Puede la FIV ayudar con la infertilidad masculina?

Contraindicaciones de la FIV: ¿cuáles son?

La fertilización in vitro es hoy en día un método común de tratamiento de la infertilidad. Apareciendo a finales del siglo XX, se utiliza en los centros reproductivos de todos los países desarrollados del mundo. El procedimiento en sí se considera no solo efectivo, sino también seguro. Sin embargo, aún existen condiciones del cuerpo de la paciente y situaciones que son incompatibles con la posibilidad de la FIV. Ignorarlos no solo conduce al rechazo del embrión y la pérdida del niño, sino que a menudo puede causar graves daños a la salud y, en algunos casos, incluso provocar la muerte.

¿Cuáles son las contraindicaciones para la FIV? ¿hay?

Todas las contraindicaciones a este procedimiento se establecen en el Apéndice 2 de la Orden No. 107 del Ministerio de Salud de la Federación Rusa del 30.08.2012 de agosto de XNUMX. Se pueden dividir condicionalmente en dos categorías principales:

  • Relativo: estas son condiciones superables del cuerpo del paciente o factores ambientales, después de cuya eliminación se puede realizar con éxito la FIV;
  • Absoluto: tales contraindicaciones son insuperables y, si están presentes en la anamnesis, el uso exitoso de la fertilización in vitro es imposible.

Las contraindicaciones para la FIV no son solo enfermedades (es decir, condiciones patológicas del cuerpo), sino también otras razones que afectan las funciones reproductivas en un grado u otro:

  • tomando ciertos medicamentos o ciertos tratamientos (como hormonales, quimioterapia o radioterapia);
  • factores ambientales: radiación, estrés por temperatura, trabajo físico duro, estrés;
  • características del estilo de vida como la dieta o la dieta, el tabaquismo, el consumo de alcohol o sustancias.

La presencia de contraindicaciones para la FIV es característica tanto de mujeres como de hombres, ya que en la inseminación artificial se utilizan las células germinales de ambos padres. Para identificar limitaciones relativas o absolutas para el uso de esta tecnología reproductiva, una pareja casada se somete a un examen médico completo. Este es un requisito previo para el desarrollo de un protocolo individual de FIV, que le permite proteger a los pacientes de gastos financieros innecesarios, shocks mentales y daños a su salud.

Contraindicaciones para la FIV en mujeres

Esta categoría incluye enfermedades curables del aparato reproductor femenino, que complican o imposibilitan la inseminación artificial o la implantación de un embrión ya concebido en el endometrio del útero.

Los siguientes tipos de patologías se pueden atribuir a contraindicaciones relativas específicas para la FIV para los pacientes. Si están presentes, la inseminación artificial se pospone indefinidamente hasta que se eliminan por completo o la mujer llega a un estado en el que el procedimiento dará un resultado real, sin dañar su salud. Para hacer esto, se prescribe un curso de tratamiento preliminar, según los resultados del cual el médico determina la posibilidad de concepción y selecciona un programa específico para lograr las máximas posibilidades de un embarazo exitoso.

¿Cuáles son las contraindicaciones para la FIV en mujeres?

Tumores benignos de los órganos reproductores. Estos incluyen fibromas, varios tipos de quistes ováricos, crecimiento anormal del endometrio (mucosa que recubre la cavidad uterina). El éxito de la fertilización in vitro depende de la ubicación, naturaleza y tamaño del tumor. Dependiendo de esto, el médico puede elegir una de 2 estrategias:

  • FIV sin extirpación del tumor. Este método es aplicable solo si el tamaño de la neoplasia no supera los 3 cm.. En algunos casos, también se permite el trasplante para tumores grandes, pero luego se tiene en cuenta su ubicación específica en el órgano. Esta estrategia permite llevar a cabo la fecundación sin posponerla hasta la operación, lo que es especialmente cierto en mujeres cuya edad se acerca a los 35 años. Sin embargo, debido al efecto de los medicamentos hormonales durante la estimulación ovárica, el tumor puede comenzar a crecer y volverse desenfrenado después de la transferencia de embriones. Para evitar esto, el médico selecciona el modo de estimulación más suave o lo excluye del procedimiento de FIV.
  • FIV después de la extirpación del tumor. Esta táctica se utiliza para las neoplasias, cuyo tamaño es mucho mayor de 3 cm y reduce en gran medida las posibilidades de implantación exitosa o el nacimiento de un niño. En este caso, la neoplasia en sí se extirpa quirúrgicamente primero, luego el paciente se somete a un curso de recuperación y solo después de eso se lleva a cabo la FIV. La ventaja de esta táctica radica en los menores riesgos para la madre y su hijo, incluso en la etapa de estimulación ovárica. La desventaja es un aumento significativo en los términos, que pueden no ser adecuados para mujeres mayores de 35 años.
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La elección de una u otra táctica para las neoplasias benignas de los órganos genitales femeninos la realiza el médico sobre la base de exámenes preliminares del paciente. Solo después de ellos se llega a la conclusión del terapeuta sobre la ausencia de contraindicaciones para la FIV o la posibilidad de realizar el procedimiento, si corresponde.

