Retención urinaria aguda y crónica en hombres

Retención urinaria en hombres. Retención urinaria aguda y crónica – Síntomas. Las razones. ¿Cómo tratar?

La retención urinaria es la incapacidad del cuerpo para vaciar completamente la vejiga por sí solo. La condición se clasifica en retención urinaria aguda y crónica.

Retención urinaria aguda: ocurre repentinamente y puede causar molestias o dolor intensos. En la retención urinaria aguda, una persona no puede orinar en absoluto (incluso si tiene la vejiga llena). Esta condición es potencialmente peligrosa y requiere tratamiento de emergencia inmediato.

Retención urinaria crónica: la afección se desarrolla durante mucho tiempo. Las personas con retención urinaria crónica pueden orinar, pero no pueden vaciar la vejiga por completo. A veces, una persona no se da cuenta de que tiene la afección hasta que se presentan complicaciones como incontinencia urinaria, infección del tracto urinario o cálculos en la vejiga.

La retención urinaria puede ocurrir tanto en hombres como en mujeres, pero es más común en los hombres, especialmente a medida que envejecen. Los estudios han demostrado que esta condición es 10 veces más común en hombres que en mujeres. La incidencia entre los hombres de 40 a 83 años se estima entre 4,5% y 6,8% por 1000 hombres por año. A la edad de 80 años, la probabilidad de que un hombre tenga retención urinaria aguda al menos una vez es más del 30%.

¿Qué causa la retención urinaria?

Su tracto urinario inferior está formado por su vejiga, que sirve como depósito para almacenar orina, y su uretra, que es el conducto entre su vejiga y el exterior que evacua la orina de su cuerpo. En los hombres, la próstata también forma parte de este sistema. Hay dos músculos llamados esfínteres. El esfínter interno es donde la uretra se conecta con la vejiga (salida de la vejiga). El esfínter externo se encuentra más adelante a lo largo de la uretra detrás del húmero seminal. La próstata rodea la uretra entre estos dos esfínteres y forma la uretra prostática.

Cuando orina, los músculos de la vejiga se contraen para expulsar la orina. Al mismo tiempo, el sistema nervioso “ordena” a los esfínteres que se abran y la orina pasa a través de la uretra y sale. Los esfínteres están formados por diferentes tipos de músculos, por lo que no puedes controlar el esfínter interno, pero puedes controlar la contracción y relajación del externo. Tener un problema en cualquiera de estas estructuras o en los nervios que las hacen funcionar puede causar retención urinaria.

Las causas de la retención urinaria pueden ser: obstructivas y no obstructivas.

Si hay una obstrucción, se produce un bloqueo y la orina no puede fluir libremente por las vías urinarias. Esta es la base de la retención urinaria aguda y es potencialmente mortal. En este caso, debe buscar inmediatamente ayuda de emergencia.

La obstrucción del tracto urinario inferior en el cuello de la vejiga o distal a él puede provocar retención urinaria. La obstrucción puede ser interna (p. ej., agrandamiento de la próstata, cálculos en la vejiga, estenosis uretral) o externa (p. ej., cuando una “masa” del tracto GI presiona el cuello de la vejiga y causa una obstrucción de la salida).

Las causas no obstructivas incluyen disminución del tono muscular de la vejiga y problemas de transmisión de señales nerviosas que impiden que las señales pasen entre el cerebro y la vejiga. En este caso, es posible que el cerebro no reciba mensajes de que la vejiga está llena.

