Qué causa la epididimitis aguda?

EPIDIDIMITIS AGUDA: etiopatogenia, diagnóstico, enfoques actuales de tratamiento y prevención

Las enfermedades agudas del escroto son bastante comunes y son la causa de hospitalización del 4-5% de todos los pacientes urológicos. En la estructura de las enfermedades urológicas de urgencia, la proporción de epididimitis aguda oscila entre el 4,6 y el 10,2%. Más del 25% de los hombres en pr

Las enfermedades agudas del escroto son bastante comunes y son la causa de hospitalización del 4-5% de todos los pacientes urológicos. En la estructura de las enfermedades urológicas de urgencia, la proporción de epididimitis aguda oscila entre el 4,6 y el 10,2%. Más del 25% de los hombres padecen epididimitis a lo largo de su vida (P. M. Fedorchenko et al., 1985). En los Estados Unidos, 600 1990 visitas médicas cada año son para pacientes con orquiepididimitis (Kaler, 80). Con mayor frecuencia (en el 20% de los casos), la epididimitis aguda ocurre en hombres de 40 a 90 años. La inflamación aguda del epidídimo en el 10% de los pacientes es aislada, y en el XNUMX% restante también se afecta el testículo.

La epididimitis aguda a menudo ocurre después de medidas diagnósticas y terapéuticas transuretrales. El uso de métodos modernos de prevención y mejora de los métodos para esterilizar instrumentos urológicos no reduce la incidencia de casos iatrogénicos de epididimitis aguda, que complica el período postoperatorio en aproximadamente el 8% de los pacientes que se sometieron a resección transuretral de próstata por adenoma.

La epididimitis aguda, al ser una enfermedad urológica urgente, requiere un diagnóstico inmediato y un tratamiento adecuado.

El tratamiento inoportuno o inadecuado de la epididimitis aguda puede llevar al hecho de que la enfermedad se vuelva crónica. La epididimitis crónica, a su vez, causa cambios escleróticos y degenerativos en el epidídimo, alteración de la permeabilidad de los conductos deferentes, lo que resulta en infertilidad [14]. Según MN Zilberman et al. (1984), del 40 al 70% de los casos de epidídimo-orquitis terminan en atrofia testicular. La atrofia testicular y la infertilidad pueden desarrollarse no solo con orquiepididimitis crónica bilateral, sino también con unilateral, que se explica por procesos inmunopatológicos. La disfunción reproductiva en pacientes con epididimitis aguda es un problema social importante.

La epididimitis aguda es una enfermedad polietiológica. Los datos sobre la importancia de la infección bacteriana en la epididimitis son extremadamente controvertidos. Algunos autores creen que el papel principal en el desarrollo de la epididimitis aguda pertenece a la infección por clamidia y micoplasma. Recientemente, se han mencionado cada vez más cepas oportunistas y nosocomiales de microorganismos: E. coli, staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, etc. (KA Papadakis, 1997; B. Kashiwagi, 2000). En el curso de los estudios realizados por VL Mironov (2003), utilizando métodos bacteriológicos avanzados y de alta tecnología, se identificó el agente etiológico de la epididimitis aguda en el 75% de los pacientes examinados. Al mismo tiempo, en hombres menores de 45 años, los agentes infecciosos de transmisión sexual (clamidia, micoplasmas, etc.) predominaron en la etiología de la epididimitis aguda, se encontró microflora oportunista en el 25% de los casos y la gran mayoría de los pacientes tenían una combinación de los dos tipos de microorganismos anteriores. En pacientes del grupo de mayor edad, se detecta como una microflora saprofita en forma de estafilococos (Staphylococcus epidermalis, Staphylococcus saprophyticus), y la microflora gramnegativa, a la que los científicos conceden una importancia cada vez mayor.

