Síntomas y tratamiento de la prostatitis congestiva en hombres

Prostatitis congestiva (prostatitis congestiva, síndrome de dolor pélvico crónico no inflamatorio)

prostatitis congestiva – Este es un proceso patológico en la glándula prostática, causado por la congestión. No se detecta flora patógena, la microscopía del secreto de la próstata, el semen y la orina pueden detectar leucocitos. Los síntomas incluyen dolor constante en el perineo, trastornos disúricos. El diagnóstico se basa en los resultados del cultivo de biomateriales, TRUS. No existe un régimen de tratamiento unificado para la prostatitis congestiva; se prescriben masajes, fisioterapia, antimicrobianos y bloqueadores alfa. Se requiere un enfoque individual, teniendo en cuenta los síntomas existentes. Si el tratamiento conservador falla, la cirugía es posible.

ICD-10

prostatitis congestiva

Visión de conjunto

La prostatitis puede ser infecciosa, por la presencia de microflora patógena, o congestiva, asociada a congestión sanguínea, retención del eyaculado y secreción prostática. La prostatitis congestiva o congestiva (síndrome urogenital vegetativo, prostatosis) es un nombre obsoleto. Los especialistas modernos en el campo de la urología utilizan con mayor frecuencia el término “síndrome de dolor pélvico crónico sin respuesta inflamatoria” (SDPC). La prostatitis ocurre en el 25% de los hombres de 35 a 60 años, la inflamación causada por procesos congestivos representa el 88-90% del número total de casos. La forma potencialmente congestiva de la enfermedad está respaldada por patógenos que están en forma de L, fijados en biopelículas y no detectados por métodos de rutina.

prostatitis congestiva

razones

Las causas de la prostatitis congestiva pueden estar asociadas tanto a la propia glándula como a factores extraprostáticos. La etiología exacta es desconocida, probablemente por estancamiento de la secreción en la próstata o es consecuencia de la plétora venosa en los órganos pélvicos, escroto. Algunos urólogos consideran que la condición es psicosomática. La línea entre la inflamación bacteriana y abacteriana es muy condicional, con inmunosupresión de cualquier génesis, debido a la adición de microflora secundaria, el proceso se vuelve infeccioso. La prostatitis congestiva es causada por:

  • Causas urológicas internas. Patología funcional o estructural de la vejiga: obstrucción cervical, incapacidad del esfínter externo para relajarse durante el vaciado, contractilidad alterada del detrusor que contribuye a la retención urinaria y, debido a la compresión de los vasos, estasis sanguínea. La hiperplasia y la hinchazón de la próstata, las estenosis uretrales y el bloqueo de cálculos en la vejiga también se consideran causas potenciales de congestión venosa.
  • Compresión. La circulación sanguínea se ve obstaculizada debido a la compresión del plexo venoso por un tumor retroperitoneal, metástasis, asas intestinales llenas de heces (estreñimiento). Los vasos del plexo urogenital se expanden, el flujo sanguíneo se ralentiza, los tejidos experimentan falta de oxígeno y son reemplazados por estructuras no funcionales. Parte de la sangre se deposita, desconectada de la circulación.
  • Factores de comportamiento. El rechazo de la vida sexual, la eyaculación irregular y el uso del coitus interruptus como medio para prevenir un embarazo no deseado provocan llenado de sangre, hinchazón de los tejidos de la próstata. Durante la eyaculación, dicha glándula no se drena por completo. La masturbación constante puede provocar prostatitis congestiva. para el desarrollo de una erección, es necesario un torrente de sangre a los genitales.
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Los factores predisponentes incluyen baja actividad física, hipotermia y sobrecalentamiento, desnutrición con predominio de alimentos picantes y ahumados. El alcohol y la nicotina afectan el tono de la pared vascular, interrumpen los procesos redox, la permeabilidad, lo que provoca hinchazón. Los principales requisitos previos para la formación de prostatitis congestiva con efecto en todos los órganos del área genital masculina (vesículas, testículos) se consideran anomalías del sistema vascular pélvico: insuficiencia valvular, debilidad congénita de la pared venosa.

