Mycoplasma hominis en hombres: diagnóstico y tratamiento

Micoplasmosis en hombres – una enfermedad inflamatoria del tracto genitourinario, relacionada con infecciones de transmisión sexual. Más a menudo es asintomático, con menos frecuencia con manifestaciones en forma de dolor, dolor al orinar con irradiación en la ingle, secreción del pene, fiebre. El diagnóstico de laboratorio de la micoplasmosis se basa en la detección de patógenos en fluidos biológicos, se permiten estudios serológicos. El tratamiento de la infección siempre es complejo, con el uso de métodos etiotrópicos, patogénicos, sintomáticos, no farmacológicos.

ICD-10

Micoplasmosis en hombres

Visión de conjunto

La micoplasmosis en los hombres es una de las causas más comunes de lesiones del aparato genitourinario. Por primera vez se identificó el agente causal de la enfermedad en 1980. La proporción de infección por micoplasma entre las uretritis no gonocócicas y no clamidiales en la población masculina es de alrededor del 10-35 %, entre los individuos sanos, la liberación de micoplasmas oscila entre el 1 y el 3,3 %. Se observó tendencia a la persistencia de la infección en el 40% de los pacientes, siendo los hombres mayores de 35 años los más afectados. Los estudios en el África subsahariana han demostrado que la micoplasmosis prolongada sin tratar conduce a un mayor riesgo de infección por el VIH.

Micoplasmosis en hombres

razones

El agente causal de la micoplasmosis es la bacteria M. Genitalium. La fuente es una persona enferma, a menudo con un curso latente de la enfermedad, con síntomas borrados. La transmisión de patógenos en los hombres generalmente ocurre a través del contacto directo de las membranas mucosas de los órganos genitales durante los métodos de penetración sexual anogenital, oral-genital y vaginal. A menudo hay una infección mixta con ureaplasmas, Trichomonas, etc. Los principales factores de riesgo:

  • sexo sin protección, especialmente homosexual
  • hipotermia regular
  • incumplimiento de las normas de higiene íntima
  • abuso de alcohol, drogas, tabaquismo.

En riesgo están las personas con sistemas inmunológicos debilitados, enfermedades endocrinas, después de trasplantes de órganos, trabajadores sexuales comerciales.

Patogenesia

La patogenia de la micoplasmosis no se comprende completamente. Se sabe que M. Genitalium, al adherirse a la superficie de la célula huésped, desencadena una cascada de quimiocinas proinflamatorias a través de sensores inmunes innatos altamente expresados, incluidos los receptores tipo Toll 2, 6, cuya unión a M. Genitalium y sus lipoproteínas conduce a la inducción de genes implicados en la protección celular. Estas señales proinflamatorias conducen al reclutamiento de leucocitos al sitio de presencia de micoplasmas.

Síntomas de la micoplasmosis en los hombres.

El período de incubación de la infección puede variar de 4 semanas a 60 días, en promedio, alrededor de un mes; mientras que la enfermedad en los hombres es en su mayoría asintomática. En presencia de una clínica, los pacientes pueden quejarse de fiebre baja (hasta 38 ° C), disminución del rendimiento, dolores de cabeza moderados, debilidad, escalofríos, aparición de secreción translúcida leve y picazón en el glande, sensación de ardor, incomodidad al orinar .

Aparecen sensaciones dolorosas y tirantes en la región inguinal, la libido disminuye. Las relaciones sexuales pueden interrumpirse debido a un dolor intenso, se producen síntomas de disfunción eréctil. Mayor desarrollo de micoplasmosis en hombres: enrojecimiento, hinchazón, dolor en el escroto; aumento de la frecuencia de la micción, especialmente por la noche, orina turbia, sensaciones cortantes, dolor encima del pubis, en el perineo y el ano, aumento de la fiebre y debilidad.

Complicaciones

Las complicaciones más comunes de la uretritis por micoplasmas incluyen enfermedades inflamatorias ascendentes del aparato genitourinario: prostatitis, cistitis, pielonefritis. Posible daño a los testículos y apéndices, con epididimitis no tratada, la infertilidad a menudo se diagnostica posteriormente. Pueden aparecer síntomas de proctitis: fiebre, dolor agudo al sentarse, secreción purulenta rectal.

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La infertilidad en los hombres por micoplasmosis es de naturaleza compleja: tanto el proceso inflamatorio directo en el tracto reproductivo como la capacidad de los micoplasmas para fijarse en los espermatozoides y limitar su movilidad afectan la aparición de la afección. La infección crónica reduce la función de la glándula prostática, forma puentes de tejido conectivo que interfieren con el avance normal del líquido seminal.

diagnósticos

El diagnóstico de micoplasmosis entre los hombres y su tratamiento en la mayoría de los casos es realizado por urólogos. Médicos de otras especialidades consultan si está indicado. Es necesario un examen completo de todas las parejas sexuales del paciente, especialmente cuando se practican contactos sexuales sin protección. Los principales exámenes clínicos, de laboratorio e instrumentales para la micoplasmosis incluyen:

  • datos físicos. A menudo, un examen objetivo en la micoplasmosis no es informativo, los síntomas son mínimos. Se pueden detectar dolor, hiperemia, hinchazón del escroto, secreción de la cabeza del pene, sensibilidad a la palpación en la región suprapúbica, perineo y examen digital de la próstata. Con una infección ascendente, es posible determinar un síntoma positivo de effleurage. Asegúrese de evaluar visualmente la orina, la naturaleza de la descarga.
  • Investigación de laboratorio. En el análisis de sangre general: leucocitosis leve, VSG acelerada, entre los parámetros bioquímicos en presencia de complicaciones, se detecta un aumento en la actividad de PCR, creatinina y urea. En el análisis clínico general de orina se determina leucocituria, eritrocituria y aumento de la densidad del sedimento urinario. En un frotis de la uretra, se encuentra una gran cantidad de leucocitos.
  • Identificación de agentes infecciosos. Los datos de bacterioscopia del frotis urogenital no son muy informativos para la búsqueda de patógenos. El método de PCR más informativo es el estudio de un frotis de la uretra, la secreción prostática y la orina. El “estándar de oro” para el diagnóstico de micoplasmosis es el cultivo, pero no se usa en la práctica habitual debido al alto costo. Las pruebas serológicas (ELISA) se realizan con sueros emparejados y con al menos dos semanas de diferencia.
  • metodo instrumentals. Necesario para el diagnóstico diferencial. Se realizan exámenes de ultrasonido del aparato urogenital, pelvis pequeña, si es necesario, radiografía, tomografía computarizada, resonancia magnética de la columna lumbosacra, riñones, órganos genitales, biopsia por punción de la próstata con examen histológico. Colonoscopia raramente utilizada, irrigoscopia.

El diagnóstico diferencial de micoplasmosis en hombres se realiza con ureaplasmosis y otras uretritis no gonocócicas, mientras que la patología se verifica mediante métodos de laboratorio debido a la similitud de las manifestaciones clínicas. La uretritis de otras etiologías tiene antecedentes de lesión traumática, térmica o química, pero cualquier causa no infecciosa debe confirmarse mediante pruebas negativas para la presencia de patógenos microbianos.

Tratamiento de la micoplasmosis en hombres.

El tratamiento a menudo se lleva a cabo de forma ambulatoria. Se recomienda la hospitalización para pacientes con enfermedades crónicas descompensadas, infección grave, complicaciones que requieren vigilancia las XNUMX horas. Se muestra general, más raramente el semireposo en cama. La dieta se considera como un tratamiento: los alimentos ácidos, picantes, en escabeche, el alcohol, el café y la nicotina están completamente excluidos.

Durante el período de tratamiento, se recomienda abstenerse de tener relaciones sexuales o asegurarse de usar métodos anticonceptivos de barrera (condón). Si se detectan síntomas de micoplasmosis en una pareja, se realiza un tratamiento conjunto; el uso profiláctico de agentes etiotrópicos no tiene un beneficio significativo. El riesgo de infección de una persona sana durante el tratamiento, incluso con la terapia adecuada, sin el uso de métodos anticonceptivos es superior al 30%.

