La información de esta sección no debe utilizarse para el autodiagnóstico o el autotratamiento. En caso de dolor u otra exacerbación de la enfermedad, solo el médico tratante debe prescribir pruebas de diagnóstico. Para el diagnóstico y el tratamiento adecuado, debe comunicarse con su médico.
Para una correcta evaluación de los resultados de sus análisis en dinámica, es preferible realizar estudios en el mismo laboratorio, ya que diferentes laboratorios pueden utilizar diferentes métodos de investigación y unidades de medida para realizar los mismos análisis.
Infertilidad masculina: causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento.
Definición
La infertilidad masculina es una condición en la que los espermatozoides no pueden fertilizar el óvulo de una mujer, lo que hace que la mujer no quede embarazada. Cada quinta pareja casada en el mundo no puede tener hijos (alrededor del 15-20%, según las estadísticas), en casi la mitad de los casos la causa es la infertilidad masculina.
Causas de la infertilidad masculina
Los factores de riesgo para la infertilidad en los hombres incluyen:
- Condiciones patológicas asociadas con daño a los propios testículos: trauma, anomalías del desarrollo, infecciones.
- Trastornos sexuales y mentales.
- Varicocele (dilatación de las venas del plexo pampiniforme del cordón espermático).
- Influencia en el sistema reproductivo de diversas sustancias nocivas, drogas, radiación, radiación ionizante, así como alta temperatura (por ejemplo, debido a frecuentes baños muy calientes).
- Trastorno del sistema inmunológico, metabolismo.
- Patologías testiculares: criptorquidia (el descenso del testículo afecta la permeabilidad del tracto genital), monorquismo (presencia de un solo testículo), anorquismo (ausencia de testículos).
- Disgenesia gonadal (defecto primario congénito de las gónadas).
- Hipogonadismo primario (disminución de la función testicular, disminución del número de espermatozoides y hormonas sexuales masculinas).
- La insuficiencia pituitaria es una enfermedad caracterizada por una disminución en la producción de hormonas sexuales.
Especial atención merece la influencia de los malos hábitos, los malos factores ambientales y diversas drogas sobre la función reproductiva de los hombres.
La fertilidad en los hombres se reduce debido a la ingesta de ciertos medicamentos: antagonistas del calcio, nitrofuranos, muchos antibióticos, sulfonamidas.
El trabajo en producción peligrosa, donde existe el riesgo de intoxicación por plomo y el contacto constante con manganeso, mercurio, amoníaco, etc., afecta negativamente la salud reproductiva de un hombre.
La orquitis transferida en la infancia como consecuencia de las paperas (paperas) también puede ser la causa de la infertilidad debido al daño en todo el tejido de los testículos.
Clasificación de la infertilidad masculina
- Primaria o congénita. Con este tipo de patología, los espermatozoides masculinos nunca son capaces de fecundar un óvulo.
- Secundario, o adquirido, se diagnostica en los casos en que la pérdida de la capacidad de fertilizar ocurre como resultado de lesiones o enfermedades pasadas.
- La infertilidad secretora se caracteriza por una disminución o ausencia total de espermatozoides en el eyaculado. En primer lugar, la causa de esta condición es el hipogonadismo (insuficiencia de la función testicular, una disminución en la producción de hormonas sexuales masculinas y espermatozoides), que puede ser tanto primaria como secundaria. En el caso del hipogonadismo primario en los testículos, la síntesis de espermatozoides no se produce o se reduce. Con hipogonadismo secundario, la patología se localiza en los centros del sistema nervioso responsable de la regulación de la espermatogénesis; la mayoría de las veces se desarrolla con tumores cerebrales, lesiones craneoencefálicas, enfermedades del sistema nervioso.
- La infertilidad excretora es una violación de la liberación de esperma del tracto genital, asociada con una violación de la “corrección” anatómica de los conductos deferentes o el canal urinario como resultado de un traumatismo o enfermedades infecciosas. Uno de los tipos de infertilidad excretora es la ausencia de orgasmo y eyaculación asociada con daño al sistema nervioso (aspermatismo verdadero). En otros casos, cuando se desarrolla una condición similar como resultado de complicaciones después de intervenciones quirúrgicas en la próstata (resección transuretral de la próstata, por ejemplo), la patología se denomina falso aspermatismo, porque en este caso los espermatozoides son arrojados a la vejiga.
- La infertilidad autoinmune se desarrolla cuando el propio sistema inmunológico de un hombre comienza a reconocer los espermatozoides como agentes extraños e interrumpe su síntesis en las primeras etapas. Esto se debe a un aumento en la permeabilidad de la barrera hematotesticular, que es típica de muchas infecciones, lesiones y algunas enfermedades sistémicas.
- La infertilidad combinada es una condición en la que una patología hormonal se combina con una violación de la permeabilidad de los conductos deferentes.
