Por qué ocurre la vesiculoprostatitis?

¿Qué es la vesiculitis? Analizaremos las causas de la aparición, el diagnóstico y los métodos de tratamiento en el artículo del Dr. Ignashov Yuri Anatolyevich, urólogo con una experiencia de 10 años.

La editora literaria Yulia Lipovskaya, el editor científico Kirill Lelyavin y la editora en jefe Margarita Tikhonova trabajaron en el artículo del Dr. Ignashov Yuri Anatolyevich.

Ignashov Yuri Anatolievich, urólogo - San Petersburgo

Definición de enfermedad. Causas de la enfermedad

vesiculitis (vesiculitis) – esta es una inflamación aguda o crónica de las vesículas seminales, que se acompaña de dolor en la parte inferior del abdomen y en el perineo.

Inflamación de la vesícula seminal

Los órganos del escroto, las vesículas seminales (vesículas) y la glándula prostática (próstata) están interconectados, por lo que la vesiculitis rara vez es aislada. Suele acompañarse de inflamación en la glándula prostática (prostatitis) y en el epidídimo (epididimitis). Con mayor frecuencia, la vesiculitis ocurre en hombres en edad reproductiva (25 a 35 años) que padecen enfermedades inflamatorias infecciosas de la uretra y la próstata.

La vesiculitis puede ser aguda o crónica. El proceso agudo puede complicarse con sepsis, la vesiculitis crónica a veces causa dolor pélvico crónico e infertilidad [1]. En algunos casos, la vesiculitis puede ser un presagio de epididimitis aguda.

Causa de la enfermedad – entrar en las vesículas seminales de la infección a través de la uretra. Por regla general predominan la flora cocal (streptococcus, staphylococcus), la flora intestinal (E. coli, Klebsiella) y las infecciones de transmisión sexual (chlamydia, Trichomonas, ureaplasma, etc.).

Factores de riesgo:

  1. Enfermedades del sistema genitourinario y órganos pélvicos, como epididimitis, uretritis o prostatitis [16][17] .
  2. Sexo promiscuo: aumenta el riesgo de contraer una infección de transmisión sexual.
  3. Sobrecalentamiento frecuente y prolongado de los órganos pélvicos, por ejemplo, cuando se trabaja en un taller caliente.
  4. Estancamiento de la secreción de vesículas seminales:
  5. con prostatitis congestiva;
  6. abstinencia sexual prolongada;
  7. frecuente coitus interruptus u onanismo (masturbación) sin eyaculación.
  8. Lesiones frecuentes del perineo: al andar en motocicleta, bicicleta, montar a caballo, etc. [6] Con lesiones constantes, el proceso inflamatorio se vuelve crónico.
  9. Intervenciones quirúrgicas.

Si experimenta síntomas similares, consulte a su médico. No se automedique, ¡es peligroso para su salud!

Síntomas de vesiculitis

Síntomas de vesiculitis aguda

La peculiaridad de la vesiculitis es que no presenta síntomas específicos. La enfermedad puede ocurrir bajo las máscaras de uretritis, prostatitis, epididimitis o proctitis (inflamación de la membrana mucosa del recto y colon sigmoide). Como resultado, hay dificultades en el diagnóstico.

Como regla general, la vesiculitis aguda se caracteriza por malestar general, un aumento de la temperatura corporal de más de 37,5 ° C y ataques de dolor intenso típico (cólico de la vesícula seminal). El dolor es intenso y, a veces, se irradia al sacro, el recto, el escroto y la parte interna de los muslos [3] .

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El dolor puede aumentar con la micción y la defecación. Esto es especialmente cierto para los pacientes con estreñimiento, ya que las heces duras presionan mecánicamente la glándula prostática y las vesículas seminales desde atrás a través del recto.

Dolor en el perineo

Algunos pacientes se quejan de micción frecuente, malestar y sensación de ardor en la uretra, a veces hay sangre en la orina al final de la micción [2] .

Con inflamación activa, un rasgo característico puede ser una mayor excitabilidad sexual, erección y eyaculación incontrolada (contaminación). Esto se debe a las peculiaridades de la inervación de los órganos del sistema reproductor masculino. Pero la eyaculación se acompaña de fuertes dolores, especialmente en el perineo, el ano y la parte inferior del abdomen. El esperma puede tener un olor fétido debido al contenido de pus (piospermia), a veces se vuelve rojo debido a la sangre (hemospermia) y se parece a la “gelatina de grosella”.

