Nivel tolerable de PSA para la prostatitis

PSA: la esencia y el significado del indicador en el análisis, la norma, la decodificación e interpretación, las reglas para pasar

Antígeno prostático específico, o como a menudo se le llama brevemente – PSA (PSA) – marcador tumoral, una proteína específica que se sintetiza en la glándula prostática, como los hombres sanos (presente en el secreto de la próstata y el esperma, sirve para licuar este último), y los que se sumaron a las filas de pacientes del oncourólogo. La única diferencia es en qué concentraciones el polipéptido (PSA) es secretado por las células de los conductos excretores de la próstata.

¿Cuál es la razón de la popularidad de PSA?

La incidencia del cáncer de próstata en los hombres se puede comparar con la prevalencia de tumores de varios tipos, localizados en la glándula mamaria femenina. Desafortunadamente, la incidencia del cáncer de próstata no cae en absoluto, sino que, al contrario, suma algún porcentaje de crecimiento cada año y en muchos países ya está en segundo lugar (después del cáncer de pulmón), o incluso en primera posición (Suecia, EE. UU. ).

Dado el largo curso asintomático (forma latente) de este proceso maligno, casi siempre se detecta por casualidad durante el cribado. ¿Por qué los hombres tienen tales problemas? Quizás nadie responda a esta pregunta, solo se puede suponer que los factores individuales (edad, herencia, condiciones ambientales, una dieta alta en grasas animales) desempeñaron un papel.

El antígeno prostático específico, como marcador tumoral, entró al servicio de la oncología en la década de los 80 del siglo pasado, lo que abrió nuevas oportunidades tanto para el diagnóstico precoz del cáncer de próstata como para su tratamiento. Ahora es el marcador tumoral más conocido y fiable. Muchos países, incluida Rusia, a principios del tercer milenio se unieron al programa de detección de CaP, que incluía el examen de hombres de 3 a 45 años para detectar la patología de este órgano masculino.

Sintetizado constantemente por las células del tejido glandular normal y presente en la secreción prostática, el PSA reacciona a cualquier cambio en el órgano, por lo tanto El análisis de sangre PSA tiene una serie de ventajas:

  • Es capaz de detectar patologías en las etapas iniciales de su desarrollo en hombres que aún no son conscientes de los problemas en la glándula y no sienten ningún síntoma desagradable;
  • Un análisis de sangre para PSA, no solo con sus valores, fija el comienzo del crecimiento de una neoplasia, esta prueba le permite captar oportunamente las señales del cuerpo enviadas durante el desarrollo de una recaída;
  • El estudio permite hacer un pronóstico sobre el curso del proceso tumoral;
  • La determinación de la concentración de antígeno prostático específico es una condición importante para medidas terapéuticas eficaces.

Por lo tanto, además de la detección, la prueba de PSA ayuda a monitorear dinámicamente al paciente, monitorear la efectividad del tratamiento y predecir el resultado de la enfermedad. Sin embargo, cabe señalar que aunque extremadamente raro, pero hay casoscuando el análisis muestra la norma, y ​​el proceso tumoral ya está en pleno apogeo en la glándula.

Norma en suero sanguíneo

El nivel umbral se tomó como 4 ng / ml, que es solo un indicador indicativo, ya que se usa en un análisis de sangre exprés cualitativo para PSA. Una definición más precisa de este polipéptido, que se tiene en cuenta al descifrar los resultados, se lleva a cabo mediante otros métodos (ELISA), que emiten otras variantes de la norma según la edad, por ejemplo:

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la edad del hombre Límite superior de PSA normal, ng/ml
De 40 50 años hasta 2,5
De 50 60 años hasta 3,5
De 60 70 años hasta 4,5
70 años o más 6,5

El PSA en la sangre está presente en tres fracciones:

  1. Antígeno prostático libre;
  2. Proteína específica de próstata, que es un compuesto complejo fuerte con antiquimotripsina alfa-1;
  3. PSA, que está en complejo con alfa-2 macroglobulina.

