Qué significa sangre en la orina en los hombres?

Hematuria – Este es un síntoma de laboratorio caracterizado por la presencia de glóbulos rojos en la orina. Las causas pueden ser enfermedades inflamatorias de los riñones, urolitiasis, neoplasias malignas. Dependiendo del grado de hematuria, el color de la orina puede cambiar a rojo, marrón, “el color de las escorias de carne”, pero en la gran mayoría de los casos permanece inalterado. Más de 3-5 eritrocitos en el campo de visión durante la microscopía del sedimento de orina o más de 1000 en 1 ml al realizar la prueba de Nechiporenko se considera que excede la norma. Para corregir este fenómeno de laboratorio, se trata la enfermedad subyacente.

Clasificación

Por naturaleza, se distinguen los siguientes tipos de hematuria:

  • Fisiológico (funcional). La hematuria se puede detectar en personas completamente sanas en muchos casos. En los niños pequeños, la hematuria se debe al aumento de la permeabilidad del filtro renal inmaduro. En adultos, la hematuria se observa después de sobrecalentamiento, hipotermia, control del síntoma de Pasternatsky, esfuerzo físico intenso o caminatas largas (hematuria de marcha).
  • Patológico (orgánico). La hematuria orgánica se asocia con diversos procesos patológicos: enfermedades renales de origen infeccioso o autoinmune, presencia de cálculos en el tracto urinario, enfermedades con alteración de la coagulación de la sangre, etc.

Según el grado de expresión, se distinguen:

  • Microhematuria. Ocurre con mayor frecuencia. Visualmente la orina no se cambia. Los eritrocitos se encuentran solo durante el examen microscópico.
  • Macrohematuria. La aparición en la orina de un gran número de glóbulos rojos, que adquiere un color característico. Debido a esto, ya se puede sospechar hematuria al examinar la orina a simple vista.

Por origen, la hematuria se divide en:

  • Renal. La forma más común. La sangre en la orina aparece debido a diversas enfermedades renales: pielonefritis, glomerulonefritis, tumores renales.
  • Prerrenal. La presencia de sangre en la orina se debe a una coagulopatía congénita o adquirida: trombocitopenia inmune, hemofilia, uso prolongado de agentes antiplaquetarios o anticoagulantes.
  • Posrenal. La hematuria ocurre en la patología del sistema urinario inferior: la presencia de cálculos, poliposis vesical, cistitis hemorrágica.

Al examinar las propiedades fisicoquímicas de la orina con tiras reactivas, es posible obtener resultados falsos para la sangre:

  • Falsos negativos. Se puede obtener una prueba de orina negativa para sangre con una mezcla insuficiente de la muestra de orina, una alta concentración de ácido ascórbico.
  • Falso positivo. La falsa hematuria ocurre cuando las bacterias que contienen la enzima peroxidasa están presentes en la orina, los desinfectantes con hipoclorito se depositan en las paredes de los platos para recolectar la orina, cuando el antiséptico betadine ingresa a la orina. Además, una causa frecuente de hematuria falsa es una violación de la etapa preanalítica, por ejemplo, pasar una prueba de orina durante el sangrado menstrual.

Los cálculos renales son una causa común de hematuria.

Causas de la hematuria renal

Glomerulonefritis

La razón principal de la aparición de sangre en la orina en los niños. Con glomerulonefritis, los eritrocitos ingresan a la orina a través de la pared de los capilares de los glomérulos de los riñones dañados por el proceso inflamatorio. Al pasar por los capilares glomerulares, las células sanguíneas se deforman, lo que se considera un rasgo característico en la microscopía de orina. En la glomerulonefritis crónica se observa hematuria moderada o leve.