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Causas obstructivas de la retención urinaria:

  • Próstata agrandada (HPB) en hombres
  • Enfermedades inflamatorias de la próstata – prostatitis aguda o absceso prostático
  • Algunos tumores son tanto benignos como malignos.
  • Cuerpos extraños en la uretra
  • Hinchazón de la uretra o cálculos en la vejiga
  • Neoplasias de vejiga

Las causas comunes de retención urinaria no obstructiva son:

  • Lesión pélvica o lesión del pene (destrucción de la parte posterior de la uretra y el cuello de la vejiga en una lesión pélvica)
  • Complicación postoperatoria
  • Causas psicógenas
  • Causas neurológicas: la disinergia ocurre debido a la interrupción de la transmisión del impulso nervioso, como accidente cerebrovascular, lesión de la médula espinal, ataque cardíaco, desmielinización, así como otros trastornos neurológicos (más ejemplos, lesión traumática de la médula espinal, absceso epidural, metástasis epidural, Guillain-Barré neuropatía diabética, esclerosis múltiple).
  • La disfunción muscular puede ser causada por la exposición a la anestesia general o epidural.
  • Los fármacos pueden causar retención urinaria aguda al actuar sobre neurotransmisores, neurorreceptores (receptores colinérgicos y muscarínicos). Estos agentes actúan a través de varios mecanismos; algunos de ellos son obvios, como los simpaticomiméticos y los anticolinérgicos, y afectan el tono del músculo liso del cuello vesical o de la uretra y el músculo detrusor.

Clasificación de los fármacos asociados a la retención urinaria:

  • simpaticomiméticos – fármacos alfa-adrenérgicos
  • simpaticomiméticos – fármacos beta-adrenérgicos
  • relajantes musculares
  • antidepresivos
  • fármacos antiarrítmicos
  • anticolinérgicos
  • antipsicóticos
  • антигистаминные препараты
  • agentes antihipertensivos

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¿Cuáles son los síntomas de la retención urinaria?

Los síntomas de la retención urinaria varían dependiendo de si padece retención urinaria aguda o crónica:

Los síntomas de la retención urinaria aguda requieren atención médica inmediata:

  • Incapacidad para orinar cuando hay una fuerte urgencia.
  • Dolor en la parte inferior del abdomen, sensación de plenitud.
  • Fuerte necesidad de orinar
  • Hinchazón de la parte inferior del abdomen

Los síntomas de la retención urinaria crónica pueden incluir:

  • Alta frecuencia de orinar: orinar más de ocho veces al día
  • Problema para empezar a orinar (dificultad para empezar a orinar)
  • Chorro de orina débil (sin presión para vaciar la vejiga)
  • Chorro de orina intermitente
  • Deseo urgente de orinar y pequeñas porciones de orina.
  • Sentir la necesidad de orinar más después de dejar de orinar (sensación de un residuo en la vejiga)
  • Molestias leves y persistentes en el bajo vientre
  • Dificultad para vaciar la vejiga por completo
  • Incontinencia intermitente o pérdidas de orina
  • Disminución de la sensibilidad de la vejiga (incapaz de saber cuándo la vejiga está llena)
  • Aumento de la presión abdominal
  • La necesidad de hacer un esfuerzo para expulsar la orina de la vejiga.
  • Nocturia: la necesidad de despertarse más de dos veces durante la noche para orinar.

Diagnóstico de la retención urinaria

En la retención urinaria aguda, los síntomas son evidentes. Por ejemplo, hay dolor en la parte inferior del abdomen, no puede orinar con un fuerte deseo y tendrá una vejiga “hinchada”. Con la retención urinaria crónica, el diagnóstico solo se puede hacer después de que el médico realice una serie de pruebas y estudios.

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Muy a menudo, en los hombres, el agrandamiento de la próstata se convierte en la causa principal y se puede iniciar el tratamiento en consecuencia. En estos casos, los médicos se basarán en el historial médico, las quejas y el examen físico para determinar si la retención urinaria es un problema. la orina residual en el rango de 50 ml a menudo se toma como un valor aceptable.

Sin embargo, como regla general, su médico diagnosticará la retención urinaria aguda o crónica mediante:

  • Examen físico La parte inferior del abdomen detectará la presencia de una vejiga distendida golpeando ligeramente la parte inferior de la vejiga.
  • Medición de orina residual Uso de ultrasonido: esta prueba mide la cantidad de orina que queda en la vejiga después de orinar. Su médico también puede usar un catéter para medir directamente el volumen residual de su vejiga.

Además, se pueden utilizar técnicas para determinar la causa de la retención urinaria:

    – Usando un instrumento llamado cistoscopio, su médico revisará su uretra y vejiga en busca de anomalías.
  • Tomografía computarizada (TC): una combinación de rayos X y tecnología informática crea imágenes que pueden mostrar cosas como: cálculos en las vías urinarias, signos de infección en las vías urinarias, tumores, lesiones traumáticas, cicatrices y quistes. , incluido:
    1. La uroflujometría es un método para medir la tasa de flujo de orina
    2. Estudio de flujo de presión: realizado para medir la presión de la vejiga necesaria para orinar y la tasa de flujo generada por esa presión
    3. La videourodinámica se utiliza para crear imágenes en tiempo real (a través de rayos X o ultrasonido) de la vejiga y la uretra durante el llenado o vaciado de la vejiga.
    4. La electromiografía es el uso de sensores especiales para medir la actividad eléctrica de los músculos y los nervios dentro y alrededor de la vejiga y los esfínteres.

¿Cómo se trata la retención urinaria?

Su médico/especialista decide el tratamiento de la retención urinaria en función de su forma (aguda o crónica) y de la causa identificada de la retención urinaria, tras realizar una serie de estudios. Podría ser:

  • la imposición de un drenaje suprapúbico en la vejiga o la instalación de un catéter en la uretra, sujeto a su permeabilidad
  • expansión de la uretra con su estrechamiento
  • uso de stents uretrales
  • terapia de drogas
  • operación

El método y la duración del tratamiento dependerán del tipo y la causa de la retención urinaria.

Epicistostomía o colocación de catéter urinario

El drenaje de la vejiga es el uso de un catéter para drenar la orina. El tratamiento para la retención urinaria aguda generalmente comienza con un cateterismo para aliviar el dolor de la vejiga y evitar un mayor daño a la vejiga. Bajo anestesia local, el médico pasa un catéter a través de la uretra hasta la vejiga. A veces, la uretra no puede pasar libremente la sonda de Foley debido a su estrechamiento. Si se encuentra un obstáculo insuperable durante la instalación del catéter uretral, el médico administrará anestesia y luego colocará el catéter a través de la parte inferior del abdomen perforando la pared abdominal, justo por encima del hueso púbico, directamente en la vejiga.

Si los tratamientos médicos para la retención urinaria crónica no funcionan, es posible que necesite un cateterismo intermitente o prolongado, y recibirá instrucciones de su médico sobre cómo cateterizarse para drenar la orina si es necesario.

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Dilatación uretral

El bougienage uretral se usa para tratar la estenosis uretral. Esto se hace insertando tubos progresivamente más grandes en la uretra o inflando un pequeño globo al final de un catéter dentro de la uretra. Ambos métodos amplían la estenosis para facilitar el drenaje de la orina. El procedimiento generalmente se realiza bajo anestesia local. Pero no tiene un efecto final y, en la mayoría de los casos, al paciente se le ofrece tratamiento quirúrgico.

Stents uretrales

Un tratamiento alternativo y más efectivo para las estenosis uretrales consiste en colocar un tubo especial llamado stent en el área de la estenosis. Los stents pueden ser temporales o permanentes y, una vez colocados, se expanden como un resorte y repelen el tejido circundante, expandiendo la uretra.

Medicamentos para la próstata

Su médico puede recetarle uno o más medicamentos para detener el crecimiento o reducir el tamaño de la próstata y, por lo tanto, aliviar los síntomas de retención urinaria asociados con la hiperplasia prostática benigna (próstata agrandada).

