Problemas de tiroides: síntomas de tiroiditis en hombres

Tiroiditis: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento.

La tiroiditis, inflamación de los tejidos de la glándula tiroides, es un grupo de condiciones patológicas que difieren en naturaleza, origen y manifestaciones clínicas. Esta inflamación puede ser aguda o crónica, autoinmune o infecciosa, o desarrollarse después del parto o una tormenta de citoquinas. En términos de frecuencia de aparición, la tiroiditis ocupa el segundo lugar entre las disfunciones del sistema endocrino.

Causas de la tiroiditis

  • predisposición familiar;
  • otras enfermedades autoinmunes;
  • diabetes mellitus (tipo 1);
  • género femenino;
  • período de 1 a 6 meses después del parto;
  • edad (el riesgo de desarrollar la enfermedad aumenta con la edad).

La tiroiditis aguda a menudo tiene un origen infeccioso (fúngico, bacteriano o viral). El agente causal ingresa a la glándula tiroides con flujo sanguíneo o linfático, con menos frecuencia, con lesiones o anomalías anatómicas de este órgano.

La tiroiditis subaguda puede ser granulomatosa o linfocítica.

Los granulomas, nódulos, se forman en la superficie de la glándula tiroides bajo la influencia de la inflamación. En la tiroiditis linfocítica, el tejido tiroideo se impregna de linfocitos, macrófagos y otras células inflamatorias.

La tiroiditis granulomatosa subaguda (bocio de De Quervain, tiroiditis viral o de células gigantes) se desarrolla con mayor frecuencia después de una infección viral (virus Coxsackie, paperas) y tiene una predisposición genética. La enfermedad es estacional y ocurre principalmente en otoño e invierno.

La tiroiditis linfocítica subespinosa, indolora (“silenciosa”), postparto, tirotoxicosis que se resuelve espontáneamente, pertenece al grupo de enfermedades autoinmunes que también tienen una predisposición familiar. Comenzando como hipertiroidismo, luego conduce a hipofunción, pero al convertirse en un curso crónico, afecta levemente el nivel de hormonas tiroideas.

La tiroiditis crónica puede ser inmune o fibrótica.

La tiroiditis autoinmune crónica (tiroiditis de Hashimoto (bocio), HAIT, estruma linfocítico) es una enfermedad autoinmune determinada genéticamente y específica de un órgano. Los anticuerpos destruyen las células tiroideas y el defecto puede ser reemplazado por tejido linfoide (forma hipertrófica) o fibroso (forma atrófica). La forma hipertrófica se caracteriza por un aumento del tejido del órgano afectado y puede aparecer un bocio nodular. En ambos casos, la cantidad de hormonas disminuye (hipotiroidismo). El bocio de Hashimoto es más común que otras formas de tiroiditis.

Tiroiditis fibrosa crónica – tiroiditis o struma de Riedel, tiroiditis leñosa – una rara inflamación fibrosa de los tejidos de la glándula tiroides en el contexto de una esclerosis generalizada o focal. El proceso progresa relativamente rápido y termina con hipotiroidismo.

Síntomas de la tiroiditis

  • hinchazón del cuello en el frente;
  • fiebre alta;
  • dolor que se irradia al oído, mandíbula inferior, al tragar y al girar la cabeza;
  • enrojecimiento de la piel en el cuello;
  • dolor a la palpación de la proyección de la glándula tiroides.
  • fiebre de bajo grado;
  • bocio denso, a veces doloroso a la palpación;
  • posible dolor en el cuello. Dolor al principio en un lado del cuello, extendiéndose gradualmente a la segunda mitad. El dolor puede localizarse en la mitad del cuello, dando en cualquier dirección;
  • el dolor (si lo hay) a menudo se irradia hacia el oído, la mandíbula inferior y se agrava al girar la cabeza y tragar;
  • ganglios linfáticos agrandados (cervicales, parótidas, submandibulares);
  • taquicardia;
  • pérdida de peso
  • sudoración
  • ansiedad
  • latido del corazón
  • irritabilidad
  • puede haber presión en el cuello;
  • es posible el desarrollo de la ronquera;
  • somnolencia, letargo;
  • fatiga, astenia;
  • agrandamiento de la glándula tiroides;
  • bocio denso, móvil, doloroso al tacto;
  • puede haber dolor en el cuello en el frente.
  • presión en el cuello;
  • bocio fijo denso;
  • dolor de cuello
  • dificultad para respirar
  • trastornos de la deglución.

