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La nueva controversia del colesterol

Filipp Kopylov – Profesor del Departamento de Cardiología Preventiva y de Emergencia, Director del Instituto de Medicina Personalizada de la Universidad Sechenov, Doctor en Ciencias Médicas, investigador, cardiólogo.

EL PRINCIPAL DESAFÍO PARA LOS MÉDICOS

Recientemente, un equipo internacional de cardiólogos de Suecia, Italia, Francia, Japón y otros lugares hizo una declaración innovadora: no hay evidencia que vincule de manera concluyente los niveles altos de colesterol “malo” con las enfermedades del corazón. Los investigadores llegaron a esta conclusión después de examinar los datos de 1,3 millones de pacientes. Se controló su estado de salud durante un total de unos 50 años. ¡Aún más sorprendente, según los cardiólogos, fue el hecho de que las personas mayores con altos niveles de lipoproteínas de baja densidad (el muy “colesterol malo”) viven más que los demás en promedio! ¿Cómo es esto posible? ¿Significa esto que los huevos revueltos, la mantequilla y la carne grasosa finalmente se rehabilitan y que los médicos deben reconsiderar los enfoques para tratar los problemas cardíacos con estatinas?

“Dos personas pueden pararse frente a nosotros, ambas tienen colesterol alto, solo una necesita ser tratada y la segunda no puede ser tocada en absoluto”. dice Philip Kopylov. – De hecho, esta es la respuesta-explicación de los resultados del estudio sobre el papel del colesterol, que tanto sorprendió a muchos. El secreto es que monitorear a personas de diferentes grupos de riesgo produce resultados diferentes. Y las drogas actúan de manera diferente: si se las das a una persona enferma por razones médicas, su condición mejorará. Y si rellenas a una persona sana o no tan enferma que realmente necesitaba medicamentos serios, entonces no habrá mejoría. La tarea principal, incluso diría que un desafío para los médicos modernos, es determinar quiénes realmente necesitan reducir el colesterol y cuándo esos pacientes realmente necesitan estatinas. Porque otras personas pueden vivir más tiempo sin tratamiento, incluso con niveles relativamente altos de colesterol “malo”.

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COMPRUEBE USTED MISMO

¿Cuál es su riesgo de enfermedad cardiovascular?

el hombre es en bajo riesgosi tiene:

a) sin presión arterial alta. Es decir, la presión no es superior a 130/80 mm Hg. Arte. menores de 65 años y no superiores a 140/80 después de 65 años;

b) sin exceso de peso. Es decir, el índice de masa corporal no es superior a 29 (te contamos cómo calcularlo en la primera parte de la publicación);

c) sin diabetes mellitus;

d) sin aterosclerosis.

– En tales condiciones, el paciente, por regla general, no necesita ser tratado incluso en el caso de niveles elevados de colesterol “malo”. Es decir, si el nivel de LDL (lipoproteína de baja densidad) en la sangre es de hasta 4,9 mmol / l, – explica Philip Kopylov.

Si una persona está en grupo de alto riesgo enfermedades cardiovasculares, incluido un alto riesgo de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular, entonces el nivel de colesterol no debe ser superior a 2,6 mmol / l. А en muy alto riesgo – un máximo de 1,8 mmol / l. Si los indicadores son más altos, deben reducirse, incluso con la ayuda de medicamentos.

