Reseñas sobre el tratamiento de enfermedades de la próstata con finasterida.

Finasteride en el tratamiento de pacientes con hiperplasia prostática

La hiperplasia prostática benigna (HPB) continúa siendo uno de los principales problemas de la urología moderna. En primer lugar, esto se debe a la alta prevalencia de esta enfermedad. Según Novara et al. [10], quienes analizaron las recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de la HBP, que ofrecen la Asociación Urológica Estadounidense, el Consejo Nacional Austriaco para la Salud y la Investigación Médica, la Asociación Urológica Británica, la Asociación Urológica Canadiense, la Asociación Urológica Europea, así como de la base de datos MEDLINE, donde se seleccionaron 134 fuentes bibliográficas, la prevalencia de HBP es del 60% en hombres de 60 años y del 80% en pacientes de 80 años o más.

Las manifestaciones clínicas de la enfermedad están determinadas por el grado de violación del flujo de orina. El complejo de síntomas de la enfermedad incluye obstructivo (chorro difícil, lento, con esfuerzo para orinar, sensación de vaciamiento incompleto de la vejiga) e irritativo (ganas frecuentes de orinar durante el día y la noche, urgencia imperiosa de orinar, que puede ir acompañada de orinar). incontinencia) síntomas que se combinan en síntomas del tracto urinario inferior (STUI).

Aunque los síntomas de los trastornos del flujo urinario (chorro débil, micción intermitente) son mucho menos comunes que los síntomas irritativos (micción frecuente en pequeñas porciones, nicturia, urgencia, incontinencia urinaria), son dominantes entre los síntomas que reducen la calidad de vida de los pacientes. 2]. Alrededor del 25% de los hombres mayores de 50 años presentan síntomas del tracto urinario inferior (STUI), cuya gravedad suele estar determinada por la suma de las puntuaciones de la Escala Internacional de Síntomas de la Próstata (IPSS), que fue desarrollada para objetivar las manifestaciones clínicas. de HPB [6,7].

Los estudios clínicos muestran que los STUI son predominantes y aumentan progresivamente con la edad (4,8). Hoy, la expectativa de vida promedio de un hombre en Europa y América del Norte es de 72 años y continúa creciendo [8]. La dinámica de crecimiento es tal que de 1980 a 2050 la población mayor de 65 años debería duplicarse y alcanzar el 15% de toda la población humana. Como resultado, podemos esperar un aumento en el número de pacientes potenciales que sufren de hiperplasia prostática. En este sentido, el diagnóstico y tratamiento de la HPB no es solo un problema médico grave, sino también social, lo que enfatiza la importancia del tratamiento oportuno de la HPB [2].

Actualmente se utilizan métodos médicos y quirúrgicos para el tratamiento de la HPB, los cuales son bastante efectivos. Como resultado del uso de la terapia con medicamentos, el número de intervenciones quirúrgicas para la hiperplasia prostática ha disminuido significativamente. Por ejemplo, en EE. UU., el número de adenomectomías transuretrales y abiertas disminuyó de 250000 en 1987 a 88000 en 2000, a pesar de que el número total de pacientes con HBP ha aumentado como consecuencia del envejecimiento de la población [5]. Se pueden rastrear tendencias similares en otros países, incluida Rusia.

prevención de la progresión de la enfermedad (en particular, prevención de una complicación tan grave como la retención urinaria aguda y la necesidad de tratamiento quirúrgico) [9].

Hoy en día, como es sabido, existen 3 grupos de fármacos utilizados en el tratamiento de pacientes con hiperplasia prostática: bloqueadores ?1, inhibidores de la 5?-reductasa y extractos de plantas [2].

Uno de los fármacos más utilizados y estudiados es la finasterida (Prosteride y otros), un inhibidor sintético de la 5a-reductasa. Una de las disposiciones centrales de la teoría de la patogenia de la BPH se refiere al papel de la enzima 5a-reductasa y la dihidrotestosterona (DHT). La base para el desarrollo de este concepto fue la observación de casos de pseudohermafroditismo debido a la ausencia congénita de 5a-reductasa. Con niveles normales de testosterona en suero, estos hombres tenían una disminución significativa en los niveles de DHT, acompañada de un subdesarrollo o casi nada de próstata. Posteriormente, no experimentaron la aparición de adenoma y cáncer de próstata (CaP).

