Signos de diferentes tipos de hepatitis en hombres.

La necesidad de interpretación de las pruebas de laboratorio en las hepatitis virales es mayor que en otras enfermedades infecciosas porque las numerosas pruebas que se solicitan ante la sospecha de hepatitis viral están diseñadas para resolver diferentes problemas.

Médicos del CITILAB han preparado materiales informativos sobre pruebas de laboratorio para hepatitis virales para ayudar a los especialistas.

Hepatitis A

Virus de la hepatitis A (VHA), familia Picornaviridae, género Hepatoviridae.

Distribuida en todo el mundo, la incidencia más baja en el norte y centro de Europa.

Casi siempre por vía fecal-oral a través de alimentos contaminados. Por ejemplo, en los mejillones, el virus puede sobrevivir durante muchos meses. Debido a las medidas preventivas de higiene, las nuevas infecciones se han vuelto raras en el norte de Europa. Los casos que ocurren son más a menudo importados.

Siempre hepatitis aguda, a menudo no detectada en niños que viven en áreas endémicas. En adultos, el curso de la enfermedad es más grave y, en casos raros, conduce a insuficiencia hepática. Nunca se vuelve crónico y nunca causa cirrosis del hígado. El virus se elimina en las heces.

Personal médico, plomeros, trabajadores de servicios públicos de agua, drogadictos. Residentes de zonas endémicas, especialmente personas mayores, viajeros. La infección de pacientes VHC positivos con hepatitis A puede conducir a una enfermedad grave.

Con la inmunización activa, la inmunidad se mantiene durante mucho tiempo (10 años). Las vacunas se pueden realizar incluso antes del viaje. La inmunización pasiva también es posible en caso de contacto con personas infectadas.

Diagnóstico de la hepatitis A

Se determinan los anticuerpos de las clases IgG e IgM. Prueba de detección de sospecha de infección nueva o pasada. Al comienzo de la enfermedad puede ser negativo. La prueba también se puede utilizar para evaluar la fortaleza del sistema inmunitario antes de la vacunación.

Positivo en caso de nueva infección. Cabe señalar que la prueba puede ser positiva hasta dos años después de la hepatitis A. Los anticuerpos IgM anti-VHA pueden ser positivos durante un breve período de tiempo después de la vacunación. En casos raros, como la infección por el virus de Epstein-Barr, la prueba puede ser equívoca o débilmente positiva.

En la hepatitis A, el ARN del virus se puede detectar en la sangre.

Hepatitis b

Virus de la hepatitis B (VHB), virus que contiene ADN, familia Hepadnaviridae, género Orthohepadnaviridae.

Distribuida por todo el mundo, la mayor incidencia en el sudeste asiático y África. La prevalencia en Europa Central es del 1-2%. Alrededor de 8 millones de personas en Rusia padecen hepatitis B crónica.

El VHB se transmite más comúnmente a través del contacto sexual. Posible transmisión vertical al feto durante el parto, a través de la sangre de la paciente (transfusión de sangre, hemoderivados, tatuajes, piercings, lesiones cutáneas). El VHB se puede encontrar en todos los fluidos corporales. La concentración más alta del virus se determina en la sangre (hasta 1000 bbl partículas infecciosas / ml). La entrada en la sangre de aproximadamente 10 virus es suficiente para la infección.

2-3 meses, en casos aislados hasta 1 año.

El VHB puede causar hepatitis aguda y crónica. El curso clínico de la hepatitis aguda puede variar desde una forma inaparente (portación) hasta un curso fulminante. Aproximadamente el 10% de los infectados por hepatitis B cursan de forma crónica, se aísla la infección crónica sin actividad clínica y la hepatitis crónica B. Aproximadamente el 10% de los pacientes con hepatitis B crónica desarrollan cirrosis hepática. Además, los pacientes con hepatitis B crónica tienen un alto riesgo de desarrollar carcinoma hepatocelular.

