Método de inyecciones intracavernosas.

Terapia de inyección intracavernosa (IIT) Ingles Terapia de inyección intracavernosa ICIT – la introducción de vasodilatadores directamente en los cuerpos cavernosos por un corto tiempo antes del inicio de las relaciones sexuales. Uno de los métodos más antiguos y efectivos para tratar la disfunción eréctil [1], aunque hoy en día ha sido dejado de lado por la terapia oral debido a la comodidad del paciente.

contenido

historia

terapia intracavernosa fue descubierto por el profesor Virag en 1981 por accidente, durante una intervención quirúrgica en el pene. Durante mucho tiempo se utilizó como monoterapia para la disfunción eréctil con papaverina con la introducción de grandes dosis (hasta 8 ml) de este fármaco. Gracias a los esfuerzos de los expertos israelíes, en particular del Dr. Israel Levin, se desarrolló una terapia con “cócteles” de medicamentos, lo que permitió reducir drásticamente la dosis administrada y reducir el número de efectos secundarios.

Drogas usadas

Los principales fármacos utilizados en IIT son pentolamina, papaverina, prostaglandina (PGe1) y atropina. La pentolamina es un inhibidor de los receptores adrenérgicos alfa-1 y alfa-2. La prostaglandina (PGe1) y la papaverina son muy eficaces en combinación con pentolamina y proporcionan una alta tasa de éxito para el tratamiento intracavernoso.
La papaverina pura da erecciones adecuadas en menos casos, alrededor del 40%. La monoterapia con prostaglandina (PGe1) puede ser más eficaz en pacientes con disfunción eréctil neurogénica o psicógena. Los pacientes con diabetes o insuficiencia venosa del pene (fuga venosa) pueden ser menos sensibles a la prostaglandina (PGe1) [2] .
El tratamiento a largo plazo con inyecciones de prostaglandina (PGe1) puede restaurar la capacidad del paciente de urgencias para tener erecciones espontáneas al aumentar la hemodinámica del pene. En un estudio canadiense, 43 de 70 hombres (61 %, edad media 58 años) con disfunción eréctil vasculogénica lograron la erección necesaria para la penetración con una dosis media de 15 microgramos. Durante la fase subsiguiente de tratamiento domiciliario autoadministrado de 12 meses, 46 de 54 hombres (85 %) informaron episodios de erecciones espontáneas. La ecografía posterior en 38 casos después de la administración del fármaco mostró aumentos significativos en el diámetro de la arteria cavernosa (en comparación con la inicial) y la velocidad sistólica máxima en esta última. La combinación triple de Papaverina – Pentolamina – Prostaglandina (PGe1) da éxito en el 95% de los casos (cuando se utilizan los cócteles de Es Class Clinic), que es superior a la Papaverina y Prostaglandina (PGe1) por separado, así como al cóctel de Papaverina y Pentolamina. El uso de combinaciones triples y cuádruples (con atropina) da como resultado una reducción drástica de la dosis terapéutica requerida para el tratamiento y, por lo tanto, un riesgo reducido de efectos secundarios como el priapismo. Es Class Clinic utiliza combinaciones únicas de medicamentos en combinaciones patentadas, cuya efectividad en dosis de hasta un mililitro alcanza el 98%.
Otros agentes utilizados en IIT incluyen polipéptido intestinal vasoactivo con fentolamina. Esta combinación es efectiva, pero a menudo provoca efectos secundarios vasoactivos: 70% – 80% de los pacientes. Actualmente no está en uso. IIT es ampliamente aplicable y casi no tiene contraindicaciones absolutas, a excepción de la enfermedad de Peroni.

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Противопоказания

  • Las contraindicaciones relativas incluyen trastornos motores, obesidad y terapia anticoagulante concurrente. Algunos pacientes no quieren administrarse el fármaco ellos mismos.
    En este caso, la explicación y educación del paciente y su pareja puede ser de ayuda, ya que en ocasiones la pareja puede administrar el fármaco al paciente si a éste le resulta difícil hacerlo por sí mismo. Los pacientes necesitan tiempo y un entorno de apoyo para acostumbrarse a IIT. Es necesario acompañar al paciente con la información necesaria explicando el procedimiento de inyección;
  • Los pacientes que sufren de disfunción hepática o que tienen antecedentes de alcoholismo no son candidatos adecuados para la IIT, incluida la papaverina, debido al potencial hepatotóxico de este agente;
  • La enfermedad de Peyronie y las heridas abiertas en la piel del pene son contraindicaciones absolutas para la terapia intracavernosa.

Protocolo de tratamiento

Como parte del examen de un paciente con DE, se realiza una prueba vasoactiva, que es necesaria tanto como medida de diagnóstico como instrucción visual en visitas posteriores.

Selección de dosis

El paciente recibe inyecciones en su domicilio con diversas combinaciones y dosis de principios activos, tras lo cual comunica al médico sus impresiones. Durante estas visitas, el médico debe resolver problemas (la mayoría de las veces técnicos: técnica de inyección insuficientemente correcta y, como resultado, un intento fallido de tener relaciones sexuales), la presencia de efectos secundarios, el cumplimiento de la técnica de administración, el cumplimiento de la regla de presión. después de la inyección para prevenir hematomas, frecuencia y duración del tratamiento. Según el método adoptado en las clínicas, la selección de la dosis se completa en dos o tres visitas, pero en casos difíciles puede retrasarse varios meses debido a la tolerancia de los receptores del paciente a los principios activos.

Efectos secundarios y complicaciones.

    – un efecto adverso potencial de la terapia intracavernosa, que se manifiesta en una erección dolorosa, no asociada con la actividad sexual y que dura más de cuatro horas. Este efecto, denominado priapismo en honor al dios griego Príapo (Πρίαπος, Priapus – artículo de Wikipedia), quien según la leyenda tenía una erección que no pasaba, debe ser inmediatamente puesto en observación por el personal de la clínica.
  • Fibrosis (enfermedad de Peyronie) – las placas en el lugar de la inyección son una complicación grave pero extremadamente rara de la IIT que afecta aún más la función eréctil. Requiere la interrupción del tratamiento intracavernoso. Ha habido informes de intentos exitosos de tratar las placas fibrosas mediante la administración de 5 millones de unidades de interferrón alfa en 9 ml de solución salina cada dos semanas. Un total de seis a doce inyecciones, dependiendo del éxito de la terapia.
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Eficacia

Muchos pacientes y sus parejas aprecian los efectos positivos asociados con la terapia intracavernosa, que se expresan en una erección buena, de aparición rápida y duradera. IIT puede ser útil en combinación con remedios herbales orales. El 98 % de los hombres tratados con una combinación de 4 fármacos, incluida la atropina, quedaron satisfechos con el tratamiento y lo continuaron durante más de 16 meses.

Motivos de rechazo de la terapia intracavernosa.

Aproximadamente entre el 15 % y el 20 % de los hombres rechazan la IIT, a menudo debido a la “fobia a las agujas”. La tasa de interrupción del tratamiento es aproximadamente del 20 % a los 3 meses y del 50 % al 61 % a los 3 años. Los estudios han demostrado que los pacientes que suspenden la IIT tienen más probabilidades de tener eyaculación precoz concomitante y posiblemente no tener erecciones espontáneas. El dolor asociado con IIT puede ocurrir hasta en un 10% de los pacientes y generalmente está asociado con el componente de prostaglandina en el cóctel. En presencia de tal sensibilidad, está indicada la adición de Marcaína o cualquier otro fármaco similar a la novocaína a una dosis de 0,05 cc a 0,10 ml por 0,50 ml de solución.

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