READ
Infertilidad por factor masculino y sus causas

En la patogénesis de la epididimitis aguda, un cierto papel pertenece a los trastornos inmunológicos transitorios: inhibición de los factores de inmunidad celular, que indica la transición de la inflamación serosa a un proceso destructivo; un aumento significativo en la concentración de IgG; la aparición de anticuerpos aglutinantes de esperma pertenecientes a la clase IgG e IgM, anticuerpos inmunomovilizadores que se unen al componente C3 del complemento; y otros [6, 9].

No hay consenso en la literatura sobre cómo la infección ingresa al epidídimo. Algunos investigadores creen que solo es posible la vía de infección intracanalicular, otros reconocen solo las vías hematógena y linfogénica, mientras que otros, que constituyen la mayoría, argumentan que la infección del epidídimo puede ocurrir por vía hematógena, linfogénica e intracanalicular.

Las causas de epididimitis aguda como complicación inflamatoria de la cirugía transuretral del adenoma de próstata son la infección urinaria crónica, la prostatitis crónica bacteriana concomitante y la infección nosocomial, cuya prevalencia en urología alcanza el 44%.

Las cepas que causan infección del tracto urinario están representadas principalmente por una microflora gramnegativa con alta virulencia, que es resistente a la mayoría de los fármacos antibacterianos [16]. La formación de cepas de microorganismos resistentes a los antibióticos ocurre principalmente debido al uso repetido, a menudo descontrolado, de medicamentos antibacterianos por parte de pacientes urológicos en entornos ambulatorios y hospitalarios.

También existe una dependencia directa del desarrollo de epididimitis aguda iatrogénica del uso de cateterismo vesical y la duración de su drenaje con sonda uretral después de la cirugía.

Un catéter uretral permanente en 30 a 80% de los casos cumple la función de puerta de entrada para las infecciones nosocomiales, y el cateterismo vesical conduce a bacteriuria en 28 a 69% de los pacientes. En pacientes con sonda uretral permanente, la prevalencia de bacteriuria asintomática se aproxima al 100% (N. A. Lopatkin, T. S. Perepanova, 1998). El uso frecuente de catéteres uretrales permanentes no solo en los departamentos de urología, sino también en unidades de cuidados intensivos y reanimación, quirúrgicas y terapéuticas con el desarrollo posterior de una infección del tracto urinario “asociada al catéter” hace que el problema de la infección del tracto urinario hospitalario sea extremadamente relevante. 1].

READ
El medicamento Tavanic para la prostatitis: revisiones de pacientes.

La alta sensibilidad del tejido testicular y su epidídimo a los factores dañinos resultantes del proceso infeccioso e inflamatorio requiere que el examen de los pacientes y su tratamiento se realicen lo antes posible. Según la mayoría de los autores, el diagnóstico de epididimitis aguda debido a la ubicación externa de los testículos y sus apéndices no es difícil y se basa en la mayoría de los casos en las quejas del paciente, los datos del examen y la palpación del escroto. Sin embargo, estos métodos de investigación son muy subjetivos y no siempre es posible determinar la etapa del proceso inflamatorio solo sobre la base de los datos obtenidos de esta manera. El examen de ultrasonido del escroto utilizando el mapeo Doppler (Aloka, BK Medical, General Electric, Hitachi, Fukuda) le permite diagnosticar de forma rápida, segura, sin dañar la salud del paciente y con alta precisión epididimitis aguda y aclarar la etapa de la inflamatoria proceso [13]. Los autores de una gran cantidad de trabajos dedicados a este tema enfatizan la relevancia, la necesidad y las ventajas del mapeo por ultrasonido y Doppler como métodos que permiten identificar focos de destrucción y, por lo tanto, determinar tácticas de tratamiento posteriores [12].