Terapia conservadora

El tratamiento estándar para la micoplasmosis en hombres toma de 7 a 14 días, pero entre el 15 y el 25 % de los pacientes tienen síntomas persistentes o recurrentes. Para el período de toma de drogas y síntomas severos, se excluye la actividad física deportiva, se permite la reanudación durante el período de convalecencia. Las medidas terapéuticas más comunes para la micoplasmosis se llevan a cabo:

  1. Agentes etiotrópicos. Los fármacos de elección son las tetraciclinas, los macrólidos y las fluoroquinolonas. Sin embargo, ahora se recomienda la doxiciclina como segunda e incluso tercera línea de tratamiento; también existe una creciente resistencia de los micoplasmas a la azitromicina. La alta eficiencia de la terapia para la micoplasmosis en los hombres se observó al tomar pristinamicina y moxifloxacina.
  2. fármacos patógenos. Se utilizan analgésicos, antiespasmódicos, antiinflamatorios. Para provocar una infección lenta, a veces se usan inmunoestimulantes locales (rectales). La desintoxicación intravenosa con soluciones poliiónicas está indicada en caso de un curso severo, con complicaciones que hayan surgido.
  3. medios sintomáticos. Es posible usar diuréticos, desensibilizantes, agentes hormonales. En algunos casos, se recomienda la aplicación local de ungüentos que contienen antibióticos, cursos de complejos de vitaminas y minerales.
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Terapia local y FTL

El tratamiento de la uretritis manifiesta en la micoplasmosis en los hombres se acompaña del riego regular de la cabeza del pene con soluciones antiinflamatorias después de cada micción, el uso de baños con infusiones de corteza de roble, manzanilla, caléndula, salvia. La cita e ingesta de preparados a base de plantas (extractos hidroalcohólicos de hierba centaura, hojas de romero, etc.) no tiene una eficacia clínica convincente en el tratamiento de la micoplasmosis.

Los urólogos rusos practican ampliamente el tratamiento local con la introducción de agentes antisépticos (collargol) en la uretra, así como métodos de fisioterapia, como:

Es necesario un segundo curso de terapia con antibióticos para la micoplasmosis recurrente en los hombres. También se recomiendan métodos de tratamiento no farmacológicos, como un programa especial de entrenamiento muscular para fortalecer el suelo pélvico, el uso de productos cosméticos hipoalergénicos para la higiene íntima diaria, la prohibición de posiciones hipostáticas prolongadas y la exclusión de muchas horas de descanso entre actos de micción.

Pronóstico y prevención

El pronóstico para la detección y el tratamiento oportunos es favorable, no hubo casos letales de micoplasmosis en hombres. No se han desarrollado fórmulas farmacológicas protectoras específicas; Las medidas preventivas no específicas son de gran importancia: el rechazo a cualquier práctica sexual sin protección, la higiene personal, un estilo de vida saludable y un examen preventivo de laboratorio anual.

1. Infección por Mycoplasma genitalium en hombres/ Patrick J Horner y David H Martin // J Infect Dis. 2017 – 216. Publicado en línea el 2017 de julio de 27.

2. Micoplasmosis urogenital crónica en parejas sexuales / S.V. Rishchuk, D.F. Kostiuchek, A.G. Fighters // Boletín de la Academia Médica de San Petersburgo. yo Mechnikov. – 2003. – Nº1-2.

3. Micoplasmosis urogenital: una difícil elección de tratamiento antibiótico (revisión de la literatura e investigación propia) / G.I. Mavrov, TV Fedorovich// Revista ucraniana de dermatología, venereología, cosmetología. – Nº 1 (60) – 2016.

Micoplasmosis – síntomas y tratamiento

¿Qué es la micoplasmosis? Analizaremos las causas de la aparición, el diagnóstico y los métodos de tratamiento en el artículo del Dr. Ignatenko Tatyana Alekseevna, ginecólogo con una experiencia de 14 años.

El artículo del Dr. Ignatenko Tatyana Alekseevna fue elaborado por la editora literaria Elena Berezhnaya, el editor científico Sergey Fedosov.

Ignatenko Tatyana Alekseevna, obstetra, ecografista, ginecólogo - Moscú

Definición de enfermedad. Causas de la enfermedad

micoplasma (lat. Mycoplasma) es un género de microorganismos, que incluye más de cien especies, tanto dañinas como que coexisten pacíficamente con el huésped. Son microorganismos unicelulares que no tienen pared celular. Parasitan intracelularmente o sobre varias células (espermatozoides, glóbulos rojos, fibroblastos, macrófagos, etc.).

