Signos típicos y atípicos de un ataque al corazón en hombres.

Signos de un ataque al corazón en hombres: síntomas de un ataque al corazón, primeros auxilios

No hace mucho tiempo, los científicos descubrieron que existen diferencias de género en los síntomas y el curso de un ataque al corazón. Además, con el advenimiento de nuevas técnicas de diagnóstico, los médicos han descubierto que las manifestaciones de un infarto no siempre tienen un carácter clásico. Considere qué síntomas de infarto de miocardio son típicos para el hombre promedio, signos de formas atípicas de la enfermedad, posibles complicaciones, métodos de tratamiento.

Sentimientos de un ataque al corazón

Primeros signos, presagios de un infarto

La aparición de infarto de miocardio está precedida por el desarrollo de enfermedad coronaria, cuya causa más común es la aterosclerosis. A medida que crecen, los depósitos de colesterol pueden bloquear la luz de la arteria cardíaca, romperse o colapsarse, provocando una trombosis.

Las células del músculo cardíaco ya no reciben una cantidad adecuada de oxígeno, lo que provoca síntomas de angina inestable. Su nombre más simple es estado preinfarto. Esta enfermedad es muy similar a un infarto, pero no se acompaña de necrosis celular.

Signos de angina inestable:

  • dolor opresivo de intensidad moderada o una sensación de incomodidad detrás del esternón. Se puede administrar en el hombro, el cuello, la mandíbula;
  • sudoración
  • náuseas o vómitos;
  • aturdimiento o desmayo;
  • dificultad para respirar;
  • sentimiento de muerte cercana;
  • agitación o retardo.

Síntomas que pueden reconocer un infarto

De la angina ordinaria, el estado previo al infarto difiere en la naturaleza del ataque:

  • dura más de lo habitual, el dolor puede ser más intenso;
  • el inicio de un ataque no está asociado con excitación, estrés, actividad física. El dolor ocurre incluso durante el descanso, el sueño;
  • el ataque se acompaña de síntomas concomitantes;
  • tomar una tableta de nitroglicerina no elimina por completo el síndrome de dolor.

Los episodios de angina inestable no siempre conducen a un ataque al corazón. Sin embargo, el riesgo de infarto de miocardio siempre está presente. En el 85% de las personas (1), el infarto de miocardio ocurre dentro de las 2 horas posteriores a las primeras manifestaciones de una condición previa al infarto.

Los primeros signos de infarto de miocardio en los hombres pueden estar ausentes. Según las estadísticas, solo el 50% de las personas sienten su presencia (1). La mayoría de las veces no se encuentran en hombres jóvenes, ancianos, pacientes con diabetes. Los hombres jóvenes suelen tener una aparición repentina de síntomas graves y una alta tasa de mortalidad prehospitalaria de casi el 48 % (2). En pacientes ancianos, diabéticos, la enfermedad puede proceder en secreto.

Características del curso de un ataque al corazón en hombres.

El síntoma principal de un ataque cardíaco es el dolor torácico, que se asemeja a un ataque de angina inestable, pero difiere en mayor intensidad y duración. Los sobrevivientes de un ataque al corazón lo describen como “como un elefante sentado en tu pecho”. En los hombres, generalmente se localiza en las regiones centrales izquierdas del tórax, con menos frecuencia en el derecho. El dolor también puede irradiarse a otras partes del cuerpo (Tabla 1).

Otros síntomas incluyen (1):

  • latidos cardíacos rápidos, fuertes e irregulares (“el corazón se sale del pecho”);
  • indigestión parecida a la indigestión;
  • falta de aliento
  • mareos, desmayos;
  • sudor frio

Características distintivas del infarto de miocardio en hombres, poco característico de las mujeres:

  • los síntomas son más pronunciados;
  • peor tolerancia al dolor;
  • el dolor de pecho rara vez tiene varias localizaciones;
  • vasos grandes obstruidos más a menudo;
  • el área de necrosis es mucho más grande (3);
  • las formas atípicas no son características;
  • los bloqueos se visualizan mejor en la angiografía;
  • la forma indolora es típica solo para pacientes con diabetes mellitus, ancianos;
  • en el momento del desarrollo de un ataque al corazón, los hombres se examinan mejor, muchos tienen una enfermedad coronaria establecida;
  • El cuadro clásico de MI es más común en hombres mayores de 50 años.
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Además de las formas típicas, existen las atípicas. Sus síntomas son muy similares a los de otras enfermedades, el dolor torácico puede estar ausente o ser leve. En los hombres, un curso atípico es mucho menos común que en las mujeres. El principal contingente de pacientes con formas atípicas son pacientes con diabetes mellitus, insuficiencia renal, demencia (demencia).

