Síntomas y tratamiento de balanitis y balanopostitis.

Causas y factores predisponentes, síntomas, pruebas de laboratorio y tratamientos para la candidiasis balanitis.

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Alexander Kolovangin, urólogo-andrólogo, oncólogo. Editora A. Gerasimova

Miembro de EAU (Asociación Europea de Urología). Experiencia laboral +17 años. Acepta en el Hospital Universitario. Precio de la entrada – 2000 rublos.

  • Publicación publicada: 15.06.2020
  • Tiempo de lectura: 8 minutos de lectura

Las infecciones por hongos se asocian comúnmente con las enfermedades de las mujeres, pero los hombres tampoco son inmunes a las infecciones por hongos. Una candidiasis del pene se llama candidiasis balanitis. Cuando la infección se propaga al prepucio, se desarrolla la balanopostitis por Candida.

Causas de la balanitis. La prevalencia de la candidiasis balanitis – una infección por levaduras del pene

El término “infección por levaduras” se refiere a una infección causada por la levadura Candida albicans, con menos frecuencia por otras especies. Candida Incluso C. glabrata , C. parapsilosis , C. tropicalis и C. krusei . Según numerosos estudios, la levadura Candida es responsable del 30-35% de todos los casos de balanitis.

Otras fuentes infecciosas de balanitis incluyen:

  • estreptococos y estafilococos (Staphylococcus spp., Streptococcus spp. ) ;
  • virus herpes simplex;
  • virus del papiloma humano;
  • bacterias de transmision sexual Mycoplasma genitalium.

Algunas otras bacterias también pueden causar balanitis: Pseudomonas spp ., Gardnerella vaginalis, Treponema pallidum, Chlamydia trachomatis.

Actualmente, la balanitis candidiásica no se comprende bien, por lo que no está claro cuántos hombres se enferman cada año. Aunque se considera que es una enfermedad rara.

Diferentes tipos Candida Especialmente C. albicans , vivir en el tracto gastrointestinal y otras áreas cálidas del cuerpo sin causar síntomas desagradables. Los problemas aparecen solo cuando los patógenos están presentes en grandes cantidades. En el 20% de las mujeres, los hongos Candida se encuentran en la vagina. A menudo, la candidiasis no da síntomas hasta cierto punto, pero la mujer sigue siendo portadora de candidiasis.

Candida en los hombres generalmente se encuentra en el pene. Los estudios muestran que el 16-26% de los hombres tienen hongos en el área genital. Alrededor del 37% de los hombres con Candida no experimentan ningún síntoma, mientras que según las estadísticas de visitantes que acuden a las clínicas para el tratamiento de enfermedades de transmisión sexual, el 27% de ellos desarrollan balanitis. Se estima que en todo el mundo, la candidiasis balanitis ocurre en el 3-4% de los hombres no circuncidados.

Causas y factores de riesgo de la candidiasis o candidiasis del pene

A diferencia de las infecciones vaginales por hongos, las infecciones por hongos en el pene generalmente se adquieren a través del contacto sexual. Sin embargo, la balanitis por candidiasis no está incluida en la clasificación de las enfermedades de transmisión sexual, ya que la infección en los hombres puede ocurrir no solo a través del contacto íntimo sin protección con un portador.

hongo candida en los hombres

hongo candida en los hombres

Hay varios factores de riesgo que aumentan la posibilidad de contraer una infección por hongos en el pene. Los principales son:

  • terapia con antibióticos;
  • enfermedades inmunosupresoras, especialmente VIH;
  • la presencia de diabetes;
  • tomando corticosteroides.

Además, la colonización e infección del género de la levadura Candida son más comunes en hombres con penes no circuncidados que en hombres circuncidados. Esto se debe a que el ambiente cálido y húmedo debajo del prepucio estimula el crecimiento de la levadura.

Un estudio publicado en la revista La Academia Europea de Dermatología y Venereología demostró que la candidiasis balanitis está estrechamente asociada con la edad mayor de 40 años y la diabetes mellitus. Los hombres mayores de 60 años tienen más probabilidades de ser colonizados por Candida.

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Los factores de riesgo genitales locales incluyen colonización severa por cándida, eczema peneano, higiene personal deficiente, pérdida de humedad y piel seca, infecciones, irritantes químicos (lavarse con geles de ducha y jabones perfumados puede irritar la piel, lo que podría promover la reproducción). Candida ) y la obesidad.

También hay algunos factores asociados con la balanitis por candidiasis: una pareja sexual constante con candidiasis genital, una gran cantidad de parejas sexuales, la presencia de otra infección de transmisión sexual, una violación de la prueba de tolerancia a la glucosa sin diabetes (prediabetes).

Síntomas de candidiasis genital en hombres

Las manifestaciones de candidiasis balanitis aumentan lentamente. Hay tres formas de la enfermedad: erosiva, papular, eritematosa-pustulosa.

Los síntomas comunes de la candidiasis balanitis incluyen:

  • una sensación de ardor y picazón alrededor de la cabeza del pene, que aumenta notablemente después del contacto íntimo;
  • enrojecimiento e hinchazón del glande;
  • erupciones cubiertas de flores blancas;
  • pequeñas protuberancias similares a erupciones llamadas pápulas, que pueden contener pus cuando se asocian con una infección piocócica
  • dolor durante la micción o las relaciones sexuales.

Si se desarrolla balanopostitis por Candida, también puede haber:

  • secreción espesa y grumosa debajo del prepucio;
  • un olor desagradable que se intensifica cuando se expone el prepucio;
  • dificultad para mover el prepucio.

En presencia de diabetes, pueden presentarse síntomas más graves, como acumulación de líquido y ulceración del pene, así como grietas en el prepucio.

Las complicaciones de la balanitis son raras, pero pueden incluir:

  • incapacidad para retraer el prepucio;
  • celulitis (inflamación del tejido conectivo debajo de la piel);
  • estrechamiento de la uretra, lo que dificulta la micción.

Tales complicaciones, por regla general, se desarrollan con una infección prolongada no tratada, cuando aparecen grietas en la región del borde del saco prepucial, que se reemplazan por cicatrices.

Las consecuencias más graves en ausencia de terapia incluyen:

  • gangrena del pene;
  • erisipela;
  • linfadenitis;
  • linfangitis

Con una forma erosiva a largo plazo, es posible el desarrollo de crecimientos verrugosos, lesiones ulcerativas del tipo candidagranuloma.

Los síntomas de la balanitis en los hombres

Los síntomas de la balanitis en los hombres

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial de candida balanitis / balanopostitis se lleva a cabo en

  • enfermedades urogenitales causadas por infección con microorganismos patógenos (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Neisseria gonorrhoeae);
  • enfermedades urogenitales causadas por infección con microorganismos oportunistas (bacterias anaerobias y aerobias facultativas);
  • herpes genital

Diagnóstico de candidiasis balanitis (balanopostitis)

El diagnóstico de balanitis/balanopostitis por Candida se realiza sobre la base de manifestaciones clínicas y pruebas de laboratorio (microscopía, cultivo, métodos de biología molecular). Las muestras clínicas para el examen micológico deben tomarse de las áreas afectadas (más a menudo del saco prepucial).

  • prueba microscópica en examinación microscópica analizado: preparación nativa, teñida por Gram, preparación a la que se le añade KOH al 10%. Es característico el predominio de formas vegetativas de hongos del género Candida (pseudomicelio y células en gemación). La sensibilidad del método es relativamente pequeña 60-70%, la especificidad depende de la presencia de manifestaciones clínicas y en presencia de síntomas alcanza el 100%.
  • Siembra. El cultivo es el medio definitivo habitual para establecer la causa de la balanitis, ya que permite determinar la especie de bacteria que provocó la infección, en este caso hongos. Para la siembra, es importante recolectar una cantidad suficiente de material. El crecimiento de colonias fúngicas a más de 104 UFC/ml permite diagnosticar candidiasis o balanopostitis. La siembra se realiza sobre los medios habituales para la detección de infección fúngica (medio Endo, Saburo, agar sangre). Los aspectos positivos del método incluyen la determinación de la sensibilidad a los fármacos antimicóticos, que es importante para determinar las tácticas de la terapia, especialmente en el curso recurrente. La cultura también se prescribe cuando se obtiene un resultado negativo del examen microscópico.
  • PCR . Cuando las pruebas de biología molecular para determinar fragmentos de ADN de Candida spp. utilizando el método PCR. Existen métodos cualitativos de PCR para determinar la presencia o ausencia de levaduras y métodos cuantitativos para determinar la cantidad de hongos. La prueba de PCR es un análisis rápido y preciso con una especificidad cercana al 100%.
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Es importante recalcar que el diagnóstico se realiza únicamente con una combinación de síntomas clínicos, lesiones y hongos encontrados en pruebas de laboratorio. La portación asintomática de Candida del espacio prepucial es común (14-18%), lo que resulta en un resultado de laboratorio simplemente positivo Candida spp. no permite el diagnóstico de una enfermedad clínica de infección por Candida.

Si se sospecha diabetes, se recomienda realizar las pruebas oportunas (análisis de azúcar, tolerancia a la glucosa).

Tratamiento de candidiasis del pene – balanitis y balanopostitis

El tratamiento integral de la balanitis candidiásica incluye:

  • eliminación de la infección por hongos;
  • eliminación de los síntomas;
  • prevención de recaídas;
  • terapia de patología endocrina concomitante (diabetes en primer lugar).

Para el tratamiento de infecciones causadas por hongos de levadura, los medicamentos inmunomoduladores se usan en combinación con agentes antimicóticos.

Con balanitis y balanopostitis, los médicos a menudo recetan Gepon, un medicamento para mejorar la inmunidad adaptativa local. Moviliza y activa los macrófagos, provoca la secreción de interferones alfa y beta, aumenta la capacidad funcional de los neutrófilos y las células T CD8+, que desempeñan un papel primordial en la protección del organismo frente a bacterias, virus y hongos.

Se han descrito más de 90 estudios de Gepon en publicaciones científicas, muchos de los cuales confirman sus efectos inmunomoduladores y antiinflamatorios. Se ha demostrado que el medicamento alivia los signos de inflamación después de 1 o 2 días desde la primera aplicación.

En Rusia, Gepon se usa para el tratamiento local de enfermedades de las membranas mucosas y la piel del sistema genitourinario, provocadas por hongos del género Candida, en hombres y mujeres. En el tratamiento de la uretritis, la balanitis y la balanopostitis, se prescriben instilaciones de una solución del fármaco al 0,02% en la uretra. Las áreas afectadas de la piel se pueden tratar con Gepon a una dosis de 0,04%.

El medicamento está disponible en forma de liofilizado, a partir del cual se prepara una solución. Recomendado para adultos y adolescentes mayores de 12 años. El régimen de tratamiento exacto, según el diagnóstico, lo selecciona el médico. (Ver fuentes al final del artículo).

Al igual que las infecciones vaginales por hongos, las infecciones por hongos en el pene se tratan fácilmente con medicamentos antimicóticos llamados azoles.

Una dosis única de 150 mg de fluconazol por vía oral suele ser adecuada para la terapia tópica. La terapia tópica con clotrimazol, miconazol o econazol es eficaz, pero la curación efectiva requiere de 1 a 2 semanas de aplicación.

Si el glande del pene está gravemente inflamado, es mejor usar una crema de combinación de corticosteroides que también contenga un agente antifúngico.

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El tratamiento oral se recomienda cuando los síntomas son más severos, en casos recurrentes de difícil tratamiento o en diabetes concomitante.

Se recomienda rechazar alimentos ricos en carbohidratos y alimentos que contengan una gran cantidad de azúcares durante la duración del tratamiento.

La terapia con vitaminas también se prescribe con predominio de vitaminas B (especialmente B2, B6), K, PP.

Régimen de tratamiento antimicótico recomendado:

  • Crema de clotrimazol al 1%. Se aplica en las áreas afectadas 2 veces al día (mañana / tarde), la duración del tratamiento es de 7 a 14 días;
  • Crema de natamicina al 2%. Se aplica a las áreas afectadas 2 veces al día, la duración de la terapia es de 7 a 14 días;
  • Crema de miconazol al 2%. Se aplica a las áreas afectadas 2 veces al día, la duración de la terapia es de 7 a 14 días;
  • Crema de econazol al 1%. Se aplica a las áreas afectadas 1-2 veces al día, la duración de la terapia es de 7-14 días;
  • Fluconazol, en dosis única de 150 mg.

La duración de la terapia tópica no debe ser inferior al régimen recomendado por el urólogo, además, tras la desaparición de los síntomas, también se prolonga durante 3-4 días.

Las formas inflamatorias o erosivas más graves de balanitis requieren inicialmente un lavado diario del pene o un vendaje húmedo con el prepucio retraído.

Un resultado positivo del tratamiento se confirma mediante pruebas de laboratorio. Según las pruebas de laboratorio, se observa:

  • ausencia de Candida y leucocitosis en el microscopio;
  • falta de crecimiento de colonias de hongos / disminución de la concentración durante el cultivo;
  • resultado PCR cualitativo y cuantitativo negativo.

Si el tratamiento no ha dado resultados y los síntomas persisten, se recomienda repetir el diagnóstico de laboratorio por el método de cultivo para identificar las especies de hongos Candida y determinar la sensibilidad a los medicamentos.

Para un tratamiento más efectivo y una prevención de la recurrencia, es importante identificar y eliminar los factores predisponentes como la diabetes, la mala higiene personal, el eczema, etc.

Además, las parejas sexuales deben someterse a pruebas de detección de infecciones fúngicas e ITS, ya que pueden tener una alta tasa de infección. Si es necesario, también se les prescribe tratamiento. Se prohíben las relaciones sexuales hasta la cura de la candidiasis de ambos miembros de la pareja.

Pronóstico para el tratamiento de la candidiasis balanitis

La efectividad del tratamiento de acuerdo con las recomendaciones del urólogo (cumplimiento del esquema, duración) es de aproximadamente el 95%. La recaída es probable si no se corrigen los factores predisponentes subyacentes.

Prevención de la candidiasis balanitis

Para prevenir infecciones, el glande y el prepucio deben mantenerse limpios y secos. El lavado diario, con especial atención al tratamiento del pene, es fundamental.

Estos son algunos consejos de higiene:

  • Se recomienda la higiene diaria del pene con agua tibia. El prepucio debe abrir la cabeza.
  • El jabón puede irritar las membranas mucosas, por lo que debe evitarse al usar el baño en los genitales.
  • Puede usar una crema de agua u otro limpiador neutro sin jabón, pero debe enjuagarse completamente.
  • Los hombres propensos a desarrollar balanitis después del coito deben lavarse el pene después de la actividad sexual. Puede usar antisépticos locales como Miramistin (pero no protegen contra las ITS).
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Dado que la candidiasis del pene se adquiere con mayor frecuencia a través del contacto sexual, para prevenirla, debe:

  • evitar el contacto íntimo sin protección;
  • recuerda que el uso constante de preservativo puede prevenir el contagio de ITS, pero no protege contra ellas al 100%;
  • practique relaciones íntimas monógamas con una pareja que haya sido sometida a pruebas de ITS y otras infecciones.

Si aparece algún cambio en el pene y el área circundante, es necesario contactar a un urólogo de manera oportuna para un diagnóstico y tratamiento temprano, ya que esto ayuda a prevenir complicaciones y recurrencias de cualquier infección (incluso fúngica) de los órganos genitales.

Balanopostitis: causas, síntomas, tratamiento de la balanitis.

Balanopostitis

La balanopostitis es una enfermedad inflamatoria del prepucio o glande del pene. Esta es una enfermedad común de este órgano que puede desarrollarse a cualquier edad. La balanopostitis puede desarrollarse tanto en hombres maduros como en un niño. En los niños, suele presentarse antes de los 5 años. Puede ser una patología independiente o una complicación de otra enfermedad, si hay un foco infeccioso en el cuerpo; esta opción es más común.

Causas de aparición y factores provocadores de balanopostitis.

La causa de la balanopostitis es la penetración de bacterias en la piel del pene. Por lo general, el agente causal es el estafilococo o el estreptococo, pero son posibles otras opciones.

  • Mala higiene;
  • relaciones sexuales promiscuas sin protección, que conducen a la infección por enfermedades de transmisión sexual;
  • piel demasiado delgada, especialmente su capa superior;
  • estructura suelta de las capas subcutáneas de tejido conectivo;
  • un saco prepucial no extirpado, en el que se acumulan el esmegma y las secreciones glandulares sebáceas;
  • enfermedad de inmunodeficiencia, que reduce las defensas del organismo y favorece el desarrollo de bacterias;
  • enfermedades crónicas que reducen la inmunidad;
  • enfermedades infecciosas crónicas, desde cuyo foco el patógeno puede moverse con el flujo de sangre o linfa;
  • enfermedades endocrinas;
  • enfermedades de la piel, incluido el herpes;
  • trabajan en condiciones sucias y a altas temperaturas, lo que contribuye a la entrada de bacterias en diferentes partes del cuerpo y su reproducción activa.

La probabilidad de desarrollar patología es menor en hombres a los que se les ha extirpado el saco prepucial: la acumulación de secreciones en él crea un ambiente favorable para el desarrollo de bacterias. Sin embargo, aunque la circuncisión reduce el riesgo, no elimina por completo la posibilidad de la enfermedad.

Síntomas de la balanopostitis

Las manifestaciones de esta enfermedad inflamatoria generalmente no son diferentes de otras inflamaciones que pueden ocurrir en el cuerpo. La patología se detecta por la presencia de tres síntomas principales: hinchazón, dolor, enrojecimiento.

A menudo, aquí también se pueden agregar picazón y ardor, que son especialmente pronunciados al intentar orinar y por la noche. Aparecen pequeñas heridas en el sitio de la inflamación, que pueden convertirse en erosión con el tiempo. Sobre las heridas hay una capa de color blanco o amarillento.

Un signo diagnóstico importante de esta enfermedad es que los síntomas se agravan durante el coito o inmediatamente después del mismo. Debido a la irritación mecánica, aparece enrojecimiento, la picazón se intensifica varias veces, la placa se vuelve más pronunciada.

Un síntoma de diagnóstico grave es la dificultad y el dolor de la exposición del glande. Esto se debe no tanto a la inflamación como a los primeros signos de adherencias y al desarrollo de fimosis. Esta condición es típica de los niños en la infancia y la adolescencia. Es relativamente raro en los hombres.

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El proceso de inflamación siempre conduce a la disfunción del pene. Y si al comienzo del desarrollo de la enfermedad la incomodidad es mínima, con el tiempo se vuelve simplemente imposible tener una vida sexual. En el peor de los casos, aumenta el riesgo de retención urinaria aguda.

Clasificación de balanopostitis

  • balanopostitis candidiásica, de transmisión sexual y resultante de una infección por hongos del género Candida;
  • trichomonas, que se desarrolla como resultado de una infección con protozoos;
  • estreptocócica, que a menudo se presenta sin síntomas;
  • anaeróbico, causado por actinomicetos, clostridios y otras bacterias que viven fuera del ambiente de oxígeno;
  • gardenella, diagnosticada en el 8% de todos los casos;
  • estafilococo, cuyo agente causal es Staphylococcus aureus;
  • sífilis;
  • herpes, que ocurre cuando se activa el virus del herpes del primer y segundo tipo.

Un proceso inflamatorio no infeccioso en el área del órgano genital masculino es causado por liquen plano, alergias, dermatitis, psoriasis, incumplimiento de las normas de higiene personal, trauma o irritación.

Complicaciones de la balanopostitis

  • fimosis, cuando el prepucio es muy estrecho y no hay posibilidad de exponer la cabeza;
  • la necrosis de la cabeza es una complicación infrecuente pero formidable;
  • gangrena de Fournier: una enfermedad ultrarrápida que puede provocar la muerte;
  • estrechamiento de la uretra debido a la compresión de los tejidos circundantes inflamados e hinchados;
  • inflamación de los vasos en el área de la ingle;
  • inflamación de los ganglios linfáticos inguinales.

Diagnóstico de balanopostitis

El diagnóstico primario lo realiza un urólogo basado en el examen y el interrogatorio del paciente, identificando sus quejas. Entre los principales procedimientos de diagnóstico se encuentran el análisis bacteriológico de las secreciones para la determinación de hongos Candida, la prueba PCR para infecciones de transmisión sexual, análisis de sangre, análisis de orina y diagnóstico de sífilis.

Como estudios adicionales, se pueden requerir consultas con un dermatólogo, alergólogo, endocrinólogo. Si se sospecha un proceso maligno, se realiza un procedimiento de biopsia. Según la CIE, la balanopostitis tendrá el código N48.1.

Tratamiento de la balanopostitis

El tratamiento en forma leve se lleva a cabo en el hogar. Si aparecen complicaciones o una forma grave de la enfermedad, se requiere la derivación a un hospital. La terapia depende de la etapa de desarrollo de la enfermedad, la gravedad del curso, la presencia de complicaciones y enfermedades concomitantes.

Las preparaciones con severidad leve de balanopostitis se aplican al glande del pene. La elección de la medicación dependerá de la causa de la patología. Con la aparición de temperatura corporal elevada, síntomas de intoxicación o inflamación severa, los medicamentos para la balanopostitis se prescriben en forma de tabletas o inyecciones.

  • Dermovate;
  • Triderm;
  • “Hidrocortisona”;
  • “Belogente”;
  • Eritromicina;
  • Bepanten.

Pronóstico y prevención de balanopostitis.

La balanopostitis primaria no complicada con un tratamiento adecuado y oportuno tiene un pronóstico favorable: se produce una curación completa dentro de los 10 días. Con una enfermedad secundaria, el pronóstico no es tan favorable. Si la terapia conservadora no funciona, la cirugía ayuda a eliminar el problema, pero el resultado depende en gran medida de la gravedad de la enfermedad.

La prevención de la balanopostitis consiste en la observancia cuidadosa de las reglas de higiene personal, el rechazo de los contactos sexuales casuales sin condón, las visitas regulares al urólogo una vez al año.

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