Con una exacerbación de la inflamación, la cantidad de eritrocitos en la orina es muy alta, hasta hematuria macroscópica con un cambio en el color de la orina. A menudo hay una combinación con leucocituria y proteinuria. Después de una terapia específica, la hematuria desaparece rápidamente. Las patologías glomerulares incluyen:

  • Glomerulonefritis postestreptocócica.
  • IgANefropatía (enfermedad de Berger).
  • Glomerulonefritis con colagenosis: nefritis lúpica en lupus eritematoso sistémico, riñón esclerodermia en esclerodermia sistémica.
  • Glomerulonefritis con vasculitis sistémica:vasculitis hemorrágica de Shenlein-Genoch, poliarteritis nodular, granulomatosis de Wegener.
  • Daño renal en hepatitis B y C.
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pielonefritis

Se observa hematuria en aproximadamente el 30% de los pacientes con pielonefritis aguda o exacerbada de crónica. El proceso inflamatorio en la pelvis renal conduce a la entrada de sangre en los túbulos renales. Sin embargo, el número de eritrocitos es insignificante o moderado (hasta 15-20). La hematuria siempre se acompaña de leucocituria, bacteriuria, una prueba positiva para nitritos. Después de la terapia con antibióticos, la sangre, por regla general, no se detecta en la orina.

Lesiones necróticas de los riñones.

La destrucción del tejido renal de naturaleza necrótica se acompaña de hematuria severa. Esta condición puede ser causada por trombosis aguda de la vena renal, embolia de la arteria renal por masas trombóticas formadas en las cavidades del corazón durante la fibrilación auricular o endocarditis infecciosa. También se encuentra necrosis papilar, una complicación específica de la pielonefritis grave en pacientes con diabetes mellitus.

La hematuria ocurre, por regla general, de forma aguda, en el contexto de un dolor sordo o doloroso en la parte inferior de la espalda, combinado con leucocituria. Después de la terapia trombolítica, anticoagulante, la extirpación quirúrgica de un trombo o de un riñón completo, puede haber una pequeña cantidad de sangre en la orina durante algún tiempo.

Otras razones

  • Poliquistico enfermedad en los riñones;
  • Tuberculosis de los riñones;
  • Tumor del riñón;
  • nefropatía tubulointersticial;
  • Defectos anatómicos congénitos del sistema urinario;
  • Síndrome urémico hemolítico;
  • crioglobulinemia esencial;
  • Síndrome de Alport.

Causas de la hematuria posrenal

urolitiasis

La causa más común de hematuria en adultos. El mecanismo de aparición de la hematuria en la KSD está asociado con un traumatismo en la pelvis renal o en la pared del uréter con un cálculo. La sangre aparece durante un ataque de cólico renal, acompañada de dolor intenso, náuseas y vómitos. El grado de hematuria depende de la extensión de la lesión.

La microscopía a menudo revela una gran cantidad de cristales diferentes: oxalatos de calcio, fosfatos, cristales de ácido úrico de amonio, ácido úrico. Debido a la obstrucción formada para la salida de la orina, a menudo se une una infección, como lo demuestra la detección de leucocitos y bacterias en la orina. Fuera de un ataque, la sangre suele estar ausente. La hematuria se detiene por completo después de la extracción quirúrgica de cálculos.

Enfermedades del tracto urinario inferior

La hematuria con cistitis es bastante rara, con mayor frecuencia se observa con poliposis o cálculos en la vejiga. Posible cistitis hemorrágica con hematuria grave, con esquistosomiasis (invasión parasitaria) de la vejiga o como reacción adversa adversa al uso a largo plazo del fármaco citotóxico ciclofosfamida.

Con un tumor de vejiga, la hematuria se considera un síntoma constante, y en personas que sufren de inflamación de la próstata o la uretra (prostatitis, uretritis), es extremadamente rara. En este caso, la hematuria se acompaña de leucocituria, a veces bacteriuria.

Causas de la hematuria prerrenal

La presencia de glóbulos rojos en la orina puede estar asociada con un mal funcionamiento del sistema de coagulación de la sangre. Estos incluyen coagulopatía congénita o adquirida (púrpura trombocitopénica trombótica, trombocitopenia inmune y otras diátesis hemorrágicas), incl. en el contexto del uso de drogas (anticoagulantes, agentes antiplaquetarios).