Personal médico, receptores de transfusiones de sangre, receptores de órganos y tejidos, pacientes de diálisis, personas que tengan contacto con pacientes con hepatitis B, recién nacidos de madre enferma, residentes de asilos y asilos.

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La inmunización tiene éxito si el título de anticuerpos anti-HBsAg es de 100 mUI/ml o más 4-8 semanas después de la tercera vacunación. En este caso, la inmunidad a la enfermedad puede persistir durante mucho tiempo (al menos 10 años). Las personas que, después de 3 vacunas correctamente administradas, después de 8 semanas no hayan aumentado el título de anticuerpos contra HBsAg, necesitan ser revacunadas (con una vacuna diferente o con dosis más altas). Todos los recién nacidos y adolescentes entre 12 y 14 años deben vacunarse, al igual que los de riesgo. Antes de la vacunación, es necesario realizar un estudio de anticuerpos contra HBsAg, si el título de anticuerpos es inferior a 10 mUI / ml, entonces es necesaria una vacunación urgente.

Diagnóstico de la hepatitis B

Con la hepatitis B, es posible determinar los anticuerpos, antígenos y ADN del virus.

La proteína de superficie del virus de la hepatitis B se encuentra en el suero en tres formas diferentes: en la superficie de partículas infecciosas intactas o como proteína libre (filamentosa o esférica). El principal marcador de hepatitis B aguda y crónica. En la mayoría de los casos, HBsAg ya se detecta en el período de incubación y en la hepatitis aguda se detecta en la sangre dentro de los 5-6 meses. La detección del antígeno de superficie del virus de la hepatitis B durante más de 6 meses después del inicio de la enfermedad indica una posible cronicidad del proceso. Es posible ser portador de HBsAg de por vida. Debido a la presencia de varias formas de HBsAg en suero, cuando se detecta, es imposible diferenciar la enfermedad y el estado de portador de HBsAg. Para ello se requieren estudios adicionales (determinación de ADN del virus de la hepatitis B, HBeAg y anticuerpos contra HBeAg).

Los métodos ELISA utilizados para determinar HBsAg en suero son de detección y, en casos muy raros, pueden dar resultados falsos positivos. Por lo tanto, si se obtiene un resultado positivo, para confirmar su especificidad, los especialistas de laboratorio realizan una prueba de confirmación: un estudio repetido del suero sanguíneo del paciente con inmunoinhibición y dilución. La prueba se realiza para confirmar un resultado positivo de la prueba para HBsAg.

Se lleva a cabo un indicador de la presencia de inmunidad al virus de la hepatitis B antes de la vacunación y 4-8 semanas después de la vacunación para controlar la efectividad de la vacunación.

Los anticuerpos contra HBcAg de la clase IgM se detectan en suero en la hepatitis aguda y la reactivación de la hepatitis crónica. Con una forma fulminante del curso de la enfermedad, solo esta prueba puede dar un resultado positivo.

La determinación de anticuerpos contra HBcAg de la clase IgG se utiliza para diagnosticar hepatitis B actual o pasada. Sin embargo, la presencia de anticuerpos no permite diferenciar entre infección aguda, crónica o pasada.

HBeAg es un marcador de replicación activa del virus de la hepatitis B. HBeAg es un producto de degradación del antígeno central de la hepatitis B (HBcAg).

Es un indicador del comienzo de la seroconversión, indica el cese de la replicación viral. Sin embargo, la detección de anticuerpos contra HBeAg no siempre es un indicador de la ausencia de infectividad. En ocasiones puede aparecer una forma del virus mutante, HBeAg-negativa defectuosa, es decir, el virus no es capaz de sintetizar este antígeno o lo sintetiza en pequeñas cantidades, mientras que, aunque se detectan anticuerpos frente al HBeAg en sangre, la alta actividad replicativa de queda el virus.

Se determina el ADN del virus de la hepatitis B en la sangre. Si el resultado del estudio es positivo, es necesario realizar un estudio cuantitativo.