Diagnóstico de tiroiditis

El diagnóstico de tiroiditis, independientemente de su forma y origen, se basa en un examen clínico y diagnóstico de laboratorio. En el examen, se mide el peso corporal, se determina el pulso y la presión arterial, así como la palpación de la glándula tiroides.

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De los estudios instrumentales, la gammagrafía es específica: un estudio de radioisótopos de la absorción de isótopos cargados de yodo por los tejidos de la glándula tiroides.

El examen de ultrasonido de la glándula tiroides puede detectar cambios significativos en sus tejidos, degeneración linfoide o fibroide de sus secciones. Para diagnosticar complicaciones, se prescribe una tomografía computarizada.

El más preciso es un procedimiento invasivo: punción de la glándula tiroides con la recolección de material biológico para biopsia. Su modificación suave es ampliamente utilizada: biopsia por aspiración con aguja fina o FAB. El procedimiento dura unos segundos y le permite obtener suficiente material para el examen histológico.

La tiroiditis conduce rápidamente a un deterioro funcional, por lo que para hacer un diagnóstico, debe comenzar con una línea de pruebas de laboratorio.

  1. Hormonas tiroideas en suero sanguíneo: triyodotironina total (T3) y niveles séricos de T3 y T4 libres. .
  2. Estudio inmunológico de la presencia de anticuerpos frente al tejido tiroideo (anticuerpos frente a tiroperoxidasa y anticuerpos frente a tiroglobulina). , en el que se puede detectar un cambio de la fórmula de leucocitos hacia la izquierda, un aumento en la VSG, neutrofilia, un aumento en el nivel de proteína C reactiva.

Tratamiento de la tiroiditis

La tiroiditis aguda en el caso del desarrollo de inflamación purulenta requiere el uso de antibióticos y, posiblemente, tratamiento quirúrgico. De lo contrario, se trata sintomáticamente, con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos y bloqueadores beta, hormonas glucocorticosteroides.

En la tiroiditis subaguda de naturaleza no infecciosa, se prescriben antihistamínicos, en casos graves: corticosteroides, bloqueadores beta y AINE, inhalaciones de medicamentos antiinflamatorios.

El tratamiento de la tiroiditis autoinmune consiste en compensar la función tiroidea reducida con la ayuda de la terapia de reemplazo hormonal: tomar hormonas tiroideas en tabletas. Actualmente no existen métodos para influir en el proceso autoinmune en la propia glándula con eficacia comprobada.

Tiroiditis aguda – síntomas y tratamiento

¿Qué es la tiroiditis aguda? Analizaremos las causas de la aparición, el diagnóstico y los métodos de tratamiento en el artículo de la Dra. Fedorova M.V., endocrinóloga con una experiencia de 23 años.

La editora literaria Yulia Lipovskaya, la editora científica Yulia Zotova y la editora en jefe Lada Rodchanina trabajaron en el artículo de la Dra. Fedorova M.V.

Fedorova Marina Viktorovna, endocrinóloga pediátrica, nutricionista, endocrinóloga - Krasnodar

Definición de enfermedad. Causas de la enfermedad

tiroiditis aguda – es una inflamación del tejido tiroideo, que se caracteriza por un inicio agudo y se acompaña de un aumento de la temperatura corporal hasta 38-40 ° C, escalofríos, dolor agudo en la superficie anterior del cuello, hinchazón, sensación de presión en el cuello y ronquera.

Inflamación de la glándula tiroides

Traducido del latín, “tiroides” es la glándula tiroides, la terminación “eso” indica inflamación. La enfermedad no es contagiosa, no se transmite de persona a persona ni a los animales. Es peligroso porque puede extenderse a los órganos circundantes y complicarse con la formación de un absceso.

La tiroiditis aguda es bastante rara, con la misma frecuencia en hombres y mujeres. En la estructura de todas las patologías de la glándula tiroides, esta enfermedad representa una pequeña proporción: 0,1-0,7% [8] . Ocurre con mayor frecuencia en otoño y finales de primavera [9] . Según la literatura, la enfermedad ocurre muy raramente en niños [2].

causa de la tiroiditis aguda es el daño al tejido tiroideo. El daño, a su vez, puede ser causado tanto por causas infecciosas (microorganismos patógenos) como no infecciosas.