В grupo de alto y muy alto riesgo (dependiendo de la cantidad de factores de riesgo y el grado de “descuido”) una persona obtiene si:

1) hay obesidad. La más peligrosa es la abdominal, es decir, en el abdomen. Mida el ancho de la cintura: para hombres, la marca crítica es de 102 cm o más, para mujeres, 88 cm o más;

2) presión arterial alta (consulte el párrafo “a” anterior);

3) existe un diagnóstico de diabetes mellitus (establecido, como regla general, en un nivel de azúcar en sangre superior a 6,7 ​​mmol / l en ayunas);

4) el paciente abusa de la sal: excede la norma de 5 mg por día, incluida la sal en todos los platos y productos;

5) se pasa con alcohol. Recuerde que, según los últimos datos, hasta 14 porciones de alcohol por semana para hombres y hasta 8 porciones para mujeres se consideran relativamente seguras para la salud (cuánto será en bebidas de diferentes tipos; consulte la sección “Salud” en kp.ru);

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6) sexo masculino: el riesgo de enfermedades cardiovasculares en los hombres es a priori mayor;

7) edad – para mujeres mayores de 50 – 55 años; para los hombres, a partir de los 45 años, y si existen los factores anteriores, a partir de los 35 años.

PLACA DE COLESTEROL

– Si no pertenezco al grupo de riesgo alto o incluso medio, ¿eso significa que puede comer alimentos con grasas animales indefinidamente – mantequilla, carne grasa, etc.?

– La pregunta no es fácil. Cuando comenzamos a apoyarnos en alimentos ricos en grasas animales, esto, con un estilo de vida sedentario moderno, muchas veces se convierte en obesidad. Obtiene al menos un factor de riesgo y pasa de un grupo más “favorable” a uno menos acomodado con un mayor riesgo. Y, en general, debe admitirse: la regulación del sistema de producción y metabolismo del colesterol en el cuerpo sigue siendo parcialmente un misterio para los científicos. No sabemos todo sobre ella.

– ¿Es innegable que las placas de colesterol en los vasos son dañinas y peligrosas? ¿O también tienes dudas?

– En una persona, ya desde la adolescencia, comienza el daño en el revestimiento interno de los vasos sanguíneos. Y las placas ateroscleróticas se desarrollan con la edad en la gran mayoría de las personas (de hecho, tales placas son acumulaciones de depósitos de colesterol en lugares de daño vascular). Aut.). Sin embargo, el problema es que las placas no son las mismas. Pueden ser de dos tipos: estables e inestables. Y el desafío más serio en cardiología ahora es aprender a identificar y calcular con precisión las placas inestables.

¿Cuál es su peligro?

– Al menos la mitad de los infartos de miocardio se deben a una placa que no estrecha la luz de los vasos sanguíneos o la estrecha menos del 50 %. Tales placas tienen una cubierta de película delgada y un núcleo líquido, donde la inflamación se produce constantemente. Al final, el neumático simplemente se rompe. En este punto, se forma un trombo que bloquea la luz del vaso. Y todo lo que está abajo de la sangre comienza a morir.

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¿ENTRENAR O NO ESTIRAR?

– A menudo se dice que el ejercicio aeróbico (caminar a paso ligero, correr, nadar, patinar sobre hielo) es bueno para aumentar la circulación sanguínea. Y si las placas son inestables, ¿resulta que el aumento del flujo sanguíneo puede empeorar la situación?

– Puramente teóricamente – sí. Sin embargo, si estas cargas son regulares y razonables (consulte a continuación la fórmula “dorada” para calcular el pulso). Aut.)tendrán un efecto positivo. Reducción de peso, presión. Además, por regla general, hay una disminución del colesterol. Es decir, se eliminan los factores de riesgo, por lo que la actividad física competente trae beneficios innegables. Y si lo hace de vez en cuando, e incluso en momentos raros de su aparición en el gimnasio, intenta establecer un récord olímpico, entonces la amenaza de ruptura de placas y un infarto realmente crece significativamente.

PARA AVISO

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Utilice la “fórmula dorada” para calcular la frecuencia cardíaca óptima: 220 menos tu edad. figura recibida multiplicar por 65% – este es el pulso a una carga moderada; multiplicar por 80% – Frecuencia cardíaca durante el ejercicio intenso. Si es mayor, ya es una carga excesiva, desfavorable para los vasos y el corazón.