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Según la estructura química, la finasterida pertenece a los 4-azasteroides y es un potente inhibidor competitivo de la 5a-reductasa, principalmente de tipo 2. El fármaco bloquea la conversión de la testosterona en un andrógeno más activo, la 5a-DHT, a nivel de la glándula prostática. . Durante la terapia con finasteride (Prosteride), el volumen de la glándula prostática disminuye, el nivel de DHT en el suero sanguíneo disminuye en un 70-75 % y el valor de PSA en aproximadamente un 50 %.

Se ha establecido el mecanismo de acción de la finasterida sobre la patogenia de la HBP a través de factores de crecimiento: el efecto específico del fármaco sobre el sistema de señalización TGFb, que tiene un efecto inhibitorio sobre la proliferación del tejido prostático, conduce a la atrofia glandular y estimula el proceso de muerte celular (apoptosis), así como una disminución significativa de los niveles intraprstáticos de DHT y EGF (predominantemente en la zona periuretral) y una disminución de la presencia de bFGF en el estroma prostático de pacientes con HBP [F. Sciarra et al., 1997; F. Torruba et al., 1997; C. Sáez et al., 1999].

Серией морфологических исследований было продемонстрировано, что у мужчин финастерид приводит к атрофическим процессам в железистой и стромальной тканях предстательной железы, причем в первом случае изменения обнаруживаются уже через 3, а во втором – через 6 месяцев лечения [M. El-Demiry, E. Ishak, 1997]. По данным L. Marks и соавт. (1997 г.) и M. Feneley и соавт. (1997 г.), терапия финастеридом примерно на 50% уменьшает долю эпителиальной ткани в предстательной железе и эпителиально-стромальное соотношение, преимущественно в транзиторной зоне.

La finasterida se ha utilizado en la práctica clínica desde finales de la década de 80 y principios de la de 90. Clínica de Urología MMA lleva el nombre de I.M. Sechenova tiene experiencia en el uso a largo plazo de finasterida, que se probó por primera vez en un estudio doble ciego, multicéntrico, controlado con placebo y de dos años de duración en 1992-1994.

Analizamos nuestra propia experiencia del tratamiento a largo plazo de pacientes con hiperplasia prostática con finasteride en la clínica urológica de la Academia Médica de Moscú en el período de 1995 a 2004. Los datos analizados se basaron en los resultados de 5 años de tratamiento con finasterida en 56 pacientes con HPB. La edad media de los pacientes fue de 63,8 años (de 59 a 81 años). Los pacientes tomaron 5 mg de finasterida una vez al día. Se realizaron exámenes de control en pacientes después de 1, 2, 6, 12 meses, 24, 3 años y 4 años.

Llevamos a cabo una evaluación cuantitativa de las quejas de los pacientes con hiperplasia prostática utilizando el cuestionario IPSS. La puntuación total media inicial del IPSS fue de 14,6. Se observó una disminución estadísticamente significativa en la puntuación IPSS media después de 6 meses de tratamiento y ascendió al 13%. Se registró una disminución aún más pronunciada (22 %) en el valor medio del IPSS después de 12 meses de tratamiento. En los siguientes 4 años, el efecto del tratamiento persistió: la puntuación media del IPSS disminuyó lentamente y al final del quinto año de tratamiento fue de 10,65 (-27 % del valor inicial).

La calidad de vida de los pacientes se evaluó a partir de los resultados de la respuesta a la pregunta sobre el grado de ansiedad (BS) provocado por los síntomas de alteración de la micción contenida en el cuestionario IPSS-BS. El análisis de los valores del indicador BS mostró su disminución significativa después de 6 meses de tratamiento, lo que indicó una mejora en la calidad de vida de los pacientes y, en consecuencia, la efectividad subjetiva del tratamiento. El valor medio del índice de calidad de vida de BS al inicio del estudio fue de 3,8 puntos, en su mayoría insatisfactorio, y después de 60 meses de tratamiento, 1,9, en su mayoría satisfactorio. Se registró una mejora persistente en el índice de calidad de vida durante 5 años de tratamiento con finasterida en el 73,2% de los pacientes.

