Prostatectomía radical en el tratamiento del cáncer de próstata

La prostatectomía radical (PR) es el principal tratamiento quirúrgico para el cáncer de próstata, en el que se extirpa toda la próstata (incluidas las vesículas seminales y los tejidos subyacentes). Muy a menudo, esta operación se realiza para el cáncer de próstata localizado. La disección de los ganglios linfáticos pélvicos (extirpación de los ganglios linfáticos pélvicos) se puede combinar con la PR.

¿Por qué es necesario el EPR?

El objetivo principal de la prostatectomía radical es la extirpación completa del tumor de próstata. La PR puede actuar como tratamiento principal o como etapa de tratamiento combinado. Lea más sobre otros tratamientos aquí.

Además de su propósito curativo, la PR con linfadenectomía pélvica es el método más preciso para estadificar el CaP.

En casos raros, la PR se realiza por recurrencia local (crecimiento tumoral en el mismo lugar) después de radioterapia o tratamiento local. Es importante que no haya metástasis. Tal operación se llamará salvamento, es decir, ahorro. Se realiza con el objetivo de retrasar la progresión de la enfermedad, y no con el objetivo de curar, por lo que no puede llamarse radical.

¿Quién es elegible para RP?

En general, la prostatectomía radical se realiza en pacientes con CaP localizado (cuando el tumor está confinado a la cápsula prostática) con una expectativa de vida de más de 10 años, a menos que tengan contraindicaciones para la cirugía. Vale la pena señalar que con una expectativa de vida de más de 20 años, la vigilancia activa es la mejor opción. Lea más sobre las indicaciones para el tratamiento quirúrgico en este artículo. Y sobre la observación activa, en este.

¿Cómo se realiza la RPE?

La prostatectomía radical, según el método, se puede realizar bajo anestesia general (narcosis) o bajo anestesia raquídea o epidural (cuando una persona está consciente, pero no siente nada de lo que sucede debajo de la cintura). La operación dura un promedio de 2 a 4 horas y se realiza en decúbito supino con la cabeza hacia abajo.

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Las indicaciones para la disección de ganglios linfáticos se evalúan de acuerdo con el nomograma. Esta es una fórmula especial que tiene en cuenta el nivel de PSA, el grado (malignidad), el estadio T clínico y el porcentaje de columnas de biopsia positivas, así como el riesgo de metástasis en los ganglios linfáticos regionales (ganglios linfáticos a los que fluye la linfa desde el próstata). Si el riesgo es superior al 5%, la disección de los ganglios linfáticos está indicada para estos pacientes. Con un riesgo de más del 7%, se recomienda una disección de ganglios linfáticos extendida (se extirpan más ganglios linfáticos que con una estándar). Obtenga más información sobre qué es la disección de los ganglios linfáticos y por qué es necesaria.

Las principales etapas de la operación:

  • Proporcionar acceso al área de interés;
  • Ligadura del plexo venoso dorsal;
  • La intersección del cuello de la vejiga y la liberación de vesículas seminales;
  • Transección de la uretra en la región del vértice de la próstata;
  • Eliminación de la próstata con vesículas seminales;
  • Formación de una anastomosis vesicouretral (restauración de la integridad del tracto urinario inferior);
  • Disección de ganglios linfáticos si está indicada;
  • Instalación de sonda uretral y drenaje.

Un drenaje es un tubo de plástico hueco que extrae el líquido de la pelvis que se forma después de la cirugía. El drenaje generalmente se retira durante los primeros días después de la cirugía.

La duración del catéter uretral varía según el método de prostatectomía radical y puede variar de dos a tres días a dos semanas. Después de retirar el catéter uretral, se restablece la micción independiente. La duración de la hospitalización también depende del método de cirugía y puede variar de dos a tres días a dos semanas.

¿Qué métodos de RP existen?

Tradicionalmente, la PR se realizaba método abierto, en el que se realizó el acceso a la zona de interés a través de una única incisión ampliada. Hoy en día, tal operación se realiza con mucha menos frecuencia.

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en laparoscopico La extirpación de la glándula por prostatectomía se realiza a través de varias punciones pequeñas de la pared abdominal anterior utilizando un instrumento especial y una óptica. La prostatectomía laparoscópica tiene resultados similares a la cirugía abierta.

asistido por robot La prostatectomía (robótica) es esencialmente una operación laparoscópica en la que las manipulaciones se realizan indirectamente a través de una unidad robótica. En los últimos años, este método se ha utilizado cada vez con más frecuencia.

Prostatectomía radical abierta

Las cirugías abiertas se pueden realizar tanto bajo anestesia general (narcosis), como bajo anestesia raquídea o epidural.

Prostatectomía radical retropúbica

Durante esta operación se realiza una incisión longitudinal en el abdomen inferior desde el ombligo hasta el hueso púbico (Fig. 1). Después de extirpar la próstata, se drena la vejiga con un catéter uretral (tubo delgado y flexible) para desviar la orina mientras se restablece la uretra (una o dos semanas).

