Qué necesita saber sobre el hipospadias capitado?

hipospadias – una malformación del sistema genitourinario en los hombres, caracterizada por un desplazamiento proximal de la abertura externa de la uretra a la base de la cabeza del pene, a la región del surco coronal, el cuerpo del pene, el escroto, el perineo. La hipospadias se acompaña de una curvatura del pene, dificultad para orinar, irritación de la piel del perineo con la orina, malestar psicológico y disfunción sexual. El diagnóstico de hipospadias incluye un examen visual, ultrasonido del escroto y el pene, ureteroscopia, uretrografía, uroflujometría. La corrección del hipospadias se realiza quirúrgicamente con la ayuda de una uretroplastia.

ICD-10

hipospadias

Visión de conjunto

La hipospadias es una malformación congénita del pene y la uretra, acompañada de distopía del meato en la superficie ventral del pene. La hipospadias es una de las malformaciones más comunes del tracto urinario inferior en los hombres, sólo superada por la meatostenosis y la fimosis en frecuencia. En urología pediátrica, el hipospadias ocurre con una frecuencia de 1 caso por cada 500-400 niños recién nacidos, lo que representa el 1-4% de toda la patología urológica. A diferencia del hipospadias masculino, el hipospadias femenino se considera una patología extremadamente rara, ubicada en el cruce de la urología y la ginecología. Como parte de esta revisión, se considerarán varias formas de hipospadias en niños.

hipospadias

Causas de hipospadias

Se sabe que la formación de hipospadias se debe a una violación de la embriogénesis a las 7-14 semanas de gestación, es decir, una desviación en el curso normal de los procesos de diferenciación del epitelio rudimentario y el cierre del canal uretral. Entre los factores que causan tales trastornos se encuentran los trastornos endocrinos en una mujer embarazada, la exposición del feto al alcohol, las drogas y los productos químicos tóxicos, la toxicosis temprana del embarazo, etc.

Según los estudios, la formación más frecuente de hipospadias se observa en niños concebidos por FIV, ya que dicho embarazo a menudo ocurre con complicaciones. A menudo, el hipospadias es un componente de las enfermedades cromosómicas (síndrome de Edwards, síndrome de Patau, síndrome del grito de gato). Los casos familiares de hipospadias ocurren en el 10-20% de los casos.

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Clasificación

Teniendo en cuenta el grado de subdesarrollo de la uretra, se distinguen las siguientes formas de hipospadias:

  • capitado: la abertura externa de la uretra se abre en la base del glande;
  • coronal: la abertura externa de la uretra se abre en la región del surco coronal;
  • tallo: la abertura externa de la uretra se abre en el tronco del pene;
  • escrotal: la abertura externa de la uretra se abre en el escroto;
  • perineal: la abertura externa de la uretra se abre en el perineo.

Además de estas formas, existen las denominadas “hipospadias sin hipospadias” (hipospadias de tipo cuerda), en las que se produce una deformación de los cuerpos cavernosos del pene con la correcta ubicación de la abertura externa de la uretra.

Las formas capitada y coronal pertenecen al hipospadias anterior; tallo – al medio; escrotal y perineal – hacia atrás. Varias formas de hipospadias se pueden combinar con la curvatura del pene (ventral, lateral, dorsal, rotacional) y el tipo de micción obstructiva.

