Obesidad 2 grados en hombres: complicaciones y tratamiento

¿Qué es la obesidad? Analizaremos las causas de aparición, diagnóstico y métodos de tratamiento en el artículo del Dr. Belodedov A. S., un nutricionista con una experiencia de 8 años.

El artículo del Dr. Belodedov A. S. fue elaborado por la editora literaria Elena Berezhnaya, el editor científico Sergey Fedosov

Belodedova Alexandra Sergeevna, gastroenteróloga, nutricionista - San Petersburgo

Definición de enfermedad. Causas de la enfermedad

Obesidad es una enfermedad crónica que se caracteriza por un aumento patológico del peso corporal debido al tejido adiposo.

Predominio

Según datos de la OMS, en 2009, alrededor de 2,1 millones de personas en el mundo tenían sobrepeso u obesidad, mientras que en Rusia entre las personas con dicho diagnóstico, el 51,7% de las mujeres y el 46,5% de los hombres. Para 2016, esta cifra ha crecido y ya se sitúa en el 57% (¡que son más de 82 millones de personas!).

Según datos de 2017, uno de cada dos adultos y uno de cada seis niños tiene sobrepeso u obesidad. En cuanto a la obesidad, Estados Unidos lidera – 38,2% de la población tiene este diagnóstico; la cifra más baja en Japón es del 3,7%. Según el estudio, las mujeres con un nivel educativo más bajo tienen de 2 a 3 veces más probabilidades de ser obesas en comparación con las mujeres más educadas. [una]

Causas de la obesidad en adultos

Por etiología, se distinguen:

  • alimentario-constitucional (primario) representa el 90-95% de todos los casos, es una consecuencia del estilo de vida: actividad física reducida, consumo de alimentos grasos con alto contenido calórico, alimentos con alto contenido de azúcar y carbohidratos refinados.
  • obesidad endocrina (secundaria) – su causa puede ser patología endocrina (disminución de la función tiroidea, hipogonadismo, síndrome de la silla turca “vacía”, tumores pituitarios, síndrome de Cushing, etc.), defectos genéticos en las estructuras de regulación del metabolismo de las grasas, enfermedad mental. En la patogenia de la obesidad secundaria, el estilo de vida también juega un papel importante. [2] Este grupo también incluye obesidad hipotalámicaasociado a la presencia y tratamiento de tumores del hipotálamo.

Causas de la obesidad en los niños.

La obesidad en los niños se desarrolla con una predisposición genética en combinación con factores perinatales, ambientales, psicosociales y dietéticos. Sin embargo, la principal causa de la obesidad es que el niño consume más calorías de las que gasta energía. Puede leer más sobre las causas, los síntomas, el diagnóstico y el tratamiento en un artículo separado.

Si experimenta síntomas similares, consulte a su médico. No se automedique, ¡es peligroso para su salud!

sintomas de obesidad

La principal queja de los pacientes es el sobrepeso.

Otras quejas incluyen: [3]

  • dificultad para respirar al hacer ejercicio;
  • aumento de la presión sanguínea;
  • boca seca
  • violación del ciclo menstrual en las mujeres;
  • ronquidos fuertes durante el sueño;
  • aumento de la somnolencia diurna;
  • dolor en las articulaciones;
  • disminución de la potencia en los hombres, etc.

La patogenia de la obesidad.

  1. factores hereditarios (25-70%);
  2. Consumo excesivo de alimentos grasos y ricos en calorías, azúcar, carbohidratos refinados, alcohol, principalmente por la noche;
  3. Trastorno alimentario, que está determinado por los estereotipos de nutrición familiar y nacional. La actividad mental y los hábitos alimenticios están estrechamente relacionados, por lo que se supone que una de las causas de la obesidad es una violación del metabolismo de la serotonina y la recepción de endorfinas. Así, la comida (especialmente los hidratos de carbono) es una especie de “dopaje”, por lo que podemos establecer un paralelismo entre la obesidad (como la dependencia psicológica) y la drogadicción o el alcoholismo. Al percibir la ingesta de alimentos como un medio para calmarse en situaciones estresantes, muchas personas muestran una respuesta hiperfágica al estrés.
  4. Baja actividad física. Como resultado de un estilo de vida sedentario, falta de actividad física regular (especialmente aeróbica: caminar a un ritmo moderado de 30 a 40 minutos, 3 a 4 veces por semana, correr, andar en bicicleta, nadar, etc.), el consumo de energía del cuerpo disminuye y en combinación con una dieta hipercalórica, todo esto contribuye al aumento de peso;
  5. La resistencia a la insulina juega un papel fundamental en el desarrollo de la obesidad y el síndrome metabólico, siendo la causa de la obesidad y la diabetes mellitus tipo 2. La insulina es una hormona que asegura el curso normal del metabolismo y mantiene el equilibrio energético al inhibir la formación de glucosa por parte del hígado y aumentar su absorción por el tejido muscular y adiposo.

