Prostanorm en el tratamiento de enfermedades de la próstata: revisiones

Prostanorm en el tratamiento de la prostatitis crónica no infecciosa

Propósito del estudio. Evaluación de la eficacia de ProstaNorm ® en el tratamiento de pacientes con prostatitis crónica no infecciosa.

Materiales y métodos. A 42 pacientes de 25 a 48 años con prostatitis crónica no infecciosa se les prescribió ProstaNorm ® 2 comprimidos 3 veces al día 30 minutos antes de las comidas o 40 minutos después de las comidas durante 6 semanas.

Resultados. El uso de ProstaNorm ® durante 6 semanas en pacientes con prostatitis crónica no infecciosa conllevó una reducción significativa de los síntomas y una mejoría en la calidad de vida, una disminución del volumen de la próstata y un aumento del caudal volumétrico máximo de orina según uroflujometría.

Conclusión. ProstaNorm ® es un fármaco eficaz y seguro para el tratamiento de pacientes con prostatitis crónica no infecciosa.

La prostatitis crónica (PC) es una de las enfermedades urológicas más comunes. La PC representa hasta el 35% de todas las visitas al médico por problemas urológicos entre la población masculina de Rusia de 20 a 50 años [1]. La PC es la enfermedad urológica más común en hombres menores de 50 años y el tercer diagnóstico urológico más común en hombres mayores de 50 años (después de la hiperplasia prostática benigna y el cáncer de próstata). El impacto de esta enfermedad en la calidad de vida es comparable al del infarto de miocardio, la angina de pecho, la enfermedad de Crohn, que provoca importantes problemas psicológicos y sociales en los hombres sexualmente activos y en edad laboral [2].

Para elegir un método de tratamiento para CP, primero es necesario determinar su forma. En 1995, durante un taller sobre prostatitis, especialistas de los Institutos Nacionales de Salud de los Estados Unidos [3] desarrollaron un sistema de clasificación para esta enfermedad, según el cual se distinguen las siguientes formas.

Prostatitis bacteriana aguda (categoría I).
Prostatitis bacteriana crónica – ERC (categoría II).
PC/síndrome de dolor pélvico crónico – SDPC (categoría III).
SDPC inflamatorio (categoría (IIIA).
SDPC no inflamatorio (categoría SHV).
Prostatitis inflamatoria asintomática (categoría IV).

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Cabe señalar que esta clasificación tiene un interés más científico que práctico.

En 1998, el Instituto de Investigación de Urología del Ministerio de Salud de la Federación Rusa propuso subdividir la PC en infecciosa y no infecciosa, mientras que la prostatitis crónica infecciosa recomendó incluir todos los casos de infecciones bacterianas, intracelulares atípicas, fúngicas y virales, así como así como infecciones con protozoos. Sin duda, esta clasificación es de mayor valor para el practicante que la mencionada anteriormente.

La mayoría de los expertos, al determinar la frecuencia relativa de detección de las diferentes formas de PC, afirmaron que la ERC representa el 5-15 % de los casos, mientras que la PC/SDPC inflamatorio representa el 60-65 % de los casos, y alrededor del 30 % son pacientes con PC / SDPC no inflamatorio [1].

La etiología de CP/SDPC continúa siendo desconocida. Hay sugerencias sobre el papel del reflujo urinario intraprostática como el principal mecanismo para la aparición de SDPC inflamatorio [2, 5]. Una posible causa del desarrollo del SDPC no inflamatorio es la disfunción neuromuscular del cuello de la vejiga, desencadenada por infección, cirugía y trauma, así como por factores psicológicos [5]. La disfunción neuromuscular con espasmo del esfínter uretral externo u obstrucción funcional conduce a un aumento de la presión intrauretral, turbulencia en el flujo de orina y reflujo uretroprostático durante la micción. El desarrollo del reflujo se ve facilitado por la ubicación anatómica de los conductos periféricos del páncreas, que desembocan en la uretra en ángulo recto. El reflujo ácido de la orina puede causar una inflamación química aséptica en los conductos pancreáticos, lo que aumenta la densidad de las fibras nerviosas sensibles tipo C debido a la activación del factor de crecimiento nervioso. La estimulación de estas fibras nerviosas puede provocar la sensación de dolor [6, 7].