síntomas

  • forma capitada el hipospadias ocurre en el 75% de los casos y es la forma más leve y común del defecto. La abertura externa de la uretra se encuentra baja, generalmente estrechada (meatoestenosis), lo que dificulta la micción. Puede haber una curvatura del pene, que aumenta con el inicio de la actividad sexual.
  • forma coronaria el hipospadias se acompaña de una violación de la micción y una curvatura pronunciada del pene. Orina expulsada en un chorro delgado, con esfuerzo; el niño orina constantemente en sus piernas, lo que hace que levante el pene al orinar.
  • forma de tallo El hipospadias puede tener varias variantes, ya que el meato puede ubicarse a diferentes niveles de la superficie posterior del pene. La micción en el patrón masculino (de pie) es muy difícil: los niños se ven obligados a orinar mientras están sentados o tirando del pene hacia el estómago. Deformación significativamente expresada del pene, erecciones dolorosas. La vida sexual con esta forma de hipospadias es posible, sin embargo, si la abertura externa de la uretra se encuentra más cerca de la base del pene, entonces, durante la eyaculación, los espermatozoides no ingresan a la vagina.
  • forma escrotal el hipospadias es la manifestación más severa de la patología. La abertura externa de la uretra se abre en el escroto, dividiéndolo en 2 partes. El pene está marcadamente subdesarrollado y curvo, que recuerda a un clítoris hipertrofiado; el escroto es similar en apariencia a los labios mayores. Al nacer, los niños con esta forma de hipospadias pueden confundirse con niñas con síndrome adrenogenital (hiperplasia suprarrenal congénita). La micción en la forma escrotal de hipospadias solo se puede hacer mientras se está sentado; debido al subdesarrollo y la deformación del pene, la vida sexual se vuelve imposible. La irritación de la piel del escroto con la orina provoca enrojecimiento e inflamación.
  • forma de la entrepierna El hipospadias se caracteriza por la ubicación del meato detrás del escroto. En los pacientes, se determina el pene pequeño, la división del escroto, lo que a menudo dificulta determinar el sexo del niño. Las formas de hipospadias perineal y escrotal se combinan con mayor frecuencia que otras con criptorquidia, hernia inguinal, hidropesía de las membranas testiculares.
  • con hipospadias por tipo de acorde hay una uretra corta y subdesarrollada, que requiere una curvatura hacia abajo del pene. Meatus al mismo tiempo se encuentra correctamente. Durante una erección, el pene se arquea en forma de cebolla, lo que acompañado de dolor, dificulta o imposibilita las relaciones sexuales.
  • hipospadias femenino se caracteriza por ectopia vaginal de la abertura externa de la uretra y se acompaña de infecciones recurrentes del tracto urinario (uretritis y cistitis), vulvitis y vulvovaginitis, a menudo con signos de hermafroditismo y pseudohermafroditismo.
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Diagnóstico de hipospadias

El examen cuidadoso del recién nacido por parte de un neonatólogo permite diagnosticar el hipospadias casi inmediatamente después del nacimiento. Para determinar correctamente el sexo de los recién nacidos con anomalías de los órganos genitales, es necesario realizar una ecografía de los órganos pélvicos, en algunos casos, para determinar el cariotipo. Dado que el hipospadias puede acompañar a más de 100 síndromes genéticos, el niño necesita consultar a un genetista.

Los urólogos pediátricos, los endocrinólogos pediátricos y los ginecólogos pediátricos llevan a cabo un examen y observación adicionales de un niño con hipospadias. Al examinar a un paciente con hipospadias, se llama la atención sobre la ubicación de la abertura externa de la uretra, su tamaño y forma; se determina la naturaleza y el grado de los trastornos de la micción, la presencia de curvatura del pene durante la erección y las características de las relaciones sexuales.

Dado que el hipospadias a menudo se combina con otras malformaciones del sistema urinario (reflujo vesicoureteral, hidronefrosis, etc.), a los niños se les muestra una ecografía de los riñones y una ecografía de la vejiga. Al examinar a un niño con hipospadias, es posible que se requieran estudios especiales: ureteroscopia, uretrografía, uroflujometría, resonancia magnética de los órganos pélvicos.

Tratamiento de hipospadias

El tratamiento del hipospadias es una tarea compleja de la urología y la cirugía plástica, que persigue el objetivo de restaurar la utilidad funcional del pene y eliminar el defecto cosmético. En este caso, se da preferencia a los primeros términos de intervención quirúrgica (1-3 años). Actualmente se utilizan un gran número de técnicas quirúrgicas en un solo tiempo y por etapas para la corrección del hipospadias.

Con una ligera distopía del meato con meatostenosis, uno puede limitarse a realizar una meatotomía; en otros casos está indicada la plastia uretral mediante colgajos locales e injertos libres. Las principales etapas de la operación de hipospadias son la corrección de la curvatura del pene, la reconstrucción de la parte faltante de la uretra (uretroplastia) y el meato normalmente ubicado (meatoplastia). Con la criptorquidia, el testículo desciende simultáneamente hacia el escroto.

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En el postoperatorio, la derivación de orina se realiza mediante cateterismo vesical o la imposición de una cistostomía durante 7-14 días. Si es necesario, después de retirar el catéter, se realiza una dilatación de la uretra.

Pronóstico

El tratamiento quirúrgico del hipospadias permite conseguir buenos resultados funcionales y estéticos en el 75-95% de los casos. La corrección temprana del hipospadias asegura la restauración de la naturaleza normal de la micción, el pleno desarrollo del pene y la exclusión de traumatismos en la psique del niño.

Las complicaciones de la corrección quirúrgica del hipospadias pueden ser estenosis uretral, divertículo uretral, fístula uretral, pérdida de sensibilidad de la cabeza del pene. Las complicaciones a menudo ocurren con formas proximales de hipospadias (escrotal, perineal).

Los niños que se han sometido a una corrección quirúrgica de hipospadias son observados por un urólogo pediátrico hasta que se completa el crecimiento del pene. En este momento, en niños y adolescentes, es necesario controlar la naturaleza de la micción, la forma del chorro de orina y la erección.

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