Clasificación y etapas de desarrollo de la obesidad.

que es el sobrepeso

El término “sobrepeso” significa que el peso corporal supera lo que se considera normal para una determinada altura y edad.

Hoy se utiliza la clasificación adoptada por la OMS, que se calcula según el Índice de Masa Corporal (IMC) (peso en kg / altura m 2). Según esta clasificación, un IMC de 18,5 a 24,9 corresponde a un peso corporal normal; exceso – IMC 25-29,9; la obesidad de primer grado corresponde a un IMC de 1-30; la obesidad de segundo grado corresponde a un IMC de 34,9 a 2; Obesidad de tercer grado (mórbida): con un IMC superior a 35.

Índice de masa corporal (IMC):

Índice de masa corporal para la obesidad

Sin embargo, esta clasificación tiene un inconveniente importante: incluso con un peso corporal normal se produce un alto % de grasa corporal (“obesidad con un peso corporal normal”), y viceversa: un atleta con una masa muscular bien desarrollada puede tener un IMC correspondiente a 1 grado de obesidad, aunque no hace falta decir que no tiene obesidad. Por lo tanto, para determinar el % de grasa en el cuerpo, así como el agua y la masa muscular, el método de análisis de bioimpedancia de la composición corporal es ampliamente utilizado en la medicina actual. Normalmente, el porcentaje normal de grasa corporal en los hombres es del 10 al 20%, en las mujeres: del 18 al 28%. [5]

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Hay 2 tipos principales de deposición de grasa: androide (según el tipo “manzana”, por regla general, observado en los hombres – deposición de grasa principalmente en la parte superior del abdomen) y ginoide (según el tipo “pera”, observado en las mujeres – depósito de grasa en los muslos y la parte inferior del abdomen). La deposición de grasa en el tipo de “manzana” es menos favorable, ya que este tipo de obesidad se observa con mayor frecuencia obesidad visceral (depósitos de grasa alrededor de los órganos internos), lo que aumenta el riesgo de enfermedades concomitantes. Se considera un signo de obesidad visceral una circunferencia de cintura de más de 80 cm en mujeres y más de 94 cm en hombres. Además, la relación entre la cintura y las caderas normalmente no debe ser superior a 1,0 para hombres y 0,85 para mujeres.

Recientemente, se ha utilizado el término “obesidad sarcopénica”: se acompaña de una pérdida de masa muscular y fuerza muscular; a menudo se puede encontrar en personas mayores. La pérdida de masa muscular en combinación con la obesidad conlleva el desarrollo de diabetes mellitus tipo 2, enfermedades cardiovasculares, disminución de la calidad de vida del paciente y discapacidad. [6]

Tipos de obesidad por origen:

  • – simple (alimentario, constitucional-exógeno, idiopático) – asociado a obesidad
  • con ingesta excesiva de calorías en condiciones de hipodinamia y hereditaria
  • predisposición
  • hipotalámico – obesidad asociada a la presencia y tratamiento de tumores
  • hipotálamo y tronco encefálico, radioterapia para tumores cerebrales y
  • hemoblastosis, traumatismo craneal o accidente cerebrovascular;
  • obesidad en enfermedades neuroendocrinas (hipercorticismo, hipotiroidismo y
  • otros);
  • -obesidad iatrogénica (causada por el uso prolongado de glucocorticoides,
  • antidepresivos y otras drogas);
  • obesidad monogénica – debido a mutaciones en los genes de la leptina, el receptor de leptina,
  • receptores de melanocortina de los tipos 3 y 4, proopiomelanocortina,
  • proconvertasa tipo 1, receptor del factor neurotrófico -tropomiosina-
  • quinasa B asociada);
  • -obesidad sindrómica (con trastornos cromosómicos, enfermedades
  • debido a la impronta genómica, otros síndromes genéticos — Prader —
  • Willy, cromosoma X frágil, Ahlstrom, Cohen, Down, con
  • pseudohipoparatiroidismo, etc.

Complicaciones de la obesidad

La obesidad es uno de los factores significativos que contribuyen al desarrollo síndrome metabólico. Sus signos:

  • obesidad visceral;
  • trastornos del metabolismo de carbohidratos y lípidos;
  • hipertensión arterial.