Síntomas de vesiculitis crónica

La vesiculitis crónica se desarrolla después de una inflamación aguda o puede ser una complicación de la uteritis crónica, la prostatitis y otras enfermedades inflamatorias del sistema genitourinario.

En la vesiculitis crónica se producen dolores sordos en la zona lumbar, que no dependen de un cambio de posición del cuerpo. Como regla general, hay fatiga, dolor en la región inguinal y suprapúbica, sensación de plenitud en el recto y el perineo. El dolor se extiende a los genitales y la parte inferior del abdomen.

Hay ganas frecuentes de orinar, picazón y ardor en la uretra, empeora el flujo y la presión de la orina, aparece secreción mucosa de la uretra. Un síntoma característico es la eyaculación dolorosa, especialmente al final del coito. Puede observarse disfunción eréctil [4] .

Patogenia de la vesiculitis

Las vesículas seminales son un órgano par del sistema reproductor masculino de 5 a 10 cm de largo y 3 a 5 cm de diámetro. Se encuentra detrás de la glándula prostática, detrás de la vejiga y adyacente al recto. El conducto excretor de la vesícula seminal se fusiona con los conductos deferentes del escroto. Juntos forman el conducto eyaculador, que se conecta a la glándula prostática.

sistema genitourinario masculino

La función principal de las vesículas seminales es la producción de la parte viscosa del semen, que es alrededor del 50-60% de su volumen. El secreto de las propias vesículas seminales contiene nutrientes para los espermatozoides (fructosa, ácido cítrico, etc.) para asegurar su viabilidad [5] .

Muy a menudo, la infección ingresa a las vesículas seminales desde la uretra posterior a través de los conductos eyaculadores. La inflamación también puede propagarse desde la glándula prostática, con menos frecuencia desde la pared del recto. La infección de la vesícula seminal ocurre a través de los vasos linfáticos o sanguíneos.

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Con el desarrollo de vesiculitis infecciosa, los patógenos (bacterias, virus u hongos) dañan el tejido de las vesículas seminales. Hay hinchazón e infiltración de tejidos, las paredes de las vesículas seminales se engrosan, lo que dificulta el drenaje de la orina. La retención urinaria constante exacerba el proceso infeccioso.

La inflamación en la vesícula seminal puede ser causada por el estancamiento de las secreciones en la próstata. Esto sucede con la prostatitis congestiva. Un secreto estancado presiona la pared de la vesícula seminal e interrumpe su circulación sanguínea. Esta condición conduce a una inflamación aséptica (estéril) de la vesícula seminal. Se vuelve susceptible a la infección piógena.

Clasificación y etapas de desarrollo de la vesiculitis.

Por curso clínico:

  • vesiculitis aguda.
  • vesiculitis crónica.

Según la prevalencia del proceso inflamatorio:

  • Unilateral.
  • Bilateral.

Tipo de proceso:

  • Primario: ocurre por primera vez sin causas aparentes concomitantes.
  • secundario: ocurre como una complicación de otra enfermedad del sistema genitourinario, más a menudo prostatitis o epididimitis.

Según los cambios morfológicos (celulares):

  • Catarral: la inflamación se localiza en la membrana mucosa de la vesícula seminal. La mucosa está hiperémica (hay enrojecimiento), infiltrada y engrosada, los vasos de la capa mucosa están dilatados. La propia vesícula seminal se estira y se llena de contenido mucopurulento o mucoso.
  • Profunda: la inflamación se extiende a las capas submucosa y muscular de las vesículas. La vesícula seminal se estira, su luz se llena de contenido mucopurulento, a veces se forman pústulas separadas en la capa submucosa, que pueden abrirse dentro de la vesícula seminal. Las pústulas bajo la presión del secreto que se acumula en ellas pueden fusionarse y estirarse.
  • El empiema (absceso) es el resultado de dos formas anteriores. Las vesículas seminales se llenan de pus y se estiran.
  • Paravesiculitis: la inflamación se extiende más allá de la pared de la vesícula seminal hacia el tejido circundante [7] .

Complicaciones de la vesiculitis

Complicaciones de la vesiculitis aguda

En la vesiculitis aguda, existe el riesgo de desarrollar complicaciones sépticas purulentas: ocurren en el 5-7% de los casos [15] . Sin tratamiento o con terapia inadecuada, se desarrolla empiema de la vesícula seminal. Es posible abrir un absceso en la uretra, el recto y el espacio retroperitoneal, lo que puede provocar una enfermedad grave: peritonitis.

