Métodos de tratamiento para la alopecia areata en hombres

Alopecia areata es una lesión multifactorial inmunomediada de los folículos pilosos, que conduce a la pérdida temporal o permanente del cabello. Puede manifestarse por la presencia de áreas (focos) de calvicie de forma redondeada o en forma de cinta en la cabeza, calvicie total de la cabeza y la cara, pérdida de cabello en el cuerpo, daño en las uñas. La alopecia y su forma se diagnostican durante el examen tricológico, la evaluación del estado endocrino y de microelementos, el diagnóstico instrumental, la biopsia de piel. El tratamiento incluye farmacoterapia (glucocorticoides, antimetabolitos, vasodilatadores), fototerapia, administración de plasma intralesional, corticoides.

ICD-10

Visión de conjunto

La alopecia areata es una dermatosis autoinmune en la que se produce una pérdida de cabello en la cabeza y/o el cuerpo de intensidad variable: desde un foco único hasta la pérdida de toda la línea del cabello. Se desarrolla en 1 de cada 1000 habitantes (o 0,7-3,8% de todos los pacientes dermatológicos). La enfermedad afecta tanto a mujeres y hombres adultos como a niños. La alopecia areata puede ocurrir una vez en la vida o adquirir un carácter recurrente. En una cuarta parte de los pacientes, el primer episodio ocurre en la infancia, en el 60%, antes de los 20-30 años, en el resto, después de los 40 años.

razones

A lo largo de los años de estudio de la alopecia areata, se han propuesto muchas teorías sobre la etiopatogenia de la enfermedad. Actualmente, la más desarrollada es la hipótesis autoinmune, también se tiene en cuenta la influencia de factores hereditarios, trastornos de la microcirculación, trastornos endocrinos, intoxicaciones:

• teoría autoinmune. A su favor está la detección en la sangre del 90-100% de los que padecen alopecia focal de anticuerpos contra los antígenos de los folículos pilosos. Además, un tercio de los pacientes tienen un historial cargado de otras enfermedades autoinmunes: tiroiditis, vitíligo, síndrome poliendocrino autoinmune tipo 1, LES, vasculitis, etc. Las reacciones atópicas se registran 2 veces más a menudo en personas con alopecia areata.
• Herencia. Dependiendo de la región de residencia, del 10% al 20% de los pacientes tienen antecedentes familiares de alopecia areata. La predisposición genética está asociada con algunos alelos HLA, en particular, DQB1*03, DRB1*1104.
• Trastornos hormonales. En pacientes con alopecia areata, se detectan estadísticamente con mayor frecuencia diversas patologías endocrinas: trastornos tiroideos, suprarrenales (disminución de la producción de corticoides y andrógenos), disfunción hipotálamo-hipofisaria.
• Efectos infecciosos y tóxicos. Se otorga un papel importante en la etiopatogenia de la alopecia areata a la infección crónica (caries avanzada, amigdalitis, sinusitis, helicobacteriosis), citomegalia, toxoplasmosis, giardiasis. Hay evidencia de la relación de la enfermedad con factores ambientales, intoxicaciones crónicas.
• Trastornos circulatorios. Los pacientes a menudo tienen patología de los vasos cerebrales, aumento de la PIC, hipertensión arterial, predisposición a VVD. Hay un espasmo de las arteriolas y una disminución del flujo sanguíneo en el cuero cabelludo, un aumento de la viscosidad de la sangre.
• Otros factores. La alopecia areata suele ir acompañada de microelementosis e hipovitaminosis: falta de zinc, hierro, deficiencia de vitamina A, D, anemia perniciosa, etc. Algunos pacientes tienen problemas mentales: trastornos de ansiedad, depresión, tricotilomanía.

factores desencadenantes

Los factores etiológicos enumerados determinan los requisitos previos para la aparición de alopecia focal. Los desencadenantes directos del proceso patológico en individuos predispuestos pueden ser:

• estrés agudo o prolongado;
• infección viral
• vacunación;
• terapia antibacteriana;
• anestesia;
• cambio climático.