La sangre también ingresa a la orina debido al aumento de la presión hidrostática en los vasos renales, que ocurre en enfermedades cardiovasculares: insuficiencia cardíaca crónica e hipertensión arterial maligna. La hematuria congestiva desaparece rápidamente después de la mejora de la función de bombeo del corazón y la normalización de la presión arterial.

macrohematuria

diagnósticos

Si se detecta hematuria, es imprescindible consultar a un médico general, nefrólogo o urólogo para averiguar la causa de su desarrollo. De gran importancia en el diagnóstico diferencial del factor etiológico son los datos físicos y anamnésicos. Se aclara si la aparición de hematuria fue precedida por una infección de las vías respiratorias superiores, qué medicamentos toma el paciente, qué enfermedades crónicas padece.

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El médico examina la piel, determina la presencia de edema, mide la presión arterial, la temperatura corporal, realiza la auscultación del corazón, pregunta sobre el dolor de espalda, verifica el síntoma de Pasternatsky. Para aclarar la localización del sitio de sangrado, se lleva a cabo una prueba de 3 vasos: el predominio de sangre en 1 porción de orina indica daño en la uretra o próstata, en 2 – daño en la vejiga, en 3 o en todas las porciones – a la hematuria renal.

Cuando OAM llama la atención sobre la presencia de otros cambios: leucocituria, proteinuria, bacteriuria. El examen microscópico del sedimento de orina determina la proporción de eritrocitos sin cambios y dismórficos. La presencia de más del 75-80% de eritrocitos con morfología alterada indica daño en los glomérulos de los riñones. También a favor de la patología glomerular está la detección de cilindros de eritrocitos, acantocitos.

Si durante una prueba general de orina se observa una reacción positiva a las tiras reactivas de sangre y no se detectan eritrocitos por microscopía, puede ser necesario un diagnóstico diferencial con hemoglobinuria y mioglobinuria, porque la zona reactiva de las tiras reactivas es igualmente sensible a los eritrocitos, a hemoglobina libre y mioglobina. Se asignan métodos de investigación adicionales:

  • Exámenes de sangre En un análisis de sangre general, se mide el nivel de hemoglobina, ESR y elementos formados (plaquetas, leucocitos, eritrocitos), en un análisis de sangre bioquímico: se calcula la concentración de urea, creatinina, CRP, GFR. En el coagulograma, se examinan los parámetros de coagulación de la sangre.
  • Investigación inmunológica. Si se sospecha glomerulonefritis posestreptocócica, se prescribe una prueba de antiestreptolisina-O. Para confirmar la colagenosis, se requiere la detección de autoanticuerpos: ADN de doble cadena, topoisomerasa, citoplasma de neutrófilos.
  • Investigación microbiológica. Para identificar el patógeno en pielonefritis, cistitis o infección de cálculos renales, se prescribe un cultivo bacteriano para determinar la sensibilidad a los antibióticos.
  • Ultrasonido Con pielonefritis, la ecografía de los riñones visualiza la expansión del sistema pielocalicial, con KSD, la presencia de cálculos. Con la prostatitis, la ecografía de la glándula prostática muestra un aumento en su tamaño, una disminución en su ecogenicidad. El modo Doppler le permite evaluar el estado del flujo sanguíneo renal.
  • Urografía excretora. Sobre la base de la radiografía después de la introducción de un agente de contraste, se puede detectar la obstrucción del tracto urinario, lo que puede indicar urolitiasis, pólipos, tumores, anomalías en la estructura del tracto urinario.
  • Cistoscopia. Para aclarar la naturaleza de la lesión de la vejiga (cistitis intersticial, tumor, pólipo), a algunos pacientes se les prescribe una cistoscopia.
  • Estudios histológicos. Para establecer el tipo exacto de glomerulonefritis (membranoproliferativa, mesangioproliferativa, etc.) se realiza una biopsia renal. También está indicado el estudio morfológico en los casos en que se sospeche una neoplasia maligna o vasculitis sistémica.