Causas infecciosas:

  • Virus – adenovirus, virus de la influenza, paperas, varicela[1][3][9] . Se ha encontrado infección por Pneumocystis en pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida [5].
  • Bacterias – Staphylococcus, Streptococcus, Klebsiella, etc.
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Causas no infecciosas:

  • Lesiones en la superficie anterior del cuello.
  • Radiación o efectos de la radiación en la glándula tiroides [1] .
  • Hemorragias en el tejido de la glándula tiroides.

La tiroiditis aguda puede desarrollarse debido a varias enfermedades:

  • Cualquier enfermedad infecciosa aguda o crónica de los órganos otorrinolaringológicos (otitis media, amigdalitis, sinusitis, sinusitis frontal, amigdalitis aguda).
  • Enfermedades respiratorias (bronquitis aguda y crónica y neumonía).
  • Enfermedades inflamatorias crónicas de la cavidad bucal (gingivitis, estomatitis y periodontitis) y dientes no tratados (caries y pulpitis).

La infección de los focos anteriores a través de la sangre o la linfa ingresa a la glándula tiroides y causa inflamación.

Con la propagación del proceso inflamatorio, es necesario tener en cuenta las características anatómicas del suministro de sangre y el drenaje linfático de la glándula tiroides. El órgano tiene un riego sanguíneo muy abundante (dos arterias tiroideas superiores y dos inferiores, pequeñas ramas arteriales de la superficie anterior y lateral de la tráquea) y un drenaje linfático bastante activo. Esto explica la rápida participación del tejido tiroideo en el proceso inflamatorio y un cuadro clínico de inflamación más vívido y tormentoso.

Suministro de sangre a la glándula tiroides

Los agentes infecciosos (microorganismos) pueden ingresar a la glándula tiroides no solo a través de los vasos sanguíneos y linfáticos, sino también directamente a través del daño a la cápsula tiroidea. Esta es una vía de infección muy rara, que es posible con una biopsia por aspiración con aguja fina (cuando no se siguen las medidas antisépticas por un profesional de la salud) o con lesiones de tiroides (por ejemplo, como resultado de un accidente). Al caer en la glándula tiroides, los microorganismos patógenos causan una inflamación aguda de sus tejidos.

La tiroiditis aguda también se puede observar con malformaciones: la presencia de un quiste tiroideo-lingual o una fístula tiroideo-lingual [3] .

El grado de participación del tejido tiroideo en el proceso inflamatorio puede variar ampliamente. La inflamación puede afectar parte del lóbulo, todo el lóbulo (generalmente el izquierdo) o toda la glándula tiroides (muy raramente) [1] .

Si experimenta síntomas similares, consulte a su médico. No se automedique, ¡es peligroso para su salud!

Síntomas de la tiroiditis aguda

En la tiroiditis aguda, la gravedad de los síntomas aumenta muy rápidamente en un corto período de tiempo [6]. Los principales síntomas de inflamación en los tejidos de la glándula tiroides son:

  • Dolor agudo, a veces pulsátil, en la zona de localización anatómica de la glándula tiroides (superficie anterior del cuello). El dolor se irradia a la mandíbula superior e inferior, la parte posterior de la cabeza y se intensifica al tragar, girar el cuello y toser.
  • Hinchazón de la superficie anterior del cuello.

Hinchazón de la parte anterior del cuello

  • La aparición de un sello en la glándula tiroides.
  • Dolor y agrandamiento de los ganglios linfáticos del cuello.
  • Puede haber ronquera o ronquera de la voz.
  • Un fuerte aumento de la temperatura corporal hasta 38-40 ° C.
  • Dolor de cabeza, escalofríos, debilidad y fatiga.
  • Disminución del rendimiento.
  • Aumento de la frecuencia cardíaca [4] .

Cuando se forma un absceso (absceso), aparece una fluctuación, un signo claro de la presencia de pus en una cavidad aislada [3] . Este síntoma se detecta mediante la palpación (palpación) de la glándula tiroides y se siente como la presencia de líquido en un espacio confinado.