Peritonitis

En el contexto de un proceso inflamatorio activo en las vesículas seminales, a veces se une la tromboflebitis de las venas del plexo vesicoprostático y la pelvis pequeña [8] .

Complicaciones de la vesiculitis crónica

La vesiculitis crónica a menudo se complica con la depresión. Esto se debe a la incomodidad y el dolor constantes en la parte inferior del abdomen y el perineo. A veces, la vida sexual normal se ve alterada: en la mayoría de los pacientes, la erección empeora y se vuelve dolorosa, el conteo de espermatozoides disminuye, las sensaciones cambian, puede aparecer anorgasmia (falta de orgasmo).

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En otros pacientes, por el contrario, hay frecuentes erecciones espontáneas con eyaculación, lo que no trae satisfacción. A menudo, esto sucede por la noche, lo que reduce la calidad del sueño y, a veces, causa insomnio.

Estas complicaciones conducen a la neurastenia y reducen el rendimiento. Además, la vesiculitis crónica puede causar infertilidad [9] .

Diagnóstico de vesiculitis

Diagnóstico de vesiculitis aguda

El diagnóstico de vesiculitis aguda se basa en las quejas características del paciente, los resultados de un examen de palpación de las vesículas seminales, así como los datos de estudios de laboratorio e instrumentales.

Inspección – la primera etapa del diagnóstico. Incluye examen de los órganos genitales y palpación (palpación) de las vesículas seminales. La palpación puede ser dolorosa, por lo que debe realizarse con mucha delicadeza.

Las vesículas seminales normales no son palpables en el tacto rectal. En la vesiculitis catarral aguda en el área de las vesículas seminales, es posible que se presente hinchazón, engrosamiento del tejido y dolor. Esto se manifiesta especialmente claramente en la inflamación catarral unilateral de la vesícula seminal. Si la lesión es profunda, las vesículas se definen como un cordón denso, muy doloroso o de formación oblonga, palpable a nivel del borde superior de la próstata.

Con empiema de la vesícula seminal en el borde superior de la próstata, se palpa un tumor en forma de matraz muy doloroso, que cambia de forma con una ligera presión. Si el proceso inflamatorio se propaga a los tejidos circundantes, se sentirá un sello muy doloroso sin contornos ni límites claros en el sitio de la vesícula seminal. Como regla general, este sello se extiende más allá de la próstata.

Examen de laboratorio – la segunda etapa del diagnóstico. Incluye el mínimo estándar:

  • Un análisis de sangre clínico con la determinación de la tasa de sedimentación de eritrocitos (ESR): hay leucocituria y eritrocituria (un mayor contenido de leucocitos y eritrocitos), lo que indica una naturaleza sistémica de la inflamación y un aumento en la ESR.
  • Análisis bioquímico de sangre: es posible aumentar las enzimas hepáticas (ALT, AST y bilirrubina total), con dificultad para orinar, a veces aumentan la creatinina y la urea.
  • Análisis general de orina: por regla general, hay leucocituria (aumento de glóbulos blancos) y eritrocituria (aumento de glóbulos rojos).
  • Siembra de orina para la flora y la sensibilidad a los antibióticos: es posible identificar la flora patológica del tracto urinario inferior.

examen instrumental – la tercera etapa del diagnóstico. Se realiza un examen de ultrasonido (ultrasonido) de las vesículas seminales y la próstata. Este estudio se puede realizar con sonda transrectal o abdominal, la máxima visualización será con acceso transrectal (a través del recto). En este caso, se evalúa el tamaño, la estructura de las vesículas seminales y la presencia de focos purulentos en ellas.

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Ultrasonido transrectal de la próstata

En casos raros, se realiza una tomografía computarizada (TC) de la pelvis para aclarar el diagnóstico [11].

Diagnóstico de vesiculitis crónica

Diagnóstico de vesiculitis crónica basado en la evaluación de los síntomas, los resultados de la ecografía y el examen microscópico de las secreciones de las vesículas seminales.

El secreto debe obtenerse por separado de cada vesícula seminal. Para hacer esto, la glándula prostática se masajea preliminarmente, luego de lo cual se le pide al paciente que orine. Luego se cateteriza la uretra y se lava con una solución de furacilina para que quede una pequeña cantidad en la vejiga. Después de eso, se masajea una vesícula seminal y se extrae su secreto de la uretra. Se le pide al paciente que orine con la solución estéril que queda en la vejiga, luego se masajea la otra vesícula seminal con la recolección de su secreto.