Corrección

Terapia conservadora

No existen métodos independientes para corregir la hematuria. Para eliminar este fenómeno de laboratorio, es necesario tratar la enfermedad subyacente. En el caso del desarrollo de hematuria mientras se toma un anticoagulante, se recomienda reducir la dosis o cancelarla por completo. Los siguientes medicamentos se usan como terapia conservadora:

  • Antibióticos. Para el tratamiento de la pielonefritis, las penicilinas y las cefalosporinas son los fármacos de primera línea. Para la cistitis, se prescribe fosfomicina trometamol. Con la prostatitis, las fluoroquinolonas y los macrólidos son efectivos.
  • Glucocorticosteroides. Las preparaciones de hormonas de la corteza suprarrenal (prednisolona) pueden suprimir la gravedad de la inflamación en el aparato glomerular y la destrucción autoinmune de plaquetas en la diátesis hemorrágica.
  • citostáticos. Los agentes citostáticos (azatioprina, ciclosporina) se utilizan en la glomerulonefritis grave, especialmente en la vasculitis y colagenosis. Además, se prescriben combinaciones de medicamentos quimioterapéuticos para tumores de riñón, vejiga.
  • Bloqueadores alfa (tamsulosina). Este grupo de medicamentos tiene un efecto relajante sobre las paredes de los uréteres y los esfínteres de la vejiga, lo que contribuye a la descarga independiente de pequeños cálculos.
  • soluciones alcalinas. El citrato de potasio o el bicarbonato de sodio se usan para disolver los cálculos de ácido úrico.
  • fármacos cardíacos. A los pacientes con insuficiencia cardíaca crónica e hipertensión arterial se les recetan bloqueadores beta, inhibidores de la ECA, diuréticos ahorradores de potasio.
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El tratamiento quirúrgico

Los pacientes con KSD se someten a litotricia por ondas de choque o extracción laparoscópica de cálculos, con tumor poliquístico, benigno, infarto renal – resección, nefrostomía o nefrectomía total. Con una lesión bilateral pronunciada del tejido renal con el desarrollo de insuficiencia renal terminal, de acuerdo con las indicaciones vitales, se puede realizar un trasplante de riñón.

Pronóstico

La hematuria es un signo clínico y de laboratorio bastante grave, al detectarlo, debe comunicarse de inmediato con un especialista. El pronóstico de vida está determinado por la enfermedad en la que apareció sangre en la orina: la más favorable para la cistitis o la prostatitis y extremadamente desfavorable para la glomerulonefritis o los tumores renales rápidamente progresivos.

1. Diagnóstico diferencial de enfermedades internas: Enfoque algorítmico / Healy P.M., Jacobson E.J. – 2014

3. Diagnóstico de laboratorio clínico: libro de texto / Ed. V. V. Dolgov, Academia Médica Rusa de Educación Profesional Continua. – M.: FGBOU DPO RMANPO, 2016. – 668 p. ISBN 978-5-7249-2608-9

4. Diagnóstico de laboratorio clínico: método de estudio. manual para estudiantes de las facultades de medicina, pediatría y médico-psicológica / S.V. Lelevich, V. V. Vorobyov, T.N. Grinevich – Grodno: GrGMU, 2011. – 166 p.

Sangre en la orina de un hombre

La orina en un hombre sano es transparente, de color amarillo claro, por lo que un cambio de color, y más aún una mezcla de sangre en la orina, es una razón para consultar a un médico. Te diremos qué causa la sangre en la orina de un hombre y cómo puedes evitar este problema.

Sangre en la orina de un hombre

– La sangre en la orina es un síntoma alarmante que requiere atención médica. Hay microhematuria, visible con microscopía del sedimento urinario, y hematuria macroscópica, visible a simple vista. En el 2,5% de las personas con microhematuria, el examen no encuentra ninguna enfermedad. La macrohematuria puede ser una variante normal después de una larga carrera de maratón o una larga marcha en soldados. En la mayoría de los casos, la hematuria es un síntoma de una enfermedad. urólogo Alena Lyublinskaya.

Síntomas de sangre en la orina en un hombre.