Para el tratamiento de la epididimitis aguda, se han desarrollado muchos enfoques y métodos diferentes, tanto conservadores como quirúrgicos. Algunos autores enfatizan las ventajas de los métodos radicales de tratamiento: hemicasteria, otros demuestran de manera convincente los aspectos positivos de los métodos conservadores de tratamiento [10]. Las tácticas conservadoras y expectantes son generalmente aceptadas hoy en día [5]. Se reduce principalmente a lograr la mayor concentración de fármacos antibacterianos en el foco de inflamación, proporcionar descanso mediante la inmovilización del escroto (suspensión), terapia antiinflamatoria, uso de bloqueo de novocaína, aplicación local de frío en las primeras etapas de la enfermedad. , terapia inmunocorrectora [2]. N. A. Lopatkin (2002) recomienda prescribir fisioterapia solo después de reducir la actividad del proceso inflamatorio. Los agentes antibacterianos, dada la etiología de la epididimitis, aún ocupan el lugar principal en el complejo tratamiento de los pacientes. Sin embargo, el efecto de los antibióticos en el cuerpo humano, especialmente con su uso a largo plazo, es de naturaleza dual [9, 15].

M. Ludwig y colaboradores (1997) en un experimento con ratas determinaron la alta permeabilidad de la esparfloxacina en el tejido del testículo y su epidídimo, lo que permitió recomendar antibióticos de la serie de las fluoroquinolonas (esparfloxacina, pefloxacina) como fármacos de elección en el tratamiento empírico de la epididimitis aguda. Los antibióticos de primera línea en el tratamiento de la epididimitis aguda causada por cepas hospitalarias de microorganismos (Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter, Escherichia coli, Proteus) incluyen cefalosporinas de tercera generación (ceftriaxona, cefotaxima), aminoglucósidos (amikacina, gentamicina, kanamicina), monobactámicos (aztreonam ) y fluoroquinolonas (esparfloxacina, pefloxacina). Los medicamentos de reserva son la ceftazidima (kefadim, fortum, cefzid), que tiene la mayor actividad contra Pseudomonas aeruginosa, y los nuevos antibióticos de amplio espectro: cefalosporinas de IV generación (cefpiroma, cefepima) y carbapenémicos (imipenem / cilastatina, meropenem).

READ
Reseñas e información completa sobre el propionato de testosterona.

Por un lado, la terapia conservadora irracionalmente prolongada en pacientes con epididimitis aguda puede conducir al desarrollo de complicaciones destructivas purulentas que requieren intervenciones quirúrgicas para extirpar órganos: epididimectomía u orquiepididimectomía. Por otro lado, la actividad quirúrgica excesiva conlleva lesiones adicionales, aumenta el costo del tratamiento y, posteriormente, conduce a una disminución de la fertilidad. En los últimos años, han aparecido trabajos cuyos autores promueven activamente las tácticas de la intervención quirúrgica temprana en la epididimitis aguda [1]. Hay investigadores que recomiendan la revisión quirúrgica del escroto en todos los casos del llamado “escroto agudo”. Algunos autores en todos los casos de epididimitis aguda con el fin de descomprimir el epidídimo proponen realizar una epididimotomia y drenaje del escroto. La alta eficiencia de la operación de extracción de órganos se puede juzgar sobre la base de la rápida normalización de la temperatura corporal, los recuentos sanguíneos, la mejora del bienestar, la reducción de los días de cama y la ausencia de recaídas [9]. Los resultados del tratamiento quirúrgico son alentadores en cuanto al desenlace de la enfermedad, sin embargo, los resultados a largo plazo aún no han sido suficientemente estudiados, por lo que el pronóstico en cuanto a la preservación de la fertilidad de las pacientes y las consecuencias socioeconómicas no siempre es claro [4] . Las indicaciones de la intervención quirúrgica y su alcance en la orquiepididimitis aguda siguen siendo objeto de debate. En nuestra opinión, solo las formas purulentas y destructivas de orquiepididimitis sirven como indicación absoluta para la intervención quirúrgica.