En vesiculitis crónica, el secreto contiene leucocitos, eritrocitos y espermatozoides inmóviles. El examen microbiológico del secreto le permite identificar el agente causante de la infección y elegir un medicamento antibacteriano para un tratamiento adecuado. Con la ecografía, las vesículas seminales se verán agrandadas, estiradas y desiguales.

En casos raros, se pueden observar síntomas similares con lesiones tuberculosas de las vesículas seminales, pero este diagnóstico se excluye mediante un examen microbiológico del secreto. Muy raramente, se detecta cáncer de la vesícula seminal. Por regla general, es una consecuencia del cáncer de próstata, mientras que las células atípicas y los eritrocitos se detectarán en secreto [12] .

Tratamiento de vesiculitis

Tratamiento de vesiculitis aguda

Tratamiento conservador Es recomendable tratar la vesiculitis aguda en un hospital o de forma ambulatoria bajo la estricta supervisión del médico tratante.

Durante el período de tratamiento, el paciente debe guardar reposo en cama y evitar que las heces se acumulen en el recto. Para ello, se recomienda seguir una dieta especial, beber más líquidos y, si es necesario, utilizar microclysters.

Es necesario prescribir un antibiótico de amplio espectro (fluoroquinolonas, cefalosporinas, macrólidos) en dosis suficientes, la duración de la administración debe ser de al menos 10 días.

Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) se usan para aliviar el dolor.

Tratamiento quirurgico. Con una lesión purulenta de la vesícula seminal (empiema), es necesario un tratamiento quirúrgico. Un método mínimamente invasivo es el drenaje (perforación) de la vesícula seminal bajo control ecográfico a través del recto y evacuación de pus.

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Si el ultrasonido no logra visualizar claramente el área de punción (punción), entonces es necesario un tratamiento quirúrgico abierto. Bajo anestesia general se realiza una incisión en la región perineal, se diseca la piel, la grasa subcutánea, los tendones de los músculos perineales y se profundiza la incisión hacia las fosas isquiorrectales. Se aparta el recto, se separa la glándula prostática de los tejidos circundantes y se encuentra la vesícula seminal. A continuación, la vesícula seminal se diseca, se lava y se drena (se instala un tubo especial). La herida quirúrgica se sutura en capas. El drenaje se elimina cuando el líquido deja de fluir y la temperatura corporal vuelve a la normalidad [13] .

Tratamiento de la vesiculitis crónica

El tratamiento de la vesiculitis crónica debe ser a largo plazo y sistemático. El éxito del tratamiento depende del vaciado regular de las vesículas seminales, que se logra mediante masajes y actividad sexual.

El masaje de las vesículas seminales debe realizarse desde la base de la glándula prostática, moviéndose gradualmente hacia la parte superior. El masaje no debe ser doloroso, se puede alternar con fisioterapia: terapia con láser intracavitario, etc. La terapia antibacteriana debe realizarse cuando se detectan patógenos en secreto [14] .

Masaje de vesículas seminales

Pronóstico. Prevención

Pronóstico de vesiculitis aguda mayoritariamente favorable. Tras el inicio del tratamiento, los síntomas de vesiculitis aguda disminuyen al cabo de 3-5 días. La inflamación en la pared de la vesícula seminal se detiene gradualmente, el contenido de las vesículas ingresa a la uretra a través de los conductos deferentes.

La forma catarral de vesiculitis termina con una recuperación completa. Con un proceso profundo, la enfermedad se vuelve crónica. Con tromboflebitis de las venas del plexo paraprostático y lesiones purulentas, el pronóstico es dudoso: la generalización de la inflamación o la penetración del absceso en el abdomen sin tratamiento conduce a peritonitis y sepsis, que pueden provocar la muerte del paciente.

Se cree que el curso del proceso inflamatorio en las vesículas seminales depende de su estructura anatómica. El curso más favorable de la enfermedad ocurre en pacientes con vesículas seminales “en forma de saco”. Si las vesículas seminales tienen muchas ramas en la pared, el proceso inflamatorio es más difícil, ya que es más difícil vaciarlo adecuadamente. En áreas ramificadas, se pueden acumular contenidos purulentos.

Pronóstico de la vesiculitis crónica también más favorable. Pero si la vesiculitis es profunda, el proceso de recuperación se retrasa. La infección por anidamiento en las vesículas seminales exacerba la inflamación en la vesícula, la próstata y el epidídimo [15].

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