Los síntomas anteriores de la tiroiditis aguda se deben principalmente a la destrucción de las células tiroideas durante la inflamación. Como resultado, las hormonas tiroideas se liberan en el torrente sanguíneo. Además, las manifestaciones de la enfermedad están asociadas con la respuesta del cuerpo a la inflamación general, la presencia de un agente infeccioso y la intoxicación general del cuerpo (acumulación de una sustancia venenosa).

Patogenia de la tiroiditis aguda

El desarrollo de la enfermedad comienza con el hecho de que un agente infeccioso de cualquier foco de infección agudo o crónico (un diente enfermo, faringitis, sinusitis, etc.) ingresa a la glándula tiroides a través del torrente sanguíneo o a través de los vasos linfáticos. Después de eso, se desarrollan procesos característicos de la inflamación general en el tejido:

  1. Alteración: daño a las células de la glándula tiroides (tirocitos) por un agente infeccioso.
  2. Exudación: hinchazón de las células y el tejido de la glándula tiroides.
  3. Proliferación – reproducción de células y restauración de la integridad del órgano [1][10] .
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En las últimas etapas de la tiroiditis aguda, debido a la poderosa destrucción de las células tiroideas y la liberación de hormonas en la sangre, se pueden observar síntomas de hipertiroidismo (exceso de hormonas tiroideas): sudoración, palpitaciones, aumento de la presión arterial, insuficiencia cardíaca, temblor en el cuerpo, manos, disminución del peso corporal, sueño deficiente e inquieto, irritabilidad, irregularidades menstruales. Esta condición es temporal: desaparece por completo a medida que disminuyen los procesos inflamatorios en el tejido tiroideo. Sin embargo, la mayoría de las veces en la tiroiditis aguda, la función del órgano no se ve afectada, ya que la porción no afectada por la inflamación puede satisfacer completamente las necesidades de hormonas del cuerpo [1] .

Clasificación y etapas de desarrollo de la tiroiditis aguda.

En la práctica médica, la tiroiditis aguda suele clasificarse por grado de implicación tejido tiroideo en el proceso inflamatorio:

  • Difuso: un lóbulo de la glándula tiroides o toda la glándula tiroides está involucrado en el proceso inflamatorio (muy raramente).
  • Focal: solo una pequeña parte del tejido en el lóbulo izquierdo o derecho de la glándula tiroides está involucrada en el proceso inflamatorio [1][9] .

Por la presencia de un proceso purulento hay dos formas:

  • Purulento: hay contenido purulento.
  • No purulento – sin contenido purulento [1][3] .

Etapas de la tiroiditis aguda corresponden a las etapas de la inflamación:

  1. etapa de alteración.
  2. etapa de exudación.
  3. etapa de proliferación.

Complicaciones de la tiroiditis aguda

Una de las complicaciones de la tiroiditis aguda puede ser un absceso de la glándula tiroides, cuando se forma un foco purulento de inflamación limitado a la cápsula [1] . Esta complicación ocurre cuando el tratamiento se inicia tarde. Requiere atención quirúrgica inmediata en un entorno hospitalario [11] .

absceso tiroideo

Con un diagnóstico y tratamiento tardíos, el proceso inflamatorio puede extenderse a las membranas del cerebro (causando meningitis), el saco pericárdico (causando pericarditis y alteración del corazón) y también puede causar envenenamiento generalizado de la sangre (sepsis) [9] . Estas complicaciones son extremadamente raras y ocurren cuando el paciente busca ayuda médica tarde. Con su desarrollo, el pronóstico se vuelve extremadamente peligroso para la vida humana.

De las complicaciones, también se puede observar trombosis de venas cercanas a la glándula tiroides. Este proceso es activado por la inflamación, se desencadena toda una cascada de reacciones en el cuerpo, lo que conduce a una mayor formación de trombos [1] .

Diagnóstico de tiroiditis aguda

El diagnóstico de tiroiditis aguda se basa en las quejas del paciente, el historial médico, los resultados del examen clínico, los estudios de laboratorio e instrumentales.

El principal quejas de los pacientes: inicio agudo de la enfermedad, presencia de temperatura corporal alta, dolor en la glándula tiroides con diversas irradiaciones (la mayoría de las veces el dolor se irradia a la mandíbula inferior y superior, a la parte posterior de la cabeza, las orejas y la región temporal), deterioro en bienestar general, debilidad severa, fatiga, disminución del rendimiento, escalofríos.