Por lo tanto, para seleccionar un conjunto adecuado de medidas terapéuticas, el diagnóstico preciso de una forma específica de PC, teniendo en cuenta su etiología y patogenia, es de suma importancia.

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El diagnóstico de PC se basa en una evaluación de los síntomas, anamnesis, datos del examen clínico, estudios de laboratorio e instrumentales.

Para la objetivación y evaluación cuantitativa de los síntomas de PC, es extremadamente importante utilizar escalas de calificación de síntomas. Uno de los más comunes en la actualidad es la escala de síntomas de PC propuesta por los Institutos Nacionales de Salud de EE. UU. (NIH-CPSI) [8] (Tabla 2).

Este cuestionario contiene 9 preguntas para evaluar el dolor pélvico, los trastornos urinarios y el impacto de estos síntomas en la calidad de vida del paciente. Al tomar la historia, es importante identificar infecciones recurrentes del tracto urinario en pacientes con CKD y establecer la persistencia de los síntomas durante el uso a largo plazo de antimicrobianos en pacientes con CP/SDPC.

El objetivo principal de un examen clínico es excluir posibles enfermedades orgánicas, en particular infecciones del tracto urinario superior, epididimitis crónica, etc. El diagnóstico diferencial se realiza con diversas enfermedades infecciosas y no infecciosas que tienen síntomas similares a los de la PC. El diagnóstico diferencial más relevante con cáncer e hiperplasia de páncreas, cáncer de vejiga, trastornos anorrectales, cistitis intersticial, cálculos ureterales, miofascitis pélvica, hernia inguinal y ciática

El algoritmo diagnóstico para los estudios de laboratorio en PC incluye un análisis general de orina, cultivo de la porción media de orina, exclusión de infección intracelular atípica por inmunofluorescencia directa y reacción en cadena de la polimerasa, microscopía de secreción pancreática, examen bacteriológico (siembra) de tres porciones de orina y secreción pancreática (prueba de Meares-Stamey). ) [ocho]. En pacientes mayores de 8 años, es recomendable determinar el nivel de antígeno prostático específico total en suero sanguíneo con el fin de realizar un diagnóstico precoz del cáncer de páncreas.

Con la ayuda de la ecografía transrectal en PC, se detectan cambios estructurales en el páncreas: focos de esclerosis, cálculos, quistes de páncreas y, con cierto grado de certeza, diferencian la prostatitis de la hiperplasia y el cáncer de páncreas. Los signos de ultrasonido de CP son un aumento en el volumen del páncreas, contornos borrosos e irregulares de la glándula, la presencia de hiperecogenicidad difusa o focal, formaciones ecopositivas con una pista acústica (piedras). Cabe señalar que los signos anteriores no pueden caracterizar con precisión la enfermedad y su importancia debe evaluarse solo en combinación con los resultados del examen clínico y de laboratorio. La ultrasonografía transabdominal se usa principalmente para determinar la orina residual.

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Los estudios del estado funcional de la vejiga se llevan a cabo en pacientes con PC con trastornos de la micción. La uroflujometría en pacientes con CP/CPPS puede mostrar una disminución en las tasas de flujo volumétrico máximo y promedio de la orina. Para determinar la causa de los trastornos de la micción, en particular, la posible detección de obstrucción infravesical, la exclusión de disfunciones neurogénicas de la vejiga, estos pacientes se someten a un estudio urodinámico combinado. Muy a menudo, se revelan signos de pseudodisinergia del esfínter externo e inestabilidad del detrusor [9]. Se considera que el método ideal para diagnosticar la obstrucción de la salida de la vejiga y demostrar visualmente su nivel es un estudio de presión/flujo urodinámico por video. La electromiografía del suelo pélvico se utiliza para evaluar el estado de la inervación periférica de los músculos del suelo pélvico y para diagnosticar disfunciones neuromusculares del suelo pélvico, que son posibles precursores del SDPC.

