Por qué la prolactina está elevada en los hombres y cómo reducirla?

Hiperprolactinemia – este es un aumento en el contenido de la hormona prolactina en la sangre, con mayor frecuencia debido a un adenoma pituitario (prolactinoma). Clínicamente, esta condición se manifiesta por una violación de las funciones del sistema reproductivo. En las mujeres, los síntomas incluyen irregularidades menstruales, galactorrea e infertilidad. En los hombres, hay una disminución de la libido, impotencia, ginecomastia. El principal método de diagnóstico es determinar la concentración de prolactina sérica. El tratamiento implica la lucha contra la causa que causó la hiperprolactinemia, el nombramiento de agonistas de los receptores de dopamina. En algunos casos, existe la necesidad de cirugía.

Hiperprolactinemia

La hiperprolactinemia (síndrome de galactorrea-amenorrea persistente, hipogonadismo hiperprolactinémico) no es una enfermedad independiente, sino un síndrome clínico y de laboratorio. La patología fue descrita por primera vez en 1855 por el ginecólogo alemán D. Chiari. La prevalencia varía de 10 a 30 personas por 100 habitantes. La condición es más común en mujeres en edad reproductiva (proporción a hombres 000:2,5). Los prolactinomas representan hasta el 1% de los casos. Alrededor del 60% de los casos de infertilidad femenina se deben a la hiperprolactinemia.

Causas de la hiperprolactinemia

Hay muchas razones por las que aumentan los niveles de prolactina. Incluso algunas condiciones fisiológicas, como el ejercicio, el estrés emocional o el sueño, pueden provocar un aumento transitorio de la concentración de prolactina en la sangre. Las causas fisiológicas frecuentes en la mujer son el embarazo y la lactancia. Los factores etiológicos de la hiperprolactinemia patológica son:

  • Prolactinoma y otras patologías de la hipófisis. Un adenoma hipofisario benigno que produce en exceso prolactina (prolactinoma) suele causar hiperprolactinemia. Hipofisitis linfocítica, las intervenciones quirúrgicas en la región pituitaria también pueden conducir a un aumento en el contenido de la hormona.
  • Enfermedades de las glándulas endocrinas. Otra causa común de hiperprolactinemia se reconoce como enfermedades endocrinas como la acromegalia, el hipotiroidismo primario, la enfermedad de Itsenko-Cushing. En las mujeres, esta condición a menudo ocurre junto con el síndrome de ovario poliquístico (SOP).
  • Medicación Muchos medicamentos tienen un efecto antidopaminérgico, lo que conduce a un aumento de los niveles de prolactina. Esto suele ocurrir cuando se toman antipsicóticos (haloperidol, risperidona), antidepresivos (paroxetina, moclobemida), procinéticos (metoclopramida). En las mujeres, la hiperprolactinemia a menudo se desarrolla mientras se toman anticonceptivos orales.
  • Enfermedades sistémicas. Los procesos granulomatosos o infiltrativos localizados en la hipófisis también pueden provocar un aumento de los niveles de prolactina. Tales enfermedades incluyen tuberculosis, sarcoidosis, granuloma de células gigantes.
  • Otras patologías. Causas más raras son tumores en la silla turca, compresión de la glándula pituitaria (craneofaringioma, germinoma), síndrome de silla turca vacía, insuficiencia renal crónica (IRC).

Patogenesia

Los niveles excesivos de prolactina en la sangre por un mecanismo de retroalimentación negativa suprimen la secreción de GnRH en el hipotálamo, lo que conduce a una disminución en la producción de hormonas luteinizantes y estimulantes del folículo. Como resultado, se desarrollan deficiencia de hormonas sexuales, hipoplasia de los órganos genitales externos (hipogonadismo), proliferación activa del aparato secretor de la glándula mamaria, aumento de la lactogénesis y lactancia (galactorrea), especialmente en mujeres.

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La hiperprolactinemia de larga duración estimula los procesos de reabsorción del tejido óseo, lo que reduce su densidad mineral (osteoporosis). La resistencia a la leptina, la deficiencia de adiponectina y el hipogonadismo contribuyen al depósito de grasa en la grasa subcutánea y al aumento de las fracciones de colesterol sérico. Hay una hiperproducción moderada de andrógenos por la zona reticular de la corteza suprarrenal.

