118. Hidropesía de los testículos y del cordón espermático. Manifestaciones clínicas. Principios del tratamiento.
Dropsia del testículo Es una condición en la que se acumula líquido seroso en la membrana vaginal del escroto como resultado de un defecto congénito o enfermedades inflamatorias. Además, con la hidropesía del testículo, el líquido puede provenir del cordón espermático o del proceso vaginal del peritoneo y acumularse en el escroto.
Origen del hidrocele
Desde el punto de vista embriológico, el proceso vaginalis es una protuberancia del peritoneo peritoneal, que (el proceso) desciende con el testículo hacia el escroto a través del canal inguinal aproximadamente en la semana 28 del período gestacional, y crece gradualmente durante la infancia y la niñez.
En relación con estas estructuras, la hidropesía del testículo se puede dividir en 3 grupos.
Hidropesía comunicante del testículo (hidropesía congénita del testículo), en la que, debido a la falta de cierre del proceso vaginal del peritoneo, el líquido peritoneal ingresa y se acumula en el escroto. Además, con esta malformación, a menudo se forman hernias inguinales oblicuas.
Hidropesía no comunicante de los testículos, en la que el proceso vaginal no crece por completo, pero no se comunica con la cavidad abdominal.
La hidropesía del cordón espermático es una variante de la hidropesía del testículo, en la que la parte media del proceso vaginal permanece intacta con su extremo distal cerrado. El extremo proximal del proceso vaginal puede estar abierto o cerrado.
La hidropesía testicular en adultos suele ser secundaria. La causa de la hidropesía primaria del testículo en el curso agudo puede ser lesiones, infecciones, radioterapia. En el curso crónico, la hidropesía del testículo es el resultado de una acumulación gradual de líquido, como resultado de una infección crónica después de las intervenciones quirúrgicas. El hidrocele también puede afectar reversiblemente la fertilidad.
Curso clínico del hidrocele
La mayoría de los casos de hidrocele son asintomáticos o se acompañan de manifestaciones clínicas menores. Es necesario determinar el inicio y la duración de la enfermedad, así como evaluar la gravedad de la hidropesía de los testículos. También se debe establecer antecedentes de enfermedades y características del aparato genitourinario, antecedentes sexuales, traumatismos en el pasado reciente o enfermedades sistémicas. Un síntoma común del hidrocele es un escroto agrandado e indoloro. Puede haber una sensación de pesadez, plenitud, tirantez o malestar en el escroto. Con menos frecuencia, puede haber quejas de una sensación de incomodidad que se extiende a través de la región ilíaca y lumbar. La hidropesía de los testículos suele ser indolora. El dolor es a menudo un síntoma de complicaciones infecciosas asociadas (epididimitis aguda). El tamaño del escroto puede variar, disminuyendo en la posición supina y aumentando en la posición de pie.
El tamaño de la hidropesía de los testículos, que fluye crónicamente, generalmente supera a los del curso agudo. Los síntomas generales como fiebre, escalofríos, náuseas y vómitos suelen estar ausentes en un hidrocele sin complicaciones. Las manifestaciones clínicas del sistema genitourinario tampoco son típicas de un curso de hidrocele sin complicaciones.
Complicaciones del hidrocele
La hidropesía extremadamente grande del testículo puede provocar una circulación sanguínea deficiente en el testículo. Esto puede causar atrofia del tejido testicular y, posteriormente, conducir a la infertilidad.
Como resultado de la lesión, puede ocurrir sangrado en la cavidad testicular.
Infracción o compresión de la hernia acompañante.
Examen para hidrocele
El hidrocele es una acumulación de líquido alrededor del testículo que se encuentra por encima y por delante del testículo, en contraste con el espermatocele, que suele estar situado por encima y por detrás del testículo.
En el 7-10% de los casos, el hidrocele es bilateral. Además, la hidropesía del testículo a menudo se combina con hernias, especialmente en el lado derecho. El tamaño y la consistencia del escroto a la palpación pueden variar según la posición del cuerpo. Por lo general, el escroto se vuelve más pequeño y más suave cuando se acuesta y se agranda y se vuelve más rígido después de estar de pie durante mucho tiempo. Los signos de intoxicación del cuerpo generalmente están ausentes. Los pacientes generalmente no tienen temperatura, manteniendo normales todos los signos vitales básicos. El abdomen y los testículos suelen ser indoloros y no hay hinchazón. Se auscultan ruidos peristálticos en el escroto en presencia de contenido intestinal herniario en el escroto. En ausencia de complicaciones infecciosas en el curso agudo de la hidropesía de los testículos, no hay hiperemia ni decoloración de la piel del escroto.
La diafanoscopia es la forma más fácil de diagnosticar hidrocele.