Un análisis de sangre para PSA implica la determinación de un polipéptido libre y uno que está asociado con alfa-1-antiquimotripsina, y el antígeno prostático específico total (total) se toma condicionalmente como una combinación de concentraciones de estas dos proteínas. El nivel de proteína libre varía ampliamente y oscila entre el 5 y el 40 % del total.

¿Se acerca una biopsia?

Al descifrar el análisis de PSA, el médico presta atención a cuán elevados son los valores de esta proteína. Los niveles de hasta 10 ng/ml se consideran una “zona gris” que, mientras tanto, debe responder a la pregunta: ¿qué hacer a continuación con el paciente? ¿Se debe realizar un examen histológico de la glándula prostática, porque este procedimiento no puede llamarse indoloro y, más aún, placentero? Eso sí, antes de resolver definitivamente tal cuestión, se intentará justificar el nombramiento o cese de estudios complementarios:

  • Se remitirá al paciente para repetir el análisis de sangre del PSA;
  • Se someterá a un minucioso examen digital de la glándula por recto (a través del recto, que, hay que decirlo, a menudo provoca protestas en los hombres);
  • Se le ofrecerá al paciente someterse a un diagnóstico de ultrasonido transrectal (también por recto, a través del recto) (ultrasonido de la próstata, que es más comprensible), realizado con un sensor especial.

El nivel de antígeno prostático específico que ha cruzado los límites de la “zona gris” (por encima de 10 ng/ml) da motivos para el examen histológico (biopsia de próstata), que está diseñado para hacer un diagnóstico final, completar la búsqueda diagnóstica y pasar directamente a las medidas terapéuticas.

Al descifrar – muchas preguntas

Al descifrar los resultados del análisis de PSA, el médico calcula varios indicadores:

  1. A la hora de identificar valores que se encuentran dentro de la “zona gris”, llama la atención la proporción de proteína libre específica de próstata y PSA total. Las células tumorales tienen más probabilidades de producir una proteína específica que tiende a unirse a las proteínas plasmáticas ya la antiquimotripsina alfa-1;
  2. La relación normal (PSAlibre: PSAtotal) suele cruzar el límite del 15% y tiende a aumentar. Tal resultado no requiere más intervenciones y estudios, y el paciente continúa en el grupo de observación si su edad lo requiere. Sin embargo, si este indicador (la proporción de PSA libre y total) es inferior al 15%, entonces, por supuesto, después de estudios repetidos del marcador tumoral, surge la cuestión de realizar una biopsia;

figura: probabilidad de carcinoma en función de la proporción de PSA libre

Por lo tanto, en la mayoría de los casos, el PSA elevado en la sangre (incluso en ausencia de signos de patología prostática) ya indica que, muy probablemente, la enfermedad se manifestará con síntomas clínicos en un futuro próximo. Si el médico, considerando cuidadosamente todas las opciones, notó un exceso o una disminución en cualquier indicador, después de volver a analizar la sangre, prescribe un examen histológico de la glándula prostática, que en la mayoría de los casos completa la búsqueda de diagnóstico.

Figura: tácticas estándar adoptadas por los urólogos

PSA después del tratamiento

Al monitorear a un paciente en dinámica después de la prostatectomía radical (extirpación completa de la glándula), el nivel de antígeno en la sangre cae por debajo de 0,1 ng / ml en un mes, mientras que en los hombres que se han sometido a una cirugía radical, el tiempo de duplicación de la próstata específica la proteína es de gran valor en términos de pronóstico.

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Si, después de la extirpación de la próstata, el nivel de PSA en el suero sanguíneo supera los 0,2 ng / ml (análisis doble con un intervalo de 14 a 15 días), los médicos hablan de una recaída bioquímica. El PSA elevado después de una cirugía radical de próstata no es nada alentador. El lento aumento en el contenido de PSA, observado en las últimas etapas, sugiere el retorno del proceso (desarrollo de recurrencia local). El rápido aumento de la concentración del marcador es alarmante y hace sospechar la propagación de metástasis. Sin embargo, una disminución en el nivel de antígeno prostático específico en la etapa de tratamiento indica la efectividad de la terapia.