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Como criterios para una evaluación objetiva de la eficacia del tratamiento farmacológico con finasteride, utilizamos el cambio en la tasa de micción volumétrica máxima (Qmax) según uroflujometría y el volumen de la próstata hiperplásica según ultrasonografía transrectal antes, durante y después del final de terapia. El valor medio inicial de Qmax fue de 9,4 ml/s. El Qmax medio estadísticamente significativo aumentó después de seis meses de tratamiento con finasterida y ascendió a 11,4 (+2) ml/s. El aumento más significativo del indicador se observó al final de los 12 meses de tratamiento (12,5 ml/s; +3,1 ml/s). Al final del período de cinco años, el Qmax medio aumentó ligeramente y ascendió a 12,7 (+3,3 ml/s), lo que indica objetivamente la eficacia continua de la finasterida con el uso a largo plazo.

Según la ecografía transrectal, el valor medio del volumen inicial del volumen hiperplásico de la próstata fue de 51,8 cm3. Durante los primeros 6 meses de tratamiento con finasteride, hubo una disminución del agrandamiento de la próstata en un promedio del 9 %, después de 12 meses de terapia, se observó la disminución más significativa en el volumen prostático promedio a 40,7 cm3 (-23 %). , durante los siguientes cuatro años de tratamiento se produjo una nueva disminución del volumen de la próstata hiperplásica, lo que resultó en una disminución del volumen prostático medio a 37,9 cm3 (-26,7 % del original). El grado de reducción del volumen de la próstata hiperplásica fue más pronunciado en pacientes con un volumen inicial de más de 40 cm3, lo que probablemente se deba al predominio del componente glandular en las grandes hiperplasias. El tratamiento farmacológico con finasteride provocó una disminución significativa del volumen medio de la próstata hiperplásica, manteniéndose esta tendencia a lo largo de los 60 meses de seguimiento.

Así, el tratamiento con finasteride durante 5 años fue eficaz tanto según la evaluación subjetiva (IPSS-BS) como según parámetros objetivos (Qmax, volumen prostático) [1].

La seguridad del tratamiento a largo plazo con finasterida se evaluó en función de la frecuencia y la gravedad de las reacciones adversas y los cambios en los análisis de sangre y orina. Los cambios en la función sexual se evaluaron utilizando el Inventario Breve de Función Sexual (BSFI). De los 56 pacientes que tomaban finasteride, 6 (10,7%) pacientes fueron diagnosticados con 7 eventos adversos. La mayoría de los eventos adversos se debieron al efecto de la finasterida sobre la función sexual: el 8,9% de nuestros pacientes tenían disfunción eréctil y/o disminución de la libido. Dentro de los 60 meses de tratamiento con finasteride, 13 (23,2%) de 56 pacientes interrumpieron el tratamiento. Debido a los efectos secundarios, 4 (7,1%) pacientes terminaron de tomar el medicamento: 3 pacientes desarrollaron trastornos sexuales y un paciente desarrolló ginecomastia después de 3 años de uso continuo de finasteride. Los tres pacientes con disfunción sexual que rechazaron continuar con el tratamiento con finasterida tenían menos de 65 años y era importante para ellos mantener la actividad sexual. Después de suspender la finasterida, los 3 pacientes recuperaron la función sexual. 8 (14,3%) de 56 pacientes rechazaron continuar el tratamiento debido a la falta de efecto. Solo 1 (1,8%) paciente presentó retención urinaria aguda durante el tratamiento, que requirió tratamiento quirúrgico. Durante el tratamiento con finasteride, no hubo cambios clínicamente significativos en los parámetros de laboratorio.

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Nuestros resultados indican una incidencia relativamente baja de eventos adversos y la seguridad del uso a largo plazo de finasterida en pacientes con hiperplasia prostática [1].