Hay varias variedades de curso no clásico de la enfermedad:

  • Abdominal: los dolores se localizan en la parte superior del abdomen, acompañados de hipo, distensión abdominal, náuseas y vómitos. Se confunde fácilmente con pancreatitis aguda.
  • Asmático. Dificultad para respirar que se desarrolla debido al edema pulmonar. Sus manifestaciones son muy similares al asma bronquial. El momento típico de aparición de un ataque es la primera mitad de la noche.
  • Cerebral. Un componente obligatorio es el desmayo. Los posibles signos son problemas de coordinación, deterioro de la memoria, habla incoherente, parálisis de ciertas partes del cuerpo. Estos síntomas se confunden fácilmente con un derrame cerebral.
  • Forma colaptoide: se manifiesta por insuficiencia cardiovascular repentina, pérdida del conocimiento. La presión arterial (PA) cae bruscamente, los pacientes se quejan de mareos intensos, sudor frío, oscurecimiento de los ojos.
  • arrítmico. El síntoma principal es una variedad de arritmias cardíacas;
  • Periférico. No hay dolores en el pecho. El síndrome de dolor se localiza en la garganta, la mandíbula inferior, la mano izquierda, llegando al final del dedo meñique izquierdo, la columna cervical y torácica.
  • Edema. Se desarrolla cuando el ventrículo derecho deja de hacer frente a sus funciones. Se manifiesta por la aparición rápida de edema, la acumulación de líquido dentro de la cavidad abdominal (ascitis), debilidad, dificultad para respirar.
  • Combinaciones. Una combinación de síntomas de varias formas atípicas.

Características de la localización del dolor retroesternal en los hombres (3).

Localización del dolor Frecuencia, %
Parte central del pecho 71,8
Lado izquierdo del pecho 56,4
Mano izquierda 48,2
Lado derecho del pecho 42,7
Hombro izquierdo 39,1
omóplato izquierdo 37,3
Mano derecha 35,5
Abdomen superior 28,2
Hombro derecho 23,6
cuello 20,9
Quijada 15,5
Garganta 13,6
Dientes 12,7

Características del tratamiento

El resultado de la enfermedad depende en gran medida del tiempo de atención médica, la presencia de enfermedades concomitantes en el paciente y la localización del trombo. En comparación con las mujeres, los hombres acuden antes al médico y reciben un tratamiento más completo. Los médicos explican el patrón de los hombres con mayor sensibilidad al dolor, el cuadro clásico de la enfermedad, mejor visualización de la obstrucción en el angiograma.

Memo: primeros auxilios para un ataque al corazón

Primeros auxilios

Si el deterioro de la salud se asemeja a los síntomas de un ataque al corazón, debe llamar inmediatamente a una ambulancia de emergencia. Incluso si tienes dudas sobre el diagnóstico correcto.

Antes de que llegue el médico, usted debe:

  • proporcionar aire fresco;
  • quítese la ropa que aprieta el pecho, o al menos desabroche el cuello;
  • tome una posición semisentada, muévase menos;
  • mastique, trague una tableta de aspirina con una pequeña cantidad de agua;
  • coloque una tableta de nitroglicerina debajo de la lengua. Repetir la toma de nitroglicerina dos veces más con un intervalo de 5 minutos.

Si hay personas en casa, pídales que realicen todas las manipulaciones anteriores.

Importante: tomar validol no es efectivo en caso de un infarto. No puede tomar medicamentos que disminuyan la presión arterial, ningún otro medicamento, excepto aspirina, nitroglicerina.

Hospitalizacion

Si existe sospecha de infarto de miocardio, la introducción de medicamentos comienza durante el transporte del paciente. Después de todo, cuanto antes sea posible restaurar la circulación sanguínea normal al músculo cardíaco, mejor será el pronóstico. El tratamiento adicional se continúa en un entorno hospitalario.