Clasificación

Por naturaleza, se distinguen hiperprolactinemia patológica y fisiológica. Por separado, se distingue la macroprolactinemia, en la que se observa un aumento del nivel de una fracción de la hormona de alto peso molecular biológicamente inactiva (prolactina grande-grande) en la sangre. En la última variante de la condición, no hay síntomas clínicos. Según el mecanismo de aparición, la hiperprolactinemia se divide en:

  • Primario. Es causada por daños en el sistema hipotálamo-hipofisario (tumores, intervenciones quirúrgicas).
  • Secundario. Se desarrolla como resultado de procesos granulomatosos, enfermedades del sistema endocrino, riñones, hígado, toma de medicamentos,

Dependiendo del tamaño, se distinguen los siguientes tipos de prolactinomas:

  • Microprolactinomas. El tamaño del tumor no supera los 10 mm. Ocurre en la gran mayoría de los casos (hasta en un 90%).
  • Macroprolactinomas. El diámetro de la formación es más de 10 mm. Constituye el 10 % de todos los prolactinomas, y se detecta con más frecuencia en los hombres.

Síntomas de la hiperprolactinemia

Manifestaciones en la mujer

En las mujeres, en el cuadro clínico, se destacan los trastornos del ciclo menstrual como la oligo, la opso o la amenorrea, la anovulación. Hay síntomas como anorgasmia, disminución de la libido, frigidez. Si se ha desarrollado hiperprolactinemia antes del inicio de la pubertad, se observa hipoplasia del útero, los labios menores y el clítoris. Debido al hiperandrogenismo relativo, pueden presentarse hirsutismo, seborrea y acné.

El síntoma más característico y específico de la hiperprolactinemia, que ocurre en el 50-70% de las mujeres, es la galactorrea (secreción de leche de las glándulas mamarias fuera del período de alimentación del niño), que a menudo se convierte en el primer signo de la enfermedad. Su intensidad puede variar, desde la aparición de unas gotas de calostro solo durante la palpación de la glándula mamaria hasta la descarga espontánea del chorro.

galactorrea

Manifestaciones en los hombres

En los hombres, los principales síntomas son disminución de la libido, disfunción eréctil hasta impotencia, ginecomastia (agrandamiento de las glándulas mamarias asociado a hipertrofia del tejido glandular). La galactorrea se observa en aproximadamente el 30-35% de los pacientes. La aparición de hiperprolactinemia antes de la pubertad conduce al subdesarrollo de los genitales y características sexuales secundarias (ausencia o crecimiento débil de bigotes y barbas, timbre de voz alto).

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Manifestaciones comunes

Si la hiperprolactinemia se debe a un prolactinoma, los trastornos reproductivos se acompañan de síntomas asociados a la presencia de una masa cerebral. Suelen ser causados ​​por macroprolactinomas y, por lo tanto, son más comunes en los hombres. El signo neurológico más común es el dolor de cabeza. Cuando el tumor comprime el quiasma óptico, se unen los trastornos oftálmicos: pérdida de campos visuales, escotomas, hemianopsia bitemporal.

A veces hay un síntoma como la oftalmoplejía (parálisis de los músculos del ojo). La germinación del prolactinoma en las estructuras del diencéfalo puede provocar trastornos neuropsiquiátricos en forma de labilidad emocional, trastornos del sueño e irritabilidad. A menudo hay quejas de naturaleza no específica: debilidad general, aumento de la fatiga, deterioro de la memoria.

Complicaciones

La principal y más común consecuencia adversa de la hiperprolactinemia es la infertilidad primaria (hasta en un 70%) asociada con disfunción ovulatoria en mujeres y oligo- o azoospermia en hombres. El efecto estimulante de la hormona sobre las glándulas mamarias provoca el desarrollo de mastopatía. Los niveles elevados de lípidos aceleran el proceso de aterosclerosis, lo que aumenta el riesgo de infarto de miocardio.

Las complicaciones más graves se deben al crecimiento de la formación del tumor. El impacto mecánico prolongado en el quiasma puede causar atrofia de los nervios ópticos y provocar ceguera. Debido a la compresión de las áreas vecinas de la glándula pituitaria, se producen otros trastornos hormonales: diabetes insípida, panhipopituitarismo. En raras ocasiones, en tamaños muy grandes, un prolactinoma comprime el tronco o el acueducto del cerebro y crece hacia la cavidad nasal.

diagnósticos

El manejo de pacientes con hiperprolactinemia lo realiza un endocrinólogo o ginecólogo. Al recopilar datos anamnésticos, descubren qué medicamentos está tomando el paciente para excluir la naturaleza medicinal de la patología. Para las mujeres, se especifica información sobre la menstruación (frecuencia de aparición, profusión, duración). Luego se prescribe un examen adicional, que incluye:

  • Determinación del nivel de prolactina. Para evitar un resultado de prueba falso positivo en la víspera de la donación de sangre, el paciente debe cumplir con las reglas que evitarán un aumento transitorio en los niveles de prolactina. En mujeres con un ciclo menstrual intacto, la sangre se toma a más tardar el séptimo día del ciclo. Para excluir el fenómeno de la macroprolactinemia, se determina la fracción grande-grande de la hormona.
  • Otros estudios hormonales. Hay una disminución en los niveles de hormonas sexuales (LH, FSH, estrógeno). Para el diagnóstico de patologías endocrinas se establece el contenido de TSH, ACTH, hormona antimülleriana, etc.
  • Resonancia magnética del cerebro. Para una mejor visualización del prolactinoma, se recomienda realizar una resonancia magnética en imágenes potenciadas en T1 y T2 utilizando un agente de contraste (gadolinio). Si no es posible una resonancia magnética (por ejemplo, en presencia de prótesis metálicas, un marcapasos), se prescribe una tomografía computarizada de alta resolución.
  • Consulta del oftalmólogo. Si se detecta un tumor pituitario, es obligatorio un examen por un oftalmólogo. La evaluación de la agudeza visual, los campos visuales mediante perimetría por computadora, la determinación del estado del nervio óptico durante la oftalmoscopia ayudan a identificar las indicaciones para la extirpación quirúrgica del prolactinoma.
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Según los síntomas clínicos, el diagnóstico diferencial se realiza principalmente con hipogonadismo hipogonadotrópico, una violación de la síntesis de gonadosteroides debido a la patología de los órganos del sistema reproductivo (ovarios, en mujeres, testículos, en hombres). Una tarea particularmente difícil es el diagnóstico diferencial entre causas no tumorales de niveles elevados de prolactina sérica.

Tratamiento de la hiperprolactinemia

Terapia conservadora

En la mayoría de los casos, el paciente es tratado de forma ambulatoria. La hospitalización es necesaria en situaciones excepcionales: para un examen adicional con una causa poco clara de la patología o preparación para una operación quirúrgica. Si la hiperprolactinemia es asintomática, no se requiere tratamiento. El tratamiento conservador incluye las siguientes áreas:

  • Tratamiento del prolactinoma. Los fármacos de elección son los agonistas de los receptores de dopamina (cabergolina, bromocriptina); estos fármacos normalizan la concentración de prolactina, permiten la regresión de los síntomas clínicos y pueden reducir el tamaño del tumor. Más a menudo, se usa cabergolina, que tiene una acción prolongada y una mayor selectividad para los receptores de dopamina hipofisarios (menor incidencia de efectos secundarios sistémicos).
  • Tratamiento de la enfermedad de base. Con el desarrollo de hiperprolactinemia secundaria, se lleva a cabo el tratamiento de la patología subyacente para corregir el nivel de prolactina. La L-tiroxina se prescribe para el hipotiroidismo, las combinaciones de antibióticos para la tuberculosis, los glucocorticoides para la sarcoidosis, etc.
  • Tratamiento de la hiperprolactinemia inducida por fármacos. Si se produjo un aumento en la concentración de prolactina durante el uso del medicamento, se reemplaza con otro medicamento que no tenga ese efecto secundario. Si es imposible cancelar el medicamento, se realiza una terapia de reemplazo de hormonas sexuales para combatir los síntomas del hipogonadismo.

El tratamiento quirúrgico

La extirpación quirúrgica del prolactinoma está indicada solo en algunos casos. Entre ellos, la resistencia a los agonistas de la dopamina o su intolerancia individual, la compresión del quiasma óptico por el tumor, que causa problemas de visión. La cirugía también se recomienda para mujeres con macroprolactinoma que planean quedarse embarazadas. La adenomectomía transesfenoidal se considera el método de elección. El riesgo de recurrencia en macroprolactinomas es muy alto, hasta un 80%.

Pronóstico y prevención

La hiperprolactinemia tiene un pronóstico favorable. Los casos de muerte son extremadamente raros y solo con la naturaleza maligna del tumor hipofisario. El principal problema es la infertilidad y las alteraciones visuales (hasta la pérdida total). En el tratamiento del prolactinoma con agonistas de la dopamina, es necesario determinar el nivel de prolactina sérica una vez al mes y realizar una resonancia magnética de la glándula pituitaria anualmente (para macroprolactinomas, cada 1 meses).

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No existe una prevención primaria para los prolactinomas. Si un paciente tiene enfermedades que pueden causar un aumento en la concentración de prolactina (hipotiroidismo, enfermedades granulomatosas sistémicas), se recomienda realizar un análisis de sangre para esta hormona. El estudio también se realiza cuando se prescriben medicamentos que tienen hiperprolactinemia en la lista de efectos secundarios adversos.

1. Diagnóstico y tratamiento de la hiperprolactinemia: recomendaciones clínicas de la Sociedad Endocrinológica Internacional / traducción y comentarios Vorotnikova S.Yu., Pigarova E.A., Dzeranova L.K. / / Obesidad y metabolismo – 2011 – No. 2.

2. Características del diagnóstico y tratamiento del síndrome de hiperprolactinemia / Dzeranova L.K., Barnmina I.I. / / Farmacoterapia efectiva en endocrinología – 2009 – No. 1.