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Micoplasmas pacíficos y dañinos

Los micoplasmas se encuentran en humanos y animales. En los seres humanos se encuentran al menos 14 tipos de micoplasmas. Y fundamentalmente, hay 2 tipos de micoplasmas que se encuentran durante el examen de los órganos genitales humanos.

Identificado en 1980, Mycoplasma genitalium es el llamado patógeno absoluto junto con patógenos de gonorrea, tricomoniasis, clamidia. [una]

Mycoplasma genitalium es una causa subestimada de enfermedad reproductiva humana, una infección persistente, a menudo asintomática. [2]

Mycoplasma hominis

Mycoplasma hominis, descrito en 1937, según los conceptos modernos, se conoce como representantes de la flora normal tracto genital de hombres y mujeres. Y solo en condiciones de inmunodeficiencia, es capaz de reproducirse sin control con la formación de enfermedades inflamatorias del tracto genitourinario y sus complicaciones.

¿La micoplasmosis de los gatos es peligrosa para los humanos?

Se describen casos de enfermedades infecciosas humanas causadas por M. gatae y M. felis. Se observaron en inmunodeficiencia (en pacientes infectados por el VIH, pacientes con enfermedades autoinmunes y formas graves de insuficiencia renal y hepática). En tales pacientes, las articulaciones y los huesos se inflamaron (artritis y osteomielitis), se produjeron complicaciones infecciosas del embarazo y abortos espontáneos [14] .

Micoplasmosis en niños

Mycoplasma pneumoniae causa infecciones respiratorias en niños y adultos. Además de las enfermedades respiratorias, M. pneumoniae también provoca numerosas enfermedades extrapulmonares. En los niños, son predominantemente de naturaleza alérgica y autoinmune.

¿Es peligrosa la micoplasmosis durante el embarazo?

Mycoplasma genitalium es la causa de nacimientos prematuros y abortos espontáneos en mujeres embarazadas. Mycoplasma hominis se asocia con aborto espontáneo temprano y tardío, especialmente en presencia de flora vaginal anormal (vaginosis bacteriana, deficiencia de lactoflora, candidiasis) [15] .

Micoplasmosis respiratoria

La micoplasmosis respiratoria es una enfermedad infecciosa e inflamatoria de los órganos respiratorios causada por bacterias del género Mycoplasma, principalmente M. pneumoniae. La micoplasmosis respiratoria está muy extendida, causa el 10-16% de las infecciones respiratorias agudas. La mayoría de las veces, la micoplasmosis respiratoria se presenta en niños, adolescentes y jóvenes [16] .

Si experimenta síntomas similares, consulte a su médico. No se automedique, ¡es peligroso para su salud!

Síntomas de la micoplasmosis

La micoplasmosis suele ser asintomática. [2] Aproximadamente el 20 % de las personas infectadas con micoplasmas genitales o portadores Mycoplasma hominis no muestran ninguna queja específica.

Síntomas de la micoplasmosis en hombres y mujeres.

Los síntomas del micoplasma incluyen picazón moderada intermitente y ardor en el área genital, secreción del tracto genital, dificultad para orinar. El curso de la enfermedad suele ser recurrente, especialmente cuando se combina con otros microorganismos patógenos u oportunistas (generalmente anaerobios en la vaginosis bacteriana o virus), con resistencia al tratamiento.

Patogénesis de la micoplasmosis

Contrariamente a las nociones de un puramente genital formas de infección con micoplasmosis, se evidencia la posibilidad de transmisión de microorganismos no solo en los contactos genitales, sino también orogenitales y anogenitales, y en las parejas homosexuales se notó el predominio de la infección rectal sobre la uretral. [4] La propagación de micoplasmas a menudo se lleva a cabo ascendente (por ejemplo, en mujeres desde el cuello uterino a través de la cavidad uterina, las trompas de Falopio hacia la cavidad abdominal). fruta que pasa canal de parto de la madreinfectado con micoplasmas tiene el mayor riesgo de infección. Posibilidad hematógeno (a través de la sangre) y trasplante (durante el trasplante de órganos) la transmisión de infecciones ha sido probada en muchos estudios predominantemente extranjeros. [6]

Clasificación y etapas de desarrollo de la micoplasmosis.