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Un ataque al corazón es una indicación para la introducción de:

Tabletas de nitroglicerina debajo de la lengua

  • Analgésicos, sedantes. La eliminación del síndrome de dolor mejora significativamente las posibilidades de supervivencia. La nitroglicerina es el fármaco de primera línea. Si el fármaco es ineficaz, el paciente recibe analgésicos narcóticos: morfina, una combinación de fentanilo con droperidol.
  • Fármacos que previenen la trombosis. Un infarto de miocardio previo aumenta la probabilidad de formación recurrente de trombos. Para prevenir la recurrencia de un ataque al corazón, se usan los siguientes medicamentos: aspirina, heparina, ticagrelor, clopidogrel, bivalirudina.
  • Trombolíticos. Es posible lograr la eliminación de un trombo no solo mediante cirugía. Hay medicamentos que pueden disolver el bloqueo. Su uso es inferior a la cirugía en términos de eficacia, pero mejora significativamente el pronóstico. Los médicos usan los siguientes trombolíticos: estreptoquinasa, purolasa, tenecteplasa, alteplasa.
  • Bloqueadores beta. Reducir la demanda de oxígeno del miocardio, reducir la velocidad, normalizar la frecuencia cardíaca. Un ataque al corazón es una indicación para el nombramiento de esmolol, metoprolol, propranolol.
  • Otros medicamentos antihipertensivos. Además de la capacidad de disminuir la presión arterial, estos medicamentos mejoran la actividad cardíaca. Su uso reduce el riesgo de reinfarto, aumenta la supervivencia y minimiza las complicaciones. El régimen de tratamiento para un ataque cardíaco puede incluir valsartán, bisoprolol, atenolol, espironolactona.

El tratamiento quirúrgico de emergencia consiste en una intervención coronaria percutánea. Esta operación es bien tolerada por la mayoría de los pacientes, ya que no implica una intervención quirúrgica a gran escala. Es efectivo solo en las primeras 12 horas después del inicio de un ataque doloroso.

Durante el procedimiento, el médico inserta un catéter equipado con un globo a través de una pequeña incisión en la piel en un vaso grande. Habiendo llegado al sitio del bloqueo, realiza una serie de inflados del globo, por lo que la luz de la arteria se expande. Arreglaron el resultado instalando un stent, un diminuto marco de metal que mantendrá expandidas las paredes del vaso. También se administra a través de un catéter a través de un vaso grande. El último paso es opcional. En algunos casos, el balón es suficiente para el paciente.

Rehabilitación

La rehabilitación es un componente esencial del tratamiento de un ataque al corazón. Su tarea es reducir la probabilidad de complicaciones al reducir los factores de riesgo, aumentar la duración y mejorar la calidad de vida. Las medidas de rehabilitación después de un ataque al corazón incluyen:

  • tratamiento farmacológico;
  • dejar de fumar
  • ayuda psicológica;
  • dieta
  • actividad física;
  • normalización de peso;
  • tratamiento de diabetes, hipertensión;
  • vacunación antigripal

Secuelas

Según el momento de aparición, todas las complicaciones se dividen en:

  • agudo (0-3 días): arritmia ventricular, bloqueo del seno, nodo auriculoventricular, shock cardiogénico;
  • subagudas (3-14 días): insuficiencia de la válvula mitral, ruptura del músculo papilar, pared ventricular, tabique interventricular;
  • tardía (más de 14 días): pericarditis crónica, arritmias, fibrilación auricular, disfunción ventricular izquierda, paro cardíaco.

Todas las consecuencias de un infarto pueden ser fatales. La probabilidad de complicaciones depende de la salud, la edad, el historial médico, el tiempo y la calidad de la atención médica del paciente.

Afecta negativamente el pronóstico:

  • disfunción ventricular izquierda;
  • atención médica tardía;
  • la presencia de otras enfermedades del sistema cardiovascular;
  • vejez;
  • diabetes mellitus;
  • cambios específicos en el cardiograma;
  • alta concentración de factor CRP;
  • depresión

La probabilidad de rehospitalización es de alrededor del 40%, muerte: 10-12% en el primer año después de un ataque cardíaco. El infarto de miocardio extenso se caracteriza por una mayor tasa de mortalidad hospitalaria, pero el pronóstico a largo plazo es peor para el infarto de miocardio focal pequeño.