La eficacia y seguridad de la terapia a largo plazo con finasteride también se ha establecido en varios estudios grandes, incluidos los controlados con placebo.

По данным всех представленных исследований, в процессе непрерывного лечения сроком до 4 лет финастерид позволял статистически значимо по сравнению с плацебо уменьшать степень выраженности расстройств мочеиспускания (снижать суммарный балл IPSS), повышать качество жизни больных (снижать показатель BS) и уменьшать объем предстательной железы (по данным трансректального УЗИ). Таким образом, исследования свидетельствуют о продолжительном эффекте и о безопасности длительного лечения больных ДГПЖ финастеридом.

hubo una disminución significativa en la incidencia de cáncer de próstata (aproximadamente 25%) en el grupo de finasterida en comparación con el placebo;

se demostró un riesgo reducido de CaP mediante biopsia al final del estudio y biopsia “por indicación”;

este resultado se obtuvo en todos los grupos de pacientes, independientemente de la edad, raza, nivel de PSA, antecedentes familiares de cáncer de próstata.

En cuanto a los resultados de PCPT, cabe señalar que el estudio operó solo en pacientes con HBP “pura” y no respondió a la pregunta sobre la naturaleza del efecto de la finasterida en la displasia epitelial prostática (DEP) preexistente.

AV. Sivkov et al. realizó un estudio piloto del efecto de la finasterida en el tejido prostático en pacientes con BPH y UDI. Todos los participantes en el programa antes y después del uso del medicamento durante al menos 6 meses se sometieron a una biopsia multifocal de próstata [A. Sivkov et al., 2004]. Como resultado, se reveló una disminución significativa en la actividad proliferativa del epitelio en el 95% de los pacientes, la frecuencia de formas epiteliales de HBP en el 76%, así como un aumento estadísticamente significativo en la frecuencia de formas estromales de HBP y el relación estromal-epitelial en aproximadamente 2 veces (de 2,21 a 4,75). El cáncer de próstata se diagnosticó solo en el 6,7% de los pacientes y tenía un grado de Gleason de G 6-8. Al mismo tiempo, se registró una disminución significativa en la incidencia de metaplasia epitelial del 67 al 15 %, la frecuencia de detección de PIN de alto grado del 73 al 13 % y una disminución del área ocupada por la reacción inflamatoria. Este último hecho también es importante para la quimioprofilaxis del cáncer de próstata a la luz de los datos sobre el efecto de la inflamación crónica en el desarrollo de tumores [M. Lucía, K. Torkko, 2004]. Además, el medicamento puede recomendarse para pacientes con prostatitis crónica persistente [A.V. Sivkov et al., 2004] [3].

Hasta la fecha, el estudio MTOPS (Tratamiento médico de los síntomas prostáticos) sigue siendo el estudio más completo y relevante sobre el tratamiento de la HPB. Este es un estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo de 3047 pacientes (seguimiento medio, 4,5 años) para investigar la eficacia de la doxazosina, la finasterida o ambas para prevenir y retrasar la progresión de la hiperplasia prostática.

Como resultado, tanto la doxazosina como la finasterida y su combinación demostraron ser significativamente eficaces en los síntomas del tracto urinario inferior. El riesgo de progresión clínica de la enfermedad se redujo significativamente en un 39 % (p<0,001) con doxazosina, 34 % con finasterida (p<0,002) y 66 % con la combinación de doxazosina y finasterida (p<0,002) en comparación con placebo [11 ] .

