La orquiepididimitis (sinónimo de orquiepididimitis) es una inflamación combinada del testículo y el epidídimo de diversas etiologías. Código de orquiepididimitis según CIE-10: N45.9. Se refiere a las enfermedades más comunes del escroto, que pueden desarrollarse como una enfermedad independiente o aparecer en el contexto de otra patología. Recientemente, ha habido una clara tendencia hacia un aumento en la incidencia de génesis infecciosa e inflamatoria del escroto (agudo). orquitis, epididimitis, torsión testicular, hidrocele, lesión escrotal). Determinó que orquiepididimitis aguda inespecífica ocurre en casi el 80% de los pacientes con inflamación testicular.
La inflamación combinada de los tejidos del testículo y el epidídimo se debe a su estrecha relación anatómica, así como a su función común: en los testículos se producen espermatozoides y testosterona, en los apéndices se produce su maduración. Los desencadenantes del proceso inflamatorio en los testículos/apéndices son predominantemente uretritis и prostatitis. Según varios autores, la patología es más común en hombres de 20 a 40 años, marcada estacionalidad, sin endemismo, sin prioridades raciales identificadas. La enfermedad se desarrolla principalmente como resultado de la introducción de infección en el testículo / epidídimo por vía hematógena o linfogénica.
El problema es bastante relevante porque la orquiepididimitis derecha/izquierda aguda, al ser una enfermedad urgente, requiere un diagnóstico rápido y un tratamiento adecuado. El retraso/tratamiento inadecuado de un proceso agudo contribuye a su transición a un curso crónico, lo que puede causar cambios escleróticos/distróficos en el testículo y su epidídimo, provocando alteración de la permeabilidad de los conductos deferentes, lo que se acompaña de un alto riesgo de alteraciones del aparato reproductor masculino. función.
Patogenesia
En la patogénesis de la enfermedad, el papel principal se otorga a la introducción de un agente infeccioso (específico/no específico) en el testículo o el epidídimo por vía hematógena/linfogénica. El proceso inflamatorio contribuye a la compresión de la acumulación de exudado de los tejidos testiculares y la violación del flujo linfático / sanguíneo. En la patogenia de la orquiepididimitis, también se otorga un papel importante a los trastornos inmunológicos transitorios, a saber, el proceso de inhibición de la inmunidad celular, la aparición de anticuerpos espermáticos aglutinantes de la clase IgG / IgM, un aumento significativo en la concentración de IgG, como así como anticuerpos inmunomovilizantes, etc., lo que indica la transformación de la inflamación serosa en un proceso destructivo infeccioso.
Clasificación
Por la naturaleza del proceso inflamatorio, hay:
- una forma específica de la enfermedad (el factor etiológico son patógenos específicos Tuberculosis, gonorrea, la sífilis, brucelosis);
- forma inespecífica de la enfermedad (causada por protozoos (tricomonas), bacterias (coli, cocos, micoplasmas, Proteo, clamidia, Klebsiella) y virus rubéola и paperas, gripe, enterovirus.
Según la forma del proceso inflamatorio: agudo (seroso / purulento) y crónico.
La localización es unilateral (derecha/izquierda) y bilateral.
- Fácil: la duración no supera los tres días.
- Media – duración hasta seis días, acompañada de síntomas severos (dolor, aumento / temperatura corporal hasta 39 ° C).
- Grave: con una duración de más de siete días, acompañada de síntomas graves.
razones
La orquiepididimitis se refiere a enfermedades polietiológicas. Las razones principales incluyen:
- Enfermedades infecciosas e inflamatorias (agudas/crónicas) del tracto genitourinario – prostatitis, uretritis, ETS (clamidia, sífilis, gonorrea).
- Complicación después de enfermedades infecciosas comunes (gripe, tuberculosis, angina, parotiditis, brucelosis et al.).
- Lesiones del escroto, intervención instrumental (cistoscopia, bougienaje, cateterismo), complicaciones después de intervenciones quirúrgicas en la próstata.
- Enfermedades inflamatorias en la pelvis (paraproctitis, phlebeurysm, hemorroides).
- Estancamiento que se desarrolla como consecuencia de torsión testicular, uso de ropa interior ajustada, erección prolongada sin eyaculación, compresión del escroto al trabajar sentado, masturbación, excesos sexuales.
Los factores predisponentes son tipos alternativos de sexo, inmunidad debilitada, hipotermia frecuente, estrés prolongado, aumento de la actividad sexual o su ausencia prolongada.
síntomas
La orquiepididimitis aguda del lado derecho y la orquiepididimitis aguda del lado izquierdo se manifiestan con temperatura alta (39-40°C), un síndrome de dolor agudo que se irradia a la parte baja del abdomen/espalda baja, agravado al caminar. Los síntomas concomitantes incluyen debilidad, debilidad general, mialgia. En el examen, hay signos de inflamación local: el escroto del lado de la enfermedad aumenta significativamente de tamaño, los pliegues se alisan, la piel del escroto se vuelve tensa / brillante, a menudo hay eritema. Al tocarlo, dolor agudo. característica disuriaLos pacientes se quejan de dolor al orinar. En la mayoría de los casos, hay una secreción de la uretra, a menudo purulenta, con un olor desagradable.
En ausencia de un tratamiento adecuado y oportuno, especialmente en el contexto de un sistema inmunitario debilitado, la inflamación serosa aguda puede pasar a orquiepididimitis purulenta, que se manifiesta como una intoxicación general severa con daño a los órganos del sistema genitourinario, y también se acompaña del riesgo de desarrollar un proceso bilateral.
Con la transición a un proceso crónico, la gravedad de los síntomas de la orquiepididimitis disminuye: un pródromo es un dolor moderado y característico del escroto, que se intensifica en el contexto del movimiento o la palpación. El escroto está engrosado, hay una descarga de impurezas/eritrocitos con un olor desagradable en el semen. Los pacientes se quejan de disminución de la libido.
Análisis y diagnóstico
El diagnóstico clínico se realiza sobre la base de la anamnesis, los resultados de un examen objetivo del escroto y los datos de exámenes de laboratorio e instrumentales. El examen para la orquiepididimitis incluye:
- Métodos de investigación de laboratorio: examen bacteriológico de orina, análisis de sangre bioquímico, UAC, OAM, frotis de la uretra, examen bacteriológico de semen / jugo de próstata (con determinación de sensibilidad a los antibióticos).
- Análisis de sangre para PSA.
- PCR (si es necesario).
- Métodos de investigación instrumentales: ultrasonido del escroto, ureteroscopia.
Es obligatorio examinar no solo al paciente, sino también a su pareja sexual.
tratamiento
El tratamiento de la orquiepididimitis comienza con la designación de reposo en cama para el paciente, mientras que el escroto debe estar en una posición elevada, para lo cual colocan una toalla/almohada o inmovilizan el escroto con un suspensorio. La mayoría de los pacientes pueden ser tratados de forma ambulatoria, excepto aquellos con dolor intenso y fiebre alta. Es obligatorio tratar la enfermedad subyacente que causó la orquiepididimitis (uretritis, prostatitis, enfermedades infecciosas, etc.).
En la etapa inicial del tratamiento, la principal son las tácticas conservadoras-expectativas, en las que el paciente es tratado con antibióticos, generalmente medicamentos de amplio espectro.
¿Qué antibiótico es mejor tomar en el tratamiento de la orquiepididimitis? La mejor opción de tratamiento para la orquiepididimitis es el nombramiento de un antibiótico, teniendo en cuenta los resultados de un estudio microbiológico de la orina separada de la secreción de la uretra o la próstata. Pero si no se detectan agentes infecciosos específicos y solo se determina flora oportunista en estudios de laboratorio, se deben prescribir agentes antibacterianos de amplio espectro, teniendo en cuenta el efecto de la acumulación del fármaco en una concentración suficiente en el testículo / epidídimo.
Para ello, se recomienda prescribir fluoroquinolonas (Ofloxacina, Левофлоксацин), que penetran bien y se acumulan en los tejidos del sistema genitourinario. Alternativamente, puede tomar cefalosporinas (Cefalosporina, Cefpir, cefepima), carbapenémicos (imipenem, Meropenem).
La duración del tratamiento es en promedio de 10 a 14 días. En el futuro, es posible reemplazar las formas parenterales con medicamentos en tabletas y cambiar los grupos de medicamentos, lo que se debe a la capacidad de los microorganismos para adquirir rápidamente resistencia a los antibióticos. También se puede usar una combinación de varios antibióticos.
Además del tratamiento con fármacos antibacterianos, está indicada la administración local. dimexida (aplicaciones en el escroto). Compresas de medio alcohol/aceite balsámico en el escroto y bloqueo de novocaína del cordón espermático (introducción en el cordón espermático lidocaínaa menudo en combinación con un antibiótico). Con una etiología viral de la enfermedad, agentes antivirales, inmunoestimulantes (Inmunsil, Timoptina, Timalin, Aactivina, Timógeno) e interferones. De acuerdo con las indicaciones, se prescriben medicamentos que tienen un efecto antifúngico (fluconazol). Dependiendo del estado del cuerpo / gravedad del proceso, también se pueden prescribir medicamentos de otros grupos. El tratamiento debe administrarse a ambas parejas sexuales al mismo tiempo.