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Infarto de miocardio silencioso (infarto de miocardio silencioso, infarto de miocardio silencioso)

infarto de miocardio sin dolor – esta es una forma atípica de necrosis del músculo cardíaco, que se desarrolla como resultado de un trastorno circulatorio agudo y no se acompaña de signos clínicos característicos. Se manifiesta por síntomas inespecíficos: debilidad, dificultad para respirar, malestar en el pecho. En el 1% de los pacientes no hay síntomas de infarto. Para el diagnóstico, se utilizan pruebas de marcadores de daño miocárdico, electrocardiografía y ecocardiografía. El tratamiento incluye terapia trombolítica y anticoagulante. Si es necesario, la reperfusión miocárdica se logra mediante angioplastia o cirugía de derivación coronaria.

ICD-10

infarto de miocardio sin dolorResonancia magnética del corazón. Ventrículo derecho (flecha roja), ventrículo izquierdo (flecha verde), tabique ventricular (flecha azul). Realce tardío de contraste de la zona subendocárdica del ventrículo izquierdo, característico de infarto de miocardio (flecha blanca).

Visión de conjunto

La variante indolora (asintomática) es la forma más común de curso clínico no clásico de lesiones agudas del músculo cardíaco. Representa el 20-25% de todos los casos atípicos de infarto de miocardio. Este tipo de infarto es más común en pacientes con diabetes mellitus (38-50%), cardiosclerosis severa, con daño miocárdico repetido. La frecuencia del curso asintomático de la enfermedad aumenta en personas mayores de 70-75 años. Aunque un infarto silencioso suele registrarse en hombres, la muerte es más común en mujeres.

infarto de miocardio sin dolor

razones

En la mayoría de los casos, el infarto de miocardio (IM) está precedido por una patología del sistema cardiovascular a largo plazo, por lo que es posible establecer claramente la etiología de las emergencias. La variante indolora tiene los mismos factores etiológicos que otras formas clínicas de la enfermedad. En la cardiología moderna, hay 3 causas principales de un ataque al corazón:

  • Trombosis coronaria. Más del 90-95% de los casos se deben a una disminución súbita del flujo sanguíneo en los vasos coronarios, que se debe a la obstrucción de la arteria coronaria por un trombo. Por lo general, la afección se presenta en el contexto de lesiones ateroscleróticas de la pared vascular y se acompaña de vasoespasmo.
  • Embolia de la arteria coronaria. Existen varias opciones para la oclusión de los vasos que alimentan el miocardio: tromboembolismo en violación de la coagulación sanguínea o trombosis de las venas de las extremidades inferiores, embolismo séptico en endocarditis o enfermedad coronaria. En casos extremadamente raros, se observa una embolia grasa.
  • Espasmo coronario aislado. El espasmo de las arterias coronarias intactas es muy raro y representa alrededor del 0,5% de todas las causas de la variante indolora del infarto de miocardio. El coronarospasmo puede ser causado por intoxicación masiva del cuerpo, trastornos graves de la inervación autonómica.

Factores de riesgo

El principal factor de riesgo de infarto de miocardio es la aterosclerosis. Otros factores predisponentes se dividen en grandes y pequeños. Los “grandes” son:

  • dislipoproteinemia;
  • hipertensión arterial;
  • diabetes mellitus tipo 2;
  • obesidad;
  • forma de vida incorrecta (inactividad física, malos hábitos), que empeoran la formación de vasos colaterales en el miocardio y agravan la isquemia.

Cuando se combinan dos o más factores, el riesgo de sufrir un infarto aumenta de 2 a 4 veces. Los factores “menores” incluyen deficiencia de ácido fólico, gota, procesos autoinmunes.

Patogenesia

Hay varios períodos patogénicos de infarto indoloro. La etapa más aguda dura hasta dos horas y abarca el tiempo desde el inicio del proceso isquémico en el miocardio hasta las primeras manifestaciones de necrosis. La ausencia de un ataque de dolor característico se asocia con una violación de la inervación autónoma del corazón: el síndrome de “hipoestesia cardíaca”.

