Prostatitis crónica abacteriana: sus síntomas y tratamiento

La prostatitis abacteriana es la forma más común de inflamación de la próstata.

Este término implica que la próstata está inflamada, pero no hay bacterias en ella o no pudieron ser detectadas por métodos de laboratorio.

sintomas prostatitis abacteriana cronica

¿Qué es la prostatitis abacteriana?

Según la clasificación de la NYHA, existen 4 clases de prostatitis.

  • bacteriano agudo. .
  • crónico no bacteriano.
  • inflamación asintomática de la próstata (prostatitis histológica).

El tipo más común es la prostatitis abacteriana.

Representa el 90% de todos los casos de la enfermedad.

La inflamación bacteriana crónica de la próstata representa el 5-10% de los casos.

La prostatitis aguda y asintomática rara vez se diagnostica.

Se desarrolla agudamente y rara vez se detecta asintomático, porque los pacientes que no experimentan quejas no tienen motivos para consultar a un médico y ser examinados.

Por lo tanto, la frecuencia real del cuarto tipo de prostatitis sigue sin estar clara.

La inflamación bacteriana de la glándula prostática se diagnostica solo si es posible demostrar el origen infeccioso del proceso patológico.

Para esto, se utilizan pruebas de laboratorio, que se discutirán a continuación.

La prostatitis abacteriana se presenta en dos subtipos:

  • A – con un aumento en el número de leucocitos en la secreción de la glándula prostática.
  • B – sin un aumento en el nivel de leucocitos.

La subcategoría A es dos veces más común que la subcategoría B.

Por lo tanto, para determinar la prostatitis, ni siquiera es necesario encontrar signos de laboratorio de inflamación en la glándula prostática.

Bastante dolor pélvico.

En el extranjero, esta enfermedad se denomina síndrome de dolor pélvico crónico.

Este término se considera más correcto, porque no todos los casos de dolor en la próstata van acompañados de su inflamación.

E incluso si la próstata está inflamada, no siempre es posible confirmarlo con métodos de laboratorio.

Porque los leucocitos (células inflamatorias) pueden no detectarse en el secreto de la próstata.

¿Cómo entender que la prostatitis es abacteriana?

Es imposible establecer con una garantía del 100% que no hay bacterias en la prostatitis.

Pero aún así, varias pruebas sugieren su ausencia con un alto grado de probabilidad.

Para confirmar el diagnóstico, utilice:

    próstata;
  • siembra en un medio nutritivo de diferentes porciones de orina.

cultivo para prostatitis abacteriana

¿Cuándo se puede diagnosticar la prostatitis bacteriana?

1. En la tercera parte de la secreción de orina o próstata, los microorganismos de una cepa crecen en una cantidad superior a 10 a 3 grados CFU/ml.

En este caso, la segunda porción de orina puede ser estéril o contener bacterias de otro tipo.

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2. En la tercera porción de orina o secreción prostática de bacterias menos de 10 en 3 UFC/ml, pero al menos 10 veces más que en la segunda porción de orina.

Se siembran principalmente los siguientes microorganismos:

  • E. coli;
  • Klebsiella;
  • Proteo;
  • enterobacter;
  • pseudomonas;
  • Enterococcus faecalis.

Causas de la prostatitis abacteriana

Con esta forma de patología, no se detectan bacterias en la próstata ni uretritis concomitante.

Solo se nota dolor pélvico.

dolor pélvico en la prostatitis abacteriana

Incluso no siempre se encuentran leucocitos en la secreción de la próstata.

Los médicos aún no han podido establecer la causa de este fenómeno.

Hay varias hipótesis con respecto a las causas y los mecanismos del dolor pélvico.

Pero todavía necesitan confirmación.

1. Obstrucción del tracto urinario inferior.

Causa dolor en la pelvis y dificultad para orinar.

Se supone que esto es el resultado de una disfunción del cuello vesical, del detrusor, o consecuencia de la formación de una estenosis (estrechamiento) de la uretra.

2. Reflujo intraprostática.

Ocurre en el fondo de la micción.

Se manifiesta en hombres con características congénitas del desarrollo de la próstata y el sistema urinario.

El flujo turbulento de la orina provoca su reflujo hacia los conductos y lóbulos de la próstata, lo que provoca inflamación y dolor crónicos.

Se cree que algunos casos de prostatitis no bacteriana en realidad son causados ​​por bacterias.

Colonizan la próstata pero no pueden ser detectados por los métodos utilizados en la práctica médica habitual.

Se requieren pruebas de diagnóstico más sensibles para detectar estas bacterias.

Esta hipótesis está respaldada por la respuesta positiva de algunos pacientes con prostatitis abacteriana a los antibióticos.

4. Inflamación autoinmune.

5. Distrofia de los músculos del perineo y suelo pélvico.

La prostatitis abacteriana es un diagnóstico clínico.

Se puede establecer sobre la base de las quejas de los pacientes.

No se requieren pruebas de laboratorio, examen físico o diagnóstico instrumental para la confirmación.

Se utilizan sólo para aclarar el diagnóstico.

Usando los métodos de diagnóstico utilizados, el médico a veces puede determinar la causa del dolor pélvico, determinar la presencia o ausencia de infección, así como el proceso inflamatorio.

Evaluación del dolor pélvico en la prostatitis abacteriana

La razón principal por la que los pacientes buscan ayuda médica es el dolor pélvico.

También hay trastornos de la micción y trastornos sexuales.

Pero no se encuentran en todos los hombres.

disuria en la prostatitis abacteriana

Para evaluar el dolor, el médico pregunta al paciente:

  • qué tan severo es el dolor;
  • está presente constantemente u ocurre de vez en cuando;
  • donde esta localizado
  • donde irradia (desprende);
  • cuándo aumenta o disminuye el dolor (en qué circunstancias o bajo qué acciones del paciente);
  • cómo se relaciona el paciente con el síndrome de dolor (cuánto reduce la calidad de vida).
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La intensidad del dolor se mide en una escala del 1 al 10.

Puede ser verbal o visual.

Cambio en el dolor bajo la influencia de la micción, la eyaculación, la medicación, etc. se le pide al paciente que evalúe en porcentaje o en puntos.

El síndrome de dolor pélvico crónico se diagnostica si el dolor persiste durante al menos 3 meses.

El contenido de este artículo ha sido revisado y confirmado por médicos
estándares por un dermatovenereólogo, urólogo, Ph.D.

Lenkin Sergey Gennadievich

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Examen del secreto de la glándula prostática. 1 día 600.00 rublos.

Escalas para evaluar los síntomas de la prostatitis abacteriana

La escala NIH-CPSI se ha convertido en la más utilizada para evaluar los síntomas de la prostatitis abacteriana.

Es propuesta por los Institutos Nacionales de Salud (EE.UU.).

Se utilizan 4 grupos de preguntas.

El grupo 1 evalúa el dolor.

El paciente da un punto si ha sentido dolor en la zona al menos una vez en la última semana:

  • escroto;
  • perineo;
  • pene (sin conexión con la micción); o ingle.

Luego se determina con qué frecuencia se siente el dolor.

dolor púbico por prostatitis abacteriana

La frecuencia se califica de 0 (nunca) a 5 (dolor continuo).

La intensidad del dolor se evalúa en una escala de 0 a 10.

Se suma 1 punto adicional por sensaciones dolorosas que aparecen en el paciente al momento de orinar o eyacular.

Las preguntas del grupo 2 evalúan la dificultad para orinar.

Solo tiene dos preguntas:

La primera es cuántas veces en la última semana el paciente sintió que como resultado de la micción, la orina no estaba completamente fuera de la vejiga.

Opciones y puntos:

1 – no más de 5 veces;

3 – aproximadamente una vez;

4 – más del 50% de la micción;

La segunda pregunta fue con qué frecuencia durante la última semana el hombre volvió a orinar, cuando habían pasado menos de 2 horas desde la última micción.

Las opciones de respuesta y las puntuaciones son similares.

El grupo 3 evalúa la actitud del paciente ante los síntomas emergentes.