Prostatectomía perineal radical

Con acceso perineal (es decir, perineal), la línea de incisión pasa entre el ano y el escroto (Fig. 1). Este abordaje se usa con poca frecuencia, ya que tiene un mayor riesgo de disfunción eréctil y no hay posibilidad de realizar una disección de los ganglios linfáticos. La prostatectomía perineal lleva menos tiempo que la retropúbica. Puede ofrecerse a pacientes que no requieren linfadenectomía y para quienes la preservación de la función eréctil no es una prioridad. Además, este acceso se puede utilizar si, por alguna razón, la implementación del acceso retropúbico es difícil. Por ejemplo, si anteriormente ha realizado operaciones en los órganos de la cavidad abdominal y la pelvis pequeña. Los pacientes después de la cirugía utilizando el abordaje perineal, en comparación con el retropúbico, experimentan menos dolor en el postoperatorio y se rehabilitan más rápido. Cuáles son las complicaciones después de la cirugía, lea en este artículo.

Prostatectomía radical laparoscópica

Durante la cirugía laparoscópica, se insertan instrumentos largos especiales en la cavidad abdominal a través de pequeñas punciones en la pared abdominal anterior para extirpar la próstata (Fig. 2). Uno de los instrumentos tiene una pequeña cámara de video que le permite al cirujano navegar dentro. La prostatectomía laparoscópica se realiza bajo anestesia general (narcosis). Si se realiza una prostatectomía sin entrar en la cavidad abdominal, esta operación se denomina prostatectomía extraperitoneal endoscópica.

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La prostatectomía laparoscópica tiene algunas ventajas sobre la cirugía abierta. Por ejemplo, menos pérdida de sangre, una estadía más corta en el hospital (generalmente no más de unos pocos días), un período de rehabilitación más corto y una estadía más corta en el catéter uretral. Los riesgos de complicaciones postoperatorias (incontinencia urinaria, disfunción eréctil) con la cirugía laparoscópica son los mismos que con la prostatectomía abierta.

Prostatectomía radical asistida por robot

Se trata de una operación laparoscópica mediante un sistema robótico (fig. 3). Durante la operación, el cirujano se sienta en la sala de operaciones en la consola, controlando los brazos robóticos, que se sumergen en la cavidad abdominal del paciente a través de pequeños pinchazos. Los instrumentos son del tamaño de un lápiz y terminan en manos mecanizadas controladas por computadora que imitan los movimientos del cirujano en la consola.

La cirugía robótica tiene ventajas sobre la cirugía abierta. Después de las operaciones asistidas por robot, los pacientes experimentan menos dolor, menos pérdida de sangre y menos tiempo de rehabilitación. Sin embargo, en comparación con otros métodos, no se encontraron ventajas en relación con las complicaciones postoperatorias, que son las más preocupantes para los pacientes. Estas son complicaciones como la incontinencia urinaria y la disfunción eréctil.

El sistema robótico proporciona mayor maniobrabilidad (mayor que la mano humana) y precisión de movimiento del instrumento quirúrgico que la prostatectomía radical laparoscópica estándar. Pero el factor más importante en el éxito de cualquier tipo de cirugía laparoscópica sigue siendo la experiencia y habilidad del cirujano.

¿Cómo prepararse para la operación?

Puede leer más sobre cómo prepararse para la cirugía aquí.

Medicamentos

Algunos anticoagulantes aumentan el riesgo de sangrado durante la cirugía. Estos son medicamentos como:

  • Aspirina;
  • Fármacos anti-inflamatorios no esteroideos;
  • Clopidogrel, warfarina, heparinas y otros;
  • Vitamina E, aceite de linaza y otros suplementos.

La ingesta de estos medicamentos debe cancelarse con anticipación en consulta con el médico tratante.

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Examen preoperatorio

Antes de la cirugía, debe asegurarse de que el estado general de salud le permita realizar la operación del volumen requerido. Para esto, el médico tratante prescribe un examen preoperatorio estándar. Incluye análisis clínicos y bioquímicos de sangre, coagulograma, análisis de orina, análisis de sangre para infecciones (VIH, sífilis, hepatitis B y C), fluorografía y electrocardiografía. A veces se prescriben otros exámenes, si hay indicaciones.

Criopreservación de semen

Durante la operación, se extirpa la glándula prostática junto con las vesículas seminales, lo que significa que no habrá eyaculación después de la PR. Puedes leer sobre la anatomía de la próstata en este enlace. Por lo tanto, si el paciente está planeando la paternidad en el futuro, se debe realizar la criopreservación de semen.

¿Qué esperar después de la operación?

Después de la operación, el paciente permanece en la unidad de cuidados intensivos durante un tiempo para que los médicos puedan asegurarse de que no haya complicaciones. Después de eso, fue transferido a una sala regular. Si se realizó anestesia espinal, la mayoría de las veces el paciente se envía de inmediato a una sala regular. Lea más sobre el período postoperatorio aquí.

¿Existen alternativas al PR?

Después de la PR, pueden ocurrir una serie de complicaciones graves, como incontinencia urinaria, disfunción eréctil, estenosis uretral y otras. Lea más sobre las complicaciones del tratamiento quirúrgico en este artículo. La aparición de tales complicaciones puede afectar negativamente la calidad de vida. Por lo tanto, la decisión de realizar la operación debe ser tomada por el médico tratante junto con el paciente después de una discusión preliminar detallada de todas las posibles consecuencias negativas. Si el paciente rechaza el tratamiento quirúrgico, el médico puede ofrecer las siguientes opciones: vigilancia activa, radioterapia de haz externo, métodos de exposición local a la próstata. Lea más sobre estos tratamientos aquí.

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