Patogenesia

Presuntamente, el foco futuro de la alopecia areata comienza a formarse en el lugar donde el folículo piloso afectado (HF) pasa antes de tiempo a la fase catágena y luego a la fase telógena. La fase telógena se alarga, el ciclo normal de desarrollo de HF se interrumpe y se produce la apoptosis de las células del folículo piloso. La zona de aflojamiento y caída del cabello se expande a lo largo de la periferia. El cabello, menos afectado por el proceso patológico, crece distrófico y débil.

Estos procesos en la tricología moderna están asociados con la inflamación autoinmune, que involucra a los folículos pilosos. La apoptosis se ve exacerbada por la hipoxia tisular, los trastornos neuroendocrinos y la deficiencia de micronutrientes.

La respuesta inmune de las células Th1 en la alopecia focal se caracteriza por la formación de citocinas proinflamatorias: interleucinas-1, 2, 6, 8, γ-interferón, TNF. Las violaciones de la inmunidad humoral están representadas por la presencia de anticuerpos contra los componentes del folículo piloso (en casi el 100% de los casos), tiroperoxidasa, tiroglobulina, músculos lisos, mitocondrias, células parietales del estómago, células productoras de esteroides de las glándulas suprarrenales. , anticuerpos antinucleares.

El cuadro histológico de la biopsia de piel revela una infiltración inflamatoria del bulbo piloso, asemejándose a un “enjambre de abejas”. Una parte significativa del infiltrado peribulbar son linfocitos T (CD4+, CD8+), células plasmáticas, eosinófilos, células de Langerhans presentadoras de antígenos. El número total de folículos pilosos en el área de la calvicie puede ser normal o reducido, se aumenta el número de cabellos en las fases catágena y telógena. Otros signos morfológicos de la alopecia areata son la IC miniaturizada, la degeneración vacuolar, la tricomalacia, etc.

Clasificación

Las clasificaciones modernas dividen la alopecia areata según la cantidad de pérdida de cabello, la etapa y la gravedad. Según el tipo de calvicie, se distinguen las siguientes formas clínicas:

1. Local (limitado). En la cabeza, se determinan focos únicos aislados de calvicie de forma redondeada con límites claros.
2. Marginal (en forma de cinta, ofiasis). El área de calvicie se ubica inicialmente en la parte posterior de la cabeza, luego se extiende en forma de franja hacia las regiones temporales.
3. Total parcial. Varios focos independientes se fusionan en uno grande. A la cabeza le falta >40% de cabello.
4. Total. Se cae todo el pelo de la cabeza, cejas, pestañas, bigotes y barbas en los hombres.
5. Universal La piel de la cabeza, la cara y el cuerpo está completamente desprovista de vello.
6. Alopecia areata con afectación ungueal. Las placas de la uña tienen una deformación en forma de onda, surcos longitudinales, depresiones puntuales.

Según la naturaleza del curso, se distinguen varios tipos de alopecia focal:

• progresivo – a lo largo de la periferia del foco, se determina el área de “cabello suelto” (el cabello se cae cuando se bebe ligeramente);
• estacionario – la zona de “cabello suelto” está ausente o prácticamente no definida;
• regresivo – Los focos de calvicie están cubiertos de vello velloso, que gradualmente se vuelven más gruesos y adquieren pigmentación.

La gravedad de la alopecia areata depende de la zona de caída del cabello:

• ligero – hasta 25% (forma local);
• medio – hasta 50% (ofiasis, alopecia subtotal);
• pesado – más del 50% (total, formas universales).

Síntomas de la alopecia areata

Como regla general, las personas que rodean al paciente notan las primeras áreas de calvicie: familiares, colegas, peluqueros. Inicialmente aparece una pequeña mancha única, desprovista de pelo. Los focos en el 90% de los casos se localizan en la cabeza, pero pueden afectar las cejas, el área de la barba en los hombres y la línea del cabello en el cuerpo.

Las áreas de calvicie tienen una forma redondeada, bordes claros, superficie lisa. La piel en ellos es hipotrófica, adelgazada. A veces, antes de la aparición de un nuevo foco, los pacientes sienten picazón y ardor en la piel. En la etapa inicial de la alopecia areata, las canas no se caen.

En la etapa progresiva, el cabello a lo largo del borde del foco se arranca fácilmente al sorber (cabello suelto). En la etapa de regresión, comienza a crecer vello esponjoso (velo). Inicialmente, son delgados y despigmentados, de color diferente al cabello circundante (poliosis), con el tiempo adquieren el carácter de cabello terminal (duro, pigmentado).