Varios autores [G. Crea, G. Sanfilippo, G. Anastasi, C. Magno, C. Vizzini, A. Inferrera] estudiaron la posibilidad de utilizar finasterida como preparación para el tratamiento endoscópico de la hiperplasia prostática benigna. 30 pacientes del grupo principal recibieron finasteride a dosis de 5 mg/día como tratamiento profiláctico preoperatorio. dentro de 8-10 semanas. Como resultado, se observó que en el grupo de pacientes que recibieron finasterida en el preoperatorio (edad media 69 años), el volumen de sangre perdido, determinado por la diferencia de los niveles de hemoglobina antes y después de la cirugía, fue mínimo. Los pacientes de este grupo no requirieron transfusión de sangre. La disminución en el nivel de hemoglobina 24 horas después de la cirugía en el grupo principal promedió 0,9%. En el grupo control (edad media 67 años), 4 (12%) pacientes recibieron transfusión de sangre. La disminución de la hemoglobina promedió 2,36%. Los pacientes de ambos grupos fueron seguidos durante 3 meses después de la cirugía. Dos (6,6%) pacientes del grupo control desarrollaron retención urinaria aguda debido a la acumulación de coágulos de sangre una semana después del alta. Los resultados del estudio fueron estadísticamente significativos (p<0,001) [12].

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Por lo tanto, el uso de finasteride (Prosteride y otros) en el tratamiento de la hiperplasia prostática benigna puede influir de manera efectiva en los síntomas del tracto urinario inferior, tanto cuando se usa como monoterapia como en combinación con bloqueadores alfa. Al mismo tiempo, los datos obtenidos en los últimos años hacen razonable la prescripción de finasterida como medio para prevenir el desarrollo del cáncer de próstata.

1. Alyaev Yu.G., Vinarov A.Z., Lokshin K.L., Spivak L.G. La elección del método de tratamiento para pacientes con hiperplasia prostática, Kostroma, 2005.
2. Lopatkin NA Hiperplasia prostática benigna. ed. SOBRE EL. Lopatkina, Moscú, 1999.
3. AV Sivkov, VN Oshchepkov. Finasteride: 20 años de práctica clínica en el tratamiento de pacientes con HPB // Consillium Medicum Volumen 08/N 4/2006
4. Berry SJ, Coffey DS, Walsh PC, et al. El desarrollo de la hiperplasia prostática benigna humana con la edad // J.Urol. 1984. 132. 474-79.
5. Administración de Financiamiento de Atención Médica: Datos BESS, Washington, DC, 2000.
6. Girman CJ, Chute CG, Panser LA, et al. La prevalencia del prostatismo: una encuesta poblacional de síntomas urinarios // J. Urol. 1993. 150. P. 85-9.
7. Garraway WM, Collins GN, Lee RJ Alta prevalencia de hipertrofia prostática benigna en la comunidad // Lancet 1991. 338. R. 469-71.
8. Logie JW, Clifford GM et al. Síntomas del tracto urinario inferior que sugieren obstrucción prostática benigna – Triumph: el papel de las bases de datos de práctica general // Eur. Urol. 2001; vol. 39. (SBppl 3). Pág. 42-7.
9. F. Montorsi, I. Moncada, Seguridad y tolerabilidad del tratamiento de la HBP // Eur. Urol. Sapl. 2006. 5. Pág. 1005.
10. Novara G., Galfanoa., Gardi M., Ficcara V., Boccon Gibonl., Artibani W. Revisión crítica de las pautas para el diagnóstico y la estrategia de tratamiento de la HPB Eur Urol Suppl 2006;5: 418-29.
11. McConnell JD, Roehrborn CG, Bautista OM, Andriole GL Jr ed. El efecto a largo plazo de la doxazosina, la finasterida y la terapia combinada sobre la progresión clínica de la hiperplasia prostática benigna. J Urol, 2006 ene; 175(1):217-20.
12. G.Sanfilippo, G.Crea, G.Anastasi, C.Magno, C.Vizzini, A.Inferrera, El uso de finasterida en la preparación para el tratamiento endoscópico de la hiperplasia prostática benigna // Consillium Medicum Volumen 09/N 4/2007 .

Medicamentos efectivos para la prostatitis en hombres.

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La prostatitis varía en diferentes hombres. Algunos síntomas son más pronunciados, algunos están ausentes. De gran importancia es la etapa de la enfermedad, la presencia de hiperplasia prostática o adenoma. Los médicos tienen en cuenta si la inflamación se ha desarrollado por primera vez o si ya tiene experiencia.

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Sin embargo, cualquier persona que haya encontrado este problema debe guiarse en los medios para el tratamiento de la prostatitis.