La cavidad del hidrocele es libremente permeable a los rayos de la fuente de luz instalada detrás del escroto; este es un síntoma positivo de translucidez. La diafanoscopia es un método de rutina pero no específico para el diagnóstico de hidrocele. La diafanoscopia se puede utilizar para diferenciar de otras enfermedades que van acompañadas de un aumento del escroto (por ejemplo, hernia o tumores).
Diagnóstico de hidrocele
Es importante hacer un diagnóstico diferencial entre la hidropesía del testículo y diversas enfermedades agudas del escroto (torsión testicular, hernia estrangulada). Alrededor del 50% de las condiciones agudas en las etapas iniciales no se diagnostican. La diafanoscopia en condiciones tan agudas no puede revelar la gravedad de la enfermedad. La ecografía y la dopplerografía del flujo sanguíneo en el testículo están indicadas ante sospechas de enfermedades agudas del escroto:
Hemorragia traumática en la cavidad del hidrocele.
Torsión testicular con o sin hidrocele secundario.
Isquemia (suministro de sangre deteriorado) de los testículos.
La ecografía puede confirmar con precisión el diagnóstico. Además, la ecografía ayuda a determinar las anomalías del desarrollo testicular, los quistes del epidídimo, las formaciones tumorales del escroto, el estado de los apéndices, el espermatocele y la hernia.
Si hay dolor o hematocele (sangre en el escroto) después de la lesión, la ecografía puede ayudar a diferenciar entre hidrocele y hernia estrangulada. Un hidrocele se detecta como una cavidad llena de líquido dentro del cordón espermático o que rodea los testículos.
La dopplerografía del hidrocele se usa para evaluar la circulación. La ultrasonografía Doppler debe realizarse de manera urgente si se sospecha torsión testicular o sangrado debido a un traumatismo en el escroto o el perineo. Sin embargo, la inaccesibilidad de este método de investigación en la práctica clínica reduce su utilidad.
La gammagrafía testicular es una prueba de radioisótopos que es extremadamente útil en niños con sospecha de torsión testicular. La disminución o ausencia de flujo en uno de los testículos sugiere torsión. La sensibilidad del método es de hasta el 90%, pero este porcentaje disminuye en los lactantes, con torsión temprana, torsión incompleta y autoeliminación posterior de la torsión. La especificidad de la gammagrafía testicular para la torsión testicular puede llegar hasta el 90%, pero se reduce en presencia de líquido en el escroto (hidropesía, hernia, absceso, sangre).
Tratamiento del hidrocele
El pronóstico para el hidrocele congénito es muy favorable. La mayoría de los casos congénitos de hidrocele se resuelven espontáneamente en el primer año de vida. Si esto no sucede, entonces hidrocele necesita ser tratado. La hidropesía del testículo se elimina fácilmente por métodos quirúrgicos.
Los niños tienen hidrocele es tratado ligadura (ligadura) del proceso vaginal abierto del peritoneo a través de incisiones en la región inguinal con escisión del saco distal. En casos de origen secundario de hidrocele pronóstico del tratamiento depende de la enfermedad de base.
En hombres adultos y ancianos, la aparición de hidropesía testicular a veces se asocia con neoplasias malignas y rara vez se resuelve sin cirugía.
Además, es posibleopción de tratamiento hidropesía del testículo aspirando líquido de la cavidad de la hidropesía del testículo con una aguja – método de punción de tratamiento hidropesía del testículo. Este tipo de tratamiento no es común, ya que por lo general se vuelve a acumular líquido hidropesado en las membranas de los testículos. La introducción de agentes esclerosantes después de la aspiración del líquido hidropesado puede prevenir la recurrencia del método de punción. tratamiento hidropesía del testículo. La aspiración y administración de agentes esclerosantes está indicada en pacientes con alto riesgo quirúrgico.
Tratamiento quirúrgico del hidrocele
Tratamiento del hidrocele – operación de Winckelmann
Tratamiento de la hidropesía del testículo – operación de Bergman
La disección de las membranas de los testículos es un procedimiento de tratamiento quirúrgico, cuyo objetivo es eliminar el líquido hidropesado y la membrana que lo produce. Las operaciones más comunes para tratamiento hidrocele en adultos son las operaciones de Winkelmann, Bergman y Lord.
Resultado de la operación de hidrocele
El escroto puede permanecer agrandado hasta por un mes. El paciente puede regresar a sus actividades diarias dentro de los 7 a 10 días, pero debe evitar levantar objetos pesados y la actividad sexual hasta por 6 semanas. Con la técnica correcta de tratamiento quirúrgico, la hidropesía del testículo no vuelve a aparecer.
La inflamación escrotal que persiste durante varios meses puede considerarse una complicación de la escisión del hidrocele. La herida también puede infectarse.