PREGUNTA-EDGE: ¿QUIÉN NECESITA ESTATINAS?

– Philip Yuryevich, ¿qué pasa con las estatinas? Recientemente, ha habido acalorados debates, los autores de un estudio internacional argumentan que los beneficios de tales medicamentos son muy dudosos. ¿A quién y por qué deberían recetarse desde su punto de vista, como investigador y cardiólogo?

– Recordemos: el colesterol entra en nuestro organismo no sólo con los alimentos, el 60 – 70% del mismo se produce en el hígado, aunque se esté siguiendo una dieta magra. La acción de las estatinas consiste, por un lado, en que se inhibe la producción de colesterol en el hígado. Al mismo tiempo, se pone en marcha un mecanismo que transforma las placas inestables ya existentes en estables. Y en realidad reduce a la mitad el riesgo de ataques cardíacos.

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– Resulta que si una persona tiene placas estables y no bloquea la luz de los vasos sanguíneos, ¿no hay indicaciones para tomar estatinas? Después de todo, estos medicamentos tienen efectos secundarios graves, desde dolor en los músculos y las articulaciones hasta un aumento del azúcar en la sangre. Cuando la tarea es proteger contra una amenaza real, un infarto fatal, entonces esos “costos” son el menor de los males. ¿Hay algún avance ahora para determinar el tipo de placa en un paciente en particular?

– Existe un método intravascular, cuando insertamos un sensor especial en el vaso y usamos ultrasonido o tomografía de coherencia óptica para determinar la estructura de la placa.

– ¿Necesitas revisar cada placa?

– Sí. Y el sensor, por desgracia, es caro. Otro enfoque es la tomografía computarizada. Ponemos al paciente en un escáner de computadora y hacemos un examen de rayos X con un contraste de los vasos del corazón. La resolución de la tomografía computarizada de hoy le permite ver qué tipo de placa es: estable o inestable.

El tercer enfoque es un análisis de sangre. Ahora se está desarrollando activamente. Se están realizando trabajos de investigación muy interesantes sobre los miRNA, es decir, pequeñas moléculas que son responsables de la inflamación, el desarrollo de la aterosclerosis. Con base en su presencia, concentración y combinación, están tratando de construir sistemas de diagnóstico para detectar placas inestables.

– ¿Alguno de estos métodos se utiliza en Rusia?

– Hasta ahora – en una escala mínima, solo en grandes centros cardiovasculares, y luego como trabajo de investigación en su mayor parte. En general, el problema de determinar el tipo de placas se resuelve de diferentes maneras en el mundo. Las últimas guías internacionales sugieren introducir la tomografía computarizada con contraste como método de diagnóstico primario.

¡Felicidades!

¡Sechenovka tiene un aniversario!

En 2018, la Universidad Sechenov, First Med, la legendaria “Sechenovka”, como suele llamarla la gente, Marcos 260 años. Durante estos siglos, la mayoría de las luminarias médicas rusas han trabajado, enseñado, tratado, creado métodos innovadores para salvar a las personas y continúan haciéndolo. Entre las estrellas de la universidad se encuentra el fundador de la escuela de medicina de campo militar. Nikolai Pirogov; famoso cirujano, profesor Nikolái Sklifosofsky; fundador de la psiquiatría forense rusa Vladimir Serbsky; fundador del sistema de exámenes médicos Nikolái Semashko; fundador de la neurocirugía Nikolái Burdenko; fundador de la Escuela de Cirugía Cardiovascular alexander bakulev. Ahora entre los profesores de “Sechenovka” Académico Leo Bokeria, trasplantólogo jefe del Ministerio de Salud de Rusia, académico Serguéi Gauthier, uno de los principales oncólogos quirúrgicos rusos, experto en tumores de cabeza y cuello, académico Igor Reshetov y muchos otros.

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«Komsomolskaya Pravda” felicita a la Universidad Sechenov y desea nuevos avances científicos y médicos.

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