El síndrome metabólico suele ir acompañado de:

  • enfermedades cardiovasculares;
  • diabetes
  • enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD);
  • colelitiasis;
  • sindrome de Ovario poliquistico;
  • síndrome de apnea obstructiva del sueño;
  • enfermedades de las articulaciones (artrosis, gota);
  • un mayor riesgo de desarrollar cáncer (por ejemplo, los estudios han encontrado un vínculo entre el síndrome metabólico y la resistencia a la insulina y el cáncer de próstata). [7][8]

Enfermedad del hígado graso no alcohólico (EHGNA) – una de las enfermedades hepáticas más comunes, estrechamente asociada con la resistencia a la insulina y el síndrome metabólico. [9] Es en las personas con síndrome metabólico donde se observa el mayor riesgo de desarrollar NAFLD. Según diversos estudios, la incidencia de NAFLD en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y obesidad oscila entre el 70 y el 100%. La resistencia a la insulina conduce al hecho de que los triglicéridos se acumulan en el hígado y se forma una hepatosis grasa que (si no se trata) progresa gradualmente a fibrosis y luego a cirrosis hepática. [10] En la etapa de esteatosis, la enfermedad es asintomática, en la etapa de esteatohepatitis, se observa un aumento de las enzimas hepáticas. La esteatosis y la fibrosis son etapas reversibles de la enfermedad hepática, por lo que es esencial detectar la enfermedad en una etapa temprana para prevenir el desarrollo de una condición irreversible: la cirrosis hepática.

Complicaciones de la obesidad

Los pacientes obesos suelen tener síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) – una enfermedad en la que hay un colapso parcial o completo de las vías respiratorias durante el sueño. Se caracteriza por ronquidos fuertes durante el sueño, episodios de paro respiratorio durante el sueño, somnolencia diurna intensa. Esta condición interrumpe el proceso del sueño, provoca fatiga, somnolencia diurna severa, problemas de memoria, disminución del rendimiento (quedarse dormido en el lugar de trabajo), aumenta el riesgo de complicaciones cardiovasculares y, debido a la baja saturación de oxígeno en la sangre, ralentiza el metabolismo y evita la paciente pierda peso con obesidad. El método de detección para diagnosticar la AOS es la oximetría de pulso nocturna (un método no invasivo para medir el porcentaje de saturación de oxígeno en la sangre). En presencia de una disminución significativa de la saturación de oxígeno en sangre según la oximetría de pulso, está indicada la polisomnografía. [11] Con este método, se registran continuamente varias señales fisiológicas del cuerpo humano: la actividad eléctrica del cerebro, la actividad del corazón, la naturaleza de la respiración (la presencia o ausencia de episodios de paro respiratorio), el grado de saturación de oxígeno en sangre.

Diagnóstico de la obesidad

Con qué médico contactar

La obesidad es tratada por un dietista, un especialista que se graduó de una escuela de medicina y recibió educación adicional en nutrición.

De acuerdo con las indicaciones, es posible derivar a especialistas relacionados: un endocrinólogo, un cardiólogo, un somnólogo, un gastroenterólogo, un ginecólogo (en presencia de irregularidades menstruales). Si hay síntomas de trastornos de la alimentación, es recomendable derivar al paciente a un psicólogo, psicoterapeuta.

El diagnóstico de la obesidad se basa en el cálculo del IMC para determinar la gravedad de la obesidad. Además, se recomienda el análisis de bioimpedancia de la composición corporal para excluir la obesidad con peso corporal normal y la obesidad sarcopénica. A continuación, es necesario excluir las formas secundarias de obesidad e identificar las enfermedades asociadas a la obesidad (síndrome de apnea obstructiva del sueño, diabetes mellitus, hígado graso no alcohólico, etc.).

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Un examen completo para la obesidad debe incluir:

  • antropometría;
  • estudio de composición corporal;
  • medición de la presión arterial;
  • ECG;
  • Ultrasonido de la cavidad abdominal;
  • análisis de sangre para glucosa, espectro lipídico (colesterol, HDL, LDL, triglicéridos), parámetros hepáticos (ALT, AST, bilirrubina, fosfatasa alcalina);
  • otros estudios: análisis de ácido úrico, prueba de tolerancia a la glucosa, detección de SAOS (oximetría de pulso nocturna).

Análisis de composición corporal

La condición en la que, con un IMC normal, la masa muscular disminuye y la masa grasa aumenta, se denomina obesidad sarcopénica. Para identificar esta condición permite bioimpedanciometría – determinación de la composición o composición del cuerpo. La técnica se basa en la diferente conductividad eléctrica de los tejidos corporales: el tejido adiposo conduce peor los impulsos de corriente eléctrica que el agua, los músculos y los órganos.

tratamiento de la obesidad

dieta

El tratamiento debe estar dirigido principalmente a la corrección de la nutrición:

  • nutrición con una cuota fisiológica de proteínas y un alto contenido de fibra dietética;
  • exclusión de carbohidratos fácilmente digeribles;
  • restricción de carbohidratos totales y grasa animal;
  • enriquecimiento de la dieta con ácidos grasos omega-3.

