Metástasis en el cáncer de próstata y su localización en el cuerpo de un hombre.

El cáncer de próstata progresa lentamente. En las primeras etapas, la enfermedad no tiene síntomas claros que podrían ser un incentivo para ver a un médico, prueba de PSA (antígeno prostático específico) o un examen completo. Esto en sí mismo es un factor de riesgo.

En Rusia y los países de la CEI, todavía hay una alta proporción de diagnósticos realizados en etapas tardías, cuando el tumor ya ha hecho metástasis en los ganglios linfáticos y otros órganos. En los EE. UU., el cáncer de próstata metastásico representa solo el 5% de los nuevos diagnósticos. Gracias a la introducción generalizada del cribado del PSA en hombres de 50 años (y mayores de 40 años con antecedentes familiares desfavorables), el número de casos de cáncer de próstata detectados “demasiado tarde” se ha reducido en un 45%.
¿Qué sucede si el diagnóstico no se realizó a tiempo y el tumor quedó sin tratamiento? En condiciones favorables, comienza el proceso de metástasis: el tumor progresa, se propaga gradualmente a tejidos sanos y forma focos secundarios.

¿Qué es la metástasis del cáncer de próstata?

Metástasis (de otro “movimiento” griego) – focos secundarios distantes de un tumor maligno, formados durante el movimiento de las células tumorales desde el foco primario en los tejidos de la próstata. El inicio del proceso de metástasis se puede decir cuando el tumor traspasa la cápsula de la próstata.

El tipo más común de cáncer de próstata es el adenocarcinoma acinar. Representa el 80-90% de todos los casos detectados. En primer lugar, se propaga a las vesículas seminales y los ganglios linfáticos pélvicos, y luego a los tejidos sanos de los órganos cercanos (cuello de la vejiga, intestinos). Los huesos del esqueleto axial tienen el mayor riesgo de metástasis a distancia en el adenocarcinoma de próstata.
¿De dónde vienen las metástasis a distancia? Normalmente, solo las células madre y los leucocitos tienen la capacidad de migrar. Las células de adenocarcinoma poco diferenciadas atípicas se vuelven similares a las células madre de varias maneras. Los enlaces intercelulares en el foco primario del tumor se debilitan; esto crea condiciones para la separación y migración de células malignas.

Las principales formas de crecimiento de las metástasis.

  • A través de los vasos sanguíneos (vía hematógena)
  • A través de los vasos linfáticos (vía linfogénica)

Los más vulnerables son el hígado, los pulmones, el cerebro, la médula ósea, los huesos del esqueleto axial.
Los principales órganos diana son los ganglios linfáticos pélvicos y retroperitoneales, los ganglios linfáticos ilíacos y, con menos frecuencia, los órganos del SNC.

Metástasis en el cáncer de próstata

Evaluación del riesgo de lesiones metastásicas de los ganglios linfáticos

Grupo de riesgo Estadio del CaP PSA, ng/ml puntuación de Gleason La probabilidad de metástasis en los ganglios linfáticos. 10 años de supervivencia libre de recaídas
Corto. Todos los factores T1-T2a 2 – 6 70 – 90%
Intermedio. uno de los factores T2b–T2c 10 – 20 7 5 – 15% 60 – 75%
alto uno de los factores T3a > 20 8 – 10 16 – 49% 43 – 60%

Síntomas que deben preocupar

  • Obstrucción del tracto urinario, dificultad para orinar indican compresión del cuello de la vejiga debido al gran volumen o germinación del tumor;
  • La mezcla de sangre en la orina, los episodios de incontinencia urinaria aparecen cuando el tumor crece hacia el cuello de la vejiga;
  • La disfunción eréctil puede indicar que el tumor ha afectado los haces neurovasculares;
  • Se sienten molestias al sentarse y dolor en el perineo cuando se ven afectados los músculos del suelo pélvico;
  • Edema de las piernas o región inguinal, linfostasis son signos de daño a los ganglios linfáticos pélvicos.

Si nota uno o más de estos síntomas, debe consultar inmediatamente a un médico.
El cáncer de próstata con metástasis en órganos cercanos (localmente avanzado) responde bien al tratamiento complejo. Los métodos de primera elección son la prostatectomía radical asistida por robot con extracción de vesículas seminales y ganglios linfáticos pélvicos (linfadenectomía) o radioterapia de haz externo. La operación reduce el riesgo de recurrencia del tumor y la aparición de metástasis en el futuro. Para mejorar el efecto, a los pacientes que pertenecen al grupo de riesgo intermedio y alto se les prescribe adicionalmente un ciclo de radioterapia o tratamiento hormonal.

