La atrofia testicular (atrofia testicular) es una disminución en el peso y volumen de los testículos, lo que conduce a una disminución en su función. Las manifestaciones de la patología varían según la edad del paciente. En los adolescentes, esta enfermedad conduce al deterioro de la pubertad, y los hombres adultos enfrentan infertilidad y deficiencia de andrógenos (hormonas sexuales masculinas).
Sobre la enfermedad
Hay dos tipos de células en el testículo masculino. El epitelio que cubre los túbulos seminíferos contorneados produce espermatozoides. Las células de Leydig sintetizan testosterona, la principal hormona sexual masculina. El desarrollo de la atrofia testicular conduce a la interrupción del trabajo de uno o ambos tipos de células, lo que conduce a los trastornos correspondientes.
La patología puede ocurrir a cualquier edad, y siempre se adquiere. El subdesarrollo congénito de los testículos se llama hipoplasia.
Clasificación de la atrofia testicular
No existe una clasificación generalmente aceptada de la atrofia testicular. Puede ser unilateral (del lado derecho o izquierdo), pero con mayor frecuencia hay una lesión de dos testículos a la vez.
Síntomas de atrofia testicular
Si se ha desarrollado atrofia testicular en un paciente antes del inicio de la pubertad, este proceso se ralentiza significativamente. El niño no desarrolla características sexuales secundarias: no hay crecimiento de vello en la cara, en la ingle y en las axilas, el pene permanece pequeño. También hay signos de una desaceleración general en el desarrollo.
atrofia testiculardesarrollado en adultos Hombresdando lugar a síntomas de deficiencia de andrógenos. Los rasgos característicos son:
- disminución del deseo sexual;
- disminución de la masa muscular;
- redistribución del tejido adiposo subcutáneo según el tipo femenino (deposición de grasa principalmente en los muslos);
- agrandamiento de los senos (ginecomastia);
- reducción en la intensidad del crecimiento del vello en la cara y el cuerpo.
Además, un hombre puede notar síntomas generales parecidos a una menopausia femenina. Se queja de fatiga, estado de ánimo deprimido, disminución de la memoria y la concentración. Periódicamente, pueden ocurrir sofocos, durante los cuales la cara del paciente se pone roja, la presión arterial y el ritmo cardíaco aumentan, y aparece una sudoración profusa.
La atrofia testicular conduce inevitablemente a una función sexual deteriorada. Además de una disminución de la libido, el paciente puede notar una disminución del volumen del líquido seminal y su acuosidad, así como una disminución de la intensidad del orgasmo. La potencia también empeora, muchos pacientes desarrollan disfunción eréctil. El daño a las células de los túbulos contorneados provoca infertilidad o un deterioro significativo en los parámetros del espermograma.
si atrofia solo afectado derecho o testículo izquierdolos síntomas pueden ser leves. Con lesiones bilaterales, los signos clínicos aparecen en todo su esplendor.
Causas de la atrofia testicular
El desarrollo de la atrofia testicular puede deberse a la influencia de diversos factores patológicos. Las causas más comunes de patología son:
- varicocele: dilatación de las venas del cordón espermático, lo que provoca un aumento de la temperatura en el interior de los testículos y la muerte de las células que producen los espermatozoides;
- torsión del testículo, acompañada de una violación de su suministro de sangre;
- lesiones en la ingle;
- operaciones en los órganos del sistema reproductivo o estructuras de la región inguinal;
- criptorquidia, cuyo tratamiento no se realizó a tiempo;
- procesos inflamatorios (orquitis, epididimitis, abscesos), infecciones del sistema genitourinario, incluidas las enfermedades de transmisión sexual;
- daño al tejido testicular en paperas, tuberculosis, infección por VIH;
- someterse a quimioterapia y/o tratamiento de radiación;
- tratamiento a largo plazo con preparaciones de testosterona (conduce a la desregulación de la autoproducción de andrógenos);
- tomar esteroides anabólicos, preparaciones de estrógeno.
