Síndrome de dolor pélvico crónico y su tratamiento en hombres

“Como si toda la pelvis estuviera doliendo y retorciéndose”: qué es el dolor pélvico crónico y cómo tratarlo

El dolor pélvico crónico es una de las condiciones más misteriosas y menos comprendidas en la ciencia médica moderna. Los investigadores aún no pueden calcular con qué frecuencia y en quién ocurre: este síndrome se manifiesta de maneras tan diferentes. Sin embargo, los urólogos y ginecólogos la tratan a diario en sus pacientes.

¿Por qué se produce el dolor pélvico crónico, cómo se manifiesta y por qué es peligroso? ¿Cómo se relacionan la prostatitis y la cistitis? ¿A qué médico debo ir y qué ayuda debo esperar?

Un neurourólogo y cirujano habla sobre las causas, prevención, diagnóstico y tratamiento del dolor pélvico crónico Gleb Kovalev – Médico de la Clínica de Altas Tecnologías Médicas que lleva el nombre de N. N. Pirogov.

¿Cómo está dispuesta la pelvis y qué órganos pélvicos pueden tener enfermedades crónicas?

La pelvis humana es extremadamente compleja. Algunos incluso lo comparan con un departamento comunal, ya que solo en la pelvis en un área tan pequeña, de unos 10 centímetros, hay varios órganos “residentes” a la vez.

En las mujeres, estos son el tracto urinario inferior: la vejiga y la uretra, el recto y los genitales: la vagina, el útero. En hombres: vías urinarias, recto y genitales – pene, testículos y glándula prostática.

Tanto hombres como mujeres tienen músculos del suelo pélvico e innumerables fibras nerviosas, que también se consideran “inquilinos” de pleno derecho de nuestro apartamento comunitario y pueden enfermarse.

Todos estos órganos, como es habitual entre los camaradas amistosos, interactúan estrechamente entre sí, y si le suceden problemas a uno, por ejemplo, con la vejiga, otros tampoco se hacen a un lado y reaccionan a los problemas: aparece malestar en la uretra, la vagina. Desafortunadamente, para una persona, esto se convierte en un dolor insoportable no solo en un órgano, sino también, a veces, en una sensación de dolor, torsión y ardor en toda la pelvis.

La estructura de la pelvis femenina.png

Por lo tanto, los culpables del síndrome de dolor pélvico crónico son muchos, lo que convierte a esta enfermedad en una de las más difíciles de diagnosticar y tratar. Afortunadamente, la medicina no se detiene.

¿Qué tan común es el síndrome de dolor pélvico crónico y para quién?

El síndrome de dolor pélvico crónico ocurre tanto en hombres como en mujeres, y el rango de edad es amplio. Los síntomas pueden ser notados tanto por personas muy jóvenes (18-20 años) como por personas mayores (65-85 años).

Es extremadamente difícil aislar la “imagen” de un paciente típico con dolor pélvico. Puede ser una niña que sufre frecuentes exacerbaciones de cistitis o un hombre que ha sido tratado por “prostatitis crónica” durante mucho tiempo.

Como regla general, es a partir de estas condiciones que se inicia el círculo vicioso del dolor pélvico.

¿Cómo se presenta el dolor pélvico crónico?

Todo depende de la localización del proceso patológico:

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    Tirando de dolor sobre el pecho (lo más probable, en este caso, es que el asunto esté en la vejiga, quizás en su cuello, rico en terminaciones nerviosas).

Conclusión: ¡No demore el diagnóstico y el tratamiento!

¿Cuáles son los mitos sobre el dolor pélvico?

Hay muchos mitos en torno al dolor pélvico que engañan no solo a los pacientes, sino también a los médicos.

    “Todo está en tu cabeza”

Sí, hay un fenómeno de sensibilización central. En su mecanismo de desarrollo, es similar al proceso de aprendizaje. Por ejemplo, cuando un pianista aprende a tocar una pieza todos los días, se forman conexiones neuronales en su cerebro que son responsables de la capacidad de tocar esta sinfonía en particular.

El mecanismo de sensibilización central es idéntico a este proceso. Cuando una persona tiene dolor todos los días, el cerebro “aprende” este dolor. Esto lleva al hecho de que incluso después de resolver el problema en el órgano enfermo, las conexiones neuronales formadas continúan generando una señal de dolor.

Es importante señalar que esto no es psicosomático, sino un fenómeno neurofisiológico completamente comprensible (y complejo) que se ha desarrollado debido a la transición de la enfermedad a una forma crónica. Esta condición se trata con medicamentos y solo bajo la supervisión de un médico, generalmente un neurólogo. El diagnóstico se realiza cuando se excluye cualquier patología en los órganos, músculos y nervios.

    “Es incurable. Ahora siempre será así para mí”.