Dropsia del testículo
Un hidrocele es un saco lleno de líquido ubicado en el escroto alrededor del testículo. Un hidrocele también se llama hidrocele. La palabra hidrocele proviene del latín “hidro” agua y “cele” hinchazón, hinchazón. Médicamente, un hidrocele es un quiste benigno del escroto. El hidrocele es un fenómeno bastante común, que a menudo no requiere tratamiento. Recuerde, aunque el escroto puede parecer aterrador con hidropesía, esta enfermedad no es maligna y no conlleva el riesgo de malignidad, es decir. transformación en cáncer.
El hidrocele se puede formar tanto en mujeres como en hombres, pero este fenómeno es más común entre los hombres.
La hidropesía del testículo puede ser unilateral o bilateral. En la mayoría de los casos, este es un fenómeno unilateral, mientras que la lesión de la mitad derecha del escroto es más característica.
hidrocele gigante
Como regla general, se acumula una pequeña cantidad de líquido alrededor del testículo, en promedio de 20-50 a 100-20 ml. Se considera que una hidropesía gigante contiene de 1 litro de líquido o más. En la literatura, incluso hay referencias a un hidrocele que contiene alrededor de 3 litros de líquido. Sin embargo, esta es una ocurrencia rara que ocurre en casos avanzados. Por ejemplo, en países tropicales donde una enfermedad como la filariasis es común. También se llama elefantiasis. La filariasis es una enfermedad helmíntica en la que el helminto filaria ingresa a los vasos sanguíneos, principalmente linfáticos, e interrumpe la salida de líquido linfático de los órganos. Si se altera la salida de líquido del escroto, se desarrolla un hidrocele.
Imagen. hidrocele gigante
Composición fluida
El líquido del hidrocele es estéril. Es transparente y tiene un tinte amarillento. Este líquido es agua que contiene en su composición diversos electrolitos, como calcio, potasio, etc., además de proteínas.
Si el hidrocele se infecta, la composición del líquido cambia significativamente y pueden aparecer células inflamatorias y pus. Esta enfermedad se llama piocele. Además, si la hidropesía del testículo es causada por un trauma, el líquido también puede contener sangre, este fenómeno se llama hematocele.
Prevalencia de enfermedades
Imagen. Hidrocele unilateral en un hombre
El hidrocele puede ocurrir a cualquier edad, pero es más común en el grupo de edad pediátrica. La incidencia de la enfermedad es de 10 a 60 casos por 1000 niños nacidos a término y 10 casos por 1000 hombres adultos. Algunas condiciones, como el bajo peso al nacer, la prematuridad, aumentan el riesgo de hidropesía en el recién nacido.
Historia del hidrocele
La primera mención de la enfermedad se remonta al año 176 d.C. en los escritos del famoso médico de la época, Galeno. Sin embargo, no se conoció una descripción precisa de la anatomía de la ingle y las características del hidrocele hasta el siglo XIX.
Clasificación de la hidropesía
Según el momento de aparición, la hidropesía del testículo puede ser congénita o adquirida. Según el curso de la enfermedad, el hidrocele se puede dividir en agudo y crónico. Picante se desarrolla repentinamente, por ejemplo, como resultado de una lesión, puede ser doloroso, acompañado de enrojecimiento del escroto y tensión. En este caso, el líquido acumulado puede comprimir el cordón espermático, lo que provoca un deterioro del suministro de sangre al testículo. Crónico hidrocele se caracteriza por un curso asintomático. El escroto aumenta gradualmente de tamaño, es indoloro y suave al tacto. No hay síndrome de dolor, pero un hombre puede verse afectado por una sensación de pesadez o plenitud en la región inguinal.
Según la estructura, hay dos tipos de hidrocele:
- Comunicando hidropesía de los testículos;
- Hidrocele simple no comunicante o aislado.
También hay opciones especiales:
- Quiste del cordón espermático;
- hidropesía del cordón espermático;
Puedes encontrar más información al respecto en el artículo “Causas del hidrocele”.
Imagen. Variedades de hidrocele
¿Cuál es la diferencia entre la hidropesía del testículo?
Los testículos hidropesados pueden tener síntomas similares a otras enfermedades. Como regla general, con un aumento en el tamaño del escroto, es necesario excluir las siguientes condiciones patológicas, que pueden ser mucho más peligrosas para la salud y causar graves consecuencias y complicaciones:
- Hernia inguinal;
- Inflamación del epidídimo (epididimitis);
- Inflamación del testículo (orquitis);
- quiste epididimario o espermatocele;
- Tumor;
- Torsión testicular;
- varicocele.
Para obtener más información sobre estas enfermedades, consulte el artículo “Síntomas del hidrocele”. Esté atento, incluso si cree que tiene un hidrocele, consulte a su médico para descartar una enfermedad más grave.