- Los casos en los que no se encuentran las causas de la infertilidad como resultado del examen se denominan infertilidad relativa.
Las manifestaciones de infertilidad se hacen sentir en los casos en que hay una enfermedad que la causó:
- Con varicocele de las etapas 2 y 3, se pueden observar dolores tirando y una sensación de pesadez en el escroto, venas dilatadas.
- Las infecciones de transmisión sexual pueden presentarse con picazón y problemas urinarios.
- En presencia de hinchazón de las glándulas mamarias, subdesarrollo de los testículos y sobrepeso, se puede sospechar una disfunción hormonal.
- La ausencia de espermatozoides indica anspermia.
El diagnóstico y examen de la infertilidad se puede dividir en 2 grandes grupos: métodos instrumentales y análisis de medios biológicos.
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Las enfermedades inflamatorias del tracto genital conducen a la formación de un proceso adhesivo en ellas, lo que conduce a la infertilidad excretora y, debido a la presencia constante de un agente extraño, crea las condiciones para el desarrollo de la infertilidad autoinmune. Teniendo en cuenta la prevalencia de enfermedades de transmisión sexual, el médico prescribe estudios para detectar la presencia de infecciones de transmisión sexual, varios exámenes urogenitales, seguidos de un seguimiento de la eficacia del tratamiento (utilizado para confirmar que el tratamiento de la enfermedad no se limita a disminuir la inflamación y su transición a una forma crónica). También se lleva a cabo la siembra bacteriológica de esperma, sobre la base de la cual, si se detecta una microflora inusual, el médico decide sobre otras tácticas para el manejo del paciente.
Determinación del ADN de los microorganismos causantes de las infecciones de transmisión sexual (ITS) más comunes en los pezones vaginales, cervicales y uretrales.
Infertilidad masculina: causas y tratamiento
El factor masculino representa casi el 40-45% de todas las causas de infertilidad. El tratamiento de la infertilidad en los hombres suele ser difícil debido al diagnóstico más complejo de la enfermedad.
La fertilidad de un hombre, es decir, su capacidad para concebir, se debe en mayor medida al número de espermatozoides activos. Normalmente, deberían ser de al menos 20 millones / ml. Al menos la mitad debe permanecer móvil 2 horas después de la eyaculación y al menos la mitad debe permanecer viable después de XNUMX horas. Solo en este caso, un hombre puede concebir un hijo de forma natural. De lo contrario, se le puede diagnosticar infertilidad.
Por lo tanto, no solo importa el número de espermatozoides, sino también su actividad y “capacidad de supervivencia”. No es raro que los hombres con recuentos de espermatozoides significativamente más bajos permanezcan fértiles debido a la alta motilidad de los espermatozoides. Por el contrario, al tener un número suficiente de espermatozoides, pero con poca actividad, es posible que un hombre no conciba un hijo y necesite tratamiento.
Formas de infertilidad masculina
Dependiendo de la localización del trastorno, existen tales formas de infertilidad masculina:
- Secreto: una violación de la producción de esperma como resultado de una enfermedad testicular.
- Excretor: violación de la excreción de líquido seminal como resultado de violaciones en los conductos deferentes.
- Inmunológico: el sistema inmunitario no acepta esperma. Causas: trauma, inflamación, tumores.
- Combinado: una combinación de dos o más de las condiciones anteriores.
La disminución de la fertilidad en los hombres es un problema más complejo y difícil de corregir que la infertilidad femenina. Al mismo tiempo, representa alrededor del 40% del número total de episodios de infertilidad en el matrimonio. En la mayoría de los casos, estos problemas ocurren en trabajadores de oficina, personas con diabetes, varicocele o daño mecánico en los testículos. Los métodos modernos de tratamiento en muchos casos le permiten hacer frente al problema, y si esto no sucede, las técnicas de reproducción asistida vienen al rescate.
Causas de la infertilidad masculina
Entre las causas de la infertilidad masculina, es fundamental una concentración reducida de espermatozoides en el eyaculado o su ausencia total. Esto puede ser causado por los siguientes factores:
- falta de conductos seminales o su obstrucción;
- varicocele: una expansión patológica de las venas de los testículos, que contribuye al deterioro de la salida de sangre del testículo, lo que, a su vez, aumenta la temperatura en el escroto y altera la espermatogénesis;
- daño a los testículos;
- uso constante de jeans ajustados o bañadores, visitas frecuentes a la sala de vapor o sauna, lo que también provoca un aumento de la temperatura en el escroto;
- trabajo sedentario.
Tanto una vida sexual excesivamente activa (más de 1 vez al día) como la abstinencia prolongada contribuyen a la disminución del número de espermatozoides y al desarrollo de la infertilidad masculina.