En algunos pacientes, la estructura de las placas ungueales cambia: se vuelven opacas, exfoliantes, estriadas, irregulares, adquieren un tinte grisáceo y pierden su suavidad. El órgano de la visión se ve afectado con menos frecuencia: la alopecia areata se puede combinar con cataratas, atrofia del iris, ectopia de la pupila.

Complicaciones

A pesar de que la alopecia areata no implica una violación del estado general y el rendimiento, afecta negativamente el estado psicoemocional y la calidad de vida de los pacientes. La enfermedad dura muchos años, como resultado de lo cual se desarrollan ansiedad, trastornos depresivos y fobia social. Los pacientes se ven obligados a enmascarar constantemente las imperfecciones en la apariencia: los hombres se afeitan la cabeza, se afeitan la barba, las mujeres usan pelucas y postizos. Se desarrollan formas graves de alopecia areata en aproximadamente el 7% de los pacientes.

diagnósticos

La primera tarea de diagnóstico es determinar las causas de la pérdida de cabello, la forma clínica, la gravedad y la naturaleza del curso de la alopecia areata. El papel principal en el manejo de los pacientes se le da al tricólogo, quien, al examinarlo, revela focos redondeados claramente definidos, la presencia de cabello suelto en la fase activa de la enfermedad y el crecimiento de vellus, en la fase de regresión, onicodistrofia. Además, los pacientes pueden necesitar consultar a un endocrinólogo, neurólogo, psicoterapeuta. El examen adicional incluye:

• Métodos para el diagnóstico del cabello.La videotricoscopia permite ver signos patognomónicos de la alopecia areata: síntoma de “puntos amarillos” (acumulación de sebo en la boca de la VF), síntoma de “puntos negros” (pelo roto), síntoma de “signo de exclamación” (distrofia capilar). Para estudiar las diversas características del cabello, se realiza un tricograma, microscopía de cabello (barrido a color, close-focus), tomografía de coherencia óptica.
• Exámenes de sangre. Para buscar patologías concomitantes metabólicas, hormonales e inmunomediadas, se lleva a cabo un examen de laboratorio completo. Incluye KLA, bioquímica sanguínea (transaminasas, bilirrubina, azúcar, proteína total, colesterol), determinación de niveles de hormonas tiroideas y estimulantes de la tiroides, cortisol, LH, FSH, hormona de crecimiento, prolactina, hierro sérico, zinc, vitaminas A, D , anticuerpos organoespecíficos, FR.
• Análisis de cabello. Para excluir una infección micótica, se realiza un examen microscópico del cabello en busca de hongos patógenos. El análisis espectral del cabello tiene como objetivo identificar una deficiencia / exceso en el cuerpo de oligoelementos, metales pesados.
• Biopsia del cuero cabelludo. El examen histológico de una muestra de piel del foco de alopecia se utiliza principalmente para la alopecia areata grave. Al mismo tiempo, se detecta un infiltrado inflamatorio de células T peribulbares.
• Otras investigaciones. Otros diagnósticos instrumentales pueden incluir ultrasonido de la glándula tiroides, glándulas suprarrenales, OBP, CT de la silla de montar turca, reoencefalografía.

Diagnóstico diferencial

Dado que la pérdida de cabello puede tener una etiología diferente y requerir un enfoque terapéutico fundamentalmente diferente, las siguientes enfermedades deben excluirse como parte del diagnóstico diferencial:

• tricotilomanía;
• tricofitosis del cuero cabelludo;
• distrofia capilar;
• calvicie con sífilis;
• otras formas de alopecia: difusa, androgénica, traumática, cicatricial, temporal triangular.