Como se señaló anteriormente, la sangre en la orina solo se puede detectar durante las pruebas de laboratorio y ya se puede notar al orinar: la orina cambia de color de rosa a rojo e incluso a marrón púrpura, con copos y coágulos. Al mismo tiempo, es posible que el hombre mismo no experimente ninguna molestia y, a veces, un dolor agudo agudo. Todo depende de la enfermedad que causó la aparición de sangre en la orina. Por ejemplo, con urolitiasis y cistitis, el dolor agudo se intensifica durante la micción, la temperatura puede incluso aumentar, aparece debilidad general y malestar general. Además, el paciente puede experimentar micción frecuente o una sensación de vaciado incompleto de la vejiga.

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Causas de sangre en la orina en los hombres.

– Las principales causas de sangre en la orina en adultos son enfermedades del tracto urinario, próstata en hombres. Las enfermedades raras que conducen a la hematuria pueden ser la endometriosis de la vejiga en las mujeres, la enfermedad parasitaria esquistosomiasis, la tuberculosis del sistema genitourinario, dice la uróloga Alena Lyublinskaya.

Entre las principales razones se encuentran:

  • cistitis hemorrágica: además de los síntomas clásicos de la cistitis (aumento del dolor al orinar y urgencia imperiosa), se agrega sangre en la orina; tratamiento: terapia con antibióticos, pero en el diagnóstico de cistoscopia obligatoria para excluir tumores de vejiga;
  • las enfermedades oncológicas en un 25% de los casos se detectan con macrohematuria, y en el caso del cáncer de riñón o de próstata, la macrohematuria ya será signo de una enfermedad avanzada, pero en el caso del cáncer de vejiga o de uréter, este puede ser el primer síntoma;
  • la urolitiasis también puede ir acompañada de hematuria macroscópica y, por lo general, ocurre después de un ataque doloroso; este es un tipo de signo de la restauración del flujo de orina;
  • hiperplasia prostática benigna;
  • lesiones (hematoma, ruptura del riñón o de la vejiga), cuerpos extraños;
  • glomerulonefritis: en este caso, la orina puede tener un color como “despojos de carne”, en los análisis habrá eritrocitos alterados y muchas proteínas, mientras que los síntomas a menudo observan edema e hipertensión;
  • sobredosis de anticoagulantes: ocurre con bastante frecuencia en pacientes de edad avanzada con fibrilación auricular o válvulas cardíacas artificiales, obligados a tomar warfarina; el tratamiento consiste en la suspensión temporal de los fármacos y, a veces, en la transfusión de plasma fresco congelado.

Tratamiento de sangre en la orina en un hombre.

Cualquiera sea el motivo de la aparición de sangre en la orina de un hombre, sin importar qué enfermedad causó la hematuria, esta es una ocasión para buscar inmediatamente el consejo de un médico y, en ningún caso, sufrir síntomas desagradables y no automedicarse.

diagnósticos

– Para determinar la causa de la hematuria, es importante realizar una anamnesis, parámetros de laboratorio (análisis general de orina, urocultivo bacteriológico, prueba de Reberg y pérdida diaria de proteínas en caso de sospecha de nefritis), métodos de investigación radiológicos (diagnóstico por ultrasonido, urografía por TC multifase , resonancia magnética) y cistoscopia. El alcance del examen lo determina el médico según la situación, dice la uróloga Alena Lyublinskaya.

Tratamientos modernos

El tratamiento de la hematuria en los hombres depende directamente de la enfermedad que la causó y lo prescribe un urólogo después de un examen completo. El tratamiento puede ser conservador y, en ocasiones, puede ser necesaria una cirugía urgente (por ejemplo, para una vejiga rota).

Las enfermedades infecciosas (cistitis, uretritis, pielonefritis) se tratan con un ciclo de antibióticos, medicamentos antiinflamatorios y urosépticos.

La urolitiasis se puede tratar tanto de forma conservadora como quirúrgica. Por ejemplo, un médico puede recetar litotricia, un procedimiento en el que primero se trituran los cálculos y luego se extraen del cuerpo.

Las lesiones en los riñones y la vejiga también pueden requerir cirugía urgente, ya que el sangrado puede poner en peligro la vida.