Además, el riesgo de desarrollar atrofia testicular aumenta con la obesidad, el abuso de alcohol, la enfermedad de la tiroides, el hígado o los riñones.
Diagnóstico de atrofia testicular
La atrofia testicular es diagnosticada por un urólogo-andrólogo. El especialista comienza recopilando las quejas del paciente, luego aclara la anamnesis de la vida, prestando atención a los posibles factores provocadores. En la siguiente etapa, se realiza un examen general con palpación obligatoria (palpación) de los testículos. En el proceso, el médico puede notar una excesiva suavidad del tejido y un tamaño insuficiente de la glándula, en algunos casos, se observan síntomas de varicocele, hidrocele y otras enfermedades, cuya consecuencia puede ser la atrofia.
Para aclarar el diagnóstico y evaluar el grado de disfunción, se realizan diagnósticos de laboratorio e instrumentales:
- espermograma para detectar infertilidad;
- sembrando fluido seminal;
- un frotis de la uretra para detectar un proceso inflamatorio;
- PCR para enfermedades venéreas;
- hemograma completo, testosterona, estrógenos, FSH, LH y otras hormonas;
- ultrasonido del escroto;
- Tomografía computarizada o resonancia magnética de los testículos con contenido de información insuficiente de ultrasonido.
A los niños y adolescentes también se les asigna una radiografía de la mano para determinar la edad ósea y cotejarla con el pasaporte. Los pacientes adultos se someten a una densitometría, que mide la densidad ósea. Además, se puede realizar un estudio de la glándula pituitaria para asegurarse de que la deficiencia de hormonas sexuales se deba precisamente a la atrofia testicular.
Opinión del médico
Por sí sola, la atrofia testicular no supone un peligro para la vida del paciente. Sin embargo, sin una corrección oportuna, la patología puede provocar complicaciones desagradables. No se trata solo de la infertilidad, que inevitablemente se desarrolla con una disminución de la función testicular, sino también de los cambios causados por la deficiencia de testosterona. El paciente tiene un mayor riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares y diabetes. Si se produce atrofia testicular en el contexto de la criptorquidia, existe una alta probabilidad de desarrollar un tumor maligno. Además, la falta de testosterona conduce al desarrollo de osteoporosis. Con esta patología, los huesos se vuelven más frágiles y aumenta el riesgo de fracturas.
Tratamiento de la atrofia testicular
El tratamiento de la atrofia testicular se puede realizar tanto de forma conservadora como quirúrgica. La elección de un método específico depende de la edad del paciente, la magnitud del déficit y las comorbilidades. El tratamiento conservador es, en primer lugar, la terapia de reemplazo hormonal. A los pacientes se les recetan preparaciones de testosterona en forma de parches o inyecciones de medicamentos de acción prolongada. En el proceso de admisión, el paciente es examinado regularmente para la detección oportuna de cáncer de mama y próstata, y también se le realizan análisis de sangre.
Si es necesario, al paciente se le prescriben suplementos de calcio y vitamina D, así como actividad física regular para prevenir la osteoporosis.
El tratamiento quirúrgico de la atrofia testicular es un trasplante de un órgano donado. En este caso, la glándula se coloca debajo de la piel del muslo o de la pared abdominal anterior, donde asume una función endocrina. Si se produce una patología en el contexto de criptorquidia o varicocele, se realizan operaciones para eliminar la causa de la enfermedad.
Prevención de la atrofia testicular
Para prevenir la atrofia testicular, un hombre debe ser examinado de manera oportuna y tratar rápidamente las patologías emergentes. Además, es importante mantener un estilo de vida saludable, evitar tomar esteroides anabólicos y otras drogas que afecten la condición de los testículos. Es necesario para evitar infecciones, usar preservativo durante las relaciones sexuales con una pareja no permanente y evitar la hipotermia frecuente. Es recomendable que un hombre deje de fumar y beber alcohol, limite el contacto con sustancias tóxicas: sales de metales pesados, amoníaco, etc. Estas medidas preventivas son especialmente importantes durante la pubertad, cuando el cuerpo es especialmente vulnerable debido a las fluctuaciones hormonales.
