Síntomas y tratamiento de la enfermedad de Peyronie

Tratamiento de la enfermedad de Peyronie sin cirugía

Tratar la enfermedad de Peyronie sin cirugía, es decir, por métodos conservadores es necesario en la fase de inflamación activa. El objetivo de dicho tratamiento es aliviar o reducir el dolor, detener el proceso inflamatorio y detener el crecimiento de tejido fibroso (placas). En los casos en que la curvatura no interfiera con las relaciones sexuales, este tratamiento puede ser suficiente. La cirugía es necesaria solo cuando la vida sexual está severamente afectada o ausente debido al hecho de que el pene está torcido y no hay erección.

A continuación, decidimos aclarar cuándo y por qué se necesita una terapia conservadora y qué puede hacer en el tratamiento de Peyronie.

consulta de enfermedad de peyronie

Precio 2000 rublos
médico Menshchikov Konstantin Anatolievich
Competente en todos los tratamientos.
dirección Moscú, c. Begovaya, 7 edificio 2, estación de metro Begovaya

Posibilidades de tratamiento conservador de la enfermedad de Peyronie

Los principales principios y objetivos del tratamiento conservador de la enfermedad de Peyronie son:

  • eliminación de un proceso inflamatorio agudo, una disminución en su área e intensidad en la albugínea del pene;
  • reducción del síndrome de dolor;
  • prevención de la formación de placas;
  • reducción del área o (si es posible) disolución completa de la placa;
  • la terapia conservadora también se usa con Peyronie en el período postoperatorio del tratamiento.
Es posible usar inyecciones, tabletas y fisioterapia. Se selecciona un régimen de tratamiento adecuado después de la consulta y el examen.

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Andrólogo-cirujano Konstantin Menshchikov

Fármacos para el tratamiento de la enfermedad de Peyronie

Debido al hecho de que la medicina no comprende completamente las causas fundamentales y el mecanismo del desarrollo de la enfermedad, no existe un remedio que restaure los tejidos del pene y proteja permanentemente contra la recaída.

Hay una serie de medicamentos que se usan para tratar la enfermedad de Peyronie sin cirugía. Algunos han demostrado ser efectivos, otros no. Además, cada uno de ellos está dirigido a diferentes aspectos de la enfermedad. Algunos pueden reducir el dolor y aliviar la inflamación, otros pueden disolver las placas o prevenir su formación, otros mejoran el metabolismo de los tejidos y apoyan el efecto del primero y el segundo. Por lo tanto, no importa qué esquema de tratamiento conservador elija el médico, siempre es un complejo de medicamentos y procedimientos.

¿Cómo puedo averiguar el régimen de tratamiento adecuado?

Medicamentos de terapia conservadora:

A continuación, hemos tratado de recopilar toda la información sobre los medicamentos recetados para Peyronie y comentar sobre su efectividad.

Las inyecciones como una forma de tratar la enfermedad de Peyronie sin cirugía

Este método es más efectivo para corregir la curvatura del pene que el uso de remedios orales. Los medicamentos inyectables se administran bajo anestesia local directamente en la albugínea del pene (placa). El procedimiento debe ser realizado exclusivamente por un especialista experimentado que haya recibido una formación especial. El procedimiento requiere la máxima precaución, ya que existe el riesgo de agravar el curso del proceso patológico, aumentando la inflamación, el número y el volumen de las placas.

La posibilidad de tratamiento con inyecciones depende del tamaño de la placa, su ubicación y el estado general del paciente.

El tratamiento con inyecciones es un proceso largo.

Si, durante el tratamiento quirúrgico, la curvatura se puede eliminar en una operación y 3-4 semanas de recuperación posoperatoria, las inyecciones pueden llevar varios meses con largas pausas entre los procedimientos y la abstinencia total del contacto sexual. En la consulta presencial, el médico hablará sobre las opciones de tratamiento disponibles y adecuadas para el paciente. Y si hay varios de ellos, el propio paciente tendrá que tomar decisiones, sopesando cuidadosamente todos los pros y los contras.

Mire un video sobre las inyecciones de Xiapex

Inyección Xiapex

Xiapex está indicado para el tratamiento de hombres adultos con enfermedad de Peyronie con placa palpable y una deformidad de la curvatura de al menos 30 grados. La inyección de Xiapex se inyecta directamente en la placa. Cada una de estas inyecciones ayuda a destruir la placa y enderezar el pene.
Xiapex (colagenasa clostridium histolyticum o CCH) es el primer tratamiento farmacológico aprobado en la UE y EE. UU. para el tratamiento de la enfermedad de Peyronie en hombres adultos.

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La investigación sobre el fármaco aún está en curso. Hasta la fecha, se sabe que el uso de Xiapex puede reducir la curvatura entre 15 y 22° después de 5 a 8 inyecciones. Este es un resultado excelente para el tratamiento no quirúrgico.

Costo del tratamiento:

1 botella de Xiapex 3000 euros (al tipo de cambio del Banco Central – alrededor de 225 000 rublos)

Se requieren de 1 a 8 inyecciones

El procedimiento para la introducción de cada botella 15 000 r

Xiapex es la única inyección peneana eficaz para la enfermedad de Peyronie.

Xiápex no solo alivia los síntomas y el dolor. el medicamento actúa sobre la placa y conduce a su completa reabsorción. Lee mas.

Antes de la llegada de las inyecciones de Xiapex, se probaron otros medicamentos, pero finalmente su eficacia fue incomparablemente menor. Ninguno de estos fármacos condujo a la desaparición completa de la placa. Solo alivian los síntomas.

Por ejemplo, actualmente no se recetan glucocorticoides para tratar la Peyronie. Esto se debe a un pequeño efecto terapéutico y una gran variedad de reacciones adversas.

Está clínicamente probado que tras la introducción de colagenasa (Xiapex), con una curvatura del pene de 30º, es posible reducir el ángulo de curvatura a 20-25º.

Tabletas

Para-aminobenzoato: tratamiento de la enfermedad de Peyronie sin cirugía

Para-aminobenzoato: tratamiento de la enfermedad de Peyronie sin cirugía con Potaba

En las farmacias se puede encontrar bajo el nombre de Potaba. Tiene una serie de efectos terapéuticos beneficiosos:

  • inhibe la proliferación de fibroblastos;
  • reduce la secreción de mucopolisacáridos y glicosaminoglicanos;
  • aumenta la absorción de oxígeno por los tejidos del pene;
  • inhibe la fibrinogénesis.

Potaba se adapta bien al dolor y es muy adecuado para estabilizar la afección y detener el proceso inflamatorio. Se ha demostrado clínicamente que tomar el medicamento detiene la progresión de la enfermedad.
Hay efectos secundarios y contraindicaciones. Asegúrese de consultar a su médico.

Costo del tratamiento:

Preparación de potaba 1 mes de tomar 12 r

(el curso dura de 3 a 6 meses)

Consultas médicas 2 000 rub

Corrección de la curvatura del pene con tamoxifeno

Tamoxifeno para la enfermedad de Peyronie

En teoría, el tamoxifeno (Nolvadex) debería tener el siguiente efecto:

  • liberar el factor de crecimiento transformante beta de los fibroblastos;
  • desactivar los macrófagos y los linfocitos T, lo que ralentiza y reduce el área del proceso inflamatorio;
  • contribuir a la reducción del dolor en los pacientes.

Los estudios preliminares han demostrado que tomar tamoxifeno alivia el dolor, reduce la placa y la curvatura del pene. Sin embargo, estudios posteriores con un grupo de control con placebo no confirmaron estos datos y no revelaron ningún efecto significativo del tamoxifeno sobre la enfermedad de Peyronie.

El tamoxifeno no contribuye a la corrección de la curvatura del pene, pero puede ralentizar un poco el proceso de formación de nuevas placas. Durante la terapia, pueden ocurrir reacciones adversas en forma de disminución de la libido, disminución de la cantidad de eyaculación y pérdida de cabello.

El tamoxifeno prácticamente no se prescribe para el tratamiento de la enfermedad de Peyronie, ya que no se ha demostrado su eficacia.