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Se determina el número de copias del ADN del virus de la hepatitis B en 1 ml de sangre (carga viral). El estudio se lleva a cabo para monitorear la efectividad del tratamiento.

Hepatitis C

Virus que contiene ARN, familia Flaviviridae. Actualmente, hay 8 genotipos (1-7, 10) con numerosos subgrupos.

Es omnipresente, con la mayor incidencia en el sur de Asia, Egipto y África central. Según el Instituto Robert-Koch (RKI). la hepatitis C es la causa del 20% de las hepatitis agudas, más del 40% de todos los casos de cirrosis hepática, del 70-85% de las hepatitis crónicas y del 60% de todos los tumores hepáticos.

Al igual que con la hepatitis B, la infección se produce a través de la transfusión de sangre y hemoderivados. La transmisión sexual no juega un papel importante; la transmisión perinatal es baja (4%). La infección es posible durante las inyecciones, la autohemoterapia, a través de los instrumentos de un dentista, durante la endoscopia.

6-12 semanas, a veces hasta 1 año.

La hepatitis C aguda a menudo tiene un curso clínico leve y pasa desapercibida, el 85% de los pacientes desarrollan hepatitis crónica y el 20% de los pacientes con hepatitis crónica desarrollan cirrosis hepática. Un rasgo característico del curso clínico de la enfermedad es un ligero aumento en la actividad de las transaminasas, que a menudo no se asocia con la posibilidad de hepatitis viral. Esto conduce a un diagnóstico tardío de la enfermedad.

Personal médico, personas después de una transfusión de sangre, pacientes de diálisis, niños nacidos de madres con hepatitis C.

Actualmente no hay vacunas.

Diagnóstico de la hepatitis C

Los anticuerpos contra el VHC generalmente se detectan de 6 a 8 semanas después de la infección. En casos aislados más tarde. Un resultado negativo no descarta una infección por VHC adquirida recientemente. Un resultado positivo puede indicar hepatitis C aguda o crónica. Esta prueba no distingue entre hepatitis aguda y crónica, y la etapa de recuperación después de la hepatitis C. Los anticuerpos contra el VHC deben determinarse en todos los pacientes con un ligero aumento en la actividad de las transaminasas y en las personas. en riesgo

La determinación de anticuerpos totales contra el virus de la hepatitis C es una prueba de detección para el diagnóstico de la enfermedad. Si se obtiene un resultado positivo, se utiliza una prueba de confirmación para confirmar su especificidad: la determinación de una amplia gama de anticuerpos contra proteínas específicas para el virus de la hepatitis C (núcleo, NS1 NS2, NS3, NS4, NS5) en el suero sanguíneo del paciente. . La prueba se considera positiva si se detectan anticuerpos contra 2 o más proteínas del virus de la hepatitis C. Se utiliza una prueba de confirmación de anticuerpos contra el virus de la hepatitis C para confirmar la especificidad del método de detección.

Un resultado positivo puede indicar una hepatitis C aguda o una exacerbación de una hepatitis C crónica. Un resultado negativo indica que no se ha detectado la hepatitis C (con un resultado negativo del estudio de anticuerpos totales contra la hepatitis C), o que el paciente tiene una hepatitis C crónica sin exacerbación (con resultado positivo del estudio anticuerpos totales).

Se determina el ARN del virus de la hepatitis C en la sangre. Un resultado positivo indica replicación viral. Si es positivo, se debe realizar un estudio cuantitativo para determinar el grado de viremia. El método de elección es el denominado PCR “Real time”. Debe determinarse el ARN viral si la prueba es positiva para anticuerpos, y también si la prueba es negativa si se sospecha hepatitis C (especialmente en el caso de pacientes en diálisis). La prueba de ARN del virus de la hepatitis C está indicada para los recién nacidos de madres con hepatitis C. Dado que los anticuerpos maternos se pueden detectar en la sangre de los recién nacidos, por esta razón, la detección de anticuerpos contra el VHC no se puede utilizar en esta categoría de pacientes.