Tratamiento de la alopecia areata

Los regímenes de tratamiento utilizados en la práctica pueden estimular la regeneración del cabello, pero no afectan las causas de la enfermedad, por lo tanto, no garantizan la ausencia de recaídas. Entre los métodos patogénicos propuestos para el tratamiento de la alopecia areata, los más efectivos son:

• terapia local. Se aplica en formularios locales. Para inducir el crecimiento del cabello en las áreas de calvicie, se realizan inyecciones intradérmicas de glucocorticosteroides, terapia de plasma, mesoterapia con microelementos. Los estimulantes del crecimiento del cabello, ungüentos con corticosteroides y bloqueadores de los canales de calcio se aplican a las áreas de la piel sin cabello bajo un vendaje oclusivo. Cuando se caen las pestañas, los análogos de la prostaglandina F2a se usan externamente.
• Terapia sistémica. La administración oral o parenteral de medicamentos se prescribe para la alopecia areata severa. En los regímenes terapéuticos se utilizan preparados de glucocorticoides, antimetabolitos, inhibidores de la calcineurina, vasodilatadores, zinc y hierro.
• Fisioterapia Los métodos de impacto físico en los focos de calvicie incluyen electroterapia con corriente continua y pulsada, terapia con láser de baja intensidad, terapia con ondas milimétricas. En los casos más graves se utiliza la fototerapia, la terapia PUVA (fotoquimioterapia). Cursos útiles de masaje de cabeza, acupuntura.

Pronóstico y prevención

En la mitad de los pacientes que se enfrentan a la alopecia areata se produce una remisión espontánea en el plazo de un año, el resto requiere la ayuda de un dermatólogo-tricólogo. Más del 80% de los pacientes tienen múltiples episodios de la enfermedad. Las formas totales y universales son difíciles de tratar: su curación se logra en el 10% de los casos. Los factores que agravan el pronóstico son el inicio temprano de la enfermedad (antes de la pubertad), antecedentes familiares de alopecia, la presencia de patologías atópicas y autoinmunes concomitantes.

La prevención de la alopecia areata consiste en lograr la compensación de enfermedades concomitantes, corrección de deficiencias vitamínicas y microelementosis, saneamiento de focos infecciosos en el cuerpo. Algunos pacientes requieren apoyo psicológico.

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4. Alopecia: características patogénicas y clínicas, métodos de tratamiento / R.M. Zagrtdinova, NV Lyashenko, R.N. Zagrtdinova, N.Yu. Bychkova. – 2016.

Alopecia areata en hombres

Uno de los tipos raros de calvicie de patrón masculino es la alopecia areata. Se caracteriza por daños en los folículos, como resultado de lo cual se cae el cabello. Otro nombre popular para la enfermedad es alopecia areata.

El principal signo de tal calvicie es la aparición de calvas redondas que se forman en la cabeza en tan solo unas pocas semanas. La aparición repentina de focos de calvicie provoca malestar psicológico. Es importante consultar a un médico ante los primeros signos de la enfermedad para prevenir la progresión de la enfermedad.

Causas de la alopecia

Las causas de la alopecia areata en los hombres son diferentes, y no todas están estudiadas a fondo por los especialistas. Los factores negativos pueden provocar una enfermedad.

• Genética. La probabilidad de la enfermedad es mayor si uno de los parientes consanguíneos ya ha sido diagnosticado con ella.
• trastornos autoinmunes. En muchos casos, la alopecia parcheada es de naturaleza autoinmune, en la que los linfocitos perciben los folículos pilosos como una amenaza para el organismo. Los glóbulos comienzan a atacar a los “agentes extraños”, destruyéndolos y provocando la caída del cabello.
• Enfermedades crónicas. La calvicie se produce debido a enfermedades endocrinas, problemas del sistema digestivo, patologías dermatológicas. Las causas de la alopecia areata pueden ser liquen plano y vitíligo, anemia y enfermedades de transmisión sexual, helmintiasis y lupus eritematoso sistémico, artritis.

También existen los llamados factores concomitantes. Éstos incluyen:

• estrés nervioso frecuente;
• enfermedades infecciosas;
• lesiones en la cabeza;
• actividades que están asociadas con productos químicos (ácidos, sales, álcalis).

Hay una teoría interesante llamada L-mosaics. Según ella, diferentes partes de la cabeza tienen diferente sensibilidad a las hormonas masculinas. Es decir, si con la edad el cabello se cae solo en la coronilla o solo en la parte posterior de la cabeza, ¿por qué no caer en focos redondos en otras áreas?

Antes de prescribir la terapia, el tricólogo realizará un examen completo e intentará descubrir la causa de la alopecia areata. Todo esto le permitirá elegir los métodos y preparaciones más efectivos para el crecimiento del cabello.