Algunas anomalías del aparato reproductor. Estos incluyen trastornos congénitos o adquiridos (debido a lesiones, cirugías, enfermedades) de la estructura anatómica de los órganos genitales que interfieren con la concepción natural, pero no excluyen la fertilización y el parto como tales. Los ejemplos comunes son los procesos adhesivos en la vagina, el cuello uterino y las trompas de Falopio. Dependiendo de la naturaleza de una anomalía particular, se puede realizar su extirpación quirúrgica preliminar o se puede realizar la FIV sin ella, si la violación no interfiere con la recepción de un óvulo, la transferencia de embriones y el nacimiento de un niño.

Enfermedades infecciosas. De acuerdo con la orden del Ministerio de Salud de la Federación Rusa No. 107 del Ministerio de Salud de la Federación Rusa del 30.08.2012 de agosto de XNUMX, la FIV no se realiza si la futura madre tiene las siguientes infecciones:

  • severidad moderada (IRA, SARS, influenza);
  • varias formas de tuberculosis;
  • hepatitis A, B, C, D, G;
  • sífilis;
  • patologías inflamatorias agudas de cualquier localización;
  • virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).

En la mayoría de los casos, es imposible entrar en el protocolo de FIV hasta que la patología infecciosa esté completamente curada. Las excepciones son enfermedades crónicas, intratables o incurables, por ejemplo, VIH, hepatitis, tuberculosis. En estos casos, el médico puede realizar una fecundación in vitro si la paciente se encuentra en remisión estable.

Contraindicaciones para la FIV en hombres

En el caso del VIH, la FIV se prescribe solo si uno de los miembros de la pareja tiene el virus. En este caso, el género del padre afectado importa:

  • En los hombres infectados por el VIH, antes de la FIV, el esperma se desinfecta preliminarmente, destruyendo las partículas virales. Si la nueva prueba de la eyaculación no mostró la presencia de viriones en ella, se usa para la fertilización, si se volvió a detectar el virus, entonces se usa el material genético del donante.
  • En mujeres VIH positivas, la FIV solo se puede realizar en la etapa 3 del desarrollo de la enfermedad, cuando el riesgo de transmisión intrauterina del virus al niño es mínimo (aunque no completamente excluido). La futura madre está obligada a usar medicamentos antivirales durante la FIV y durante todo el período de embarazo. Además, su estado serológico le impide realizar cirugías invasivas, lo que la obliga a recibir un solo embrión (para evitar embarazos múltiples). Y esto reduce significativamente la posibilidad de una fertilización exitosa.
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Trastornos hormonales. La producción de hormonas sexuales afecta no solo al sistema reproductivo de la futura madre, sino también a su salud en general. En caso de trastornos hormonales, la FIV no se realiza porque este procedimiento implica la estimulación ovárica, lo que puede crear una carga peligrosa para el cuerpo de la paciente. Por lo tanto, antes de la fecundación in vitro, se elimina la enfermedad endocrina que provocó la falla en la producción de hormonas, o se cancelan (corregen) la terapia hormonal y los anticonceptivos. Si por alguna razón esta opción no es posible, el médico puede elegir un protocolo de FIV con un régimen de estimulación ovárica moderado o su ausencia total.

Las contraindicaciones absolutas para la FIV en mujeres incluyen patologías insuperables que hacen que el procedimiento sea imposible o que ponga en peligro la vida de la madre.

Tumores malignos. En la gran mayoría de los casos, el cáncer es la razón del rechazo total de la FIV, independientemente del órgano en el que se desarrolle el tumor. La estimulación de los ovarios o el apoyo hormonal de la madre después de la implantación pueden provocar su fuerte crecimiento, creando así una grave amenaza para la vida de la mujer misma. Incluso después de una cura completa para la oncología maligna, este riesgo es demasiado grande. Sin embargo, en algunos casos, con el consentimiento de la paciente y su completa información sobre el posible peligro, previa consulta con el oncólogo, el especialista en reproducción puede realizar el procedimiento.