Anamnesis. La información sobre enfermedades infecciosas agudas previas del tracto respiratorio superior, órganos respiratorios, así como la presencia de focos crónicos de infección ayuda a hacer el diagnóstico correcto.

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Son fundamentales para el diagnóstico detalles del examen medico: la presencia de temperatura corporal elevada, palpitaciones, aumento de la presión arterial, aumento de tamaño y dolor a la palpación de la glándula tiroides, la presencia de compactación en el tejido de la glándula tiroides. Cuando se forma un absceso, son posibles las fluctuaciones, el aumento y el dolor de los ganglios linfáticos regionales del cuello [1] .

se tienen en cuenta y datos de ultrasonido (un aumento en el volumen de la glándula tiroides, un aumento en la velocidad del flujo sanguíneo, la presencia de zonas de tejido inflamado y compactado), así como datos de estudios clínicos y de laboratorio:

  • KLA (análisis de sangre general): un aumento en el número de leucocitos, un aumento en la tasa de sedimentación de eritrocitos (ESR), un cambio en la fórmula de leucocitos hacia la izquierda (presencia de neutrófilos inmaduros) [3] .
  • Análisis bioquímico de la sangre: un aumento de la proteína C reactiva.
  • Al examinar el estado hormonal, a veces se puede observar una disminución en el nivel de la hormona estimulante de la tiroides (TSH) y un aumento en el nivel de T3 y T4 libres como un signo de destrucción o destrucción de las células epiteliales de la glándula tiroides ( tirocitos) debido al proceso inflamatorio.

Examen instrumental de la glándula tiroides.

En presencia de un absceso tiroideo ya formado, se realiza una punción bajo control de ultrasonido para determinar la sensibilidad de las bacterias a los antibióticos.

Diagnóstico diferencial

Además de la tiroiditis aguda, el dolor y la hinchazón en la superficie anterior del cuello se pueden observar en enfermedades como la tiroiditis subaguda, hemorragia en un nódulo o quiste tiroideo, flemones en el cuello, neoplasia de rápido crecimiento de la glándula tiroides, quistes o quistes infectados. del conducto tiroides-lingual [12] .

Quiste del conducto tirogloso

En este sentido, la siguiente información es útil:

  • En la tiroiditis subaguda de De Quervain, el inicio es menos agudo, el dolor en la glándula tiroides no es tan pronunciado como en la tiroiditis aguda, la temperatura corporal no supera los 38 ° C. De acuerdo con los resultados de un análisis de sangre, se detecta un aumento significativo en la ESR de hasta 40-50 mm / hy más en el contexto de un número de leucocitos normal o ligeramente aumentado sin un cambio de leucocitos [12] .
  • Con hemorragia en el tejido tiroideo, el cuadro clínico es el mismo que con la tiroiditis subaguda, pero no hay cambios inflamatorios pronunciados según los resultados de un análisis de sangre.
  • Tiroiditis no supurativa después de radioterapia [1] . Hay evidencia de un curso previo de radioterapia para el cáncer de tiroides, generalmente yodo-131 [1] .
  • Flemón o infección de los tejidos profundos del cuello, hemorragia aguda en el quiste tiroideo[3][7] . En este caso, la información sobre lesiones, hematomas y la presencia de enfermedades inflamatorias en la superficie anterior del cuello ayuda a realizar un diagnóstico correcto.

La tiroiditis subaguda se distingue de las enfermedades no purulentas de la glándula tiroides por signos de inflamación local (edema local y enrojecimiento de la piel), un foco claramente definido de fluctuación durante la formación de un absceso y en el análisis de sangre general: leucocitosis pronunciada con un desplazamiento de la fórmula leucocitaria hacia la izquierda. Para asegurarse de que el proceso purulento está ocurriendo en la glándula tiroides, la ecografía o la tomografía computarizada del órgano afectado ayudarán [12] .

Tratamiento de la tiroiditis aguda

El tratamiento de la tiroiditis aguda debe iniciarse lo antes posible para prevenir la recurrencia de la enfermedad y el desarrollo de complicaciones graves. Por lo tanto, una persona con síntomas de tiroiditis aguda debe contactar de inmediato a un endocrinólogo.