Síntomas de la alopecia focal

El peligro de la pérdida de cabello anidada es que los síntomas ocurren repentinamente y progresan rápidamente.

• En poco tiempo, se forman parches de calvicie en la cabeza.
• Las cejas, la barba, las axilas y cualquier otra parte del cuerpo pueden verse afectadas.
• A menudo, el cabello comienza a caerse en racimos.
• Los parches tienen bordes afilados.
• La piel en el área de pérdida en la etapa inicial está rojiza e irritada, a menudo con picazón y ardor.

La alopecia puede ser multi-anidada. Con esta opción, los focos, al crecer, se fusionan y forman grandes parches calvos.

Una característica interesante: los focos individuales pueden desaparecer tan repentinamente como aparecen.

Un síntoma de la alopecia focal suele ser un cambio en las placas ungueales. En ellos se observan deformaciones en forma de ondas, hendiduras en forma de dedal y rayas longitudinales.

Tipos de alopecia areata

El cuadro clínico de la enfermedad es diferente. Según los síntomas, los expertos distinguen los siguientes tipos de alopecia focal:

1. Disperso. El foco de la calvicie está en un solo lugar. No se observa la propagación de la enfermedad a otras partes de la cabeza.
2. Total parcial. La enfermedad progresa, los focos crecen y ocupan un área cada vez mayor. Se cae el cabello en la cabeza y el cuerpo, desde las cejas, la barba y el bigote.
3. Total. La vegetación en el cuerpo y la cabeza desaparece por completo. El cuero cabelludo se vuelve grasoso, suda, palidece. El tratamiento prácticamente no da resultados.

diagnósticos

Cuando un paciente acude a un tricólogo con quejas de alopecia areata, se toman medidas de diagnóstico para él. Los exámenes le permiten averiguar el tipo y el alcance de la enfermedad. Incluso si el problema no se puede vencer por completo, existe la opción de transferirlo a un estado de remisión y garantizar la seguridad del cabello.

La alopecia focal requiere atención médica inmediata. La patología es poco conocida y es importante descubrir las causas desde el principio para prescribir la terapia adecuada. El proceso de tratamiento requiere paciencia y cumplimiento de las citas de un especialista.

Los diagnósticos pueden incluir:

• análisis de sangre para detectar hormonas;
• análisis de sangre bioquímicos y generales;
• análisis microscópico del cabello;
• análisis de los niveles de cortisol;
• análisis de sangre para el virus de Epstein-Barr, toxoplasma y micoplasma.

Además, el paciente puede ser enviado a una consulta con un psicólogo, dermatólogo, endocrinólogo.

Tratamiento de la alopecia

Para el tratamiento de la alopecia focal, a los hombres se les prescribe una terapia compleja, que consiste en medicamentos y procedimientos de fisioterapia. A veces, las recetas de medicina tradicional y los métodos alternativos son efectivos.

El tratamiento de la pérdida de cabello anidada es un proceso largo. Implica medicación constante. El médico puede hacer otras citas.

• Inmunosupresores. Esta es una gama de inmunosupresores. Estos incluyen corticosteroides, ciclosporina, metoxipsoraleno. La tarea principal de tales medicamentos es ralentizar los procesos autoinmunes, cuando el cuerpo percibe los folículos pilosos como células extrañas que deben destruirse. Los medicamentos deben tomarse estrictamente bajo la supervisión de un médico.
• Drogas irritantes. Puede ser ditranol, crisarobina, aceite de croton. Su tarea es desviar la atención del sistema inmunológico de la destrucción de los folículos. La técnica es aplicable en los casos en que la alopecia está provocada por un mal funcionamiento del sistema inmunitario.
• Medicamentos que causan síntomas de dermatitis de contacto. Tal impacto también está diseñado para “engañar” a la actividad inmune, para cambiar su vector.
• Productos a base de minoxidil. Los productos fortalecen el cabello a través de una acción directa sobre los folículos. La tarea de tales medicamentos es alargar la fase de crecimiento del tallo del cabello.
• fármacos experimentales. En casos raros, un médico puede recetar un nuevo remedio. El fármaco puede basarse en péptidos similares a hormonas, citocinas o macrólidos naturales.