Malformaciones del útero. Este órgano juega un papel crucial en la implantación del embrión, su desarrollo y nacimiento. Con anomalías en la estructura anatómica del útero o su ausencia total (incluida la adquirida), tener un hijo es absolutamente imposible con el nivel actual de desarrollo de las tecnologías médicas. Una mujer con tal problema puede convertirse en madre solo de dos maneras:

  • con la ayuda de una madre sustituta, mientras que la paciente debe tener sus propios ovarios en funcionamiento para recibir óvulos;
  • adoptar al hijo de otra persona: este método se usa si no se puede obtener material genético del paciente.

Enfermedades somáticas (generales) graves. La FIV está categóricamente contraindicada para patologías incurables de cualquier órgano o sistema, si el procedimiento crea un riesgo excesivamente alto para la salud o la vida de una mujer, en particular:

  • enfermedades de la sangre y trastornos de la función hematopoyética: leucemia, linfomas, linfogranulomatosis, anemia, hemofilia, etc .;
  • enfermedades cardiovasculares: malformaciones del corazón y los vasos sanguíneos, aneurismas, variedades graves de hipertensión y cardiomiopatía;
  • patologías endocrinas: síndrome de Burnet, diabetes mellitus, que provocó complicaciones en los riñones y / o la retina;
  • varios tipos de nefropatía, enfermedades del hígado, páncreas;
  • patologías neurológicas del sistema nervioso: accidentes cerebrovasculares, esclerosis múltiple, etc.;
  • enfermedad mental – esquizofrenia, depresión clínica severa, psicosis difícil de controlar.

Además de las contraindicaciones relativas y absolutas de la FIV, las mujeres también tienen enfermedades que son difíciles de atribuir a una de estas categorías:

  • cirrosis del hígado en la etapa inicial sin signos de sangrado o insuficiencia hepática;
  • formas leves de epilepsia con convulsiones poco frecuentes o controladas;
  • fibrosis quística, que no tuvo tiempo de complicarse con insuficiencia pulmonar;
  • la presencia de una válvula cardíaca artificial: se permite la FIV si el paciente tiene 1 implante.

En estas y algunas otras situaciones, la FIV es factible, pero representa una cierta amenaza para la vida y la salud tanto de la madre como del niño. La decisión de realizar en cada caso la toma el médico en base a los datos de los exámenes de diagnóstico, análisis y comparación de los riesgos para la paciente y las posibilidades de un embarazo exitoso.

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Contraindicaciones para la FIV en hombres

Debido al hecho de que un hombre participa solo en el proceso de fertilización en sí, existen muchas menos restricciones para él durante la fertilización in vitro, y la gran mayoría de ellas son relativas, es decir, potencialmente superables. En los futuros padres, las contraindicaciones más comunes para la FIV son:

Infecciones sexuales. La sífilis, la gonorrea, la clamidia, la micoplasmosis, el herpes, el VIH y otras enfermedades de transmisión sexual son una razón común para rechazar la FIV con el esperma de su portador. Sin embargo, los métodos existentes de tratamiento de estas patologías, así como la limpieza del eyaculado de patógenos, en la gran mayoría de los casos, permiten obtener material genético puro apto para la fecundación in vitro.

  • Trastornos de la calidad del esperma. Otro problema común pero superable que enfrentan los hombres durante la FIV es la cantidad insuficiente o la ausencia total de espermatozoides sanos y activos en la eyaculación. La calidad del esperma se puede mejorar eliminando factores nocivos de la vida del futuro padre, como el estrés, la radiación, los malos hábitos, etc. Si esto no ayuda, el médico puede seleccionar la célula germinal más viable de su esperma y artificialmente introducirlo en el huevo. En ausencia de espermatozoides en el eyaculado, se pueden extraer directamente del testículo.
  • Enfermedades oncológicas A diferencia de las mujeres, el cáncer en los hombres no es una contraindicación absoluta para la FIV, ya que no afecta las células sexuales. Sin embargo, es mejor tomar material genético de un padre que padezca oncología antes de la terapia anticancerígena, ya que la exposición a químicos y/o radiación reduce significativamente el número de espermatozoides viables y activos.

Una contraindicación absoluta para los hombres durante la FIV pueden incluir patologías en las que su cuerpo no produce espermatozoides, por lo que no pueden extraerse ni del eyaculado ni de los testículos. Puede ser como anomalías congénitas en el desarrollo de los órganos genitales, ausencia adquirida de testículos, algunos trastornos endocrinos y otros trastornos. En este caso, la única salida es utilizar el material genético del donante masculino.

