectomía está Nueva Zelanda, donde el 25% de todos los hombres casados ​​evitan de esta manera el nacimiento de hijos en sus familias.

Debe tenerse en cuenta que es probable que la vasectomía sea irreversible, por lo que se debe advertir a los posibles pacientes sobre esto. Aunque las funciones de los conductos deferentes pueden restaurarse quirúrgicamente, para lo cual se realiza una vasorresección inversa (reversión de la vasectomía). Sin embargo, a pesar de todos los logros de la microcirugía, dicha operación sigue siendo técnicamente muy complicada y solo en el 40-45% de los casos conduce al resultado deseado. Al mismo tiempo, según los cirujanos, un intento de vasectomía inversa tiene más posibilidades de éxito si se lleva a cabo a más tardar cinco años después de la esterilización.

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Formación

La preparación para la vasorectomía incluye análisis de sangre (general, para ETS, VIH, virus de la hepatitis y coagulación – coagulograma) y orina (general), así como ecografía del área urogenital y ECG.

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Aproximadamente dos semanas antes del procedimiento, deja de tomar ácido acetilsalicílico (aspirina) y otros anticoagulantes (warfarina, cualquier AINE).

Durante tres días antes de la cirugía, se recomienda lavar el escroto y las áreas circundantes con jabón antibacteriano, es necesario afeitarse el vello en el área genital. Dúchese la mañana de la cirugía y traiga ropa interior limpia y ajustada (para sostener el escroto y minimizar la hinchazón posoperatoria).

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¿A quién contactar?

Técnica de vasorresección

La vasorresección se realiza con anestesia local: inyecciones de anestesia local (la sedación se usa adicionalmente para algunos pacientes); la duración de la operación es de hasta 30 minutos.

El cirujano urólogo, a través de una pequeña incisión en la fosa inguinal lateral, realiza una división longitudinal del músculo elevador del testículo y expone el cordón espermático, dividiendo los conductos deferentes y los vasos en él (junto con los tejidos perivasales, se sujetan con una pinza ).

A continuación, se lleva a cabo una vasoligadura de los conductos deferentes: en dos lugares (a una distancia de hasta dos cm), se ata (es decir, se aplican ligaduras). Después de eso, el conducto se diseca en el medio de este espacio y los extremos se entierran en los tejidos cercanos y se aseguran con una sutura absorbible (esto se denomina interposición fascial) o se cauterizan mediante electrocoagulación. Se puede usar una técnica de vasoligadura abierta, cuando solo se bloquea (liga) la parte del conducto que conduce al pene.

La herida se cierra con suturas capa por capa, se aplican suturas interrumpidas a la piel, apretando los bordes de la incisión.

Se realizan manipulaciones similares en el segundo conducto (en el lado opuesto).

Existe una técnica para realizar una vasorectomía a través de una sola incisión, así como una vasectomía mínimamente invasiva, sin bisturí, a través de una pequeña punción en la piel del escroto (con un instrumento especial).

Contraindicaciones

La vasorresección está contraindicada en la hemofilia y la coagulación sanguínea deficiente debido a trombocitopenia o diabetes mellitus. También se aplican contraindicaciones a los casos:

  • la presencia de enfermedades de transmisión sexual y otras infecciones urogenitales que se transmiten por contacto sexual; (orquitis, epidedimitis, orquiepidedimitis, etc.);
  • uretritis fúngica y bacteriana;
  • cistitis crónica;
  • Formaciones tumorales en el área pélvica.
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Procedimiento de vasorresección

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Consecuencias después del procedimiento

Al estudiar las quejas y las revisiones de los pacientes después de la vasorectomía, los expertos compilaron una lista de las consecuencias a corto plazo (bastante rápidas) de este procedimiento y las complicaciones que ocurren más adelante.

En la mayoría de los casos, las consecuencias después del procedimiento se manifiestan en forma de dolor en el escroto (normalmente, en unos pocos días) y hematomas locales e hinchazón de los tejidos en el área genital (hasta dos semanas).