Rehabilitación
La atrofia testicular es irreversible, el tratamiento se prescribe de por vida. En el proceso, es necesario seguir las mismas medidas que se utilizan para prevenir la enfermedad. Un hombre debe someterse regularmente a exámenes de control por parte de un urólogo-andrólogo y verificar el nivel de testosterona.
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Preguntas populares
¿Cómo detener la atrofia testicular?
Es necesario eliminar los factores que llevaron al desarrollo de la atrofia testicular: eliminar el varicocele, dejar de tomar anabolizantes, curar infecciones agudas y crónicas, etc.
¿Es posible concebir un hijo con atrofia testicular?
Si las células que producen los espermatozoides permanecen en los testículos, es posible concebir un niño utilizando tecnologías de reproducción asistida: FIV, PICSI, ICSI. Con atrofia testicular bilateral completa, la concepción solo es posible con el uso de esperma de donante.
¿Por qué el testículo derecho es más grande que el izquierdo?
Varicocele: venas varicosas del plexo pampiniforme del cordón espermático. Muy a menudo, el varicocele se desarrolla en las venas del testículo izquierdo.
Una de las principales causas del varicocele es la característica anatómica de la vena testicular: la vena testicular derecha desemboca en la vena cava inferior, mientras que la vena testicular izquierda desemboca en la vena renal en ángulo recto. La presión en la vena renal izquierda es mayor que en la vena cava inferior. Además, algunos niños tienen una compresión moderada de la vena renal izquierda o la vena testicular en los llamados “fórceps” aorto-mesentéricos, lo que conduce a un aumento de la presión y dificultad en la salida del testículo izquierdo. En la posición horizontal, las “pinzas” aortomesentéricas se abren, la presión en la vena renal cae y la sangre comienza a fluir libremente.
Un factor agravante son las venas varicosas en los padres del niño, porque. las características estructurales de las venas (aparato valvular, “estructura” de la pared de la vena) se heredan, al igual que las características faciales. Las válvulas en las venas impiden el flujo inverso de la sangre y, en caso de insuficiencia, conduce al estancamiento de la sangre venosa en las venas del plexo pampiniforme.
Fisiológicamente, la mayor longitud de la vena testicular izquierda en comparación con la derecha, y por lo tanto la gran presión hidrostática, también contribuye al desarrollo de varicocele en la izquierda. Hay otras formas de salida de sangre venosa del testículo, pero no están involucradas en la aparición de varicocele.
El varicocele es una enfermedad común entre los hombres de todas las edades, pero ocurre con mayor frecuencia en adolescentes durante el desarrollo sexual (12-15 años), ya que se observa un crecimiento significativo durante la pubertad, lo que provoca un aumento de la presión ortostática en el plexo pampiniforme. Durante este período, hay un aumento significativo en el tamaño de los testículos y el flujo de sangre arterial aumenta de 4 a 5 veces. Los factores agravantes son el estreñimiento crónico, así como la tensión excesiva y prolongada de los músculos de la pared abdominal, acompañada de un aumento de la presión intraabdominal y dificultad en el flujo de sangre hacia la vena cava inferior.