El tratamiento quirúrgico

El tipo de intervención quirúrgica nuevamente depende de la causa de su causa. Esto puede ser una resección transuretral para un adenoma de próstata, una uretrotomía para una estenosis corta de la uretra o una uretroplastia para una extensa.

retención urinaria

retención urinaria

Un problema tan delicado como la retención urinaria no es raro. Por lo general, no representa una amenaza para la vida, pero puede volverse crónico. Vale la pena tomar esta patología en serio, someterse a un examen y cumplir con el régimen de tratamiento. Los síntomas típicos incluyen tensión y dolor en la parte inferior del abdomen, acompañados de una diuresis muy escasa e insuficiente. Si no se trata, pueden desarrollarse complicaciones.

El diagnóstico comienza con un cuestionario y un examen físico; a menudo esto es suficiente. El tratamiento depende de las causas del desarrollo de la patología. En la mayoría de los casos, la instalación de un catéter urinario es suficiente para aliviar inmediatamente la condición del paciente. En casos más severos, se puede requerir terapia a largo plazo o incluso cirugía.

La retención urinaria es un problema común que ocurre tanto en hombres como en mujeres. En el 99% de los casos, su aparición se debe al curso complicado de alguna enfermedad. Según las estadísticas, la patología se observa con mayor frecuencia en hombres de edad avanzada, que se asocia con disfunción de la glándula prostática. Aunque el síntoma puede acompañar a una variedad de enfermedades urológicas.

razones

La ischuria (este es el término médico que utilizan los especialistas para describir los problemas con la micción) no es una enfermedad separada, sino un síntoma que indica otras patologías del sistema urinario, inmunológico, nervioso o endocrino. Es importante distinguir la ischuria de la anuria (ausencia total de orina).

En la ischuria, el líquido se filtra a través de los riñones, ingresa a la vejiga, pero no se excreta. Con la acumulación de una cantidad significativa de orina, aparece un cuadro clínico característico.

Las principales causas de la retención urinaria:

  • Violación de la permeabilidad de la uretra. Debido al bloqueo de la uretra, no hay salida normal de orina. La violación de la permeabilidad puede estar asociada con tumores, edema, ingreso de cálculos, sangre en la uretra.
  • Disminución de la contractilidad de la vejiga. Se refiere a los trastornos funcionales. La mayoría de las veces ocurre en el contexto de la distrofia muscular o debido a una inervación deficiente.
  • Psicosomática. El estrés y la tensión nerviosa pueden causar disfunción de la vejiga.
  • Tomar ciertos medicamentos. La mayoría de las veces, la retención urinaria es provocada por hipnóticos y medicamentos que pertenecen al grupo de los narcóticos.
  • En los hombres, se aísla una causa separada, como la prostatitis y otras enfermedades de la glándula prostática.
  • Otras enfermedades del sistema genitourinario.
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Clasificación

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En primer lugar, la retención urinaria se clasifica en completa e incompleta (más común con un curso prolongado). La primera opción se caracteriza por la ausencia absoluta de salida de orina. El segundo es el vaciado incompleto.

Además, existen varias variantes de patología según el curso y el cuadro clínico:

  • Retención aguda de orina. Se caracteriza por un desarrollo agudo y repentino. Causado, por regla general, por causas mecánicas, se produce en el contexto de una alteración de la permeabilidad de la uretra. Suele acompañarse de la liberación de piedras o arena de los riñones. Puede ser completo o incompleto. En el segundo caso, la liberación de líquido ocurre solo bajo estrés.
  • Con un curso largo, se desarrolla una forma crónica. Ocurre en el contexto de la enfermedad primaria. En los hombres, a menudo es causado por enfermedades de la próstata, en las mujeres, tumores del sistema genitourinario. La forma completa es rara.
  • Hay otra forma de ischuria, que se llama paradójica. Este término describe bien los síntomas principales: con una separación constante de un pequeño volumen de líquido, la vejiga permanece llena.

Las formas de ischuria no son estáticas, pueden pasar unas a otras. Entonces, un retraso agudo en ausencia de un tratamiento adecuado puede conducir al desarrollo de una patología crónica.

síntomas

Los síntomas varían según la forma de la patología.