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El estudio se realiza para determinar la carga viral.

El genotipo del virus se determina para seleccionar un régimen de tratamiento. Actualmente, se determinan 5 genotipos en la práctica de laboratorio.

Hepatitis D

Virus ARN defectuoso. Requiere la replicación del virus de la hepatitis B. Se encuentra solo en personas infectadas con el virus de la hepatitis B.

Baja incidencia en el norte de Europa; mayor en los países mediterráneos y en los países de la región del Mar Negro; alta incidencia en África Central y América del Sur.

Al igual que la hepatitis B, por vía parenteral, por transfusión de sangre infectada o por contacto sexual.

Varias semanas o meses.

En el caso de coinfección (infección simultánea con hepatitis B y hepatitis D), hepatitis aguda con un curso clínico muy grave, a menudo se observa una alta mortalidad. En el caso de sobreinfección (infección por el virus de la hepatitis D de pacientes VHB positivos), la hepatitis crónica se desarrolla con un curso más grave que la hepatitis B crónica.

Lo mismo que para la hepatitis B y las personas que viven en áreas endémicas.

Actualmente no existe una vacuna para la hepatitis D, pero la inmunización contra la hepatitis B protege contra la infección.

Diagnóstico de la hepatitis D

Los anticuerpos contra el virus de la hepatitis D de la clase IgM aparecen durante el período agudo de la “infección delta” (a partir de la 2ª semana). Los anticuerpos IgM indican replicación activa del virus. Un resultado positivo de la prueba indica un período agudo de hepatitis viral D, una etapa temprana de convalecencia o hepatitis viral D persistente. Un resultado negativo indica la ausencia de anticuerpos IgM contra el virus de la hepatitis D.

Se determinan los anticuerpos IgG e IgM. Se ordena una prueba de detección si se sospecha una infección nueva o crónica. Los anticuerpos anti-HDV se detectan 1-2 semanas después del inicio de los signos clínicos de la enfermedad.

El ARN del virus de la hepatitis D se encuentra en la sangre cuando aparecen signos clínicos de la enfermedad. Como regla general, el resultado del estudio sobre el ADN del virus de la hepatitis B durante este período es negativo.

Hepatitis E

Un virus que contiene ARN de la familia Caliciviridae.

La alta incidencia ocurre en América Central, el sur de Asia y partes de África.

Al igual que la hepatitis A, es fecal-oral.

Hepatitis aguda que nunca se vuelve crónica. Las mujeres embarazadas pueden desarrollar hepatitis severa con un curso clínico fulminante con alta mortalidad.

Residentes de zonas endémicas, viajeros.

Actualmente no hay vacunas.

Diagnóstico de la hepatitis E

La detección de anticuerpos IgM contra el virus de la hepatitis E indica una etapa aguda de la hepatitis E. Los anticuerpos contra el virus de la hepatitis E IgM se detectan en la sangre después del inicio de la ictericia. La sensibilidad de este estudio, según la literatura, es superior al 93%. Un resultado negativo de la prueba no excluye la infección por el virus de la hepatitis E. Indicaciones para el nombramiento del estudio: la presencia de un cuadro clínico de la enfermedad o datos de laboratorio (aumento de ALT, AST, bilirrubina), examen en áreas endémicas.

Los anticuerpos de la clase IgG contra el virus de la hepatitis E aparecen durante el apogeo de la enfermedad. Los anticuerpos de la clase IgG pueden desaparecer después de la enfermedad dentro de los 6 meses, pero en algunas personas se pueden determinar en la sangre hasta por 6-8 años o más. Indicaciones para el nombramiento del estudio: el diagnóstico de hepatitis E, la realización de estudios epidemiológicos.