Tumores benignos de los órganos reproductores

Enfermedades genéticas y FIV

Un aspecto importante que afecta la realización de la fecundación in vitro es la presencia de enfermedades hereditarias en uno o ambos progenitores. La FIV en sí es posible, pero existe un alto riesgo de transferir genes defectuosos a un niño, por lo que puede desarrollar patologías congénitas. En este caso, dos opciones son posibles:

  • Realizar la fecundación in vitro, teniendo en cuenta todos los riesgos para el niño y la propia madre. Al mismo tiempo, el material genético y los embriones fertilizados se someten a un examen genético preliminar, lo que permite identificar genes defectuosos y determinar las posibilidades aproximadas de que un niño desarrolle patologías congénitas. Sin embargo, los resultados de dichos estudios no son 6% precisos, por lo que siempre existe el riesgo de que la patología no se note y se desarrolle en el feto.
  • Rechazar la FIV y utilizar material genético de donante. Al mismo tiempo, uno o ambos pacientes a la vez no serán los padres biológicos del feto, por lo que no todas las parejas deciden dar ese paso.

En cualquier caso, ante la presencia de enfermedades genéticas, los padres tendrán que hacer una elección difícil. De gran importancia es la profesionalidad y el tacto del médico; a menudo, será él quien elegirá qué forma de superar la infertilidad elegir, en función de los riesgos y oportunidades de una situación particular.

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¿Es posible la FIV para enfermedades crónicas?

¿Es posible la FIV para enfermedades crónicas?

Las patologías crónicas son aquellas caracterizadas por un curso prolongado. Tales enfermedades pueden proceder con bastante facilidad y es posible que el propio paciente ni siquiera las sienta. Sin embargo, significan la presencia de ciertos problemas en su cuerpo. Las enfermedades crónicas incluyen:

  • hipertensión;
  • enfermedad pulmonar obstructiva (insuficiencia respiratoria);
  • cardiopatía isquémica;
  • asma bronquial;
  • úlcera gástrica y duodenal;
  • sobrepeso
  • trastornos psicoemocionales, etc.

El problema de las enfermedades crónicas es que se curan con mucha dificultad o son completamente incurables por el momento. En algunos casos, estas patologías pueden exacerbarse, por ejemplo, cuando se infecta con una infección, trauma, exposición a radiación, sustancias tóxicas o incluso estrés emocional.

La posibilidad de FIV para enfermedades crónicas está determinada por su naturaleza y gravedad, así como por la etapa en la que se encuentra: remisión o exacerbación. Por ejemplo, en formas graves de diabetes mellitus, oncología, defectos del sistema cardiovascular, la inseminación artificial en principio es imposible, ya que con un alto grado de probabilidad el paciente no puede soportar este procedimiento. Si se puede detener la patología o reducir su gravedad a un nivel aceptable, el médico prescribe su tratamiento. Si da resultados, entonces la FIV se vuelve posible. Por lo tanto, las parejas en las que uno o ambos cónyuges padecen una enfermedad crónica se someten a una consulta previa obligatoria con un especialista que, con base en los exámenes médicos, permite o prohíbe la fecundación in vitro.

FIV para la infertilidad por factor masculino

FIV para la infertilidad por factor masculino

En todo el mundo, la FIV (fertilización in vitro) se considera el método principal para tratar la infertilidad. Es efectivo en todas sus formas. Por eso, las personas que deciden recurrir a la fecundación in vitro tienen muchas dudas. Algunos están interesados ​​en la FIV con crioembriones, otros están interesados ​​en la eclosión asistida. En el artículo daremos respuesta a algunas de ellas.

¿Qué es la eclosión asistida en FIV?

El óvulo y el embrión durante la etapa temprana de desarrollo están rodeados por la llamada “cáscara brillante” extracelular, que consta de todo tipo de moléculas de glicoproteína. Esta membrana es de gran importancia durante la fecundación: tras la penetración en el óvulo del espermatozoide, la membrana cambia su propia estructura, impidiendo así el paso del resto de los espermatozoides.