Después de la radioterapia, el indicador no cae tan rápidamente (por debajo de 1 ng / ml), lo que sugiere una “pausa” prolongada (hasta 5 años). Una disminución de la concentración del componente de la secreción prostática por debajo de 0,5 ng/ml después del tratamiento con radiación es uno de los criterios fiables para la eficacia de las medidas adoptadas.

La determinación del nivel de antígeno prostático específico es una de las pruebas convenientes que se utilizan para evaluar la eficacia de la terapia hormonal en el cáncer de próstata, ya que los estudios sistemáticos permiten “detectar” los signos de progresión tumoral en las etapas más tempranas.

Sin pánico

En el cáncer de próstata, un mayor contenido de antígeno prostático específico se debe a su producción excesiva por parte de las células tumorales, por un lado. En cambio, con el cáncer de próstata se violan las barreras naturales, ya que se destruyen las células basales y sus membranas. Al mismo tiempo, el PSA también aumenta en ausencia de un proceso tumoral, por lo tanto, para no asustar al paciente de antemano, se deben considerar otros factores que afectan los niveles de antígeno, por ejemplo:

  • La reacción provocada por la infección o inflamación en la glándula da lugar a un aumento de la concentración del antígeno prostático específico debido a un aumento de la permeabilidad de las paredes vasculares y al daño de las células epiteliales;
  • Un aumento en el tamaño (volumen) de la próstata en la hiperplasia glandular benigna también contribuirá a un aumento en la concentración del marcador debido a la compresión del tejido glandular por células que proliferan excesivamente;
  • Los cambios isquémicos, los infartos de órganos también aumentan los valores de PSA en la sangre;
  • La retención urinaria aguda, que a menudo ocurre con un tumor de próstata benigno (adenoma), no solo aumenta el contenido del antígeno en la sangre, sino que contribuye a un aumento significativo en su nivel;
  • Características individuales de una persona (la permeabilidad de las barreras de tejido en los hombres es diferente).

Todos los factores anteriores indican que no siempre un mayor contenido de antígeno prostático indica el desarrollo de un proceso tumoral en la glándula.

Es por eso que los médicos nunca confían en un solo análisis realizado en la selección, e incluso en un segundo estudio, tratando de evitar el sobrediagnóstico. El estrés, el dolor y otros efectos secundarios (desde la disfunción eréctil hasta las enfermedades cardiovasculares) que ocurren después de una biopsia hacen que los pacientes se encuentren en una posición poco envidiable. En tales casos, queda confiar en el médico y donar sangre para PSA tantas veces como lo indique el médico. Es muy importante prepararse adecuadamente para el análisis, de lo contrario, puede obtener una y otra vez un resultado falso positivo.

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¿Cómo prepararse para una prueba de PSA?

Para evitar preocupaciones innecesarias por parte del paciente y sobrediagnósticos por parte del médico, es muy importante pasar el análisis correctamente. Cualquier hombre que acuda de nuevo al estudio (después del cribado, donde se detecta un PSA elevado), debe saber qué preparación para la prueba es:

  1. Los hombres derivados para la prueba del antígeno prostático específico están excluidos de las relaciones sexuales al menos dos días (48 horas) antes de la extracción de sangre, porque eyaculación, del que en tales casos es poco probable que el paciente pueda abstenerse, contribuirá a un aumento falso en el contenido de PSA (algunos laboratorios recomiendan evitar las relaciones sexuales durante 5 a 7 días);
  2. Aunque la cistoscopia (método endoscópico para examinar la vejiga) y el cateterismo vesical no tienen un efecto significativo sobre la liberación de PSA en el torrente sanguíneo, probablemente sea mejor abstenerse de cualquier procedimiento realizado cerca de la glándula o abstenerse de realizar análisis durante varios días;
  3. La ecografía transrectal de la próstata (TRUS) no tendrá el mejor efecto sobre el contenido de proteína específica de la próstata, el PSA disminuirá gradualmente durante otra semana, por lo que no tiene sentido realizar un análisis antes;
  4. Intensivo El masaje de próstata aumenta considerablemente la concentración del antígeno, por lo tanto, es posible pasar el análisis correctamente solo tres días (72 horas) después de tales manipulaciones. Por cierto, el examen digital habitual del recto, que no tensa el órgano, no afecta particularmente el nivel del marcador;
  5. El daño mecánico a las barreras y la liberación intensa de una proteína específica en el torrente sanguíneo después de una biopsia de próstata dará como resultado un aumento significativo del marcador en el suero sanguíneo, por lo que no tiene sentido apresurar las cosas y acudir al estudio antes de que expire el plazo. 1,5 meses;
  6. Se crean ciertas dificultades para el estudio al tomar medicamentos recetados para el tratamiento de la hiperplasia prostática benigna (inhibidores de la 5-α-reductasa). No existen normas de marcadores universales en el contexto de su ingesta, por lo tanto, la cuestión de determinar el contenido de un antígeno prostático específico y realizar un examen histológico se decide de forma individual, lo principal es que el paciente no acude al laboratorio por su propia iniciativa y no interpreta los resultados a su propia discreción;
  7. No será posible pasar la prueba correctamente si acude al laboratorio después de un procedimiento tan agresivo para la glándula como la resección transuretral de la próstata (RTUP, un método quirúrgico para el tratamiento de la HPB), que afecta significativamente la función específica de la próstata. antígeno, por lo que después puede obtener un resultado adecuado solo después de seis meses (la fecha más temprana).

El nivel de este marcador tumoral durante el día se desvía muy levemente en una dirección u otra, por lo que la preparación para la donación de sangre no incluye elementos como las horas de la mañana y siempre con el estómago vacío. Aunque otros laboratorios todavía requieren que te abstengas de comer, así como de bebidas (té, café, jugos y, por supuesto, alcohol) durante 8 horas antes del estudio.

Para pasar el análisis correctamente, se deben tener en cuenta las reglas descritas anteriormente, pero de lo contrario, el estudio no es difícil, se requiere un poco al paciente: dígale todo al médico en detalle y, siguiendo sus consejos, lleve el cuerpo a un Estado de calma al máximo. Sin embargo, todo esto lo explica un médico que, con seguridad, ya conoce la anamnesis, no solo lo ayudará a prepararse para la prueba, sino que también determinará el momento óptimo para visitar el laboratorio. Por cierto, normalmente en el laboratorio dan instrucciones impresas sobre cómo comportarse, qué medidas tomar para pasar el análisis correctamente.

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en conclusión

El PSA se refiere a marcadores específicos de órganos, es decir, es un indicador del estado de la glándula prostática, que no indica una enfermedad específica de este órgano. El propio paciente no debe asumir de inmediato algo terrible y sumergirse en pensamientos sombríos si un análisis de sangre para PSA muestra un nivel por encima de la norma.

El PSA elevado no necesariamente indica cáncer de próstata, en el 25% de los casos, un aumento en los valores no está asociado con un proceso maligno. Por ejemplo, la concentración de esta proteína específica aumenta con las reacciones inflamatorias en el órgano, así como con el adenoma de la glándula (HPB, hiperplasia prostática benigna), que a menudo se desarrolla en los hombres después de los 40 años, interrumpiendo la micción y creando inconvenientes tangibles.

Sin embargo, tampoco vale la pena ignorar un examen adicional si se observa un PSA elevado, ya que el tratamiento oportuno, incluso si se confirman los peores temores, brinda posibilidades de mantener y aumentar la esperanza de vida. Estadísticamente se ha encontrado que El diagnóstico de PSA puede reducir la mortalidad por cáncer de próstata (CaP) en un 25% si se detecta en un estadio temprano.

A pesar de que recientemente se han descubierto más y más marcadores tumorales nuevos, el PSA permanece “en servicio”, sin reducir su importancia. El estudio del componente de secreción prostática todavía se lleva a cabo tanto para el diagnóstico de un proceso maligno como después de las medidas tomadas para determinar las recaídas y metástasis, así como para predecir el curso posterior, es decir, el análisis del cáncer de próstata acompaña a la enfermedad y tratamiento en todas las etapas. Por eso, esta prueba es utilizada por médicos de todo el mundo.