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Medicamentos para la prostatitis

Tipos de medicamentos para la prostatitis en hombres.

Урологи применяют несколько групп препаратов.

  1. Antibióticos: las fluoroquinolonas (ofloxacina, Tavanic) y los macrólidos (Vilprafen) siguen siendo los mejores para esta enfermedad.
  2. Antiinflamatorios – Indometacina, Diclofenac, Ketotifen.
  3. Bloqueadores de receptores adrenérgicos del tipo alfa-1 – Omnik.
  4. Medicamentos a base de extracto de próstata – Prostatilen, Vitaprost, Prostacor, Samprost, Uroprost.
  5. Preparaciones a base de hierbas – Prostamol Uno, Prostagut forte, Prostanorm.

Los antibióticos combaten la infección en el tracto urinario, todos los demás medicamentos reducen la inflamación, reducen la hinchazón y el dolor, facilitan el paso de la orina y mejoran el suministro de sangre a los órganos genitales y urinarios.

Hay muchos remedios homeopáticos para la prostatitis y la potencia, derivados del interferón, que no se consideran en el artículo. Sus beneficios no han sido probados en estudios.

¿Cuál debería ser el mejor remedio para la prostatitis en los hombres?

El tratamiento prescrito por el médico debe lograr los siguientes objetivos:

  • destrucción de bacterias dañinas;
  • inflamacion
  • eliminación de la congestión en la próstata;
  • mejora de la inmunidad;
  • restauración de la micción normal;
  • mejorando la potencia y previniendo la disfunción eréctil.

No existe un único fármaco que cumpla plenamente con todo lo anterior. Por lo tanto, los urólogos prescriben 2-3 medicamentos, seleccionados individualmente en cada caso. Los medicamentos se combinan con masajes, educación física, fisioterapia.

Para el tratamiento de la prostatitis en los hombres, los óvulos rectales se consideran los medios más efectivos, ya que administran medicamentos a la glándula, sin pasar por el hígado y creando una alta concentración terapéutica en los tejidos.

Velas para prostatitis

Los 5 mejores remedios efectivos para el tratamiento de la prostatitis.

Estos medicamentos tienen un efecto complejo, probado en la práctica clínica.

Vitaprost

Velas y preparación de ampollas de extracto de próstata. Es eficaz en la inflamación aguda y crónica, ya que el medicamento contiene un antibiótico.

Longidaza

No tiene efecto bactericida, se prescribe junto con un antibiótico. Indicado en casos crónicos, cuando ya ha aparecido fibrosis inflamatoria en el órgano, adherencias, proliferación de tejido prostático. Eficaz en la enfermedad de Peyronie.

Prostatilen

Inyecciones y ovulos rectales. En combinación con un agente antibacteriano, alivia la inflamación, normaliza la micción y mejora la erección.

Prostamol Uno

Preparación a base de hierbas. Disponible en cápsulas. Reduce el dolor, restaura la corriente del chorro urinario, normaliza la potencia.

Prostanorm

Лекарство из растительного сырья. Применяется больше для профилактики, продления ремиссии при хроническом процессе. Имеет небольшой антибактериальный эффект, убирает боль, стимулирует иммунитет, улучшает кровоснабжение железы и отток мочи.

Con una disminución en el tono del sistema urinario, Omnik es recetado por un médico de acuerdo con una receta. En casos complicados de adenoma de próstata, puede ser necesario el uso de finasterida para regular el equilibrio de testosterona.

Bien probado como una cura para la prostatitis. Supositorios de ictiol de bajo costo, ampolla Prostacor.

Medicamentos económicos para la prostatitis

Es inaceptable usar medicamentos de forma independiente sin tener en cuenta la flora bacteriana y la etapa de la enfermedad. La terapia de la prostatitis aguda bajo la supervisión de un médico protegerá contra las complicaciones y la transición a una forma crónica.

Para prescribir el tratamiento, póngase en contacto con el urólogo del Hospital Dr. AkNer: haga una cita utilizando el formulario en el sitio web o llamando a nuestra clínica al 8 (495) 098-03-03 o al 8 (926) 497-44-44.

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