Tiene dos preguntas:

  • cuántas veces el paciente pensó en los síntomas de la prostatitis en la última semana;
  • cuántas veces durante el mismo tiempo los síntomas le impidieron hacer lo que habitualmente hace (pasatiempo, trabajo o cualquier otra actividad).
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Hay cuatro respuestas.

El número de puntos es de 0 a 3.

El paciente puede elegir una frecuencia baja, media o alta de estos eventos.

El grupo 4 incluye solo 1 pregunta.

El paciente evalúa su actitud ante el hecho de que tendrá que pasar toda su vida con los síntomas que tuvo en la última semana.

Si está de acuerdo con esto, es 0 puntos.

El grado extremo de horror por la constatación de la necesidad de soportar constantemente los síntomas suma 6 puntos al total.

Luego, el médico calcula todos los puntos de los grupos 1 y 2.

  • hasta 9 puntos – síntomas leves;
  • 10-18 – la gravedad media de la prostatitis abacteriana;
  • 19 o más puntos (máximo 31) – síntomas severos.

La puntuación total también se calcula teniendo en cuenta la actitud subjetiva del paciente ante los signos emergentes de prostatitis abacteriana.

El resultado es un máximo de 43 puntos.

Menos común, pero también muy utilizada, es la escala internacional I-PSS.

Tiene 8 preguntas.

Los 7 primeros valen hasta 5 puntos, y los últimos hasta 6 puntos.

Se le pide al paciente que evalúe:

  • la frecuencia de vaciamiento incompleto de la vejiga durante el último mes;
  • la necesidad de volver a orinar después de 2 horas;
  • número de micción nocturna;
  • chorro débil de orina;
  • micción intermitente;
  • impulsos muy fuertes que no se pueden resistir;
  • la necesidad de esforzarse para comenzar a orinar;
  • actitud ante el hecho de que tendrá que vivir con los síntomas de la prostatitis abacteriana por el resto de su vida.

La diferencia clave de esta escala es que se enfoca en los síntomas irritativos y obstructivos de la dificultad para orinar.

El dolor pélvico no se tiene en cuenta.

Graduación de la gravedad: hasta 7 puntos, de 8 a 19 ya partir de 20 puntos.

En caso de síntomas severos, se recomienda el tratamiento quirúrgico.

La escala I-PSS está destinada a pacientes con cualquier enfermedad de la próstata, incluida no solo la prostatitis, sino también la hiperplasia benigna.

Diagnóstico de laboratorio de prostatitis abacteriana

El objetivo principal de las pruebas diagnósticas es:

  • excluir la prostatitis bacteriana;
  • determinar la causa de la enfermedad.

En la mayoría de los casos, no se puede determinar la causa.

Solo en el 5-10% de los casos es posible sembrar bacterias.

El resto de los pacientes son diagnosticados de prostatitis abacteriana, cuyas causas se desconocen.

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El estudio estándar es una muestra de orina de cuatro vasos, sembrando sus diferentes porciones, así como la secreción prostática.

diagnóstico de prostatitis abacteriana

Pero tales diagnósticos son costosos.

La Asociación Europea de Urología recomienda el uso de PPMT (prueba previa y posterior al masaje).

Está un poco fuera de precisión.

Sus resultados coinciden con una muestra de cuatro vasos en el 96% de los casos.

PPMT implica sembrar solo dos sustratos.

Esta es la porción de orina obtenida antes y después del masaje prostático.

Si las bacterias crecen en ambas porciones, esto indica una infección en la uretra o la vejiga.

Si aparecen solo en la porción posterior al masaje de próstata, este es un criterio para el diagnóstico de prostatitis bacteriana.

Pero la mayoría de las veces, no hay microorganismos en ninguna porción.

En este caso, si persiste el dolor pélvico, se diagnostica prostatitis abacteriana.

Además, se puede realizar una prueba de enfermedades de transmisión sexual.

A veces, la inflamación de la próstata es causada por tricomonas, clamidia u otros patógenos de ETS.

Para las enfermedades venéreas, es deseable examinar a los pacientes que tienen leucocitos elevados en la secreción de la glándula prostática y, al mismo tiempo, no se siembran bacterias en la porción de orina posterior al masaje.