En el Instituto de Investigación de Urología del Ministerio de Salud de la Federación Rusa, la oxidación electroquímica indirecta (NEHO) de la sangre se usa exitosa y ampliamente en el tratamiento combinado de la epididimitis aguda. El NEHO de sangre consiste en la administración intravenosa de una solución de hipoclorito de sodio al 0,06%, que tiene un efecto polivalente: disgregante, anticoagulante, antihipóxico, bactericida, capacidad de estimular la inmunidad celular y la fagocitosis, y corregir la acidosis metabólica (F. Shakir et al. ., 2004).

La prevención de la epididimitis aguda consiste principalmente en mantener un estilo de vida saludable, tratamiento oportuno y adecuado de enfermedades infecciosas (purulentas) en otros órganos. Los jóvenes deben ser conscientes de la necesidad de practicar deportes (atletismo, natación, esquí, bádminton) y fisioterapia, sobre los peligros del onanismo excesivo. Entre la población adulta, es necesario promover persistentemente la regulación de las relaciones sexuales, la evitación de los excesos sexuales, la inadmisibilidad de las relaciones sexuales casuales, que están plagadas de numerosas infecciones, infecciones de transmisión sexual y la mayoría de las enfermedades subyacentes de los órganos genitales masculinos. La prevención de la recurrencia de la epididimitis aguda consiste en un seguimiento dinámico adicional del paciente después de completar el curso del tratamiento: una vez cada 1 meses durante 6 años, es necesario consultar a un urólogo. Al visitar a un médico, la ecografía de los órganos genitourinarios, un análisis general de orina y secreción de próstata son obligatorios. Las medidas terapéuticas adicionales se determinan durante los exámenes de control realizados por un urólogo. Importante en el reconocimiento oportuno de esta enfermedad y sus recaídas es una visita al dispensario a un urólogo por parte de personas sanas, principalmente hombres mayores de 3 años.

READ
Preparación para una ETR de próstata

La principal condición para la eliminación de la infección nosocomial y la prevención de casos iatrogénicos de epididimitis aguda durante las intervenciones transuretrales es el cumplimiento de las normas de asepsia y antisepsia. La esterilización adecuada de los instrumentos es lo más importante, se debe dar preferencia al uso de instrumentos desechables. El personal médico debe prestar especial atención a las reglas para esterilizar los instrumentos que se usan repetidamente durante la jornada laboral.

Sin embargo, un papel importante en la prevención de la epididimitis aguda pertenece a la terapia antibiótica adecuada, incluso después de intervenciones y operaciones instrumentales transuretrales.

Se recomienda retirar los catéteres uretrales lo antes posible después de la cirugía. Los sistemas de drenaje sellados no solo aseguran la esterilidad de las vías urinarias, sino que también evitan la contaminación cruzada entre pacientes. El uso de bolsas de drenaje no solo es conveniente para los pacientes y el personal médico, sino que también previene el desarrollo de reinfecciones y derrames de orina.

Un método importante para prevenir el desarrollo de complicaciones inflamatorias purulentas durante las operaciones endoscópicas es el uso generalizado de profilaxis local con geles especiales que contienen componentes bactericidas y bacteriostáticos.

Otra forma de prevenir la epididimorquitis postoperatoria es la resección de los conductos deferentes – vasorresección. El tema de la realización de una vasorresección durante la cirugía prostática aún es ampliamente discutido. Actualmente se cuestiona la conveniencia de la vasorresección como medida preventiva que reduce la incidencia de orquiepididimitis postoperatoria, ya que su aparición no depende de una vasorresección realizada previamente. Además, la vasorresección bilateral no puede usarse en hombres que buscan preservar la función de procrear después de la cirugía [7, 8].