Metástasis a distancia: ¿dónde hace metástasis el cáncer de próstata?

Huesos del esqueleto axial
Las características estructurales del plexo venovertebral, que recibe sangre de la cavidad pélvica, hacen que el sistema esquelético humano sea el más vulnerable a la migración de células malignas desde el sitio del tumor primario en la próstata. Con el flujo sanguíneo, las células atípicas alcanzan libremente los vasos de la médula ósea y los huesos del esqueleto axial. Las metástasis de PCa a menudo se detectan en la columna vertebral, los huesos pélvicos, las costillas, etc. Los síntomas típicos de las metástasis óseas en el cáncer de próstata son dolor que no se puede aliviar con analgésicos, fracturas de curación anormalmente largas y deformidad del hueso afectado.

hígado
Las células malignas ingresan al hígado principalmente a través de los vasos sanguíneos. Los focos secundarios del tumor pueden desarrollarse durante mucho tiempo sin síntomas. Con una lesión significativa, se observan debilidad, pérdida de apetito, dolor sordo en el lado derecho, dolor apremiante en el estómago.

Luz
Los pulmones son uno de los órganos más vulnerables para la metástasis hematógena. Al igual que con el daño a otros órganos, las metástasis se desarrollan sin síntomas evidentes. En las etapas posteriores, puede ocurrir tos crónica, dificultad para respirar, una sensación de “pesadez” en el pecho.

órganos del SNC
Las células malignas pueden llegar a los órganos del SNC tanto con sangre como con linfa. El síntoma más precoz de un proceso metastásico suelen ser dolores de cabeza intensos, en ocasiones pueden ir acompañados de náuseas y mareos.

El tratamiento del cáncer de próstata con metástasis a menudo se complica por el hecho de que las células malignas forman focos tumorales secundarios en varios órganos a la vez. Hasta el 95% de los pacientes diagnosticados con metástasis cerebrales tienen metástasis óseas. El cerebro, los huesos y los pulmones se ven afectados en el 31% de los casos; cerebro, huesos, pulmones e hígado – en el 19% de los casos.

Métodos para diagnosticar y evaluar la prevalencia del cáncer de próstata

Ultrasonido pélvico / TRUS

Son estudios básicos, gracias a los cuales el médico puede valorar el volumen de la próstata, el estado de las vesículas seminales, examinar los ganglios linfáticos de la pelvis y el espacio retroperitoneal, hígado, etc. Los métodos de diagnóstico por ultrasonido permiten visualizar con precisión la próstata en sí, pero no permiten juzgar la malignidad del tumor y detectar metástasis de menos de 5 mm con alta confiabilidad. Como estudio aclaratorio se recomienda la RM.

Los marcadores tumorales

PSA: antígeno prostático específico, un aumento en la concentración de PSA se correlaciona con la HPB y el cáncer de próstata (normalmente, la concentración de PSA en el suero sanguíneo de una persona sana es de 2,5 a 4 ng / ml);

Antígeno específico del polipéptido tisular (TRS): en presencia de metástasis, la concentración de TRS aumenta 3 veces;

Antígeno de células madre prostáticas (PSCA): se detecta una mayor concentración de PSCA en tumores malignos de próstata y se correlaciona con etapas avanzadas de la enfermedad.

Biopsia transrectal bajo control ecográfico

La biopsia y el diagnóstico histológico del tumor es la única forma de confirmar el diagnóstico de cáncer de próstata y determinar el grado de malignidad de la neoplasia. Para obtener tejido suficiente para la histología y la puntuación de Gleason, se toman de 6 a 12 muestras de la próstata bajo guía ecográfica.

МРТ
Un método de investigación esclarecedor que le permite obtener una serie de secciones transversales y longitudinales de la próstata y los tejidos circundantes. Como regla general, la evaluación de la extensión local del tumor la realiza el médico sobre la base de una resonancia magnética. El estudio le permite determinar con alta certeza si el tumor ha ido más allá de la cápsula de la próstata, si los órganos cercanos están afectados, en qué estado se encuentran los ganglios linfáticos pélvicos (su aumento puede ser un signo de la aparición de un proceso metastásico).

Connecticut
La tomografía computarizada se utiliza para evaluar el estado de los ganglios linfáticos pélvicos y determinar los campos de radiación durante la radioterapia.

PET con colina
El método se utiliza para detectar metástasis a distancia a niveles elevados de PSA, así como para evaluar el estado de los ganglios linfáticos en casos controvertidos, cuando es necesario distinguir los cambios inflamatorios en los ganglios linfáticos de las metástasis tumorales.