Tratamiento de la prostatitis abacteriana

Las opciones de tratamiento para la prostatitis abacteriana son limitadas.

Se utiliza sobre todo la terapia sintomática.

El problema es que se desconocen las causas de la patología.

Los mecanismos de desarrollo tampoco suelen estar claros.

En consecuencia, no siempre se obtienen resultados sostenibles.

¿Se necesitan antibióticos para la prostatitis abacteriana?

Los antibióticos son medicamentos que matan las bacterias.

La prostatitis tiene la palabra “abacteriana” en su nombre.

Es decir, se supone que las bacterias no tienen la culpa de su aparición.

Y dado que no hay bacterias en la próstata, parecería que no hay necesidad de que un médico recete antibióticos.

Sin embargo, en realidad son designados.

tratamiento de la prostatitis bacteriana

La paradoja de la situación es que la prostatitis abacteriana a veces es causada por bacterias.

¿Por qué entonces se llama abacteriano?

Porque las bacterias no entran en el secreto de la próstata, que se examina en el laboratorio.

En consecuencia, no hay forma de establecer la presencia de microorganismos patógenos en este órgano.

Pueden “esconderse” y no siempre se meten en el secreto prostático.

Después de todo, no estamos examinando el tejido de la próstata en sí, sino solo el líquido que fluye de él.

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Es posible que las bacterias no se detecten ni por cultivo ni por bacterioscopia.

Además, la prostatitis se considera abacteriana incluso si la bacteria se detecta en pequeñas cantidades.

Se cree que esto se debe al hecho de que el secreto de la próstata pasa a través de la uretra y “captura” en su camino las bacterias de la uretra distal y la superficie del pene.

Pero en realidad esto no siempre es así.

A veces, las bacterias en una pequeña cantidad ingresan al material clínico de la glándula prostática.

Al mismo tiempo, la prostatitis todavía se considera abacteriana, porque no hay forma de determinar exactamente de dónde provienen los microorganismos en el secreto prostático.

Muchos médicos recetan fluoroquinolonas a los pacientes.

La Asociación Europea de Urología recomienda únicamente este grupo de fármacos.

Se usan empíricamente, sin un proceso bacteriano probado y un patógeno establecido.

El curso del tratamiento es de 4 a 6 semanas.

Se puede interrumpir después de 2-3 semanas si no hay una dinámica positiva (reducción de los síntomas de la prostatitis).

Medicamentos recomendados

Hay muy pocos medicamentos que hayan demostrado ser efectivos para la prostatitis no bacteriana.

Muchos más medicamentos y procedimientos no tienen un efecto pronunciado.

La Asociación Europea de Urología recomienda el uso de:

  • medicamentos antiinflamatorios no esteroideos: para suprimir el dolor pélvico y reducir la inflamación;
  • modificación del estilo de vida.
  • masaje de próstata;

masaje de prostata para la prostatitis abacteriana

Hay evidencia de la efectividad de la fisioterapia.

Un curso de 4 semanas de terapia electromagnética dio como resultado una reducción de los síntomas en los estudios, que se mantuvo durante 12 meses de seguimiento.

Probablemente, se pueden lograr resultados similares con otros métodos de impacto físico en la glándula prostática.

Para el dolor intenso, se recetan opioides.

Con una combinación de prostatitis abacteriana y BPH (adenoma de próstata), se usan inhibidores de la 5-alfa-reductasa.

Métodos ineficaces para la prostatitis abacteriana.

Fármacos y tratamientos ineficaces que se utilizan en algunas clínicas:

  • bloqueadores alfa (tamsulosina);
  • extracto de palmito;
  • remedios homeopáticos;
  • glucocorticoides;
  • inmunomoduladores;
  • alopurinol.

No tiene sentido usar supositorios para la prostatitis.

Es un error creer que sus sustancias activas se absorben desde el recto hacia la próstata, solo porque estos órganos están cerca.

Para el diagnóstico y tratamiento de la prostatitis abacteriana comuníquese con el autor de este artículo: un urólogo, venereólogo en Moscú con muchos años de experiencia.

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