Prolactina reducida y aumentada en hombres: causas y consecuencias

Imagen

La prolactina se considera una hormona femenina, sin embargo, en el cuerpo de los hombres, el compuesto juega un papel importante. Además de la función reproductiva, regula el equilibrio agua-sal, afecta la cantidad de otras hormonas sexuales. Por qué la prolactina de un hombre es baja o alta, cómo se manifiesta y cuándo se necesita la ayuda de un médico: estas y otras preguntas son respondidas por los especialistas del Dr. AkNer.

¿De qué es responsable la prolactina en el cuerpo masculino?

Participa en la síntesis de testosterona.

Influye en el proceso de espermatogénesis.

Desempeña un papel importante en el funcionamiento normal del sistema inmunológico.

Afecta el metabolismo y el peso corporal.

Participa en el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios.

Es una de las hormonas importantes para la libido.

La norma de la prolactina en los hombres.

Razones para cambiar los indicadores

La norma de prolactina en los hombres está en el rango de 86-324 μUI / ml y depende de la hora del día. Entonces, por la noche y antes de acostarse, el contenido de prolactina es mínimo, el nivel más alto se observa inmediatamente después de despertarse.

Los cambios en el nivel de prolactina pueden ser causados ​​por estrés, actividad física, actividad sexual intensa. En tales casos, los aumentos repentinos de hormonas son compensados ​​por el propio cuerpo.

La prolactina está elevada en un hombre, ¿qué significa esto?, se preguntan muchos pacientes de la clínica. Dado que la hormona está involucrada en muchos procesos de la vida, las fluctuaciones en su nivel pueden ser una señal de una enfermedad grave.

Trastornos en el trabajo de la glándula pituitaria.

Neoplasia benigna o maligna de la hipófisis.

Falta de vitamina B6.

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Trastornos en el trabajo del hipotálamo.

Mal funcionamiento de la glándula tiroides.

Se puede observar una disminución en el nivel de la hormona en la sangre mientras se toman medicamentos anticonvulsivos, con enfermedades infecciosas. Además, el cuerpo a veces reacciona de manera similar a la terapia con rayos X.

Prolactina baja y alta en hombres: síntomas

La deficiencia hormonal afecta el funcionamiento del sistema reproductivo. Si las mujeres tienen problemas con la lactancia, los hombres sufren una disminución de la libido y un deterioro de la potencia. La falla requiere un examen completo y la eliminación de las causas.

La prolactina alta en los hombres puede manifestarse por las siguientes condiciones:

disminución en la severidad de las características sexuales secundarias;

exceso de peso corporal, tendencia a la obesidad;

intensificación del desarrollo de las glándulas mamarias, redondeo del seno según el tipo femenino;

falta o disminución del deseo sexual;

disminución de la agudeza visual.

Terapia de condición

Antes del tratamiento, es importante averiguar si el cambio en la cantidad de la hormona es fisiológico o patológico. Para hacer esto, el médico le recetará indicadores de seguimiento. Además, una anamnesis ayuda a establecer la verdadera causa de los cambios. Si el aumento hormonal estuvo precedido por una intensa actividad física, deportes activos, shock psicoemocional, entonces podemos hablar de un desequilibrio temporal que el cuerpo compensa por sí solo.

Si estamos hablando de procesos patológicos, entonces cómo reducir la prolactina en los hombres, el endocrinólogo lo sabe. En la clínica Dra. AkNer podrá someterse a un examen y tratamiento completos. Si es necesario, un andrólogo y un especialista en reproducción participarán en la terapia.

Cómo bajar la prolactina en los hombres

Si el problema es causado por patologías de los órganos internos (riñones, hígado, glándula tiroides), se requerirán consultas de los especialistas pertinentes. Si se detecta un adenoma o tumor pituitario, es necesaria la ayuda de un oncólogo.

En la mayoría de los casos, la compensación de la prolactina elevada en los hombres se realiza con medicamentos. Para la corrección en cada caso, la terapia antiprolactina se desarrolla individualmente. Requiere un control constante de los niveles hormonales bajo la supervisión de un especialista.

Prevención de la enfermedad

El fondo hormonal normal asegura la salud de todo el organismo. Para evitar picos de prolactina:

excluir del uso de sustancias psicotrópicas y drogas;

minimizar el consumo de tabaco y alcohol;

llevar una vida sexual armoniosa;

evitar situaciones estresantes.

Estas recomendaciones ayudarán a mantener no solo la salud general, sino también la función reproductiva.

Se puede realizar un examen completo de la salud de los hombres en el Dr. AkNer. Los especialistas experimentados realizan la corrección de la disfunción sexual, el tratamiento de la prostatitis aguda y crónica, el tratamiento de las infecciones sexuales. El tratamiento competente y el enfoque individual garantizan resultados positivos rápidos.

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