Linfadenectomía pélvica
El método más preciso para evaluar el estado de los ganglios linfáticos regionales en el cáncer de próstata, que permite detectar metástasis de menos de 5 mm.

Osteogammagrafía
El método más informativo para detectar metástasis óseas. La gammagrafía ósea con radioisótopos puede recomendarse en todos los pacientes con un grado de Gleason ≥ 8 o un PSA superior a 10.

Radiografía o tomografía computarizada del tórax
Se realiza para revisar los pulmones en busca de metástasis.

Tomografía computarizada del abdomen y la pelvis
El estudio se prescribe en caso de sospecha de metástasis viscerales. En algunos casos, se puede recomendar una resonancia magnética de cuerpo entero o PET-CT para detectar metástasis a distancia.

Tratamiento del cáncer de próstata avanzado

La mayoría de los pacientes eligen un tratamiento radical en situaciones en las que el cáncer es potencialmente curable y la operación ofrece la esperanza de mantener la calidad de vida habitual. Si estamos hablando de un tumor que ya ha sobrepasado la cápsula prostática, la prostatectomía radical se puede realizar como una de las etapas del tratamiento complejo (multimodal). Los cirujanos del Centro Europeo de la Próstata en Gronau utilizan esta táctica en todos los casos en los que el estado de salud del paciente permite la cirugía y la prolongación de la vida.

Prostatectomía radical + linfadenectomía
En presencia de cáncer que se ha diseminado a los órganos que rodean la próstata, a los pacientes con alto riesgo (estadio ≥T3a, puntuación de Gleason 8-10, PSA >20 ng/ml) se les puede ofrecer prostatectomía radical (PR) asistida por robot combinada con linfadenectomía (extirpación de los ganglios linfáticos afectados). En el Centro Europeo de la Próstata en Gronau, ambas operaciones se realizan simultáneamente utilizando el sistema robótico Da Vinci.

Características de la operación en la etapa T3a:

  • Rechazo de la técnica de conservación de nervios, extracción de paquetes neurovasculares (la preservación de la potencia en esta etapa no es un objetivo prioritario durante la operación);
  • Extirpación extensa de tejidos fuera de la cápsula de la glándula, que afectó al tumor;
  • Extirpación de ganglios linfáticos: externo, obturador, interno e ilíaco común.

Incluso con un mayor volumen de intervención, la precisión de la prostatectomía asistida por robot Da Vinci permite minimizar las lesiones en la uretra proximal y el esfínter, así como en el cuello de la vejiga. Para el paciente, esto significa que el proceso de rehabilitación será más fácil y la función de continencia natural se recuperará más rápido.

terapia de radiación
Las indicaciones para la radioterapia después de la cirugía de RP son:

  • Margen quirúrgico positivo;
  • Estadio de la enfermedad T3a -T3b;
  • La puntuación de Gleason es de 8 a 10 puntos.

Como alternativa, en pacientes T3a-T4N0M0 con una esperanza de vida superior a 10 años, puede recomendarse radioterapia conformada con aumento de dosis mediante IMRT (dosis efectiva ≥70 Gy).

Al igual que la prostatectomía radical, la radioterapia se utiliza como uno de los componentes del tratamiento combinado. La opción de combinar radiación y terapia hormonal se considera más efectiva que cualquiera de ellas por separado. El tratamiento combinado mejora significativamente la calidad y esperanza de vida en el tercer y cuarto estadio de la próstata en presencia de metástasis.

Radioterapia paliativa para metástasis óseas

El método se utiliza para la anestesia. Con metástasis únicas (solitarias), la radiación se dirige al área afectada, en la que se localiza el síndrome de dolor. En lesiones óseas múltiples se practica el uso de radionúclidos de estroncio-89 y samario-153.

Terapia hormonal
Para los pacientes con enfermedad en etapa T3a, la terapia hormonal sirve como complemento del tratamiento definitivo (cirugía o radiación). Pero en situaciones en las que el cáncer de próstata ya ha dado metástasis a distancia, este es el método de primera elección.

Cuándo está justificado el nombramiento de terapia autohormonal:

  • Síntomas severos de cáncer de próstata;
  • Etapa de la enfermedad T3-T4;
  • PSA >25 ng/ml;
  • Metástasis a distancia.

El bloqueo de los andrógenos, que estimulan el crecimiento de las células tumorales, ralentiza el crecimiento tumoral y reduce el riesgo de complicaciones dolorosas por la propagación de las metástasis. El oncólogo selecciona individualmente el régimen de terapia (continua o intermitente), según la etapa de la enfermedad, el curso de la enfermedad, la tasa de crecimiento del PSA, el riesgo de progresión y otros factores.

