El varicocele ocurre en el 11% de la población masculina. Los cambios en el espermograma con el problema de las venas varicosas del cordón espermático están presentes en el 25% de los hombres. El síndrome de dolor ocurre en 10 de cada 100 hombres diagnosticados con varicocele.
El varicocele interrumpe las células de Leydig, provoca una disminución del volumen del testículo y cambios en el espermograma.
Antecedentes anatómicos del varicocele.
Anatomía y fisiología normal del cordón espermático y estructuras testiculares.
Los testículos son un órgano pareado. Están ubicados en el saco dermomuscular: el escroto. Los testículos se sacaron de la cavidad abdominal debido a los diferentes regímenes de temperatura de trabajo del cuerpo y el escroto. El núcleo del cuerpo funciona a una temperatura de 36 a 37 ° C. El régimen de temperatura del escroto difiere de 1 a 2 grados por debajo de la temperatura del núcleo.
El testículo se encuentra en un estado móvil debido a las estructuras del cordón espermático. Esto evita que el testículo se lesione y promueve la circulación sanguínea en los testículos. Los principales componentes del cordón espermático: el músculo que levanta el testículo, el conducto deferente, la vena y arteria del conducto deferente, la vena y arteria del músculo que levanta el testículo, la propia arteria del testículo y las venas testiculares en forma de plexo pampiniforme (llamado así por su similitud con la uva), así como fascias que recubren músculos y conductos linfáticos. Hay características de las venas testiculares. La vena testicular izquierda, al pasar por el canal inguinal, desemboca en la vena renal en ángulo recto, lo que es un factor predisponente, a diferencia de la vena testicular derecha, que desemboca directamente en la vena cava inferior.
Causas del varicocele.
Separe las causas congénitas y adquiridas que contribuyen al varicocele.
Los congénitos incluyen: duplicación de la vena testicular, estructura anular de la vena renal izquierda, patologías congénitas del aparato valvular de la vena testicular, estenosis congénita de la vena renal, alto crecimiento.
Adquirida: aumento de la presión intraabdominal (trotar, levantar pesas, estreñimiento crónico), compresión de la vena testicular por grandes vasos. Estas condiciones dan lugar a un aumento de la presión en la vena renal y, secundariamente, en la vena testicular, ya que la presión venosa es la presión hidrostática, es decir, la presión de una columna líquida.
Diagnóstico de varicocele.
Actualmente, existen métodos de examen con y sin radiación.
Los métodos sin radiación incluyen: inspección, palpación, termografía.
Los métodos de radiación incluyen flebografía y ultrasonido del escroto usando técnicas adicionales.
Ultrasonido para varicocele.
En la práctica de un urólogo-andrólogo, la ecografía ocupa el primer lugar en el diagnóstico de varicocele y se ha convertido en el “estándar de oro”.
Se utilizan modernos sensores lineales de alta frecuencia. Para evaluar la anatomía se utiliza una “escala de grises” (el médico ve todas las estructuras en la pantalla en negro – gris – blanco). Con esta técnica se revelan estructuras tubulares en la proyección del canal inguinal y escroto. Estas son las venas. Se mide el diámetro de las venas. Normalmente, el diámetro de la vena no debe exceder los 2 mm y el curso de las venas debe ser recto. En el varicocele, en la proyección del canal inguinal y el escroto, se encuentra un conglomerado de estructuras tubulares tortuosas entrelazadas, que parecen colgar de otros elementos del cordón espermático.
Al examinar la función de las venas, se utilizan técnicas adicionales.
El método de mapeo Doppler a color (CDC) ayuda a evaluar el trabajo del aparato valvular de las venas y los indicadores de velocidad, así como el tiempo de movimiento de la sangre en el vaso. Normalmente, el flujo venoso, es decir, el trabajo de las venas está sincronizado con el acto de respirar y los movimientos del diafragma. Después de la inhalación, en el primer segundo, las válvulas venosas se cierran y el movimiento de sangre en las venas se ralentiza y la velocidad del flujo sanguíneo venoso es cero. Al exhalar, los músculos del diafragma se contraen y aumenta la presión intratorácica. Debido a estos mecanismos, la sangre es atraída al corazón. El método de flujo de color ilustra claramente la fase de reflujo en la pantalla, lo que permite diagnosticar el varicocele.
prueba de Valsalva
A veces, en reposo, el reflujo con varicocele no se expresa en absoluto, en tales casos se requieren pruebas adicionales, como una prueba con esfuerzo y contención de la respiración o una prueba de Valsalva.
La prueba de Valsalva para el varicocele se realiza de la siguiente manera: el paciente respira hondo y comienza a forzar el estómago. En este momento, en el modo de flujo de color, el médico normalmente ve solo la pulsación de la arteria testicular y la arteria del conducto eyaculador. Con un varicocele en el modo de flujo de color, se visualiza una red de estructuras tubulares curvas en azul y rojo: estas son venas varicosas o varicocele. La tinción de las venas durante más de 1 segundo indica un mal funcionamiento o el llamado reflujo. Esta condición se expresa en la penetración de sangre a través de válvulas incompetentes y ganglios varicosos agrandados en el testículo y contribuye a la desnutrición del testículo.
Después de la cirugía de varicocele.
Al realizar una ecografía después de la operación, el paciente tiene venas con contenido hipoecoico. Durante la prueba de Valsalva, no debe haber flujo sanguíneo retrógrado. Se debe visualizar la arteria testicular, y también se pueden determinar las propias venas de los conductos deferentes.