Fármacos para el tratamiento de la enfermedad de Peyronie

Vitamina E para la enfermedad de Peyronie

Vitamina E, un antioxidante liposoluble. Tiene efecto antiinflamatorio y cicatrizante. Se describió por primera vez como un tratamiento para la enfermedad de Peyronie en 1948 y, debido a su bajo costo y disponibilidad, sigue siendo el agente oral prescrito con mayor frecuencia.

Sin embargo, todos los estudios aleatorizados y controlados con placebo de los últimos años no prueban su eficacia para reducir el dolor, el grado de curvatura o la reducción del tamaño de la placa. Y la vitamina E no contribuye a la restauración de la erección.

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En 1983, Pryor y Farrell completaron un estudio doble ciego controlado con placebo de vitamina E en 40 pacientes con EP y no encontraron una mejora significativa en el tamaño de la placa o la curvatura del pene. Además, un estudio más reciente en 2007 por Safarinejad et al. proporcionó el estudio más grande hasta la fecha que evalúa la vitamina E para el tratamiento de la enfermedad de Peyronie. Los autores compararon la vitamina E sola y en combinación con L-carnitina con placebo en 236 hombres con EP crónica temprana; clasificado como paciente con dolor durante la erección, curvatura peneana que no afecta la penetración vaginal, cicatriz palpable indolora, lesión hiperecoica en ecografía peneana, sin calcificación y área total de placa

Grupo 1 (58 hombres) recibió 300 mg de vitamina E por vía oral dos veces al día.

Grupo 2 (59 hombres) recibió propionil-L-carnitina 1 g por vía oral dos veces al día.

Grupo 3 (60 hombres) recibieron 300 mg de vitamina E por vía oral dos veces al día, así como 1 g de propionil-L-carnitina por vía oral dos veces al día.

Grupo 4 recibió un régimen de placebo similar durante un período de prueba de 6 meses. Después de la terapia, no hubo cambios significativos en la reducción de la curvatura del pene entre los cuatro grupos (P = 0,9), ni en la reducción del tamaño de la placa (P = 0,1) (12).

A pesar de la falta de evidencia que respalde la eficacia de la vitamina E, a menudo se administra al mismo tiempo que otros tratamientos con la esperanza de que funcionen todos juntos. Los efectos secundarios comunes del uso de vitamina E incluyen náuseas, vómitos, diarrea y un mayor riesgo de cáncer de próstata.

Menshchikov Konstantin Anatolyevich no receta vitamina E a sus pacientes con enfermedad de Peyronie porque no ayuda.

Enfermedad de Peyronie (enfermedad de Van Buren, fibromatosis del pene)

Enfermedad de peyronie – este es un cambio patológico en el tejido conectivo del pene, para el cual es típica la formación de placas densas en la túnica albugínea. Las quejas incluyen erecciones dolorosas, deformidad del pene, que en una etapa avanzada conduce a la imposibilidad de una vida sexual. El diagnóstico se basa en datos del examen de los genitales, ultrasonido, tomografía computarizada del pene. El tratamiento de la induración hiperplásica en la etapa inicial puede ser conservador, implica el uso de hormonas, vitaminas, etc. En caso de deformidad significativa, se justifica la corrección quirúrgica.

ICD-10

Visión de conjunto

La enfermedad de Peyronie (fibromatosis del pene, enfermedad de Van Buren) es una enfermedad crónica con una etiología poco conocida. La patología fue descrita a mediados del siglo XVIII por el investigador francés Francois Peyronie, las primeras menciones se encuentran en 1561. El proceso fibromatoso se registra con mayor frecuencia en hombres mayores de 40 años, actualmente existe una tendencia al aumento de la incidencia. La prevalencia es del 0,4-9%. El riesgo de patología aumenta con la edad; en el 25% de los pacientes, la induración hiperplásica se acompaña de disfunción eréctil.

razones

Las causas de la enfermedad no se entienden completamente. La mayoría de los expertos indican que la lesión repetitiva de la albugínea con ruptura de microvasos es un factor importante. A veces, la enfermedad de Peyronie se combina con la contractura de Dupuytren, el síndrome de Weber-Christian y otras patologías en las que hay una lesión difusa del tejido conectivo. Aspectos que conducen a la fibromatosis peneana:

  • sexo demasiado intenso, especialmente cuando está intoxicado, cuando se pierde el control sobre el dolor
  • introducción de cualquier solución en el pene, implantación de un cuerpo extraño, fractura con ruptura de los cuerpos cavernosos
  • tratamiento intracavernoso de la disfunción eréctil con inyecciones de fármacos que favorecen la erección
  • predisposición genética
  • balanitis frecuente, balanopostitis.
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Los factores predisponentes incluyen relaciones sexuales libres sin el uso de métodos anticonceptivos de barrera (riesgo de ITS, inflamación crónica de la cabeza y el prepucio). La diabetes mellitus, los trastornos del metabolismo de los lípidos, la hipertensión arterial, el tabaquismo, el alcoholismo se consideran posibles desencadenantes, pero su impacto final en el desarrollo de la enfermedad permanece inexplorado.

Patogenesia

El factor de alteración contribuye al desarrollo de la inflamación entre las capas de la albugínea. Se altera la diferenciación de los fibroblastos, se desencadena la producción excesiva de miofibroblastos, que son responsables de la producción de colágeno. Su depósito conduce a la degradación de las fibras de elastina. Cualquier trauma agrava el proceso patológico, por lo que todas las intervenciones se planifican en la etapa de estabilización.

La inflamación a largo plazo inicia la formación de tejido conjuntivo rugoso, placas en el espesor de la albugínea. Debido a la pérdida de elasticidad, el pene se dobla, lo que imposibilita o dificulta su inserción en la vagina. La autocuración ocurre extremadamente raramente (1-3%), el crecimiento de placas fibromatosas puede progresar.

Clasificación

En urología clínica, existen muchas clasificaciones de la enfermedad de Peyronie. La sistematización le permite determinar las tácticas de manejo del paciente (conservadoras u operativas). Teniendo en cuenta el curso del proceso patológico, se distinguen dos etapas:

  • Reacción inflamatoria aguda. El dolor en el pene es típico, independientemente de la plenitud de los cuerpos cavernosos, es decir. el dolor puede ocurrir tanto en reposo como durante la erección. La placa es blanda a la palpación, aparecen los primeros signos de curvatura del falo.
  • Estabilización. Hay una formación (organización) final de la placa, que puede ir acompañada de calcificación.

El límite entre las etapas de la fibromatosis del pene es condicional, pero los expertos consideran la existencia de cambios durante más de un año, la presencia de la placa durante 3 meses como la transición de la inflamación aguda a la etapa de estabilización. Según la velocidad de desarrollo, el proceso patológico puede progresar lenta o rápidamente. Para los urólogos que operan, es más importante una clasificación que tenga en cuenta el grado de curvatura del pene:

  • sin deformación;
  • deformación hasta 30°, que no impide las relaciones sexuales;
  • deformación hasta 60°, limitando la penetración del falo en la vagina;
  • deformación de más de 60°, no permitiendo la realización de una vida íntima.

Las áreas de compactación en la fibromatosis tienen diferentes tamaños, pueden ser únicas y múltiples, su localización también es variable: en la raíz, en el tronco, en la cabeza.

Síntomas de la enfermedad de Peyronie

Las principales manifestaciones son dolor en el pene, placas o un área de induración, curvatura del órgano, que se visualiza con mayor frecuencia durante la erección. Una vez completada la organización de la fibromatosis, la palpación de los nódulos no se acompaña de dolor, las erecciones también se vuelven indoloras. En el 60% de los casos, los cambios hiperplásicos afectan la superficie dorsal, las placas en la superficie ventral o lateral son menos comunes, pero esta localización a menudo provoca una deformación importante del falo.

Las formaciones son inicialmente blandas, elásticas, delimitadas de los tejidos adyacentes, después de un tiempo adquieren una densidad cartilaginosa. Una curvatura pronunciada conduce a una disminución del tamaño del pene. La intensidad del síndrome de dolor durante la erección es variable, en la etapa inicial el dolor es intenso, pero con el tiempo (8-12 meses) puede disminuir o desaparecer por sí solo.

Complicaciones

Una complicación de la induración hiperplásica es el desarrollo de disfunción eréctil, que empeora la calidad de vida, excluyendo la intimidad. A menudo, la incapacidad para tener una vida sexual se acompaña de un trastorno depresivo, ya que la testosterona se sigue produciendo con normalidad (la libido está preservada). La curvatura del pene al intentar tener relaciones sexuales puede provocar una fractura del órgano masculino, ruptura de la túnica albugínea, lo que agrava el proceso.

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diagnósticos

El urólogo establece un diagnóstico preliminar durante un examen físico, antes del cual el médico analiza las condiciones para la aparición de placas, la tendencia del cuerpo a formar tejido queloide. A veces es difícil para el paciente describir el grado de deformidad, lo que requiere la introducción de un agente vasoactivo en los cuerpos cavernosos para promover la erección con el fin de evaluar la curvatura. Un erector de vacío también facilita el llenado artificial de los cuerpos cavernosos con sangre. El algoritmo de la encuesta incluye:

  • Examen de ultrasonido.La ecografía del pene localiza el tamaño de la placa, su ubicación. La estructura de la formación es hiperecoica, los depósitos de calcio dan una clara sombra acústica.
  • Tomografía computarizada. Se pueden obtener datos más precisos realizando una tomografía computarizada. El estudio está justificado para el diagnóstico diferencial con un tumor del pene.
  • Biopsia. Cuando se reciben resultados de ultrasonido ambiguos, se puede realizar una biopsia. El motivo del diagnóstico morfológico puede ser ulceración de la formación, agrandamiento de los ganglios linfáticos.

Manifestaciones similares, acompañadas de deformación del órgano masculino y aparición de áreas densas, se observan con curvatura congénita, fibrosis de los cuerpos cavernosos (consecuencia del priapismo), traumatismos, cavernositis y esclerosis periuretral. La farmacodopplerografía de los vasos del pene permite diferenciar la forma vasculogénica de la disfunción eréctil, en la que también es imposible insertar un pene en la vagina.

tratamiento de la enfermedad de peyronie

El tratamiento de la enfermedad tiene como objetivo bloquear la inflamación, prevenir la deformación de la albugínea y, en consecuencia, el falo. Las medidas terapéuticas para la fibromatosis del pene no siempre tienen éxito, antes de comenzar es necesario evaluar la relación entre los beneficios y el daño potencial, por lo tanto, muchos urólogos, mientras mantienen una calidad de vida sexual aceptable, se detienen en la observación dinámica. La táctica de manejo del paciente se correlaciona con la etapa del proceso patológico, puede ser conservador o quirúrgico.

Tratamiento no farmacológico

El paciente necesita ayuda psicológica. La tarea del urólogo o andrólogo es explicar que las formaciones palpables no son malignas, no tienden a la malignidad, el síndrome de dolor pasará y una curvatura significativa del órgano masculino se puede corregir con una operación simple.

  • Fisioterapia. Se observa una dinámica positiva cuando se utilizan procedimientos fisioterapéuticos: la exposición del área afectada con un láser infrarrojo en combinación con magnetoterapia, el ultrasonido contribuye a la regresión de las bandas fibrosas, el alivio del dolor y la reducción de la deformidad.
  • Irradiación de baja dosis. El tratamiento con dosis bajas de radiación está justificado en caso de manifestaciones de dolor persistente, pero el método no se recomienda para un uso generalizado, ya que existe la posibilidad de disfunción eréctil.

Terapia de drogas

La reorganización de las placas fibrosas se ve facilitada por una serie de medicamentos:

  • La vitamina E. La sustancia biológicamente activa tiene un efecto antioxidante, pero estudios recientes han confirmado solo una ligera eficacia en el tratamiento de la enfermedad de Peyronie.
  • Para-aminobenzoato de potasio. La sustancia tiene un mecanismo de acción antifibrótico, mejora la oxigenación de las estructuras de los tejidos y puede usarse como parte de una terapia compleja.
  • Tamoxifeno. El uso de tamoxifeno sigue siendo controvertido, según algunos expertos, reduce la producción de factor de crecimiento transformante por parte de los fibroblastos. Ensayos aleatorios recientes consideran que esta afirmación no está probada.
  • Cochlicin. El nombramiento de colchicina para el tratamiento de cambios tempranos en la enfermedad de Peyronie en combinación con vitamina E ayuda a reducir el tamaño de las focas, el grado de curvatura del pene.
  • pentoxifilina. El uso de pentoxifilina, un inhibidor de la fosfodiesterasa no específico, produce efectos similares. Se observa que el fármaco ralentiza la secreción de factores de crecimiento, mejora la actividad fibrinolítica y previene la calcificación.
  • Inhibidores de la fosfodiesterasa-5. El efecto de los inhibidores de la fosfodiesterasa-5 sobre la reducción del tamaño de las formaciones fibrosas es ambiguo, pero hay evidencia de un aumento local del índice de apoptosis.
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terapia de inyección

Este tipo de tratamiento consiste en la introducción de fármacos en el espesor de la placa. Las hormonas esteroides suprimen potencialmente las respuestas inmunitarias, lo que contribuye a una disminución de la síntesis de colágeno. El transporte de glicosaminoglicanos, fibronectina, colágeno en el espacio intercelular es imposible sin iones de calcio; el verpamilo, al ser un bloqueador de los canales de calcio lentos, potencia la actividad de la colagenasa, reduce la inflamación y ralentiza la proliferación de fibroblastos.

Hace relativamente poco tiempo, la colagenasa clostridial, que promueve selectivamente la destrucción del colágeno, se ha utilizado para tratar la enfermedad. Se registró mejoría clínica en el 36% de los casos. La introducción de interferón alfa-2b ralentiza la proliferación fibroblástica, la producción de colágeno, se ha demostrado que reduce el dolor, el tamaño de las formaciones y la curvatura del pene.

Trato local

La aplicación local de geles en la piel del pene se ha aplicado con éxito. No hay acción del sistema. Se observa una dinámica positiva cuando se usa:

  • Verpamila. El gel al 15% alivia el dolor, reduce el tamaño del sello y ayuda a restaurar la apariencia familiar del órgano.
  • iontoforesis. El transporte de verpamilo y dexametasona directamente a los tejidos mejora el efecto de la terapia con medicamentos, tiene un efecto de resolución.
  • Terapia de erección al vacío. Una erección artificial creada con la ayuda de presión negativa crea condiciones para la expansión de estructuras de tejido. No aplicable en la etapa de inflamación.

El tratamiento quirúrgico

El tipo de operación se considera individualmente, según el grado de deformidad, tamaño, componente hemodinámico. La intervención quirúrgica se justifica en la etapa de estabilización, seis meses a un año después de la manifestación de la enfermedad. En la urología moderna, existen dos tipos de operaciones: con acortamiento o alargamiento del pene. El primero incluye la operación de Nesbit, incluidas las modificaciones, las intervenciones de plicatura, el segundo, la corporoplastia de reemplazo.

Si el paciente ha desarrollado una forma severa de disfunción eréctil, es preferible una prótesis de falo con o sin corporoplastia de reemplazo. Como material de formación se utilizan injertos sintéticos y autólogos, aloinjertos, xenoinjertos, etc.. Las desventajas incluyen la probabilidad de repetir la cirugía en los próximos 10 años. En el postoperatorio, se recomienda el uso de un extensor de pene.

Pronóstico y prevención

El pronóstico de la enfermedad de Peyronie determina la gravedad de la deformidad del pene, la agresividad del proceso patológico, el tamaño del pene y la suma de complicaciones. Teniendo en cuenta la posible realización de tratamiento quirúrgico (según indicaciones), la evolución del paciente es favorable. La prevención implica el uso de equipo de protección para deportes traumáticos, la inadmisibilidad de la autointroducción de cualquier implante, aceites en el órgano genital.

2. Guías clínicas para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de Peyronie, XIV Congreso de la Sociedad Rusa de Urología. Sarátov. – 2014.

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