Video: básico sobre PSA y su norma.


Descifrando el análisis de PSA en hombres: la norma y las desviaciones de la misma.

El análisis de PSA en hombres es un estudio de un índice de antígeno (PSA), que es sintetizado exclusivamente por las células de la próstata. El diagnóstico se asigna a hombres que se quejan de disfunción sexual, dolor en la ingle. Los resultados del análisis le permiten confirmar el diagnóstico de adenoma o cáncer de próstata.

análisis de PSA

Indicadores que se determinan

Para evaluar el estado de salud de los hombres, se prescriben diagnósticos, incluidas pruebas para el nivel de:

  • PSA totales;
  • PSA gratis;
  • porcentaje de libre a total;
  • 2-pro-PSA;
  • índice de salud de la próstata – PHI.

El estudio se prescribe como medida preventiva para pacientes con antecedentes de patologías inflamatorias y venéreas. Un estudio completo permite diagnosticar el cáncer de próstata o adenoma de próstata en diferentes etapas.

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Análisis de sangre para PSA y decodificación de indicadores del nivel del oncomarker.

valores de PSA

Valores de PSA de referencia

Los números pueden diferir, según la dimensión que utilice el laboratorio en la determinación. Análisis de PSA para hombres: decodificación de la norma:

  • PSA total – de 0 a 4 ng / ml;
  • libre: los números de referencia no están indicados, el médico evalúa la relación libre / total;
  • el contenido de PSA libre es inferior al 15%;
  • 2 pro-PSA – medido para evaluar el índice de salud, no se proporciona el valor.

Los resultados de los análisis son descifrados por el urólogo u oncólogo que envió para el estudio. El índice de salud se evalúa según los siguientes valores de referencia:

  • menos de 21 – baja probabilidad de detectar oncología;
  • 21-40 – probabilidad media;
  • más de 40 – alto.

Recuerde que el análisis de PSA por sí solo no es la única herramienta de diagnóstico. Para confirmar, el médico prescribirá métodos de imagen, una biopsia con una determinación de laboratorio del tipo de célula.

proteína específica

Esta es una sustancia que es producida exclusivamente por los tejidos de la próstata. Se determina cuando se sospechan lesiones orgánicas de la próstata, benignas o malignas. Se observa un aumento del PSA durante:

  • prostatitis
  • lesiones infecciosas del órgano;
  • hiperplasia;
  • neoplasma maligno.

Según las estadísticas, entre los pacientes cuyo valor de PSA está en el rango de 4-10 ng/ml, una biopsia encontró células malignas en solo el 25%.

La proporción de PSA libre a total en el adenoma de próstata suele ser mayor que en el cáncer. Pero para confirmar cualquiera de los diagnósticos, se necesitan métodos de diagnóstico adicionales.

Preparación para el análisis de PSA

La PHI es importante a cualquier edad

El análisis de PSA en hombres con la determinación del índice de salud de la próstata no está prescrito por edad y se recomienda para diferentes grupos de edad para la prevención. El diagnóstico precoz del cáncer de próstata utilizando este índice se refuerza con la biopsia.

Condiciones de entrega y preparación para el análisis de PSA para hombres

Para asegurarse de que la interpretación del análisis de sangre de PSA se corresponda con el estado real de las cosas, siga las recomendaciones de preparación del médico. Muestreo de sangre: no antes de las 8 horas después de comer, debe venir con el estómago vacío. El estudio debe programarse antes de realizar:

  • palpación rectal;
  • masaje de próstata;
  • Ultrasonido de la glándula;
  • biopsia.

La irritación física del órgano puede distorsionar la interpretación de las pruebas de PSA de próstata. Asegúrese de informar al laboratorio qué medicamentos está tomando durante el período de donación de sangre.

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Hakobyan Gagik Nersesovich – urólogo, oncólogo, doctor en ciencias médicas, doctor de la categoría más alta, profesor del departamento de urología de la Primera Universidad Médica Estatal de Moscú. A ELLOS. Sechénov

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