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La base para el tratamiento de esta enfermedad es terapia antibiótica [1] . Los antibióticos se seleccionan teniendo en cuenta la sensibilidad del patógeno a ellos. Se administran por vía parenteral (es decir, por vía intramuscular, en casos graves, por vía intravenosa), respetando estrictamente el intervalo de tiempo entre las inyecciones. Este es un factor importante que previene el desarrollo de resistencia (inmunidad) de cepas bacterianas a este antibiótico. En casos severos, se pueden usar dos antibióticos de diferentes grupos simultáneamente.

Además de la terapia con antibióticos, a menudo se usan medicamentos antihistamínicos (antialérgicos) para reducir la hinchazón y la inflamación de los tejidos. Con intoxicación severa del cuerpo como resultado de un proceso inflamatorio activo en el tejido tiroideo, se usa la administración intravenosa de soluciones salinas y de sustitución de plasma (Reopoliglyukin). En el tratamiento de la tiroiditis aguda, también se utilizan analgésicos para reducir el dolor y reducir la temperatura corporal.

Los pacientes con tiroiditis aguda deben cumplir con un régimen determinado: reposo en cama, sueño suficiente, ausencia de experiencias psicoemocionales y estrés. Es necesaria una ingesta suficiente de agua, la comida debe ser ligera, pero alta en calorías y fortificada. Se excluyen los alimentos ahumados, picantes, grasos y fritos (dichos alimentos favorecen la inflamación, potenciando la respuesta inmunitaria del organismo ante la presencia de un foco inflamatorio).

Cuando se forma un absceso de la glándula tiroides, una urgencia cirugía. El volumen de intervención quirúrgica está determinado por la prevalencia de lesiones tiroideas. Bajo anestesia general, el cirujano hace una incisión en el cuello, extirpa el lóbulo de la glándula tiroides con un absceso, enjuaga la herida con una solución antiséptica, instala tubos (drenajes) para crear una salida de secreción de la herida y luego sutura el herida. Con tamaños de absceso de hasta 1,5 cm, la operación se realiza a través de una punción [9] .

Cicatriz tras cirugía abierta tradicional y cicatriz tras cirugía de miniacceso

Durante la operación, se toma material (absceso separable) para análisis de sensibilidad a los antibióticos. Este análisis ayuda a prescribir la terapia antibiótica etiopatogenética correcta (es decir, dirigida a suprimir el microorganismo específico que causó la tiroiditis aguda).

Los pacientes suelen ser hospitalizados durante 5-7 días. Todo este tiempo deben estar bajo la supervisión del cirujano tratante.

Pronóstico. Prevención

Pronóstico para los pacientes que han tenido tiroiditis aguda, en la mayoría de los casos es favorable, sobre todo con atención médica temprana, diagnóstico correcto y tratamiento oportuno. La tiroiditis aguda, por regla general, no conduce a una disfunción persistente y prolongada de la glándula tiroides. La capacidad de trabajo de los pacientes se restablece al final del proceso inflamatorio agudo [1] .

La recuperación completa se produce en aproximadamente uno o dos meses desde el inicio del tratamiento. Las recaídas de la tiroiditis aguda son muy raras [3]. Con las recaídas, los trastornos hormonales también son posibles debido al gran volumen del tejido tiroideo afectado. Muy a menudo, en tales casos, se desarrolla una función insuficiente de la glándula tiroides (hipotiroidismo).

Prevención tiroiditis aguda:

  • Tratamiento oportuno de todos los focos de infección crónica [1]: mala dentadura, otitis media crónica, sinusitis, sinusitis frontal, amigdalitis, bronquitis.
  • Exclusión de efectos traumáticos e ionizantes en el tejido de la glándula tiroides (por ejemplo, cuando trabaje con fuentes de radiación ionizante, no descuide el equipo de protección personal).
  • Fortalecimiento del sistema inmunológico: actividades deportivas regulares, endurecimiento, nutrición adecuada (equilibrada en proteínas, grasas, carbohidratos, vitaminas, micro y macro elementos), terapia de vitaminas.

Después del tratamiento de la tiroiditis, el paciente debe seguir todas las recomendaciones del médico tratante para prevenir la recurrencia de la enfermedad.

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