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hepatitis

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La hepatitis es una enfermedad hepática aguda o crónica de naturaleza inflamatoria difusa. La patología puede deberse a varias razones. En los últimos años, esta enfermedad se ha convertido en una de las enfermedades más comunes del tracto digestivo. Independientemente del tipo de factor destructivo, así como la forma en que ingresa al cuerpo, la patología se manifiesta por daño al parénquima hepático. Posteriormente, las células hepáticas mueren, la siguiente etapa es la cirrosis. El parénquima del órgano se reemplaza por tejido conectivo.

La información de esta sección no debe utilizarse para el autodiagnóstico o el autotratamiento. En caso de dolor u otra exacerbación de la enfermedad, solo el médico tratante debe prescribir pruebas de diagnóstico. Para el diagnóstico y tratamiento adecuado, debe contactar a un especialista.

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Síntomas de la hepatitis

Según la forma clínica y la causa que provocó el proceso inflamatorio, los síntomas de la hepatitis son más o menos pronunciados. A veces, en una enfermedad crónica, los signos son completamente invisibles o de poca especificidad. Los síntomas obvios son:

  • Ictericia. El color de la piel y las membranas mucosas, así como la esclerótica, cambia. La orina se oscurece, las heces se decoloran. En la hepatitis aguda, se observan tonos de piel amarillo limón o bronce. Puede ocurrir picazón leve o intensa.
  • Dolores dolorosos o tirantes a la derecha en la zona del hipocondrio. A veces van al hombro y al omóplato. Causado por agrandamiento del hígado y estiramiento de la cápsula del órgano.
  • Signos de insuficiencia hepática. Estos son ascitis, sangrado, hematomas y telangiectasias, encefalopatía hepática.
  • Aumento de la temperatura.
  • Debilidad, disminución de la actividad mental, resistencia física.

Los síntomas con los que se desarrolla la enfermedad pueden variar, aparecer claramente o ser apenas perceptibles. El período de incubación de las formas virales agudas oscila entre 15 días y un año. El curso de la enfermedad es:

  • velocidad del rayo;
  • agudo
  • crónico activo;
  • crónico persistente.

Los primeros signos de hepatitis.

Es posible sospechar el desarrollo de la hepatitis A cuando el estado general de salud ha cambiado, cuando el paciente se cansa rápidamente, tiene fiebre todo el tiempo. Al mismo tiempo, la orina hace mucha espuma y tiene un color marrón oscuro. Signos típicos de la enfermedad 30 días después de la infección:

  • fiebre
  • náuseas y vómitos;
  • pesadez en el estómago; .

La hepatitis B se manifiesta a las 12 semanas después de la infección. El paciente se queja de malestar y dolor en las articulaciones, cambia el color de la orina y las heces. Además:

  • disminución del apetito;
  • hay molestias en el hipocondrio derecho;
  • el paciente se cansa rápidamente.

La hepatitis C es insidiosa porque sus síntomas pueden no aparecer en absoluto. El período de incubación de esta forma es de unos 50 días. A menudo, la patología ya se detecta en la etapa de cirrosis hepática. Signos que distinguen esta forma de la enfermedad:

  • disminución de las transaminasas en la sangre;
  • intoxicación;
  • falta de apetito
  • dolor en las articulaciones.

El examen oportuno ayudará a identificar la patología en una etapa temprana y evitará que progrese más. Desafortunadamente, en las últimas etapas, una recuperación completa es casi imposible, los médicos solo intentan ralentizar el proceso patológico.

Foto Hepatitis

Causas de la enfermedad

Hay bastantes factores que provocan daño hepático y el reemplazo de tejido conectivo sano. La causa más común de hepatitis es:

  • infecciones;
  • efectos dañinos prolongados de las drogas;
  • Irradiación;
  • Comportamiento agresivo del sistema inmune en enfermedades autoinmunes.
  • Enfermedades de la vesícula biliar y vías biliares.
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Las razones por las cuales se desarrolla la enfermedad a menudo se asocian con el incumplimiento de la higiene personal, un estilo de vida poco saludable. Por ejemplo, la hepatitis tipo A se transmite activamente a través de las manos sucias, alimentos, juguetes, agua sucia y otros objetos contaminados con heces. Aunque los síntomas aparecen solo después de 2 a 6 semanas, durante este período el paciente es peligroso para los demás.