El óvulo fertilizado se convierte en un embrión, que todavía está bajo la protección de esta zona pelúcida, dentro de los 5 a 7 días de desarrollo. Al final de este período, la zona pelúcida se rompe y se libera el embrión. Este evento en el desarrollo del embrión se conoce como eclosión. Solo después de su finalización exitosa, el embrión tiene la oportunidad de hacer contacto con las células endometriales y luego implantarse. Pero no en todos los casos, el embrión sale con éxito de la zona pelúcida. Este fenómeno puede ser causado por cambios moleculares en la composición de la membrana del óvulo, que se describe en la literatura científica como el llamado “endurecimiento”.

Por ello, se creó la tecnología de eclosión asistida, que tiene como objetivo facilitar el proceso de salida de la zona pelúcida. La esencia de esta micromanipulación radica en la incisión de la zona pelúcida del embrión. El procedimiento se lleva a cabo de diferentes maneras. Realizamos la eclosión asistida con láser, ya que es el método más moderno que ha demostrado ser efectivo.

Recomendamos la eclosión asistida por láser para:

  • transferencia de embriones congelados;
  • en caso de 2 o más intentos fallidos;
  • pacientes mayores de 38 años.
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¿Qué es IMSI en FIV?

El procedimiento IMSI (IMSI) consiste en la inyección intracelular en el óvulo del espermatozoide con la selección preliminar de espermatozoides según ciertas características morfológicas de la estructura. En nuestra clínica, se utilizan microscopios con un alto aumento de más de 6000 veces para esto. Esto hace posible ver y seleccionar tantos espermatozoides que tengan características morfológicas completas y excluyan la posibilidad de defectos.

La combinación del procedimiento IMSI con la fertilización mediante ICSI aumenta en gran medida las posibilidades de que las parejas casadas obtengan un resultado exitoso del programa de FIV.

¿Qué es la FIV con crioembriones?

Los crioembriones son embriones no utilizados que han sido congelados y almacenados. A menudo, durante el procedimiento de fertilización in vitro, el cuerpo femenino se prepara para la procreación con la ayuda de un proceso hormonal. Te permite recibir varios óvulos y, por tanto, recibir varios embriones. Sin embargo, al replantar, solo se utilizan uno o dos embriones. ¿Qué pasa con el resto?

Todos los embriones restantes se envían para la crioconservación. Es posible que aún te sean útiles. En primer lugar, si falla el primer intento, ya tendrás embriones listos para reimplantar. En segundo lugar, muchas pacientes tienen una condición de salud que no les permite recibir óvulos en el futuro (por ejemplo, si necesita someterse a quimioterapia en un futuro cercano). En tercer lugar, muchas mujeres eligen utilizar embriones criopreservados después de perder a su pareja. Además, con los crioembriones tienes la oportunidad de tener un segundo y tercer hijo, o puedes hacer un regalo invaluable a alguna pareja infértil.

¿Es efectiva la FIV para la infertilidad masculina?

En los casos en que no hay suficiente esperma o cuando hay catastróficamente pocos espermatozoides en él, los andrólogos pueden obtener esperma artificial mediante una punción del testículo o cirugía. En el caso de la FIV con infertilidad por factor masculino, es un procedimiento realmente efectivo. Esto se debe al hecho de que la FIV con semen procesado tiene mayores posibilidades de éxito.

¿Son compatibles el SOP y la FIV?

El síndrome de ovario poliquístico (SOP) ocurre en el 40 por ciento de todos los pacientes que sufren de infertilidad endocrina. En este caso, la correcta preparación del paciente para el programa es sumamente importante. En nuestra clínica, en esta etapa se corrigen los desórdenes hormonales, se normalizan los procesos metabólicos, tratamos, en lo posible, de ayudar a reducir el peso corporal de la mujer, lo que aumenta las posibilidades de embarazo en el programa de fecundación in vitro.

¿Qué es la hiperestimulación ovárica (testicular) en la FIV?

En el caso de que los ovarios reaccionen de manera muy violenta a la ingesta de medicamentos hormonales que se toman para estimular la ovulación, puede ocurrir el síndrome de hiperestimulación ovárica durante la FIV. Los ovarios en este caso pueden aumentar rápidamente de tamaño hasta varias veces. Además, se puede liberar líquido de ellos hacia la cavidad abdominal.

Hay un inconveniente con los medicamentos hormonales que estimulan la ovulación: durante el tratamiento, pueden ocurrir efectos secundarios, como el SHO. Por lo general, esta enfermedad tiene una forma leve, pero en el caso de un curso severo de OHSS, existe el riesgo de complicaciones graves. En la cita, nuestros médicos te explicarán en qué consiste esta anomalía, cuáles son sus síntomas y las medidas preventivas, que minimizarán la probabilidad de que se presente.

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