– Es importante no automedicarse, ya la primera señal de sangre en la orina, consultar a un médico. El tratamiento depende de la causa de la hematuria. En el caso del cáncer, el tratamiento suele ser quirúrgico. Con urolitiasis, cistitis, glomerulonefritis, no se requiere el nombramiento de ningún medicamento hemostático. La enfermedad de base que provocó la sangre en la orina está siendo tratada, aclara el urólogo.

Prevención de sangre en la orina en un hombre en casa.

La prevención de la hematuria en los hombres implica principalmente la prevención de las enfermedades que la provocan. Para mantener sus riñones y sistema genitourinario saludables, siga algunas reglas simples:

  • evite la hipotermia (no nade en aguas frías, vístase según el clima, mantenga los pies secos y calientes);
  • si quiere orinar, no aguante, pero busque el baño más cercano, es perjudicial aguantar;
  • no descuides las reglas de higiene personal;
  • controle la cantidad de líquido consumido, no olvide beber la mayor cantidad de agua limpia posible;
  • abandone los alimentos salados, ahumados, picantes, una gran cantidad de especias, en general, una dieta saludable es la clave para la salud del cuerpo;
  • Siempre se fomenta la actividad física.
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– Aquí también es importante entender que la hematuria no es una enfermedad aparte, sino un síntoma, por lo que la prevención consistirá en prevenir las enfermedades que la provocan. Con respecto a la oncología, esto es, en primer lugar, dejar de fumar, controlar el peso corporal, una dieta variada completa con predominio de pescado graso, carne magra, verduras y frutas, enfatiza la uróloga Alena Lyublinskaya.

Preguntas y respuestas populares

¿Cuáles son las complicaciones de la hematuria?

– La hematuria es diferente al sangrado. Con hematuria, no habrá caída en la presión arterial, una fuerte caída en la hemoglobina y el riesgo de muerte por pérdida de sangre. La hematuria puede ser un síntoma a largo plazo sin afectar el bienestar. Pero en algunos casos, la hematuria puede ser con la formación de coágulos o una complicación tan formidable como el hemotaponamiento de la vejiga, cuando se forma un gran coágulo en la vejiga y el proceso de micción se vuelve imposible. Esta condición de emergencia a veces requiere una intervención quirúrgica. Con tumores de los riñones o el uréter, la formación de coágulos de sangre puede causar una violación del flujo de orina y un ataque de cólico renal. La hematuria prolongada en enfermedades oncológicas eventualmente conduce a la anemia, dice la uróloga Alena Lyublinskaya.

¿Cuándo debe consultar a un médico si ve sangre en la orina?

– Es siempre. Incluso después de correr o marchar para descartar otras posibles causas de hematuria. Por ejemplo, si se lesiona un riñón es necesaria la hospitalización urgente en un hospital, en caso de ruptura del riñón o de la vejiga es necesaria la intervención quirúrgica urgente, ya que se puede morir por pérdida de sangre o peritonitis, enfatiza el especialista.

¿Es posible tratar la hematuria con remedios caseros?

– Según lo que entendamos por medicina tradicional. La fitoterapia no ha pasado la selección de medicina basada en la evidencia. Como tratamiento para la hematuria leve, los urólogos prescriben una decocción de ortiga. Pero es imposible ser tratado solo con ortiga. Ahora existen medicamentos y tratamientos modernos para enfermedades que causan hematuria. Y la fe en los métodos populares generalmente conduce a formas avanzadas de la enfermedad, cuando los médicos ya no tienen poder, dice urólogo Alena Lyublinskaya.

¿Por qué la sangre en la orina de un hombre aparece con mayor frecuencia después del sexo?

– Esta afirmación es incorrecta. Puede ser que en un hombre en particular aparezca sangre en la orina después del sexo, pero entre los pacientes masculinos no se ha notado esta dependencia. Aquí, muy probablemente, el sexo debería ser considerado como una actividad física. Aquí, la sangre en el semen puede ser un signo de una enfermedad de los órganos de la próstata o el escroto y requiere un examen adicional. Y la sangre en la orina, incluso después del sexo, también requiere diagnóstico, no debe considerar esto como una variante de la norma, enfatiza el médico.

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