Manifestaciones de la retención urinaria aguda:

  • comienzo abrupto
  • a menudo ocurre en el contexto de una exacerbación de la enfermedad subyacente
  • puede ir acompañado de dolor agudo si es causado por el paso de una piedra de los riñones
  • puede ir acompañado de dolor sordo si se asocia con prostatitis
  • tensión e incomodidad en la parte inferior del abdomen
  • la incomodidad empeora con el tiempo
  • los síntomas desaparecen rápidamente después del retorno de líquido y el vaciado de la vejiga

Signos típicos de retraso crónico:

  • inicio gradual, los síntomas empeoran durante varias semanas o meses
  • las primeras manifestaciones son una disminución en la cantidad de orina excretada por día, micción frecuente al inodoro
  • alternancia de aumento y disminución de los síntomas

Si el retraso crónico es completo, se requerirá un cateterismo prolongado. En el caso de una forma aguda, es suficiente un solo vaciamiento completo de la vejiga y la restauración de la permeabilidad de la uretra. Con un retraso completo, el cateterismo no contribuye a la restauración de la micción normal, se requiere terapia adicional.

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Es necesario contactar a un urólogo inmediatamente después de la aparición de los síntomas. De lo contrario, las complicaciones comienzan a desarrollarse. El estancamiento de líquidos provoca la multiplicación de bacterias y el desarrollo de enfermedades inflamatorias: cistitis y pielonefritis. Y el exceso de presión del líquido interrumpe todo el sistema excretor. La retención urinaria crónica puede dar lugar a la formación de cálculos debido a la precipitación de las sales contenidas en la orina.

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Esta patología es difícil de confundir con algo, por lo que el diagnóstico es sencillo. Primero debe contactar a un urólogo para un examen. Se requieren estudios instrumentales para establecer la causa del desarrollo de la ischuria y seleccionar tácticas de tratamiento para la forma crónica.

Métodos básicos de diagnóstico:

  • ultrasonido. Realizan un estudio no solo de la vejiga, sino también de los riñones y, en los hombres, también de la próstata. El estudio le permite establecer rápidamente un diagnóstico. Con ultrasonido, puede identificar focos de inflamación, encontrar tumores.
  • Si se sospecha una naturaleza psicosomática o neurológica de la patología, se prescribe un examen por parte de un neurólogo y un psicoterapeuta.
  • Si la ischuria se desarrolla en el contexto de la enfermedad renal crónica, se requiere una consulta con un nefrólogo.
  • El examen endoscópico (cistoscopia) se usa para identificar la fuente de obstrucción del tracto urinario.
  • Radiografía con un agente de contraste: urografía excretora (realizada con ischuria crónica).

tratamiento

Se lleva a cabo en dos etapas: primero, se instala un catéter para evacuar la orina y aliviar el estado del paciente, y luego se prescribe una terapia para eliminar la causa y las consecuencias de la ischuria.

El cateterismo es la inserción de un catéter a través de la uretra. Hay condiciones que contraindican este procedimiento: tumores y otras neoplasias, cambios fimóticos, estenosis. En tales casos, se requiere intervención quirúrgica: cistostomía. Esta es la formación de un flujo de salida de orina directamente desde la vejiga a través de un tubo que se lleva al estómago.

El tratamiento depende de la enfermedad que causó el desarrollo de ischuria. Con la acumulación de piedras, la terapia consiste en triturar y quitar las piedras. En presencia de cambios patológicos en los tejidos, es necesaria una operación. Los trastornos funcionales requieren un enfoque integral y, en la mayoría de los casos, se tratan con la ayuda de un neurólogo. La ischuria estresógena desaparece después de tomar medicamentos para aliviar la tensión nerviosa y medicinal, después de la retirada del medicamento que provocó el retraso.

Esta patología es tratable. Lo principal es consultar a un médico a tiempo y comenzar el tratamiento. Incluso la ischuria crónica se presta bien a la corrección, siempre que se identifique correctamente la enfermedad subyacente.

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