Como conclusión, hay que recalcar que en la actualidad cobra mayor relevancia la orientación preventiva en la medicina en general y en esta enfermedad en particular, ya que es bien sabido que es más fácil prevenir una enfermedad que realizar un tratamiento a largo plazo. eso es costoso

READ
Qué causa la eyaculación retrógrada?
Literatura
  1. Belorodov VB Terapia antibacteriana de enfermedades infecciosas en unidades de cuidados intensivos// Infección y terapia antimicrobiana. – 2000. – Volumen 2. – Nº 1. — Pág. 4-13.
  2. Boris Yu. V., Kachorovsky B. V., Loginsky V. E. Estado inmunológico de pacientes con epididimitis aguda y crónica// Urología-nefrología. – 1996. – Nº 5. – S. 41–44.
  3. Golubchikov V. A., Dubrovin V. N. Sobre la conveniencia de la vasorresección como prevención de la orquiepididimitis después de la adenomectomía / Sociedad Científica de Urólogos de toda Rusia. Pleno: Materiales. – Kirov, 2000. – S. 177-178.
  4. Kalinina S. N. Función sexual en hombres que sufrieron epididimitis aguda y fueron tratados quirúrgicamente: Resumen de la tesis. dis. . candó. miel. Ciencias. – L., 1991.
  5. Lopatkin N. A. Guía de urología / Ed. académico RAMS N. A. Lopatkina. – M.: Medicina, 1998. – S. 400-446.
  6. Mironov VL Métodos de investigación de laboratorio en la etiología de la epididimitis aguda // Urología. – 2003. – Nº 4. – S. 36-41.
  7. Pushkar D. Yu. Complicaciones purulentas e inflamatorias después de operaciones urológicas abiertas / Sociedad Científica de Urólogos de toda Rusia. Pleno: Materiales. – Kirov, 2000. – S. 109-120.
  8. Safonov I. A., Korshunov A. V., Khlebov O. P. Epididimitis aguda en el período posoperatorio en pacientes con hiperplasia prostática benigna / Sociedad Científica de Urólogos de toda Rusia. Pleno: Materiales. – Kirov, 2000. – S. 220.
  9. Urashev A.S. Diagnóstico etiopatogénico y tratamiento de la orquiepididimitis: resumen de la tesis. Dis. . – Alma-Ata, 1999.
  10. Chizhov V. A. Formas de optimizar el tratamiento de pacientes con orquiepididimitis aguda: Resumen de la tesis. dis. . candó. miel. Ciencias. -M., 1997.
  11. Shakir F. Oxidación sanguínea electroquímica indirecta en la prevención y tratamiento de la epididimitis aguda: dis. . candó. miel. Ciencias. -M., 2004.
  12. Chen XY, Long W., Fu WJ [Valor diagnóstico de la ecografía Doppler color de alta frecuencia para la epididimitis] Zhonghua-Nan-Ke-Xue. – 2002. – vol. 8(2). – Pág. 115-116.
  13. Komori K., Ikegami M., Iwasaki A., Kajikawa J., Kishimoto T. [Ultrasonografía Doppler color en el diagnóstico del escroto agudo] Nippon-Hinyokika-Gakkai-Zasshi. – Mayo, 2000. – Vol. 91(5). – Pág. 506-513.
  14. Larousse medical en 4 tomos. Volumen 2 p 359 y volumen 3 p 729. (c) Larousse. — París, 1995.
  15. Lau P., Anderson PA, Giacomantonio JM, Schwarz RD Epididimitis aguda en niños: ¿están indicados los antibióticos? Br-J-Urol. – Mayo de 1997. – Vol. 79(5). – Pág. 797-800.
  16. Wullt B., Bergsten G., Samuelsen M., Svanborg C. “Bacteriuria significativa”: la virulencia bacteriana decide el umbral // Urología europea. – Enero de 2002. – Vol. 1.- N° 1.- R. 178.

A. A. Kamalov, doctor en ciencias medicas, profesor
D. A. Beshliev, Doctor en ciencias médicas
F. Shakir, candidato de ciencias médicas
Instituto de Investigación de Urología, Moscú

Rating
( No ratings yet )
Like this post? Please share to your friends:
Leave a Reply

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: