¿Qué es la menopausia masculina? Analizaremos las causas de la aparición, el diagnóstico y los métodos de tratamiento en el artículo del Dr. Skatov Boris Valerievich, un urólogo con una experiencia de 28 años.
El artículo del Dr. Skatov Boris Valeryevich fue elaborado por la editora literaria Elena Berezhnaya, el editor científico Sergey Fedosov
Definición de enfermedad. Causas de la enfermedad
menopausia masculina – esta es una disminución relacionada con la edad en la función sexual de un hombre, acompañada de síntomas patológicos en el contexto de un cambio en la concentración de hormonas gonadotrópicas en la sangre. El término fue utilizado por primera vez por el Dr. Werner en 1939 para describir el complejo de síntomas de hombres de 50 años que, en el contexto de una pérdida del deseo sexual, desarrollaron fatiga rápida, depresión, nerviosismo, empeoramiento del sueño, disminución de la atención y la memoria. , sofocos y sudoración.
Dado que los hombres, a diferencia de las mujeres, no tienen ciertos períodos de edad de una fuerte disminución de la concentración de hormonas sexuales en el cuerpo, no hay un cese evidente de la función reproductiva, no es del todo correcto hablar de “menopausia masculina”. El hecho es que la palabra “clímax” en latín significa “paso en las escaleras”, lo que encaja en el cambio rápido y abrupto en el estado hormonal femenino. Pero la definición no refleja en absoluto un cambio endocrino similar en los hombres, en quienes este proceso tiene un comienzo borroso, se caracteriza por una naturaleza gradual de desarrollo y se extiende durante muchos años.
El término “andropausia” (una pausa en la función masculina) se usa ampliamente para definir este período difícil en la vida de un hombre. Sin embargo, este término tampoco es del todo competente, ya que nunca ocurre un cese completo de la producción de andrógenos en el cuerpo masculino.
En 1994, la “Sociedad Austríaca de Urología” propuso el término “PADAM” – deficiencia androgénica parcial del varón que envejece, que suena como “deficiencia androgénica parcial de hombres mayores”. Es este término el que se ha convertido en el más aceptable para la definición de deficiencia de andrógenos relacionada con la edad. [una]
La principal causa de la menopausia masculina es una disminución gradual de los niveles de testosterona, un cambio en la concentración de otras hormonas gonadotrópicas (liberinas hipotalámicas y lutropinas hipofisarias) como resultado del envejecimiento natural del cuerpo masculino.
Además, hay una serie de razones que provocan el desarrollo temprano de la menopausia masculina:
- malos hábitos (alcohol, tabaquismo, excesos sexuales, abuso de alimentos grasos);
- estrés nervioso, trabajo “por desgaste”;
- daños y anomalías de los órganos genitales, castración;
- diversas enfermedades endocrinas;
- enfermedades inflamatorias, incluidas las enfermedades de transmisión sexual;
- exposición a la radiación, diversos factores tóxicos;
- tomando ciertos medicamentos.
Si experimenta síntomas similares, consulte a su médico. No se automedique, ¡es peligroso para su salud!
Síntomas de la menopausia masculina
1. Para el sistema nervioso central:
- fatiga;
- violación de las funciones cognitivas (intelectuales y creativas);
- depresión;
- inestabilidad del estado de ánimo;
- trastornos del sueño.
2. Para el sistema cardiovascular:
- interrupciones inesperadas en el trabajo del corazón;
- dolor en el área del corazón sin cambios en el ECG.
3. Para el sistema nervioso autónomo:
- sudoración
- sofocos de “calor”;
- sequedad pronunciada de la piel.
4. Piel, cabello:
- disminución de la elasticidad de la piel;
- disminución de la secreción de las glándulas sebáceas;
- pérdida de cabello de la cabeza, brazos, piernas, pecho;
- la aparición de manchas de la edad en diferentes partes del cuerpo.
5. Sistema urogenital:
- micción frecuente; ; (eyaculación).
6.Sistema musculoesquelético:
- disminución de la resistencia y la fuerza;
- disminución de la masa muscular, incluso durante el esfuerzo físico;
- osteoporosis, dolor de huesos.
7. Sistema endocrino:
-
;
- ginecomastia (agrandamiento de los senos);
- disminución de la libido (deseo sexual). [2]
Patogenia de la menopausia masculina
Los cambios endocrinos relacionados con la edad están asociados con los procesos de envejecimiento natural. El envejecimiento es un proceso fisiológico normal. Durante este período se producen cambios en todos los órganos y tejidos con tendencia general a su atrofia y disminución de las reservas funcionales. [3]
Las causas y los mecanismos del envejecimiento no han sido completamente identificados. Hay varias teorías:
- Teoría de la programación:el proceso de envejecimiento está predeterminado en los genes, y la muerte es un suicidio predeterminado. [cuatro]
- teoría de la mutación– Con la edad se acumulan mutaciones espontáneas, especialmente en el ADN mitocondrial, que afectan a todos los órganos y al organismo en su conjunto. [5]
- teoría autoinmune– en la vejez se producen sustancias anormales que son reconocidas por células inmunocompetentes (linfocitos, plasma, mastocitos) como extrañas. Como resultado, se forman anticuerpos específicos que causan daños irreversibles a las células de un organismo que envejece.
- Teoría del daño celular por radicales de oxígeno– se forman durante el metabolismo oxidativo y dañan las moléculas vitales.
- La teoría de la acumulación de productos metabólicos nocivos. – la muerte conduce a un aumento en la cantidad de ciertos compuestos (por ejemplo, lipofuscina), que dañan las células y los tejidos.
- hombres de la menopausia – el resultado de la reestructuración relacionada con la edad de todo el cuerpo masculino a lo largo de su vida. Gradualmente, con el envejecimiento, aumenta el tropismo del hipotálamo a la testosterona. También hay un aumento en la concentración de gonadotropinas en la sangre. La razón principal de la disminución de la testosterona es la disminución del flujo sanguíneo en los tejidos de los testículos, lo que también conduce a una fuerte disminución de los receptores en los testículos, lo que agrava aún más la situación.
Clasificación y etapas de desarrollo de la menopausia masculina.
Debe distinguir dos estados principales Deficiencia de andrógenos relacionada con la edad:
- Deficiencia absoluta de testosterona – testosterona total más baja 12 nmol/l;
- La deficiencia relativa de testosterona es una disminución en el nivel de la principal hormona masculina en la dinámica, a lo largo de los años, pero no más allá de los valores de referencia de la norma.
Hora de inicio de los síntomas El clímax se divide en:
- temprano (hasta 45 años);
- normales (46-60 años);
- tarde (después de los 60).
Según manifestaciones clínicas:
- con síntomas cardiovasculares;
- con síntomas psiconeurológicos;
- con trastornos endocrinos;
- con trastornos urinarios. [5]
G. S. Lo más destacado de Vasilchenko 3 opciones para el curso de la menopausia masculina:
- desvanecimiento tranquilo de la función masculina (44%);
- exaltación con eyaculación acelerada (30%);
- variante agitado-neurótico (26%). [6]
Complicaciones de la menopausia masculina
- rápido aumento de peso;
- desarrollo de enfermedades del sistema cardiovascular, hipertensión;
- trastornos de la memoria para eventos recientes, incapacidad para recordar números, nombres, apellidos;
- pérdida de audición, especialmente a tonos altos;
- cambios degenerativos en los testículos;
- desarrollo de diabetes mellitus, gota;
- desarrollo de paresia intestinal (estreñimiento);
- trastornos neuróticos y mentales asociados con el miedo a la pérdida de la función sexual.
Algunos de los hombres pierden interés en su profesión favorita, su familia y, a veces, en la vida (vea el largometraje con Oleg Yankovsky “Volar en un sueño y en la realidad”).
Una esposa puede observar episodios infundados de celos en su esposo. Hay un sentimiento de fatalidad en la familia. Fue en este momento que las estadísticas revelan el pico de divorcios. Los hombres, que se aferran a la juventud extrovertida, dejan a su familia, se van a una amante más joven o se apresuran “de manera seria”. Tal período en la vida de un hombre en la gente se denominó acertadamente “canas en la barba, un demonio en una costilla”.
Diagnóstico de la menopausia masculina
El diagnóstico de la menopausia masculina incluye los siguientes estudios obligatorios:
- una encuesta con una evaluación de los síntomas de envejecimiento de un hombre según el sistema “Síntomas de hombres envejecidos”;
- llenar el cuestionario “Índice Internacional de Disfunción Eréctil”;
- evaluación de los componentes del ciclo copulatorio según la escala del “Índice Internacional de Disfunción Eréctil”;
- hemograma completo (fórmula);
- análisis general de orina con microscopía de sedimentos;
- análisis bioquímico de sangre (urea, creatinina, glucosa, colesterol, triglicéridos, lipoproteínas de alta densidad, alanina aminotransferasa, aspartato aminotransferasa, lipoproteínas de baja densidad);
- estudios de PSA (antígeno prostático específico) en la sangre;
- estudio del estado hormonal (testosterona total y ligada, índice de testosterona libre, prolactina, FSH – hormona estimulante del folículo, LH – hormona luteinizante, estrógenos, SHBG, etc.);
- determinación del ritmo diario de testosterona;
- espermograma;
- la prueba de Rigoli-Golyana para la saturación del cuerpo con andrógenos;
- electrocardiograma;
- diario de presión arterial;
- estudio del estado neurológico por un neurólogo;
- TRUS de la próstata (examen transrectal de la próstata);
- Ultrasonido del escroto;
- estudio del metabolismo del tejido óseo;
- Resonancia magnética nuclear (RMN) de cerebro para excluir un tumor hipofisario (detectado en más del 10% de los casos, según diferentes autores). [7]
Tratamiento de la menopausia masculina
La terapia de la menopausia masculina es un proceso difícil y lento, que depende de muchos factores: la gravedad de la menopausia, la naturaleza de las quejas y manifestaciones clínicas, los síntomas, la edad, etc. El problema de prescribir varios medicamentos sintomáticos (mejorar la condición) , fisioterapia, se está decidiendo la terapia de distracción. Sin embargo, el andrólogo debe decidir el problema principal para el paciente: el nombramiento de la terapia de reemplazo hormonal. Se trata principalmente de prescribir medicamentos. testosterona.
En 1940, se hicieron intentos exitosos para tratar la menopausia masculina con éster de testosterona, el fármaco “propionato de testosterona” (Thomas HB, Hill RT). Sin embargo, a partir de entonces, la comunidad médica no discutió la terapia de reemplazo de andrógenos en hombres mayores. Se creía que los cambios que ocurren con un hombre maduro son de naturaleza “fisiológica” natural. Las primeras preparaciones de testosterona eran imperfectas: tenían un efecto tóxico en el hígado, podían causar oncología. Hasta la fecha, se han sintetizado nuevas formas de testosterona que están libres de estas deficiencias, lo que permite una terapia de reemplazo hormonal completa. Esta es principalmente una droga como “Nebido” y algunas otras formas de testosterona.
El objetivo principal de la terapia de reemplazo hormonal para la deficiencia de andrógenos es reducir los síntomas clínicos y mejorar el estado general. Esta terapia puede aumentar la actividad física, mejorar el deseo sexual, nivelar trastornos mentales, aumentar la densidad ósea e incluso desarrollar masa muscular.
Pero, repito, el tema de la prescripción de preparaciones de testosterona se decide en cada caso individualmente, según los niveles hormonales y muchos otros factores, teniendo en cuenta todas las indicaciones y contraindicaciones. [ocho]
Pronóstico. Prevención
La menopausia masculina es una etapa de edad natural en la vida de un hombre, por lo que es extremadamente difícil prevenirla. Sin embargo, los logros de la andrología y la gerontología modernas pueden mejorar significativamente la calidad de vida de un paciente con este problema. La clave de la longevidad masculina y de la edad es la visita preventiva anual al urólogo-andrólogo, la actividad física y mental, un estilo de vida saludable, evitar el alcohol y el tabaco. Uno de los componentes efectivos de la prevención de la menopausia masculina es la actividad sexual regular, esto le permite retrasar los síntomas patológicos a una fecha posterior, o incluso “suavizar” por completo la aparición de manifestaciones no deseadas de la menopausia. La prevención de la menopausia masculina precoz y patológica se asocia en gran medida con la prevención del envejecimiento prematuro en general. [9]
menopausia masculina
menopausia masculina – un complejo de cambios relacionados con la edad en el cuerpo de un hombre, debido a la involución e hipofunción de las gónadas. La menopausia masculina se acompaña de una disminución de la función sexual (desvanecimiento del deseo y la potencia sexual, eyaculación acelerada, acortamiento de las relaciones sexuales), trastornos vasomotores (labilidad de la presión arterial, palpitaciones, dolor en el corazón), reacciones autonómicas (mareos, sudoración, sofocos), trastornos metabólicos (disminución de la masa muscular, atrofia de la piel, osteoporosis), experiencias emocionales. El principal criterio de diagnóstico para la menopausia masculina es una disminución confirmada por laboratorio en los niveles de testosterona en el cuerpo, que se correlaciona con la edad. La corrección de las manifestaciones patológicas de la menopausia masculina se lleva a cabo con la ayuda de la terapia de reemplazo de andrógenos y métodos no farmacológicos (homeopatía, psicoterapia, IRT, etc.).
Visión de conjunto
La menopausia masculina es un período de envejecimiento fisiológico del cuerpo asociado con una disminución en la producción de testosterona y se acompaña de ciertos cambios en los sistemas genitourinario, nervioso, cardiovascular y otros. Todo el mundo sabe acerca de la existencia de la menopausia femenina (menopausia), caracterizada por el cese de la función menstrual y la pérdida de la capacidad de la mujer para tener hijos. Sobre la presencia de la menopausia masculina durante mucho tiempo ha habido discusiones científicas en el marco de la andrología, la urología y la endocrinología. Muchos autores consideran que el término “menopausia masculina” en sí mismo es incorrecto, ya que los hombres no experimentan una caída tan fuerte en los niveles hormonales y la capacidad reproductiva a menudo persiste hasta la vejez. Sin embargo, no hay duda de que la disminución de la producción de andrógenos relacionada con la edad conlleva toda una cascada de reacciones patológicas de varios sistemas del cuerpo. El concepto de “menopausia masculina” en la literatura médica especial también corresponde a los términos “andropausia”, “deficiencia de andrógenos relacionada con la edad”, “hipogonadismo relacionado con la edad”, “síndrome de deficiencia de testosterona”, etc.
Causas de la menopausia masculina
El envejecimiento masculino y la menopausia masculina son un proceso hormonalmente dependiente asociado con una disminución en el nivel de secreción de la hormona sexual masculina, la testosterona. La mayor parte de la hormona (90-95%) es secretada por las células de Leydig en los testículos y una pequeña proporción (5%) por la corteza suprarrenal. La síntesis de testosterona comienza en el período embrionario y alcanza su máximo a los 30 años; luego, a partir de los 30-35 años, la producción de testosterona disminuye en un 1-3% anual. La consecuencia de la hipoproducción de testosterona con la edad es un cambio en la actividad de todo el sistema “hipotálamo – testículos – órganos diana”.
Además de una disminución directa en la síntesis de testosterona, la concentración de globulina transportadora de hormonas sexuales (SHBG) aumenta con la edad. Esto conduce a un aumento en la proporción de testosterona asociada a ella y que no ingresa a los tejidos, así como a un cambio en la relación testosterona / estradiol y un aumento en el efecto de los estrógenos. Sin embargo, a pesar de que a la edad de 80 años el nivel de testosterona total en los hombres disminuye al 60% y la testosterona libre al 20% de las cifras promedio a una edad temprana, en la mayoría de los casos estos valores no bajan al nivel nivel de hipogonadismo verdadero. Los cambios hormonales durante el período de la menopausia masculina también van acompañados de un aumento en el nivel de la hormona estimulante del folículo, una disminución de la hormona del crecimiento, melatonina, somatomedina C y estradiol.
Entre las razones de la disminución relacionada con la edad en la producción de testosterona se encuentran una disminución en el número de células de Leydig en los testículos, una disminución en la sensibilidad de los receptores a la LH, desregulación del sistema hipotálamo-pituitario, predisposición genética, etc. enfermedades inflamatorias del sistema genitourinario (orquitis, epididimitis) pueden contribuir a un inicio más temprano de la menopausia masculina, paperas transferidas, tumores y lesiones de los testículos, orquiectomía, efectos radiactivos o químicos en el cuerpo, intoxicación (incluido el tabaquismo y la dependencia del alcohol) .
Síntomas de la menopausia masculina
Las manifestaciones clínicas de la menopausia masculina son diversas, ya que la deficiencia de andrógenos afecta el curso de muchas funciones fisiológicas y procesos metabólicos en el cuerpo. Los cambios más significativos que caracterizan la menopausia masculina se desarrollan en los sistemas reproductivo, cardiovascular, musculoesquelético y nervioso central. Con el desarrollo de los síntomas de la andropausia hasta los 45 años, se habla de una menopausia masculina precoz; después de 60 años – sobre la menopausia masculina tardía. Según las estadísticas, a la edad de 40-50 años, alrededor del 8%, y a la edad de 60 años, más del 20% de los hombres experimentan síntomas patológicos de deficiencia de andrógenos relacionados con la edad.
En primer lugar, los hombres notan cambios en el sistema reproductivo, caracterizados por una disminución de la libido, una disminución de la frecuencia de las relaciones sexuales, un deterioro de la erección, la desaparición de las erecciones espontáneas matutinas, insatisfacción sexual, etc. Durante las relaciones sexuales, una disminución en la sensibilidad del pene se nota, surgen dificultades para alcanzar el orgasmo y una disminución en la intensidad de las sensaciones orgásmicas, hay eyaculación precoz, una disminución en el volumen de la eyaculación. Es posible desarrollar trastornos de la micción que no están asociados al adenoma de próstata: aumento de las ganas, nicturia, debilitamiento del chorro de orina, incontinencia urinaria, etc.
La extinción de la función sexual en los hombres se acompaña de fuertes experiencias emocionales: disminución del estado de ánimo, aumento de la irritabilidad, trastornos del sueño y depresión. Durante el período de la menopausia masculina, se produce una disminución de la fuerza y el rendimiento físico; aumento de la fatiga y debilidad, deterioro de la memoria, capacidad de percibir y analizar información. Las manifestaciones vegetativas-viscerales características de la menopausia masculina son sudoración excesiva, sofocos, enrojecimiento de la cara y estreñimiento.
Los cambios pronunciados que están directamente relacionados con la menopausia masculina se desarrollan desde el lado del sistema cardiovascular. Muchos hombres comienzan a preocuparse por las fluctuaciones de la presión arterial, las palpitaciones, las arritmias y la cardialgia. La deficiencia de andrógenos se acompaña de un aumento en los niveles sanguíneos de colesterol y lipoproteínas de baja densidad, lo que contribuye al desarrollo de la aterosclerosis de las arterias coronarias y cerebrales, empeora el curso de la enfermedad de las arterias coronarias, aumenta la probabilidad de infarto de miocardio y accidente cerebrovascular isquémico.
Debido a los cambios hormonales que acompañan a la menopausia masculina, pueden ocurrir alteraciones en el metabolismo de carbohidratos, lípidos y minerales. Esto se asocia con una disminución de la masa muscular y un aumento en la cantidad de tejido adiposo, el desarrollo de ginecomastia y obesidad relacionadas con la edad, síndrome metabólico y diabetes mellitus tipo 2. Como resultado de una disminución de la densidad mineral ósea, el riesgo de osteopenia, osteoporosis y fracturas óseas aumenta significativamente. Durante el período de la menopausia masculina, progresan los signos externos de la edad: flacidez y sequedad de la piel, formación de arrugas, disminución del grado de crecimiento del vello en el tronco, extremidades, pubis, etc.
Diagnóstico de la menopausia masculina
Dado que las manifestaciones de la deficiencia de andrógenos relacionada con la edad a menudo se enmascaran como patología somática concomitante, los pacientes que padecen el curso patológico de la menopausia masculina generalmente son tratados por un cardiólogo, neurólogo, endocrinólogo. Al mismo tiempo, la terapia sintomática brinda solo un alivio temporal, pero no elimina la verdadera causa de los trastornos que han surgido. Por lo tanto, en paralelo con especialistas estrechos, un urólogo o andrólogo debe examinar a un hombre que ha entrado en el momento de la menopausia masculina.