Solo por este enfoque, el dolor pasa a una fase crónica y se vuelve mucho más difícil tratarlo. Si se establece el diagnóstico correcto, ¡el dolor pélvico es tratable!

    “Si es hombre, definitivamente prostatitis”

Un concepto erróneo muy peligroso, especialmente entre los médicos, que conduce a un tratamiento ineficaz a largo plazo.

El suelo pélvico de los hombres, como el de las mujeres, incluye músculos, fascia, vasos sanguíneos y nervios. Los hombres también deben ser evaluados por hipertonicidad del músculo del piso pélvico, síndrome de dolor miofascial y dolor neuropático.

La estructura de la pelvis masculina.png

    “Tengo cistitis crónica, así que habrá dolor pélvico”

El mito más peligroso que ha dado lugar a muchos conceptos erróneos, diagnósticos “comerciales” y métodos de tratamiento anticientíficos.

La cistitis aguda no complicada ocurre en la vida del 70% de las mujeres en todo el mundo. Se trata fácilmente y solo necesita prevención en el futuro.

Es importante recordar que un componente necesario para el desarrollo del síndrome de dolor pélvico es una predisposición psicológica.

A menudo, las mujeres informan la presencia de síntomas similares a los de un quiste (micción frecuente, malestar en la parte inferior del abdomen, en la uretra), que se ven agravados por el estrés, el estrés emocional. Al mismo tiempo, numerosos análisis resultan ser “limpios”.

En este caso, es importante detenerse en el tiempo y no enfocarse en la condición “patológica”, sino abordar temas apremiantes: desde el trabajo súper estresante hasta las relaciones abusivas. La mayoría de las veces esto ayuda, pero por supuesto hay excepciones.

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También existe una situación opuesta, cuando hay problemas evidentes de urología o ginecología (signos de inflamación en la orina, bacterias patológicas en la vagina). Al mismo tiempo, la mujer pospone una visita a un especialista o no cumple completamente con las recomendaciones dadas por él. Este es un camino directo al desarrollo del dolor pélvico en el futuro.

Resuelva los problemas urológicos y ginecológicos de manera oportuna, y el dolor pélvico no será terrible.

¿Por qué es peligroso el dolor pélvico? ¿A qué puede conducir si no se trata?

Por paradójico que parezca, el síndrome de dolor pélvico puede convertirse en un síndrome de dolor pélvico crónico. Este es el resultado más desagradable, que arruina en gran medida la vida de los pacientes.

El dolor debilitante diario no amenaza la vida, pero priva por completo a una persona de la interacción social, elimina casi por completo el deseo sexual y conduce al desarrollo de trastornos psicológicos: ansiedad, depresión.

¿Cómo se establece el diagnóstico y cómo se sabe que es dolor pélvico y no un problema más?

El dolor pélvico no surge de la nada. Siempre hay una causa raíz que debe identificarse y eliminarse a tiempo.

Un criterio diagnóstico importante es el dolor en la pelvis y el perineo durante 5 meses o más. Como regla general, todas las condiciones patológicas que requieren tratamiento de emergencia ya están excluidas en esta etapa.

Sin embargo, el síndrome de dolor pélvico crónico también puede ocurrir después de una cirugía abdominal, lo que puede estar asociado con daño intraoperatorio a las fibras nerviosas.

¿A qué médico deberías acudir?

Por eso, si tienes síntomas de dolor y malestar en la zona pélvica (genitales, perineo, uretra, recto) que no desaparecen con el tratamiento actual, no entres en pánico y acude a un especialista especializado.

El dolor pélvico es tratado por uroginecólogos y neurourólogos. Estas palabras pueden parecer absolutamente “cósmicas”, pero en los últimos años ha aumentado significativamente el número de especialistas limitados que trabajan con disfunción pélvica; encontrarlos no debería ser difícil.

¿Por qué es esto importante?

    Para la correcta recogida de quejas y anamnesis. Solo un especialista especializado podrá interpretar correctamente los síntomas del paciente y sospechar una predisposición al desarrollo de dolor pélvico.

Entonces un uroginecólogo o neurourólogo ya puede prescribir una consulta con médicos de especialidades afines: un especialista en rehabilitación, un neurólogo e incluso un psicoterapeuta.

En cuanto a la psicoterapia: no hay necesidad de tener miedo y entrar en pánico. Vivimos un momento difícil en una sociedad compleja, y esto inevitablemente deja una huella en nuestro estado emocional, que puede “dispararse” en forma de dolor pélvico. Aquí funciona el dicho: “Donde es delgado, allí se rompe”.

Благодаря лечению у грамотного психолога зачастую удается не только решить проблему с тазовым расстройством, но и стабилизировать общий эмоциональный фон.

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¿Cómo se trata el dolor pélvico hoy en día?