En tipo de flujo asignar:

  • infección reciente por micoplasma urogenital (dependiendo de la actividad de la inflamación y las quejas del paciente: aguda, subaguda, lenta);
  • infección crónica por micoplasma urogenital (a menudo ausencia de inflamación evidente y quejas del paciente al detectar Mycoplasma genitalium o titra Mycoplasma hominis 10^3 o más);
  • portador de micoplasmas (detección Mycoplasma genitalium o titra Mycoplasma hominis menos de 10 ^ 3 en ausencia de manifestaciones “sospechosas” para el médico o el paciente).
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En localización posible:

  • uretritis (inflamación de la uretra) en hombres y mujeres;
  • vaginitis (inflamación de la vagina);
  • cervicitis (inflamación del cuello uterino);
  • endometritis (inflamación del revestimiento interno del útero);
  • salpingitis (inflamación de las trompas de Falopio);
  • bartholinitis (inflamación de la glándula grande del vestíbulo de la vagina);
  • balanitis / balanopostitis (inflamación del glande del pene); (inflamación de la próstata);
  • orquitis (inflamación del testículo);
  • epididimitis (inflamación del epidídimo);
  • pielonefritis (inflamación de los riñones);
  • proctitis (inflamación de la membrana mucosa del recto).

Complicaciones de la micoplasmosis

Entre las posibles complicaciones del curso de la micoplasmosis genital en hombres y mujeres se encuentran:

  • infertilidad femenina y masculina;
  • aborto espontáneo;
  • endometritis crónica y forma uterina asociada de infertilidad;
  • insuficiencia placentaria primaria y secundaria, retraso del crecimiento fetal;
  • alta morbimortalidad perinatal (patología del feto o niño que ocurrió en el útero, durante el parto o en el recién nacido);
  • anomalías en el desarrollo del feto;
  • nacimiento prematuro y curso patológico del puerperio (sangrado, complicaciones infecciosas, etc.). [ocho]

Existe una alta relación entre la infección por micoplasmas y varios tipos de cánceres de órganos potencialmente afectados por micoplasmas. [once]

Recientemente, ha habido un creciente cuerpo de investigación que prueba la relación Mycoplasma hominis con la formación de oncoprocesos de la esfera reproductiva, en particular, cáncer de próstata, [7] enfermedades inflamatorias purulentas de la pelvis pequeña en mujeres. [diez]

Diagnóstico de micoplasmosis

Cuándo ver a un médico

Las pacientes con enfermedad pélvica inflamatoria, uretritis o cervicitis persistente, infertilidad, aborto espontáneo recurrente, antes de planificar un embarazo o antes de participar en programas de tecnología de reproducción asistida deben someterse a pruebas de detección de micoplasmas. [5]

en diagnóstico de laboratorio la micoplasmosis en los hombres examina el material de la uretra (uretra), en las mujeres, el cuello uterino (canal cervical). También se examinan la primera porción de orina liberada libremente, la secreción prostática y el aspirado de la cavidad uterina. El cultivo de micoplasma con pruebas de susceptibilidad a los antibióticos es la mejor manera de encontrar Mycoplasma hominis. búsqueda Mycoplasma genitalium llevado a cabo por el método PCR. detección de anticuerpos contra Mycoplasma genitalium и Mycoplasma hominis en la sangre del paciente se considera un método inaceptable para el diagnóstico de enfermedades asociadas a micoplasmas.

El examen de micoplasmosis en mujeres se lleva a cabo en la primera mitad del ciclo menstrual, no antes del quinto día desde el inicio de la menstruación.

También está permitido en la segunda mitad del ciclo, a más tardar cinco días antes del inicio esperado de la menstruación.

Si hay síntomas pronunciados de inflamación, el material de diagnóstico se recopila el día del tratamiento.

Al menos tres días antes de tomar el material para la micoplasmosis, se recomienda a las mujeres que se abstengan de lavarse la vagina.

No se recomienda tomar biomaterial antes de las 24-48 horas posteriores al contacto sexual, ecografía intravaginal y colposcopia.

Se recomienda tomar el material no antes de 14 días después del uso de antibióticos y antisépticos locales (supositorios, cremas, geles), y no antes de 1 mes después de los antibióticos orales.