Actividad física

En los pacientes obesos es importante aumentar la actividad física, principalmente a través del ejercicio aeróbico. Se recomienda caminar a un ritmo moderadamente rápido por lo menos 10 mil pasos al día.

Medicamentos

Se utiliza para tratar la obesidad:

    – un fármaco con doble efecto: acelera la saciedad, reduciendo la cantidad de alimentos consumidos, y aumenta el consumo de energía del organismo, lo que en conjunto conduce a un balance energético negativo. Tiene muchos efectos secundarios y contraindicaciones (por ejemplo, hipertensión arterial). – mejora la sensación de plenitud en el estómago y la saciedad, al tiempo que reduce la sensación de hambre y reduce la cantidad de comida ingerida. Tiene un efecto positivo en el perfil glucémico y mejora el metabolismo de los carbohidratos. – un fármaco de acción periférica, que tiene un efecto terapéutico dentro del tracto gastrointestinal. Previene la descomposición y posterior absorción de las grasas de los alimentos, creando así un déficit de energía, lo que conduce a la pérdida de peso. Independientemente del grado de pérdida de peso, reduce los niveles de colesterol en sangre. Aprobado para el tratamiento de la obesidad en niños.

Intervenciones conductuales

Si existen trastornos de la alimentación, el manejo del paciente junto con un psicólogo/psicoterapeuta es importante para una pérdida de peso efectiva. Y solo si el tratamiento conservador de la obesidad no fue efectivo, así como en la obesidad severa, al paciente se le muestra cirugía bariátrica.

El tratamiento quirúrgico

Tipos de operaciones para la obesidad:

  1. instalación endoscópica de balones intragástricos.
  2. cirugía de bypass en el intestino delgado;
  3. operaciones asociadas con una disminución en el volumen del reservorio gástrico;
  4. intervenciones combinadas (derivación gástrica, biliopancreática).

Ya se ha creado un balón intragástrico que no requiere intervención quirúrgica ni instalación endoscópica. El balón Allurion se comprime en una pequeña cápsula que se conecta a un catéter delgado. Después de tragar, el globo se llena con 550 ml de líquido a través del catéter, lo que crea una sensación de saciedad. El procedimiento dura 20 minutos. Después de cuatro meses, el globo se vacía a través de la válvula, después de lo cual se desmaya con heces. El método fue probado en más de 2 mil pacientes, que perdieron alrededor del 12% de su peso [13] . En Rusia, dicho procedimiento aún no está disponible.

Tratamiento de la obesidad en pacientes de edad avanzada

Es importante formar hábitos alimenticios saludables y aumentar la actividad física. También es necesario normalizar la presión arterial, los niveles de glucosa y colesterol en sangre, los niveles de transaminasas hepáticas, prevenir el desarrollo de complicaciones cardiovasculares, diabetes mellitus tipo 2 y sus complicaciones, cirrosis hepática en el contexto de NAFLD.

Pronóstico. Prevención

Prevención tiene como objetivo normalizar el estilo de vida: actividad física regular, limitación de la dieta de alimentos ricos en grasas saturadas y carbohidratos refinados (golosinas y embutidos, fideos instantáneos, comidas precocinadas baratas, etc.), consumo suficiente de verduras y frutas (al menos 400 g por día), la inclusión en la dieta de productos de granos (cereales, pan integral, pasta de trigo duro), comer suficientes proteínas (debido a carnes magras y aves, pescado, mariscos, huevos, requesón, productos lácteos) , observancia del régimen de trabajo y descanso.

La doble carga de la desnutrición: obesidad y emaciación

Los problemas de desnutrición y obesidad a menudo ocurren simultáneamente. Esto sucede cuando las personas comen alimentos que tienen una alta densidad energética, grasas, sal y azúcar. Dichos alimentos suelen ser más baratos, pero tienen un bajo valor nutricional. En combinación con un bajo nivel de actividad física, conduce a la propagación de la obesidad.

Para reducir el problema del sobrepeso y la obesidad, la sociedad debe:

Obesidad

Obesidad – Exceso de depósitos de grasa en el tejido subcutáneo, órganos y tejidos. Se manifiesta por un aumento del peso corporal en un 20 por ciento o más de los valores medios debido al tejido adiposo. Produce molestias psicofísicas, provoca trastornos sexuales, enfermedades de la columna vertebral y de las articulaciones. Aumenta el riesgo de desarrollar aterosclerosis, enfermedad arterial coronaria, hipertensión, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, diabetes mellitus, daño renal, daño hepático, así como discapacidad y mortalidad por estas enfermedades. Lo más efectivo en el tratamiento de la obesidad es el uso combinado de 3 componentes: dieta, actividad física y la correspondiente reestructuración psicológica del paciente.

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ICD-10

ObesidadTC OBP. Cantidad excesiva de tejido adiposo visceral en un paciente con un índice de masa corporal aumentado.

Visión de conjunto

Según los expertos internacionales de la OMS, la obesidad es una epidemia mundial de nuestro tiempo, que abarca a millones de personas en el planeta, independientemente de los grupos profesionales, sociales, nacionales, geográficos, de género y de edad. En Rusia, hasta el 30% de la población en edad laboral sufre obesidad y otro 25% tiene sobrepeso. Las mujeres tienen el doble de probabilidades de desarrollar obesidad que los hombres, la edad crítica para la aparición del exceso de peso es de 30 a 60 años.

Los pacientes con obesidad tienen 2-3 veces más probabilidades de sufrir hipertensión, 3-4 veces más a menudo, angina de pecho y enfermedad de las arterias coronarias, que las personas con peso normal. Casi cualquier enfermedad, incluso como ARVI, influenza y neumonía, en pacientes obesos es más prolongada y más grave, tiene un mayor porcentaje de complicaciones.

Obesidad

Razones de obesidad

La mayoría de las veces, el desarrollo de la obesidad es causado por un desequilibrio entre la ingesta de energía de los alimentos y los costos de energía del cuerpo. Las calorías sobrantes que entran en el organismo y no son consumidas por éste se convierten en grasa, que se acumula en los depósitos grasos del organismo (principalmente en el tejido celular subcutáneo, epiplón, pared abdominal, órganos internos, etc.). Un aumento en las reservas de grasa conduce a un aumento en el peso corporal y la interrupción del funcionamiento de muchos sistemas del cuerpo. Comer en exceso conduce a la obesidad en más del 90%, alrededor del 5% de los casos de obesidad son causados ​​por trastornos metabólicos.

Una serie de factores contribuyen al desarrollo de la obesidad:

  • estilo de vida inactivo;
  • trastornos de la actividad enzimática determinados genéticamente (aumento de la actividad de las enzimas de lipogénesis y disminución de la actividad de las lesiones craneoencefálicas de las enzimas que descomponen las grasas (lipólisis);
  • errores en la naturaleza y dieta (consumo excesivo de carbohidratos, grasas, sal, bebidas azucaradas y alcohólicas, comer de noche, etc.);
  • algunas patologías endocrinas (hipotiroidismo, hipogonadismo, insulinoma, enfermedad de Itsenko-Cushing);
  • comer en exceso psicógeno;
  • condiciones fisiológicas (lactancia, embarazo, menopausia);
  • estrés, falta de sueño, consumo de psicofármacos y hormonales (esteroides, insulina, pastillas anticonceptivas), etc.

Patogenesia

Los cambios en el comportamiento alimentario se producen como resultado de una alteración de la regulación hipotálamo-pituitaria, que es responsable de controlar las respuestas conductuales. Un aumento en la actividad del sistema hipotálamo-pituitario-suprarrenal conduce a un aumento en la producción de ACTH, la tasa de secreción de cortisol y la aceleración de su metabolismo. Hay una disminución en la secreción de la hormona somatotrópica, que tiene un efecto lipolítico, se desarrolla hiperinsulinemia, una violación del metabolismo de las hormonas tiroideas y la sensibilidad de los tejidos a ellas.

Clasificación

En 1997, la Organización Mundial de la Salud propuso una clasificación de grados de obesidad basada en la definición de un indicador – índice de masa corporal (IMC) para personas de 18 a 65 años. El IMC se calcula mediante la fórmula: peso en kg / altura en metros al cuadrado. Según el IMC, se distinguen las siguientes variantes de peso corporal y el riesgo de desarrollar complicaciones concomitantes:

  • IMC
  • IMC de 18,5 a 24,9 (normal) – corresponde al peso corporal normal. Con este IMC se observan las tasas más bajas de morbilidad y mortalidad;
  • IMC de 25,0 a 29,9 (aumentado): indica sobrepeso o preobesidad.
  • IMC de 30,0 a 34,9 (alto) – corresponde al grado I de obesidad;
  • IMC de 35,0 a 39,9 (muy alto) – corresponde al grado II de obesidad;
  • IMC de 40 o más (excesivamente alto) – indica obesidad grados III y IV.

Un IMC de 30 o más indica la presencia de obesidad y una amenaza directa para la salud, requiere un examen médico y el desarrollo de un régimen de tratamiento individual. Según la comparación del peso corporal real e ideal, la obesidad se divide en 4 grados:

  • con I grado, el exceso de peso no es más del 29%
  • II grado se caracteriza por un exceso de peso en un 30-40%
  • III – en un 50-99%
  • en el grado IV, hay un aumento en el peso corporal real en comparación con el ideal en 2 o más veces. El cálculo del peso corporal ideal se realiza de acuerdo con la fórmula: “altura, cm – 100”.

Según la localización predominante de la grasa corporal en el cuerpo, se distinguen los siguientes tipos de obesidad:

  1. Abdominal (superior o androide): depósito excesivo de tejido adiposo en la mitad superior del tronco y el abdomen (la figura se parece a una manzana). Se desarrolla con más frecuencia en los hombres y es más peligroso para la salud, ya que se asocia con el riesgo de hipertensión arterial, diabetes mellitus, accidente cerebrovascular y ataque cardíaco.
  2. glúteo-femoral (inferior) – la deposición predominante de tejido adiposo en los muslos y las nalgas (la figura se parece a una pera en forma). Es más frecuente en mujeres y se acompaña de disfunciones de las articulaciones, columna vertebral, insuficiencia venosa.
  3. Intermedio (mixto): distribución uniforme de la grasa corporal en todo el cuerpo.

La obesidad puede ser de naturaleza progresiva con un aumento de la grasa corporal y un aumento gradual del peso corporal, estar en una etapa estable o residual (residual después de la pérdida de peso). Según el mecanismo y las causas de su desarrollo, la obesidad puede ser primaria (alimentaria-metabólica o exógena-constitucional, o simple), secundaria (hipotalámica o sintomática) y endocrina.

  1. El desarrollo de la obesidad primaria se basa en un factor exógeno o alimentario asociado a un aumento del valor energético de la dieta a bajo coste energético, lo que conduce a la acumulación de grasa corporal. Este tipo de obesidad se desarrolla como resultado del predominio de carbohidratos y grasas animales en la dieta o una violación de la dieta y la composición (alimentos ricos y raros, consumo del principal contenido calórico diario de los alimentos por la noche) y a menudo tiene un predisposición familiar. Las calorías que se encuentran en las grasas favorecen más el aumento de peso que las que se encuentran en las proteínas y los carbohidratos. Si las grasas suministradas con los alimentos exceden las posibilidades de su oxidación en el cuerpo, entonces el exceso de grasa se acumula en los depósitos de grasa. La inactividad física reduce significativamente la capacidad de los músculos para oxidar las grasas.
  2. La obesidad secundaria acompaña a síndromes hereditarios como la enfermedad de Babinski-Frelich, el síndrome de Gelino, el síndrome de Lawrence-Myna-Barde-Biedl, etc. Además, la obesidad sintomática puede desarrollarse en el contexto de diversas lesiones cerebrales: tumores cerebrales, diseminación de lesiones sistémicas, enfermedades infecciosas , trastornos mentales, lesión cerebral traumática.
  3. El tipo endocrino de obesidad se desarrolla en la patología de las glándulas endocrinas: hipotiroidismo, hipercortisolismo, hiperinsulinismo, hipogonadismo. Con todos los tipos de obesidad, hasta cierto punto, se observan trastornos hipotalámicos, que son primarios o surgen en el curso de la enfermedad.
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sintomas de obesidad

El exceso de peso corporal es un síntoma específico de la obesidad. Los depósitos de grasa en exceso se encuentran en los hombros, el abdomen, la espalda, los lados del cuerpo, la parte posterior de la cabeza, las caderas, en la región pélvica, mientras que se observa un subdesarrollo del sistema muscular. La apariencia del paciente cambia: aparece un segundo mentón, se desarrolla pseudoginecomastia, los pliegues de grasa en el abdomen cuelgan en forma de delantal, las caderas toman la forma de pantalones de montar. Las hernias umbilicales e inguinales son típicas.

Los pacientes con I y II grado de obesidad pueden no presentar ninguna queja especial, con obesidad más pronunciada, se notan somnolencia, debilidad, sudoración, irritabilidad, nerviosismo, dificultad para respirar, náuseas, estreñimiento, edema periférico, dolor en la columna vertebral y articulaciones.

Los pacientes con obesidad grado III-IV desarrollan trastornos de los sistemas cardiovascular, respiratorio y digestivo. Objetivamente reveló hipertensión, taquicardia, tonos cardíacos apagados. La posición elevada de la cúpula del diafragma conduce al desarrollo de insuficiencia respiratoria y cor pulmonale crónico. Hay infiltración grasa del parénquima hepático, colecistitis crónica y pancreatitis. Hay dolores en la columna vertebral, síntomas de artrosis de las articulaciones del tobillo y la rodilla.

A menudo, la obesidad se acompaña de irregularidades menstruales, hasta el desarrollo de amenorrea. El aumento de la sudoración provoca el desarrollo de enfermedades de la piel (eccema, pioderma, furunculosis), aparición de acné, estrías en el abdomen, caderas, hombros, hiperpigmentación de los codos, cuello y lugares de mayor fricción.

obesidad alimentaria

La obesidad de varios tipos tiene síntomas generales similares, se observan diferencias en la naturaleza de la distribución de la grasa y la presencia o ausencia de signos de daño en el sistema endocrino o nervioso. Con la obesidad alimentaria, el peso corporal aumenta gradualmente, la grasa corporal es uniforme, prevaleciendo a veces en los muslos y el abdomen. Los síntomas de daño a las glándulas endocrinas están ausentes.

obesidad hipotalámica

Con la obesidad hipotalámica, la obesidad se desarrolla rápidamente, con una acumulación predominante de grasa en el abdomen, los muslos y las nalgas. Hay un aumento del apetito, especialmente por la noche, sed, hambre nocturna, mareos, temblores. Los trastornos tróficos de la piel son característicos: estrías rosadas o blancas (estrías), piel seca. Las mujeres pueden desarrollar hirsutismo, infertilidad, irregularidades menstruales y los hombres pueden experimentar un deterioro de la potencia. Se produce disfunción neurológica: dolores de cabeza, trastornos del sueño; trastornos vegetativos: sudoración, hipertensión arterial.

obesidad endocrina

La forma endocrina de la obesidad se caracteriza por un predominio de síntomas de enfermedades subyacentes causadas por trastornos hormonales. La distribución de la grasa suele ser desigual, hay signos de feminización o masculinización, hirsutismo, ginecomastia, estrías en la piel. Una forma peculiar de obesidad es la lipomatosis, hiperplasia benigna del tejido adiposo. Se manifiesta por numerosos lipomas indoloros simétricos, observados con mayor frecuencia en hombres. También existen los lipomas dolorosos (lipomatosis de Derkum), que se localizan en las extremidades y el tronco, son dolorosos a la palpación y se acompañan de debilidad general y prurito local.

Complicaciones

Además de los problemas psicológicos, casi todos los pacientes obesos padecen uno o varios síndromes o enfermedades provocados por el sobrepeso, desde

  • sistema cardiovascular: cardiopatía isquémica, hipertensión arterial, angina de pecho, insuficiencia cardíaca, accidente cerebrovascular
  • procesos metabólicos: diabetes tipo 2
  • sistema digestivo: colelitiasis, cirrosis hepática, acidez estomacal crónica
  • síndrome de apnea del sueño,
  • sistema musculoesquelético: artritis, artrosis, osteocondrosis
  • órganos reproductores: síndrome de ovario poliquístico, disminución de la fertilidad, libido, disfunción menstrual, etc.

La obesidad aumenta el riesgo de cáncer de mama, ovario y útero en las mujeres, cáncer de próstata en los hombres y cáncer de colon. También existe un mayor riesgo de muerte súbita debido a complicaciones existentes. La tasa de mortalidad de los hombres de 15 a 69 años, con un peso corporal real superior al ideal en un 20%, es un tercio superior a la de los hombres con peso normal.

diagnósticos

Al examinar a los pacientes obesos, se presta atención a la anamnesis, la predisposición familiar, los indicadores de peso mínimo y máximo después de 20 años, la duración del desarrollo de la obesidad, las actividades realizadas, los hábitos alimentarios y el estilo de vida del paciente, las enfermedades existentes. Para determinar la presencia y el grado de obesidad, se utiliza el método de determinación del índice de masa corporal (IMC), peso corporal ideal (Mi).

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La naturaleza de la distribución del tejido adiposo en el cuerpo se determina calculando el coeficiente igual a la relación entre la circunferencia de la cintura (OT) y la circunferencia de la cadera (OB). La presencia de obesidad abdominal está indicada por un coeficiente superior al valor de 0,8 para mujeres y 1 para hombres. Se cree que el riesgo de desarrollar comorbilidades es alto en hombres con CC > 102 cm y en mujeres con CC > 88 cm Para evaluar el grado de depósito de grasa subcutánea se mide el tamaño del pliegue cutáneo.

Los resultados más precisos para determinar la localización, el volumen y el porcentaje de tejido adiposo del peso corporal total se obtienen utilizando métodos auxiliares: ultrasonido, resonancia magnética nuclear, tomografía computarizada, densitometría de rayos X, etc. En caso de obesidad, los pacientes deben consulte a un psicólogo, nutricionista e instructor de fisioterapia.

Para identificar los cambios causados ​​por la obesidad, determine:

  • indicadores de presión arterial (para detectar hipertensión arterial);
  • perfil hipoglucémico y prueba de tolerancia a la glucosa (para detectar diabetes tipo II);
  • el nivel de triglicéridos, colesterol, lipoproteínas de baja y alta densidad (para evaluar trastornos del metabolismo de los lípidos);
  • cambios en ECG y ECHOCG (para detectar trastornos del sistema circulatorio y del corazón);
  • el nivel de ácido úrico en un análisis de sangre bioquímico (para detectar hiperuremia).

TC OBP. Cantidad excesiva de tejido adiposo visceral en un paciente con un índice de masa corporal aumentado.

TC OBP. Cantidad excesiva de tejido adiposo visceral en un paciente con un índice de masa corporal aumentado.

tratamiento de la obesidad

Cada persona obesa puede tener su propia motivación para perder peso: efecto cosmético, reducción de riesgos para la salud, mejora del rendimiento, el deseo de usar ropa más pequeña, el deseo de verse bien. Sin embargo, las metas para la pérdida de peso y su tasa deben ser realistas y estar dirigidas principalmente a reducir el riesgo de complicaciones asociadas con la obesidad. El tratamiento de la obesidad comienza con dieta y ejercicio.

dietoterapia

Pacientes con IMC

Al seguir una dieta hipocalórica, se produce una disminución del metabolismo basal y de la conservación de energía, lo que reduce la eficacia de la dietoterapia. Por lo tanto, una dieta baja en calorías debe combinarse con ejercicios físicos que aumenten los procesos del metabolismo basal y el metabolismo de las grasas. El nombramiento del ayuno terapéutico está indicado para pacientes que están en tratamiento hospitalario, con un grado pronunciado de obesidad por un corto tiempo.

Terapia de medicación

El tratamiento farmacológico de la obesidad se prescribe para IMC> 30 o falla en la dieta durante 12 o más semanas. La acción de las drogas del grupo de las anfetaminas (dexafenfluramina, anfepramona, fentermina) se basa en la inhibición del hambre, aceleración de la saciedad, acción anoréxica. Sin embargo, los efectos secundarios son posibles: náuseas, boca seca, insomnio, irritabilidad, reacciones alérgicas, adicción.

En algunos casos, es eficaz prescribir adiposina, un fármaco que moviliza la grasa, así como el antidepresivo fluoxetina, que modifica la conducta alimentaria. Los medicamentos más preferidos para el tratamiento de la obesidad en la actualidad son la sibutramina y el orlistat, que no causan reacciones adversas pronunciadas ni adicción. La acción de la sibutramina se basa en acelerar la aparición de la saciedad y reducir la cantidad de alimentos consumidos. Orlistat reduce la absorción de grasas en el intestino. En la obesidad, se lleva a cabo una terapia sintomática de enfermedades subyacentes y concomitantes. En el tratamiento de la obesidad, el papel de la psicoterapia (conversaciones, hipnosis), que cambia los estereotipos de la conducta alimentaria y el estilo de vida desarrollados, es alto.

Tratamiento quirúrgico de la obesidad.

Métodos de cirugía bariátrica: el tratamiento quirúrgico de la obesidad se usa en casos de retención de peso persistente con IMC> 40. En la práctica mundial, las operaciones realizadas con mayor frecuencia son la gastroplastia vertical, la banda gástrica y el bypass gástrico. Un innovador tratamiento mínimamente invasivo para la obesidad mórbida es la embolización de la arteria gástrica izquierda. A los seis meses de la operación se consigue una pérdida de peso de un 20% de media. Como medida cosmética, se realiza la eliminación local de grasa corporal: liposucción.

Pronóstico y prevención

Las medidas sistemáticas iniciadas oportunamente para el tratamiento de la obesidad dan buenos resultados. Ya con una disminución del peso corporal del 10 %, la tasa de mortalidad general disminuye en > del 20 %; mortalidad relacionada con la diabetes > del 30 %; causadas por enfermedades oncológicas relacionadas con la obesidad, > del 40%. Los pacientes con I y II grado de obesidad permanecen en condiciones de trabajar; con grado III – recibe III grupo de discapacidad, y en presencia de complicaciones cardiovasculares – II grupo de discapacidad.

Para prevenir la obesidad basta con que una persona con peso normal gaste tantas calorías y energía como las recibe durante el día. Con predisposición hereditaria a la obesidad, a partir de los 40 años, con sedentarismo, es necesario limitar la ingesta de hidratos de carbono, grasas, aumentar las proteínas y alimentos vegetales en la dieta. Es necesaria una actividad física razonable: caminar, nadar, correr, visitar gimnasios. Si no está satisfecho con su propio peso, para reducirlo, debe comunicarse con un endocrinólogo y un nutricionista para evaluar el grado de violaciones y elaborar un programa de pérdida de peso individual.

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