Quimioterapia
El método se utiliza cuando el cáncer con metástasis no responde al tratamiento hormonal. En las metástasis óseas, junto con los fármacos anticancerosos (docetaxel, etc.), se utilizan bisfosfonatos, anticuerpos monoclonales IgG2 y suplementos de calcio para reducir el riesgo de complicaciones. Con el síndrome de dolor severo, se prescribe radioterapia paliativa.

Hasta la fecha, los cirujanos del Centro Europeo de la Próstata en Gronau han realizado más de 13 000 operaciones asistidas por robot para extirpar tumores de próstata y ganglios linfáticos afectados. Esta es una experiencia única en toda Europa. Logramos buenos resultados funcionales trabajando con pacientes con cáncer de próstata en etapa 3, con stents, marcapasos, mayores de 65 años, en una palabra, con aquellos que, por alguna razón, no pudieron ser ayudados en otras clínicas. Consulte con el oncólogo del Centro para conocer las perspectivas de tratamiento quirúrgico en su caso.

Metástasis en el cáncer de próstata

El cáncer de próstata y los métodos para su tratamiento es un problema actual de urología y oncología 1 . Un tumor que afecta a la glándula prostática es insidioso en su falta de síntomas en una etapa temprana: a menudo los síntomas aparecen ya en las etapas posteriores 1,2. En casos avanzados, hablan de cáncer de próstata con metástasis: este es el nombre de los focos tumorales que se producen en órganos cercanos o distantes.

Síntomas de manifestación de metástasis.

El cáncer metastásico es una enfermedad que se ha diseminado fuera del órgano donde apareció originalmente 3 . Las células cancerosas se mueven a través del tejido conectivo y terminan dentro del sistema circulatorio o linfático. Después de eso, se transportan con la sangre o la linfa hasta que se fijan en un nuevo lugar; así es como se forman las metástasis 4 .

En las clasificaciones, el cáncer metastásico y no metastásico se distinguen por separado. La tasa de aparición de metástasis depende de la agresividad del tumor. Los médicos determinan este indicador durante el diagnóstico: verifican cómo se comportan las células cancerosas y, en base a esto, asignan un puntaje al tumor de acuerdo con la llamada escala de Gleason de 2,5. Cuanto mayor sea la puntuación, más rápido se metastatiza el cáncer.

Las manifestaciones del cáncer de próstata incluyen 5,6 :

  • debilitamiento del chorro de orina;
  • aumento de la micción de día y de noche;
  • sentir después de ir al baño que la vejiga no está vacía;
  • la aparición de ganas persistentes de orinar;
  • aparece sangre en la orina;
  • un hombre se queja de dolor en el perineo.
  • se produce incontinencia urinaria.

Las metástasis resultantes comprimen los órganos vecinos, provocando alteraciones en su funcionamiento 5,6 :

  • dolor o dolor severo en los huesos;
  • dolor en la parte baja de la espalda con compresión de los uréteres;
  • la violación de la salida de la linfa conduce a la hinchazón de las piernas;
  • la compresión de la médula espinal puede provocar parálisis de las extremidades inferiores;
  • el peso corporal disminuye hasta el agotamiento;
  • fatiga y debilidad.

¿Dónde se localizan las metástasis?

Huesos

La mayoría de las veces, el cáncer de próstata se presenta con metástasis óseas: este tipo de tumor se caracteriza precisamente por esa metástasis 1 . Los focos secundarios se manifiestan por dolor en el tejido óseo afectado, a veces a distancia, si se comprime el nervio, en cuyo caso el dolor puede irradiarse a otras zonas. Esto es especialmente cierto en las extremidades.

Si las metástasis afectan a la columna, la compresión de la médula espinal y las fracturas patológicas son consecuencias comunes 1,5 . La compresión, a su vez, provoca síntomas neurológicos y los médicos deben tener esto en cuenta al tratar el cáncer metastásico.

Ganglios linfáticos

Aparte de los huesos, los ganglios linfáticos son un sitio común para las metástasis 1,5 . Según la clasificación, se distingue la derrota de los ganglios linfáticos más cercanos y los distantes. Si el tumor se desintegra y los productos de su descomposición se transportan por todo el cuerpo, casi cualquier ganglio linfático puede verse afectado por metástasis.