En el período agudo (alrededor de 2 días), hay una delimitación del foco de necrosis muscular de los tejidos sanos, las enzimas cardioespecíficas comienzan a ingresar a la sangre. El período subagudo (28 días) se caracteriza por un reemplazo gradual del foco de lesiones necróticas de las fibras musculares con tejido conectivo primario. En el período posterior al infarto (hasta 6 meses), se forma una cicatriz densa en el sitio de la lesión.

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Clasificación

Teniendo en cuenta los cambios anatómicos, el infarto indoloro está representado por 3 tipos principales:

  • transmural (captura todo el espesor del miocardio);
  • subendocárdico;
  • subepicárdico;
  • intramural (intramural).

Según la localización de la necrosis, infarto indoloro del ventrículo izquierdo o derecho, se aísla el tabique interventricular. En la práctica clínica, la clasificación más importante según el volumen de la lesión, incluye:

  • MI con un dienteQ. Una variante más frecuente de un infarto, que se clasifica como de gran focal. En el electrocardiograma, se forma una onda Q patológica en varias derivaciones, lo que indica la localización del proceso en un área determinada de la pared muscular.
  • MI sin un dienteQ. Este término corresponde a un infarto de pequeño foco, cuando la profundidad y el grado de daño de la membrana muscular no es suficiente para la formación de una onda Q negativa.Se considera una variante pronóstica favorable del IM indoloro.

Según el curso clínico, se distingue MI primario indoloro, recurrente: la formación de una nueva zona de necrosis dentro de los 28 días posteriores al primer episodio, repetido, ocurre 28 días y más después de la lesión primaria. Una categoría separada incluye infarto de miocardio indoloro con un curso prolongado, que se caracteriza por la ausencia de procesos fibrosos 1-1,5 meses después de la necrosis y una condición grave a largo plazo del paciente.

síntomas

En el 40-60% de los pacientes se observa un período prodrómico (estado previo al infarto), que se desarrolla principalmente con estrés psicoemocional. La debilidad aumenta, la capacidad de trabajo disminuye. Una persona comienza a experimentar una sensación inexplicable de ansiedad, los frecuentes despertares nocturnos son característicos. Los pacientes con enfermedad arterial coronaria notan un aumento en la frecuencia y duración de los ataques de angina. Los medicamentos antianginosos durante este período son menos efectivos.

La forma indolora del período más agudo no tiene manifestaciones específicas. A los síntomas prodrómicos se suman fluctuaciones en la presión arterial y dolor de cabeza. La temperatura corporal subfebril es posible durante 12-24 horas. Los pacientes se quejan de debilidad severa, dificultad para respirar, sudoración excesiva. A veces hay molestias en la zona del pecho. en el 1% de las personas, un ataque cardíaco es verdaderamente asintomático (curso “silencioso”).

Complicaciones

El peligro de una forma indolora de daño miocárdico radica en buscar ayuda médica inoportuna. En esta variante de la enfermedad, las complicaciones son mucho más frecuentes y el riesgo de muerte súbita es un 30-60% mayor que en otras variantes clínicas del infarto de miocardio. Alrededor del 10-15% de las causas de muerte en el infarto de miocardio son complicaciones mecánicas: aneurisma del ventrículo izquierdo, ruptura del tabique interventricular.

La complicación más común del período agudo es la arritmia cardíaca, que se detecta en el 90% de los pacientes. Durante la fase aguda, a menudo se desarrolla insuficiencia cardiovascular. Los signos clínicos de esta emergencia son asma cardiaca, edema pulmonar. En el 10-15% de los pacientes se desarrolla un shock cardiogénico, que se asocia con un alto riesgo de muerte. Las complicaciones a largo plazo del infarto de miocardio incluyen el síndrome de Dressler y la cardiosclerosis.

diagnósticos

El diagnóstico lo realiza un cardiólogo calificado, ya que un infarto indoloro debe diferenciarse de muchas otras patologías. Dado que no existen datos físicos patognomónicos en la enfermedad, el lugar principal en el diagnóstico lo ocupan los estudios de laboratorio e instrumentales. Para verificar el diagnóstico se recomienda:

  • Electrocardiografía. Si se sospecha un infarto de miocardio indoloro, se debe registrar un cardiograma lo antes posible. Signos característicos: la formación de una onda Q profunda, el ascenso del segmento ST por encima de la línea isoeléctrica. Con base en el análisis del ECG en 12 derivaciones, se determina la localización del área de necrosis.
  • EcoCG. La ecocardiografía bidimensional es un estudio valioso para el diagnóstico diferencial del infarto indoloro y otras enfermedades cardíacas. La presencia de necrosis miocárdica está indicada por la alteración de la movilidad de la pared ventricular, una disminución de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo inferior al 40%.
  • Evaluación de marcadores de daño miocárdico. Para confirmar el diagnóstico en las primeras 6 horas se utilizan pruebas automáticas de CPK-MB y mioglobina. En períodos posteriores, se registra un aumento en el nivel de troponinas y LDH. Además, la sangre se examina en busca de parámetros de fase aguda.
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Resonancia magnética del corazón. Ventrículo derecho (flecha roja), ventrículo izquierdo (flecha verde), tabique ventricular (flecha azul). Realce tardío de contraste de la zona subendocárdica del ventrículo izquierdo, característico de infarto de miocardio (flecha blanca).

Resonancia magnética del corazón. Ventrículo derecho (flecha roja), ventrículo izquierdo (flecha verde), tabique ventricular (flecha azul). Realce tardío de contraste de la zona subendocárdica del ventrículo izquierdo, característico de infarto de miocardio (flecha blanca).

Tratamiento del infarto de miocardio indoloro

Terapia conservadora

El tratamiento de la forma indolora de un ataque cardíaco se lleva a cabo en una unidad de cuidados intensivos o cardiológica especializada. Las medidas terapéuticas en el período agudo y agudo tienen como objetivo eliminar la isquemia miocárdica y prevenir complicaciones tempranas. Para estos fines, se selecciona un régimen de medicamentos, que incluye varios grupos de medicamentos:

  • trombolíticos. La terapia trombolítica (TLT) es el principal método de tratamiento que se utiliza durante las primeras 12 horas para reperfundir el miocardio y limitar el área de necrosis. Se utilizan agentes enzimáticos específicos y activadores del plasminógeno, que destruyen el trombo en la arteria coronaria.
  • Anticoagulantes. Las heparinas de bajo peso molecular y los agentes antiplaquetarios se prescriben para prevenir la trombosis recurrente y mejorar las propiedades reológicas de la sangre. Los medicamentos complementan eficazmente el método TLT.
  • Bloqueadores beta. Los medicamentos mejoran la circulación sanguínea y aumentan la contractilidad del miocardio, reducen la frecuencia de arritmias fatales. Los bloqueadores beta reducen la probabilidad de recaída después de la interrupción de TLT y también reducen las tasas de mortalidad temprana.

El tratamiento quirúrgico

Para el tratamiento de pacientes de edad avanzada o en estado de shock cardiogénico es recomendable utilizar intervenciones quirúrgicas mínimamente invasivas. Durante las primeras horas se realiza una angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP). El método restablece rápidamente el flujo sanguíneo en los vasos coronarios y reduce el riesgo de complicaciones por infarto.

Con menos frecuencia, recurren a una técnica quirúrgica extendida: la cirugía de derivación quirúrgica de las arterias coronarias. La operación se recomienda para PTCA ineficaz, una combinación de infarto con defecto del tabique ventricular o insuficiencia mitral. Realizada en el período subagudo de un infarto indoloro, la operación da buenos resultados en daño multivaso del árbol coronario.

Pronóstico y prevención

El pronóstico de la enfermedad está determinado por la gravedad del infarto de miocardio y la fracción de eyección del VI. Al prescribir un complejo de medidas terapéuticas y de sanatorio-resort, se logra una mejora en la calidad de vida incluso en pacientes de un grupo de alto riesgo. La prevención primaria incluye el control de la hiperlipidemia, el control médico de la hipertensión y la eliminación de los factores de riesgo conductuales.

1. Características clínicas de formas atípicas de infarto de miocardio / Z.N. Ligai, A.E. Matekova, A. M. Atakhanov, A.A. Tanirbergenova // Boletín de KazNMU. — 2018.

4. Curso atípico del infarto agudo de miocardio: características clínicas y anamnésicas de los pacientes, tácticas de manejo y resultados (según el Registro de infarto agudo de miocardio) / A.A. Garganeeva, E.A. Kuzheleva, K. N. Borel, E. A. Parshin// Terapia y prevención cardiovascular. — 2016.

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