El tipo B se propaga principalmente a través de los fluidos corporales, incluida la sangre. La infección ocurre durante las relaciones sexuales, a través de agujas con la introducción de drogas, perforaciones, acupuntura.

El tipo C también se transmite activamente a través de la sangre. Vías comunes: transfusión, contacto sexual, agujas, de madre a hijo al nacer.

¿Qué médico ayudará?

El diagnóstico precoz aumenta significativamente las posibilidades de un resultado positivo del tratamiento. Para saber si una persona está enferma, debe visitar a un especialista y realizarse una serie de pruebas. En la cita inicial, el médico:

  • examina la historia del paciente;
  • averigua si son enfermedades agudas o crónicas;
  • realiza un examen físico.

Las preguntas del médico deben responderse de la manera más detallada y precisa posible. Por lo general, el especialista descubre:

¿Qué médico ayudará? - una fotografía

  1. ¿Cuánto tiempo lleva el paciente quejándose de malestar?
  2. ¿Cuál es la lista de signos de hepatitis observados?
  3. ¿Hay algún síntoma inusual?
  4. ¿Cómo es el estilo de vida del paciente?
  5. ¿Es adicto al alcohol y las drogas?
  6. ¿Ha tenido algún procedimiento invasivo en el último año?
  7. ¿Están enfermos los familiares o empleados?
  8. ¿Cuáles son los resultados de estudios recientes, incluidos ultrasonidos, diagnósticos de laboratorio?

A continuación, el médico prescribe análisis de orina, análisis de sangre generales y bioquímicos. Los datos obtenidos ayudarán a evaluar el estado del cuerpo. Los problemas hepáticos están indicados por un nivel reducido de hemoglobina, que se asocia con sangrado del órgano.

Todo tipo de enfermedades son tratadas por un infectólogo, un gastroenterólogo y un hepatólogo. También es posible que deba consultar a un oncólogo y un cirujano. Las características de la terapia dependen de la causa que causó la enfermedad, así como de la etapa de desarrollo de la patología y su forma.

¿Qué sucede si la hepatitis no se trata?

Todas las formas de hepatitis requieren una terapia oportuna y adecuada. De lo contrario, se observan complicaciones potencialmente mortales en pacientes con hígado afectado. En primer lugar es:

    . Hay una sustitución irreversible del tejido hepático sano por uno fibroso grueso.
  • Insuficiencia hepática. El órgano ya no puede participar plenamente en la digestión, la descontaminación y el metabolismo.
  • Ascitis. El líquido se acumula en la cavidad abdominal.
  • Encefalopatía hepática. El cerebro está seriamente dañado.
  • Sangrado. Observado a partir de venas patológicamente dilatadas de la mucosa esofágica.

Si el tratamiento es ineficaz o está ausente, todas las formas de la enfermedad se desarrollan rápidamente y conducen a cambios irreversibles. Por lo tanto, debe buscar ayuda de inmediato tan pronto como aparezcan los síntomas primarios, con los cuales la hepatitis progresa.

Además del tratamiento con medicamentos antivirales y hepatoprotectores, es necesario seguir estrictamente una dieta, abandonar por completo el alcohol y otros factores que tienen un efecto negativo en el hígado.

El paciente debe excluir el estrés físico y emocional excesivo. Debe dormir lo suficiente regularmente, descansar completamente. Los alimentos de fácil digestión y asimilación te ayudarán a cubrir tus necesidades calóricas sin estresar el sufrido tracto gastrointestinal.

Siga las reglas de higiene personal para no contagiar a otros. El paciente debe tener una toalla personal, cubiertos, cepillo de dientes. Es obligatorio lavarse bien las manos después de cada uso del baño.

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