Los síntomas dependen de la ubicación exacta de los focos tumorales 1 . Los ganglios linfáticos agrandados comprimen los órganos y esto provoca alteraciones en su trabajo.

diagnósticos

Al detectar el cáncer metastásico, se utilizan métodos de investigación de laboratorio 7:

  • Determinación de fosfatasa alcalina ósea (BSHF). Esta enzima es producida por células del tejido óseo llamadas osteoblastos. La actividad de CKP puede indicar la formación de metástasis óseas. El nivel de esta enzima permite juzgar indirectamente el grado de daño.
  • Análisis de antígeno prostático específico (PSA). Los niveles de PSA ya aumentan en las primeras etapas de la enfermedad. En el cáncer metastásico, la detección de esta proteína permite verificar la corrección del diagnóstico, especialmente con un aumento simultáneo de APCF. Un signo diagnóstico importante del cáncer de próstata metastásico es un aumento del PSA de más de 100 ng/ml antes del tratamiento.

Para confirmar un tumor maligno de próstata, se realiza una biopsia, tomando un fragmento de tejido prostático y su posterior examen bajo un microscopio. Este procedimiento suele ser raro en las etapas posteriores, pero puede ser necesario si el diagnóstico se realiza por primera vez 6 .

El diagnóstico instrumental ayuda a aprender más sobre los focos patológicos y su ubicación:

En las radiografías, las metástasis óseas pueden distribuirse uniformemente en el tejido óseo o adoptar la forma de focos delimitados separados de 2 a 3 cm de diámetro. Los focos pueden fusionarse entre sí. La radiografía ayuda a ver la destrucción del hueso y su compactación 8 .

Un método sensible que evalúa el metabolismo en el tejido óseo. Al paciente se le inyecta un radiofármaco especial, como bisfosfonato de tecnecio. Incluye una molécula portadora biológica y una marca radiactiva especial: un isótopo. En patología, la sustancia es más absorbida por el hueso y los tejidos blandos. El médico capta la radiación del isótopo utilizando una cámara gamma especial. Los hotspots ayudan a evaluar la distribución del radiofármaco y hacer un diagnóstico 7 .

Métodos de rayos, en los que también se pueden utilizar isótopos. Una posible elección en el diagnóstico de lesiones óseas malignas es el 18F-fluoruro. Si el fármaco se acumula en un tumor canceroso, el médico sospecha un aumento del riego sanguíneo en esta zona y una alteración en la estructura del tejido óseo 7 .

Un método informativo para el cáncer de próstata, que se basa en la evaluación de la diferencia en la señal electromagnética para hueso normal y áreas alteradas 8 .

Cáncer metastásico: protocolos de tratamiento

Destrucción del tumor principal.

Aquí se utilizan varios métodos:

  • terapia hormonal: tomar hormonas que suprimen la actividad tumoral 1,2,3,4,5;
  • radioterapia – irradiación del tumor 1 . El médico elige un método basado en cómo se siente el paciente, qué tan rápido y con qué fuerza progresa el tumor. La quimioterapia es medicamentos docetaxel, cabazitaxel.
Terapia contra metástasis

En general, se utilizan los mismos métodos que contra el tumor canceroso principal: cirugía, terapia hormonal y de radiación 5.9. Si el cáncer hace metástasis a los ganglios linfáticos, se pueden extirpar, solo se usa radioterapia a distancia 5 .

Cuidados paliativos

En 2018, el cáncer de próstata, que ya no es curable, se detectó en el 18,9% de los pacientes con este tipo de tumor 5 . En tales casos, suelen hablar de metástasis en hueso u órganos distantes, estadio IV. Desafortunadamente, el cáncer no se puede curar por completo en esta etapa, pero existe una terapia de apoyo para prevenir complicaciones y mejorar la calidad de vida. Puede incluir:

  • radioterapia, diseñada para reducir el tamaño del tumor y las metástasis. Esto se hace para aliviar el dolor y mejorar la calidad de la micción 5 ;
  • tratamiento de las consecuencias. Con metástasis óseas, se observan problemas con la columna vertebral, dolor intenso y compresión. La hinchazón es seguida por estreñimiento, sangre en la orina, problemas para orinar. Todo ello requiere tratamiento farmacológico sistémico 5 .

resultados

Según la clasificación oficial, las metástasis aparecen solo en las etapas III-IV del cáncer. Los tumores de próstata a menudo crecen lentamente 1 . Por lo tanto, se recomienda a los hombres con riesgo de cáncer que se hagan un examen de próstata todos los años. La introducción de este cribado en Estados Unidos duplicó el número de casos diagnosticados de cáncer en estadios iniciales, mientras que el número de formas metastásicas, por el contrario, disminuyó 10 . No descuide el diagnóstico: ayudará a evitar formas complejas y graves de la enfermedad, que son mucho más difíciles de tratar.

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