El principio fundamental en el tratamiento del dolor pélvico es la multidisciplinariedad. Esto significa que médicos de diferentes especialidades se unen para resolver el problema de un paciente en particular, eliminando todas las causas del dolor pélvico.

Los métodos más comunes incluyen:

    Terapia intravesical y farmacológica para el síndrome de dolor vesical. Возможно проведение растяжения мочевого пузыря физиологическим раствором — гидродистензия под наркозом и ботулинотерапия мочевого пузыря.

Se lleva a cabo solo de acuerdo con indicaciones estrictas, cuando todos los tipos de terapia conservadora son ineficaces.

Hasta el momento, no hay datos convincentes sobre la efectividad del tratamiento quirúrgico de las lesiones del nervio pudendo (la causa del dolor neuropático) tanto en el postoperatorio temprano como en el postoperatorio tardío. Dados los riesgos asociados con la cirugía, este método puede considerarse un “método de desesperación”.

¡Importante! La terapia para el síndrome de dolor pélvico crónico se selecciona de forma puramente individual. Algunos métodos deben combinarse. La duración del tratamiento depende del diagnóstico y la gravedad de la afección.

¿Existe una cura para el dolor pélvico?

La mejor prevención para el dolor pélvico es:

    Tratamiento oportuno de enfermedades urológicas, ginecológicas y neurológicas en el área pélvica. Estos incluyen cistitis aguda no complicada, vaginitis, prostatitis en hombres, enfermedades del cóccix, columna inferior.

Estas recomendaciones también son adecuadas para una persona que ha tenido dolor pélvico en su vida, pero con algunas reservas individuales que se discuten con el médico tratante.

Pacientes con síndrome de dolor pélvico crónico:

No se desesperen. Hay una salida a cualquier situación. Acepte que hay un problema, busque a su médico, siga estrictamente las recomendaciones, y con un alto grado de probabilidad, se producirá una cura completa o una remisión prolongada.

Síndrome de dolor pélvico crónico

Síndrome de dolor pélvico crónico

El síndrome de dolor pélvico crónico es un complejo de signos que indican el desarrollo de enfermedades de los órganos pélvicos. El síntoma principal es el dolor debajo del ombligo, en la región suprapúbica e ilíaca, sacro y perineo. El síndrome puede ocurrir en mujeres y hombres. Se habla de SDPC femenino si las molestias en la pelvis persisten durante seis meses. En los hombres, la afección se diagnostica si el dolor ha estado presente durante 3 meses en los últimos seis meses.

El desarrollo del síndrome de dolor pélvico se basa en procesos inflamatorios en la pelvis pequeña. Los cambios metabólicos, distróficos y hemodinámicos en los tejidos provocan un desequilibrio entre las sustancias que activan y suprimen la inflamación. Como resultado, se desarrollan trastornos funcionales persistentes en las terminaciones nerviosas periféricas del sistema nervioso simpático. Como resultado, se envía una cantidad excesiva de impulsos patológicos al sistema nervioso central.

Las violaciones también ocurren en la médula espinal, aumenta la sensibilidad de las estructuras. Cualquiera, incluso los impulsos no dolorosos, comienzan a percibirse como dolorosos. El sistema nervioso central reacciona incorrectamente a ellos, manteniendo la congestión en la pelvis pequeña. Como resultado, las fibras nerviosas periféricas sufren cambios aún mayores. De hecho, surge un círculo vicioso, que consiste en impulsos nerviosos inadecuados y respuestas inadecuadas a ellos.

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El SDPC ocurre en casi la mitad de las mujeres de 20 a 50 años. La enfermedad se detecta en hombres de la categoría de edad de 45-50 años. La patología tiene un impacto negativo en la calidad de vida del paciente. Además del malestar constante, provoca el desarrollo de trastornos neurológicos. Los pacientes a menudo desarrollan oncofobia, depresión y disfunción sexual.

Tipos de síndrome de dolor pélvico crónico (SDPC)

El síndrome de dolor pélvico crónico en hombres se clasifica según el sistema UPOINT, según los síntomas predominantes:

  • U – hay signos de cambios patológicos en el sistema urinario;
  • P – las manifestaciones afectan principalmente el estado psicoemocional del paciente;
  • O: se revelan signos de una lesión orgánica de la glándula prostática;
  • I – las manifestaciones clínicas indican el carácter infeccioso de la enfermedad;
  • N – los síntomas neurológicos afectan áreas distintas de la pelvis;
  • T: se detectan síntomas musculares, puntos gatillo, tensión excesiva de los músculos del piso pélvico.