Para identificar la deficiencia de andrógenos relacionada con la edad y determinar las indicaciones para la corrección hormonal farmacológica, se ha adoptado un determinado algoritmo de diagnóstico en todo el mundo. En primer lugar, se determina el nivel de testosterona total y biológicamente activa en la sangre durante los períodos de su contenido máximo (de 7 a 11 am), así como otras hormonas (globulina que se une a los esteroides sexuales, LH, FSH, prolactina). Para evaluar los síntomas de la menopausia masculina, se utilizan varios tipos de cuestionarios (la escala para evaluar la deficiencia de andrógenos relacionada con la edad, la escala para evaluar la gravedad de la función eréctil, la escala para evaluar la obstrucción del tracto urinario inferior, etc.).
Es extremadamente importante excluir la patología orgánica de los órganos genitales masculinos: para este propósito, un examen rectal digital de la próstata, ultrasonido del escroto, ultrasonido de la glándula prostática, ultrasonido de los vasos del pene, determinación del nivel de PSA en sangre, etc. puede ser necesario realizar un examen del sistema cardiovascular (ECG, ecocardiografía, ultrasonido de los vasos de la cabeza y el cuello), el estado de los procesos metabólicos y metabólicos (determinación de glucosa en sangre, colesterol, lipoproteínas , el estudio del metabolismo del tejido óseo).
El diagnóstico diferencial de la deficiencia de andrógenos relacionada con la edad y la menopausia masculina asociada se realiza con hipogonadismo secundario inducido por procesos infecciosos e inflamatorios y tumores de la región hipotálamo-hipofisaria, lesión cerebral traumática, enfermedades endocrinas (hipotiroidismo, tirotoxicosis, hiperprolactinemia, síndrome de Itsenko-Cushing ).
Principios de la terapia para la menopausia masculina.
Con el fin de reducir las manifestaciones patológicas de la menopausia masculina, se utiliza la terapia farmacológica y no farmacológica. Para reproducir y mantener el nivel fisiológico de producción de testosterona en hombres con deficiencia de andrógenos relacionada con la edad, se utiliza la terapia de reemplazo de testosterona. Para este propósito, se utilizan varias formas de dosificación de testosterona: tabletas, inyecciones, transdérmicas (geles y parches de testosterona). La terapia de reemplazo se lleva a cabo bajo la supervisión de un andrólogo o endocrinólogo. La terapia de reemplazo hormonal seleccionada adecuadamente puede aumentar la actividad física, reducir la depresión, aumentar la libido y la calidad de vida sexual. En algunos casos, se puede mostrar a los pacientes una terapia estimulante con hCG, que mejora la síntesis de testosterona endógena.
Además de la terapia de reemplazo de andrógenos, los métodos de homeopatía, hierbas medicinales, psicoterapia, acupuntura, osteopatía, hirudoterapia y terapia de ejercicios se usan ampliamente para aliviar los síntomas patológicos de la menopausia masculina. Los efectos generales y sintomáticos positivos son proporcionados por balneoterapia (radón, dióxido de carbono, baños terapéuticos de sulfuro, duchas circulares, fangoterapia), fisioterapia (electrosueño, estimulación eléctrica transcraneal, terapia con láser, galvanización, terapia de interferencia), masaje, ozonoterapia, etc.
Pronóstico para la menopausia masculina
La menopausia masculina, como proceso natural de la edad, no se puede prevenir. Al mismo tiempo, los logros de la ciencia médica moderna permiten, utilizando varios métodos, mejorar la calidad de vida de un hombre que enfrenta el problema de la menopausia masculina. La clave para la longevidad masculina y de edad es una visita preventiva al urólogo-andrólogo 1-2 veces al año, actividad física y mental, control de peso, evitar el alcohol y el tabaco. El acercamiento de la menopausia masculina le permite retrasar la actividad sexual regular. La prevención de la menopausia masculina precoz y patológica está íntimamente relacionada con la prevención del envejecimiento prematuro en general.