La aglutinación, es decir, la adherencia de los espermatozoides, se observa periódicamente en muchos hombres, pero, por regla general, en la mayoría de los casos este fenómeno es transitorio. Sin embargo, en algunos pacientes, la aglutinación ocurre regularmente, lo que indica la presencia de una infección en el cuerpo o una reacción autoinmune. Esta patología a menudo causa infertilidad masculina.
La causa de tal patología puede ser procesos inflamatorios lentos con vesiculitis, prostatitis o deficiencia de enzimas. El tratamiento de la infertilidad masculina en este caso comienza con la eliminación de la causa original del proceso patológico.
Con esta patología, la eyección de esperma se produce en la vejiga. Este fenómeno se observa, por ejemplo, en la diabetes mellitus, diversos trastornos neurológicos o después de una cirugía para extirpar la próstata.
Las causas de tales trastornos son las lesiones traumáticas de los testículos, las reacciones alérgicas graves, la cirugía de los testículos, las paperas (paperas), el uso de ciertos medicamentos, la exposición a la radiación ionizante. El tratamiento de la infertilidad masculina en este caso es el más difícil.
La motilidad de los espermatozoides puede verse afectada por muchos factores, entre los cuales los más comunes son el alcohol y el tabaquismo. Los malos hábitos reducen el nivel de la hormona testosterona en la sangre, provocan una disminución de la potencia y la libido y, en consecuencia, la infertilidad masculina.
A menudo, la infertilidad masculina es causada por anomalías congénitas en el desarrollo de los órganos del sistema reproductivo. Entre los más comunes:
- criptorquidia,
- monarquismo,
- anorquismo,
- hipoplasia testicular,
- hipospadias,
- patología cromosómica,
- sinorquidia, etc
Las causas de tales patologías pueden ser enfermedades graves: neumonía, enfermedades de transmisión sexual, malaria.
Síntomas de la infertilidad masculina
Ni un solo médico puede notar algo especial en el cambio en el bienestar y decir sobre la infertilidad. El síntoma principal es la ausencia de embarazo de una mujer durante un año sin usar ningún anticonceptivo.
El hecho de que la concepción no ocurra debido a un hombre puede sospecharse por los siguientes síntomas:
- dolor o dificultad para orinar;
- eyaculación dolorosa;
- dificultad para lograr una erección, etc.
Diagnóstico de la infertilidad en los hombres
La forma principal es tomar un espermograma. Esta técnica permite detectar desviaciones cualitativas y cuantitativas, mientras que dicho análisis no mostrará infertilidad inmunológica. Tampoco es capaz de explicar el origen de los cambios detectados en el análisis. Por lo tanto, las pruebas específicas para la infertilidad masculina deben ser prescritas únicamente por un especialista.
Idealmente, los exámenes y el tratamiento deben ser completos. Es decir, un matrimonio debe ser examinado por varios especialistas de diferentes perfiles. Como muestra la práctica, esta estrategia es la más efectiva.
Los siguientes métodos de investigación pueden incluirse en los diagnósticos complejos:
- análisis de sangre bioquímico;
- espermograma extendido;
- análisis bioquímico de semen;
- estudio bioquímico de la secreción prostática;
- diagnósticos de PCR;
- prueba MAR;
- estudio del perfil hormonal de la sangre;
- Ultrasonido, etc
Tratamiento de la infertilidad masculina
Sobre cuál debe ser el tratamiento de la infertilidad en un hombre, solo un médico puede saberlo. Es el especialista en cada caso quien determina la causa y prescribe la terapia adecuada. Los principales métodos de tratamiento son:
- intervenciones quirúrgicas;
- métodos conservadores;
- tecnologías de reproducción asistida.
Como método conservador de tratamiento, se puede prescribir lo siguiente:
- drogas hormonales;
- terapia antibacteriana;
- terapia;
- terapia de ultrasonido
En algunos casos, la eliminación del problema de la infertilidad masculina solo puede realizarse quirúrgicamente.
Los tratamientos quirúrgicos para la infertilidad incluyen:
- varicocelectomía laparoscópica;
- invaginación microquirúrgica de epididimovasostomía;
- vasovasostomía;
- vasoepididimostomía;
- resección de las secciones salientes de los conductos eyaculadores;
- escleroterapia
El tratamiento de la infertilidad masculina a cualquier edad es una tarea muy difícil, que muchas veces se debe a la combinación de varios factores al mismo tiempo. En este sentido, la efectividad de la terapia depende en gran medida de la precisión del diagnóstico. El Centro Nacional de Reproducción “ECO-Asistencia” cuenta con modernos equipos de diagnóstico, los cuales pueden ser utilizados para determinar la verdadera causa de la infertilidad masculina.
La elección del método de tratamiento se realiza individualmente, teniendo en cuenta las características de la patología, el grado de gravedad, el estado general de salud del paciente. Si la terapia no funciona, los expertos lo ayudarán a elegir el programa de FIV adecuado.