Como resultado de una violación del flujo venoso, se produce congestión, hipoxia y una violación de la función espermatogénica y endocrina del testículo.
diagnósticos
El varicocele generalmente se desarrolla durante la adolescencia en el proceso de rápido crecimiento (a la edad de 10 años, el varicocele se diagnostica en el 6% de los niños, de 13 a 17 años, en el 10-16%) o después de un aumento significativo en la actividad física. En la mayoría de los casos, el varicocele es asintomático, por lo que con mayor frecuencia se diagnostica durante los exámenes preventivos realizados por un urólogo-andrólogo pediátrico. A veces, los adolescentes, al descubrir un aumento en la mitad izquierda del escroto o “azul” por encima del testículo, no le dan mucha importancia a esto, o viceversa, se preocupan, les da vergüenza contárselo a sus padres. Con un alto grado de varicocele, los niños pueden sentirse molestos por los dolores en el escroto, lo que puede ser el motivo para contactar a un urólogo pediátrico.
Para verificar el diagnóstico y determinar el tipo de varicocele, se debe realizar un examen de ultrasonido de los testículos y Dopplerografía (examen dúplex) de los vasos del escroto, que permiten evaluar la hemodinámica, la estructura de los testículos, la fijación de una disminución en el volumen de las gónadas, identificando el flujo de retorno de la sangre a través de la vena espermática interna y otros signos de la enfermedad. La tarea de los estudios de diagnóstico es determinar la forma y el grado de desarrollo del varicocele, lo que determina la elección del método de tratamiento.
Cuando está indicado, se realizan pruebas de laboratorio especiales para evaluar la función testicular.
Complicaciones del varicocele
Es alarmante que en los hombres que padecen infertilidad, en el 30% de los casos, se detectan a tiempo las varices no diagnosticadas del cordón espermático.
En 20 – 80% de los adolescentes con varicocele, según varios autores, hay una violación de la espermatogénesis. En el desarrollo de la infertilidad en el varicocele, factores como el aumento de la temperatura testicular y la congestión venosa juegan un papel importante. En este caso, se puede violar la barrera hematotesticular y se produce una agresión autoinmune: la formación de anticuerpos antiespermáticos, que dañan aún más el testículo.
El varicocele a menudo conduce a un deterioro de la motilidad de los espermatozoides, una función testicular reducida y se acompaña de una alta incidencia de infertilidad o “menopausia masculina” temprana. Se cree que alrededor del 50% de los casos de infertilidad masculina se deben a la presencia de varicocele (35% de infertilidad primaria y más del 80% de secundaria).
Tratamiento del varicocele en niños
El varicocele en la mayoría de los casos no requiere tratamiento inmediato. El primer paso es realizar pruebas de diagnóstico.
El tratamiento conservador se lleva a cabo con varicocele en la etapa inicial de la enfermedad, su efectividad no supera el 30% de los casos.
El tratamiento del varicocele se lleva a cabo teniendo en cuenta el grado de expansión de las venas del cordón espermático. En los casos en que el varicocele progresa, con un proceso patológico bilateral, si se detecta una disminución en el volumen del testículo en uno o ambos lados, un varicocele unilateral de grado III y II, si se violan ciertos indicadores según la ecografía, el tratamiento quirúrgico Es indicado.
La operación de varicocele no pertenece a la categoría de intervenciones quirúrgicas graves, y el niño puede ser dado de alta del hospital dentro de las 6 a 24 horas posteriores a la operación. Modo de casa 7-10 días, se recomienda abstenerse de actividad física durante 1 mes. La operación del varicele consiste en “apagar” del torrente sanguíneo la vena espermática interna patológicamente alterada y sus ramas. Existen varias formas y métodos de tratamiento quirúrgico: ligadura y esclerosis de las venas, mientras que la arteria espermática y los vasos linfáticos permanecen intactos.
Un varicocele diagnosticado oportunamente y una operación realizada restablecen la función testicular, previniendo el desarrollo de consecuencias irreversibles de la enfermedad, como reducción de la potencia e infertilidad. Durante la pubertad, los adolescentes necesitan un examen anual por parte de un urólogo-andrólogo pediátrico, y si el niño se queja a los padres sobre molestias, dolor, cambios en el tamaño o la configuración del escroto, es necesario consultar con urgencia a un médico para que lo examine.