Además, después de la vasorectomía, puede haber un sangrado menor (evidenciado por la presencia de secreción sanguinolenta del pene o sangre en la eyaculación). No se excluye el desarrollo de una infección bacteriana secundaria (con un aumento de la temperatura corporal hasta + 38 ° C).

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Complicaciones después del procedimiento.

Las complicaciones tardías después del procedimiento pueden incluir orquialgia crónica (dolor testicular), que es reportada por 1-3% de los pacientes.

Al bloquear los conductos deferentes debido al aumento de la presión en el epidídimo, puede desarrollarse varicocele, acompañado de una sensación de presión en los testículos y dolor de naturaleza tirante. También se nota la formación de un hidrocele alrededor del testículo, lo que provoca una hinchazón en el escroto y dolores sordos que se agravan con la eyaculación. Por el mismo motivo, se produce un estiramiento del conducto en el epidídimo y su rotura (normalmente asintomática).

Debido al debilitamiento de la ligadura, los espermatozoides continúan fluyendo a través del conducto deferente cortado hacia el escroto y, después de dos o tres semanas, se pueden formar granulomas espermatogénicos (espermatozoides). La mayoría de las veces, los pacientes no los sienten y se resuelven con el tiempo, pero con granulomas de gran tamaño (menos del 1% de los casos), es necesario el tratamiento (inyecciones de esteroides) o la extirpación quirúrgica.

Posible estancamiento epididimitis (en 2,8-5,6% de los casos) y quistes anormales (espermatocele) que se forman en el epidídimo.

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Aproximadamente el 50-80% de los hombres (según la Asociación Europea de Urología, 52-68%) después de la vasorectomía desarrollan una reacción inmune contra sus propios espermatozoides, es decir, anticuerpos antiespermatozoides en la sangre. Esto puede provocar un proceso inflamatorio, ya que los propios anticuerpos del organismo forman inmunocomplejos circulantes que provocan la misma reacción que en presencia de una infección. Es por ello que estudios extranjeros han demostrado que la vasectomía en los primeros años después de la cirugía aumenta el riesgo de desarrollar enfermedades del sistema genitourinario.

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Cuidados después del procedimiento

¿Cuáles son los cuidados después del procedimiento de vasectomía?

Es necesario: observancia del reposo en cama durante al menos dos días; aplicación de frío en el área del escroto (por hematomas y edema), especialmente en las primeras 24 horas; mantener la pureza del área genital, realizar procedimientos de higiene; usar ropa interior ajustada o un vendaje de apoyo.

Se excluye el alcohol durante al menos dos semanas y se excluye cualquier actividad física durante un mes y medio. La actividad sexual se puede reanudar un par de semanas después de la operación, pero el hombre o su pareja deben usar otros métodos anticonceptivos hasta que el resultado de un análisis de semen posvasectomía (PVSA) confirme el éxito de la vasectomía.

Según los expertos de la Asociación Americana de Urología, los pacientes pueden dejar de usar otros métodos anticonceptivos cuando PVSA muestra azoospermia o la presencia de un solo espermatozoide inmóvil (RNMS o ≤ 100000/ml).

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Cambios en el cuerpo humano después de la vasectomía.

Después de la vasorectomía, tanto la testosterona como las gonadotropinas hipofisarias continúan produciéndose en el cuerpo de un hombre. La fisiología del aparato reproductor no cambia, es decir, no se producen problemas sexuales (en forma de impotencia), ya que los nervios implicados en la erección y la eyaculación no se ven afectados.

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Incluso la producción de líquido seminal y la espermatogénesis continúan, pero el hombre no notará una disminución en el volumen de esperma, ya que los espermatozoides que no han encontrado una “salida” son utilizados por los macrófagos en el lumen de los túbulos epididimarios.

Es cierto que puede haber un aumento en el grosor de las paredes de los conductos deferentes debido a la fibrosis intersticial, y en el 35% de los pacientes, se forma tejido cicatricial en el sitio de su escisión.

La vasorresección como método anticonceptivo masculino no garantiza el 100% de efectividad. Por ejemplo, según médicos británicos, el embarazo de una pareja se produce en una de cada dos mil pacientes que se deciden por esta operación.

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