Se aplican medicamentos en forma de cremas, ungüentos y geles a las lesiones. También se hacen inyecciones en el área afectada. El tratamiento de dicho plan puede durar de 10 a 12 meses. Las preparaciones de tabletas se toman en cursos cortos, ya que muchas de ellas tienen efectos secundarios y contraindicaciones.

Como fisioterapia nombrar:

• masajes
• procedimientos con láser;
• mesoterapia

Мезотерапия

La mesoterapia es un método de inyección de tratamiento. Se trata de la introducción de cócteles terapéuticos en el cuero cabelludo, que incluyen vitaminas, oligoelementos, aminoácidos, enzimas y otros nutrientes. Los procedimientos tienen un efecto positivo en la condición de los folículos pilosos. Los cócteles medicinales nutren el cabello, fortalecen, estimulan el crecimiento.

Masaje

Un procedimiento popular, seguro y placentero es el masaje. Las sesiones son efectivas, mejoran la circulación sanguínea, promueven el flujo de sangre y oxígeno a las raíces del cabello, mejoran la entrega de nutrientes a los bulbos. Esto le permite detener la calvicie.

terapia con láser

Con la alopecia focal, el tratamiento con láser se usa activamente. La terapia es eficaz en los tipos hereditarios y hormonales de la enfermedad. A menudo, la técnica se usa junto con la medicación.

Los rayos láser penetran en los folículos pilosos. Esto fortalece las raíces y estimula el crecimiento del cabello. Con la calvicie total, el láser no ayuda.

Trasplante

El trasplante es un tratamiento radical para la alopecia. Se trata del trasplante de los propios folículos pilosos de un área sana a un área problemática. Como regla general, los bulbos se arraigan bien y, al crecer, cubren las áreas calvas del cuero cabelludo.

Hay varios métodos de trasplante. Algunos implican el trasplante de folículos de donantes junto con la piel, otros, la introducción de bulbos individuales. La primera opción es de ejecución rápida, conveniente para los cirujanos, pero traumática para los pacientes. El porcentaje de supervivencia del cabello es bajo. Quedan cicatrices en las zonas donantes, que no permiten llevar cortes de pelo cortos.

El trasplante de cabellos individuales es un trabajo manual y minucioso. Una operación puede durar varias horas. La tasa de supervivencia es alta y el trauma es casi cero. No quedan rastros después de tal trasplante. Las marcas de pinchazos desaparecen después de un par de días.

Remedios populares

Para el tratamiento de la alopecia, puede utilizar la medicina tradicional. Para que tengan al menos algún efecto y no causen daño, vale la pena usar recetas populares solo después de consultar a un médico.

A menudo, para la preparación de formulaciones de uso doméstico, necesita:

• bardana;
• cebollas
• lúpulo
• guindilla;
• bardana

Las mascarillas con estos componentes ayudan a fortalecer las raíces del cabello y despiertan los folículos latentes.

Las máscaras se utilizan para mejorar la microcirculación sanguínea:

• de aloe, miel, ajo;
• mostaza
• pimiento rojo.

Algunos curanderos tradicionales recomiendan frotar sal común en el cuero cabelludo. El método promueve la exfoliación de las partículas queratinizadas.

La medicina tradicional se suele utilizar en los cursos. Cada uno es de 2 semanas, luego se recomienda un descanso de 5-7 días.

Recomendaciones adicionales

Para un resultado exitoso del tratamiento, los médicos brindan una serie de recomendaciones adicionales sobre el estilo de vida, la nutrición y el cuidado del cabello y el cuero cabelludo.

Comida

Las personas que sufren de alopecia deben abandonar los alimentos grasos, salados, fritos y ahumados. Necesita comer más alimentos que contengan ácido fólico, vitaminas A, B, C, zinc. Estos elementos se encuentran en abundancia en frutas rojas y naranjas, verduras, mariscos, huevos e hígado.

Es importante establecer el equilibrio hídrico. La falta de agua limpia en el cuerpo afecta negativamente el estado general de la piel y el cabello.

Los médicos recomiendan dejar el alcohol y fumar, debe evitar el estrés y ser más activo: el baile, la gimnasia, la educación física mejoran la circulación sanguínea, el metabolismo y mejoran la salud en general.

Los expertos siempre dan consejos sobre el cuidado del cabello. Es importante no solo la calidad de los cosméticos, sino también la selección correcta.

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