En las mujeres, el SDPC se desarrolla en tres etapas:

  • Organo. Las sensaciones dolorosas corresponden en términos de localización y fuerza de manifestación a la enfermedad que las provoca. Las alteraciones psiconeuróticas están ausentes o son mínimas.
  • Supraórgano. Los dolores se irradian, más a menudo por el tipo de “reflejo”. Hay signos de afectación en el proceso patológico de las estructuras nerviosas paravertebrales y cercanas a la aorta.
  • Las manifestaciones clínicas no se corresponden con la enfermedad de base, lo que aumenta el riesgo de diagnóstico erróneo.
  • polisistema. Hay alteraciones en diferentes partes del sistema nervioso. Se desarrollan múltiples disfunciones de los órganos internos. El dolor se vuelve intenso, cambiando significativamente el estilo de vida del paciente. Son posibles claros trastornos psicoemocionales.

Síntomas del síndrome de dolor pélvico crónico

El dolor se reconoce como una manifestación común del síndrome para mujeres y hombres. Las características del malestar en el SDPC difieren de las de las lesiones orgánicas de los órganos internos.

Las características del dolor pélvico crónico son:

  • falta de localización clara;
  • sensaciones sordas, dolorosas, tirantes, opresivas (no dolor agudo);
  • el dolor se extiende al perineo, el ano, los muslos, las nalgas, con menos frecuencia al abdomen y al tórax;
  • periódicamente hay crisis de dolor (el dolor se intensifica sin razón aparente);
  • el malestar provoca hipocondría, apatía.

El SDPC se caracteriza por la variabilidad de los síntomas. Los hombres son más propensos a desarrollar trastornos disúricos similares a la cistitis crónica o la prostatitis. A menudo, los pacientes tienen una libido reducida, se desarrolla disfunción eréctil. Los trastornos digestivos, la falta de apetito son posibles. En algunos casos, hay violaciones de la sensibilidad en el área genital, una sensación de hormigueo o frialdad.

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En las mujeres, el dolor a menudo se da en las nalgas, los muslos, el perineo y los labios. Aumentan durante el esfuerzo físico, una posición estática, al levantar pesas, durante las relaciones sexuales, durante la ovulación y la menstruación. En el contexto del dolor crónico, a menudo se observa irritabilidad, insomnio y disminución del rendimiento. Gradualmente se desarrolla la depresión. Cambios en la percepción subjetiva del dolor. Los pacientes a menudo lo caracterizan como insoportable, ardiente, agotador.

Causas del síndrome de dolor pélvico crónico

Los científicos dicen que el síndrome de dolor pélvico crónico en mujeres y hombres se desarrolla con una combinación de disfunciones inmunológicas, neurológicas y endocrinas con factores psicológicos. Sin embargo, en la mayoría de los casos, las patologías reales de los órganos internos son un requisito previo para el desarrollo de la enfermedad. Las causas del SDPC en las mujeres son:

  • Заболевания воспалительного характера. Поражения женских репродуктивных органов сопровождаются острой болью. Без правильного лечения воспаление и его проявления становятся хроническими.
  • Picos. Los cambios inflamatorios a menudo desencadenan el crecimiento de tejido conectivo entre los órganos. El dolor es una consecuencia de la tensión de los tejidos y de los trastornos de la microcirculación.
  • Neoplasia. Las neoplasias volumétricas pueden comprimir los órganos circundantes, lo que se manifiesta por dolor sin una localización específica.
  • Endometriosis. Las lesiones endometriales se forman en los órganos reproductivos y fuera de los genitales. El rechazo celular cíclico provoca una inflamación permanente.
  • Flebeurisma. El desbordamiento excesivo de los vasos sanguíneos puede provocar una estimulación inadecuada de las terminaciones nerviosas.

Las causas no ginecológicas del SDPC pueden incluir enfermedades de los sistemas urinario y digestivo, patologías neurológicas, tumores renales, lesiones articulares y óseas. En aproximadamente el 2% de los pacientes, no es posible descubrir la causa objetiva del desarrollo del síndrome.

En los hombres, el síndrome de dolor pélvico es causado con mayor frecuencia por enfermedades infecciosas latentes (micoplasmosis, clamidia, tricomoniasis, infecciones virales). En algunos casos, la inflamación aséptica de la próstata se observa en el contexto de trastornos de la microcirculación causados ​​​​por la falta de una vida sexual regular, venas varicosas, estreñimiento, sobrepeso y sedentarismo. El daño a los nervios periféricos puede ser el resultado de una operación quirúrgica o una patología neurológica. Los cambios isquémicos en los tejidos exacerban la desnutrición, el abuso del alcohol, el café, la obesidad.

Recibe consejos

Si experimenta estos síntomas, le recomendamos que haga una cita con su médico. La consulta oportuna evitará consecuencias negativas para su salud.

Puede obtener más información sobre la enfermedad, los precios del tratamiento y registrarse para una consulta con un especialista por teléfono:

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