Si se toma un raspado de la uretra para la investigación, el material se recolecta antes o no antes de las 2-3 horas posteriores a la micción. [13]

Antes de tomar el secreto de la próstata, se recomienda la abstinencia sexual durante al menos dos días. La toma de material biológico debe realizarse estrictamente antes del inicio del uso de medicamentos antibacterianos o no antes de 10 a 14 días después de su cancelación (para antibióticos locales), y no antes de un mes después del uso de antibióticos por vía oral. [13]

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El paciente recoge la eyaculación en un recipiente estéril por su cuenta mediante la masturbación. La recolección de la secreción prostática la realiza personal médico capacitado después del masaje prostático.

Si se planea examinar la orina, la primera porción de orina de la mañana en una cantidad de 20-30 ml debe recolectarse en un recipiente estéril. No se recomienda realizar la prueba mientras se toman antibióticos. [13]

Tratamiento de la micoplasmosis

Mycoplasma genitalium es un microbio cuya detección en un frotis del tracto genital es absolutamente loco, y la enfermedad que provoca es la “infección por micoplasma urogenital” (anteriormente denominada micoplasmosis genital) sujeto a tratamiento obligatorio independientemente de las quejas de los pacientes.

Tratamiento médico de la micoplasmosis

El monohidrato de doxiciclina y la josamicina se consideran los fármacos de elección [12], aunque han surgido estudios recientes que muestran malos resultados con el tratamiento con doxiciclina y recomiendan dosis repetidas de azitromicina como fármaco principal. [5] [3]

Para evitar la infección crónica, la aparición de complicaciones y la resistencia del microbio a los antibióticos, cuando simplemente no hay nada para tratar una infección exacerbada, es recomendable someterse a un curso de tratamiento de la enfermedad estrictamente. por recomendación del médico tratante con dosis adecuadas del medicamento y la duración del curso del tratamiento durante al menos 10 días.

Detección Mycoplasma hominis obliga al médico a prescribir terapia antibiótica en casos:

  • manifestaciones clínicas de la enfermedad;
  • aislamiento de microorganismos en pacientes con infertilidad, pérdidas de embarazo o en preparación para el embarazo;
  • aislamiento de micoplasmas durante un embarazo complicado, si existe un alto riesgo de infección del feto.

Los antibióticos se prescriben teniendo en cuenta la sensibilidad del micoplasma según los resultados de bakposev con un antibiograma. El curso del tratamiento es de 7-14 días. [12]

Simultáneamente con medicamentos antibacterianos, se prescriben agentes antiprotozoarios (metronidazol) y agentes antifúngicos, agentes para restaurar la microflora intestinal y vaginal, que normalizan el pH de la secreción vaginal.

La eficacia del tratamiento de enfermedades causadas por Mycoplasma genitalium, evaluado 4 semanas después del final del tratamiento método PCR. En el tratamiento de enfermedades causadas por Mycoplasma hominis, control del número de micoplasmas determinar método de siembra bacteriana. [12]

Es importante destacar que el examen y el tratamiento están sujetos a socios enfermo o necesitado de tratamiento.

Remedios populares para el tratamiento de la micoplasmosis.

La efectividad del tratamiento del micoplasma por métodos populares no ha sido científicamente probada. Sin una terapia adecuada, la infección puede provocar complicaciones, como infertilidad en hombres y mujeres.

Pronóstico. Prevención

Con un tratamiento oportuno, el pronóstico es favorable. La prevención consiste en el uso de un preservativo para todo tipo de relaciones sexuales, especialmente con una nueva pareja sexual no examinada. Es importante que las mujeres mantengan un equilibrio saludable y acidez de la microflora vaginal, cuya violación se ve facilitada por el uso incontrolado, excesivo e inadecuado de medicamentos antibacterianos, antifúngicos, hormonales, violación de la higiene personal de los órganos genitales, frecuentes y excesivos. duchas vaginales, duchas vaginales, uso de espermicidas, disbacteriosis intestinal, prácticas anales sin protección, contactos genitales, etc.

La existencia de diferentes tipos de micoplasmas, una amplia variedad de opiniones sobre el tratamiento de la infección por micoplasmas, los esquemas y los métodos de tratamiento propuestos a veces asustan y confunden al paciente, lo que le impide enfrentar de manera fácil, competente y científicamente justificada las enfermedades infecciosas y no más difíciles. Enfermedad inflamatoria del área genital.

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