Recientemente, para el tratamiento de la PC/SDPC, se han utilizado ampliamente los bloqueadores ?1, que, cuando se toman durante al menos 6 meses, reducen significativamente el dolor en la región pélvica, aumentan el flujo volumétrico máximo de orina (según uroflujometría), y mejorar la calidad de vida de los pacientes [2]. La acción de estos fármacos es etiopatogenética y se basa en el bloqueo de las vías nerviosas postsinápticas. Actualmente se utilizan para este fin tamsulosina, alfuzosina, así como doxazosina y terazosina según esquemas generales. La eficacia del tratamiento con bloqueadores adrenérgicos α1 se evalúa mediante la escala de síntomas CPSI (NIH-CPSI) y la dinámica de la uroflujometría.

Un lugar especial en el tratamiento de CP/CPPS pertenece a los inhibidores de la ciclooxigenasa-2: medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, en particular diclofenaco en supositorios de 100 mg, aplicados 2 veces al día durante 10 días. Estos fármacos reducen el contenido de prostaglandinas en el semen y la orina, reducen el aumento de la sensibilidad al dolor y reducen el edema pancreático [10].

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Los efectos antiinflamatorios y antiedematosos explican la eficacia de la medicina herbal, que se usa ampliamente para tratar la PC. El mecanismo de acción de la mayoría de los remedios herbales está asociado con la inhibición de la síntesis de prostaglandinas, metabolitos de 5-oxigenasa y ácido araquidónico en el páncreas, lo que conduce a una disminución de la permeabilidad vascular del páncreas.

Uno de los representantes del grupo de fitopreparados es el fármaco doméstico ProstaNorm®. Este es un medicamento de origen vegetal, que se basa en extractos de hierba de San Juan, vara de oro canadiense, regaliz y equinácea morada. La hierba de San Juan, que contiene flavonoides, antocianinas, taninos y caroteno, aceites esenciales, vitaminas P y PP, determina las propiedades antiinflamatorias, antiespasmódicas y reparadoras de la droga, y también mejora la circulación venosa en el páncreas. La hierba de vara de oro contiene aceite esencial, saponinas, flavonoides, taninos y proporciona poderosos efectos antiinflamatorios y analgésicos. Las raíces de regaliz, que también forman parte de ProstaNorm ® , contienen flavonoides y triterpenoides, que tienen propiedades antialérgicas y antioxidantes. El extracto de equinácea determina el pronunciado efecto antiinflamatorio e inmunomodulador de la droga.

Cabe señalar que muchos medicamentos actualmente existentes para el tratamiento de CP/SDPC indican la ausencia de medicamentos absolutamente efectivos. Hasta que no se conozcan los resultados de estudios a gran escala sobre el uso de diversos fármacos, el tratamiento de esta enfermedad sigue siendo en gran medida empírico.

Resultados y discusión

Durante el examen de seguimiento de 42 pacientes tratados con ProstaNorm ® , se observó una disminución significativa de los síntomas de PC y del volumen prostático, según ecografía, junto con un aumento del caudal volumétrico máximo de orina según uroflujometría. La dinámica de los síntomas, la calidad de vida, el volumen promedio de la glándula y el indicador promedio de la tasa de flujo volumétrico máximo de orina se ilustran en la Tabla. 3.

ProstaNorm ® fue bien tolerado por los pacientes. No notamos ninguna complicación o efectos secundarios asociados con la toma del medicamento.

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Por lo tanto, ProstaNorm ® es un fármaco eficaz para el tratamiento de la PC. El uso de prostanorm en pacientes con PC conllevó una reducción significativa de los síntomas y una mejora en la calidad de vida, una disminución del volumen del páncreas y un aumento del caudal volumétrico máximo de orina según uroflujometría.

El medicamento doméstico ProstaNorm ®, según un estudio realizado en la clínica urológica de la Universidad Médica Estatal de Rusia, es una herramienta eficaz para el tratamiento de la prostatitis crónica no infecciosa. Una serie de ventajas del fármaco, como los pronunciados efectos antiinflamatorios y antiedematosos en el tratamiento de la PC de naturaleza no infecciosa, que conducen a la eliminación del dolor, la estimulación del tono muscular del páncreas y una reducción significativa. en los trastornos de la micción, el aumento del estado inmunológico, junto con la ausencia de efectos secundarios, determinan la posibilidad del uso exitoso de ProstaNorm ® no solo para el tratamiento, sino también para la prevención de la PC de carácter no infeccioso.

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