Patogenesia

La zona periférica de la glándula prostática está formada por conductos, que tienen un sistema de drenaje poco desarrollado que impide la salida de las secreciones. A medida que la próstata aumenta de tamaño con la edad, los pacientes desarrollan reflujo de orina hacia los conductos prostáticos. Se observa que muchos hombres que sufren de prostatitis son más propensos a las alergias. Los científicos creen que estos pacientes también pueden sufrir una inflamación mediada por autoinmunidad causada por una infección previa.

El reflujo urinario es promovido por estenosis uretrales, disfunción de la vejiga y HPB. El reflujo inverso de incluso la orina estéril conduce a la irritación química, la inflamación. Se inicia la fibrosis de los túbulos, se crean los requisitos previos para la prostolitiasis, lo que aumenta la obstrucción intraductal, el estancamiento de la secreción. El drenaje inadecuado de los ácinos desencadena una respuesta inflamatoria y un aumento del edema se acompaña de síntomas. La condición se agrava por la congestión (estancamiento) de sangre en la pelvis pequeña.

Clasificación

La clasificación general de la prostatitis incluye formas bacterianas agudas (I) y crónicas (II). La categoría III incluye el subtipo IIIa – SDPC con inflamación y IIIb – SDPC sin inflamación. La prostatitis congestiva se considera una manifestación de SDPC sin respuesta inflamatoria (IIIb). Existe una diferenciación clínica que tiene en cuenta las características patogénicas y morfológicas de la enfermedad:

  • La primera etapa Es característico el predominio de los procesos de exudación, emigración, hiperemia arterial y venosa, que conlleva daño al lecho microcirculatorio, destrucción de los tejidos glandulares. Estos cambios se registran durante los primeros años desde el inicio de la enfermedad. El cuadro clínico en la primera etapa es más pronunciado.
  • Segunda etapa Se desarrollan los procesos iniciales de proliferación de tejido conectivo, los síntomas disminuyen. Debido a la trombosis, la microcirculación sufre, lo que exacerba la esclerosis. En esta etapa, la mayoría de los pacientes experimentan disfunción sexual: la erección y la intensidad del orgasmo se debilitan, se desarrolla la eyaculación precoz, o viceversa, el hombre tiene dificultad para llegar al clímax.
  • Tercera etapa. Los cambios fibroescleróticos severos son típicos. Se ha comprobado que la proliferación de tejido conectivo estimula no solo la inflamación, sino también la isquemia que acompaña a la prostatitis congestiva. Caracterizado por quejas de dificultad para orinar, hay participación en el proceso patológico de los riñones.
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Síntomas de la prostatitis congestiva

La patología se manifiesta por una variedad de síntomas. La mayoría de los pacientes describen el dolor como una molestia constante en la región perianal, el escroto o el pene. Algunos informan un aumento del dolor perineal al sentarse. La irradiación del dolor es variable: en la parte inferior de la espalda, la parte interna de los muslos, el cóccix. La hinchazón de la glándula a menudo contribuye a la dificultad del comienzo del acto de orinar, el debilitamiento del chorro de orina. Un tipo de inflamación congestiva en el contexto de la patología vascular a menudo se acompaña de hemospermia, la aparición de sangre en el semen.

Los síntomas de irritación de la vejiga están representados por impulsos frecuentes, incontinencia de urgencia. Con una patología a largo plazo, se forman trastornos depresivos. Hasta ahora, es discutible: las características psicoemocionales provocan molestias en el perineo, o viceversa, el dolor causado por la inflamación de la glándula prostática afecta el estado mental de un hombre. Un aumento de la temperatura con escalofríos indica la transición de una prostatitis congestiva abacteriana a infecciosa y la necesidad de iniciar un tratamiento patognomónico.

Complicaciones

La prostatitis congestiva con la adición de microflora puede volverse bacteriana aguda. El proceso inflamatorio puede involucrar órganos y estructuras vecinas: vesículas, vejiga, testículos. El papel de la glándula prostática es la producción de líquido para los espermatozoides, normalmente tiene una composición especial que tiene una función protectora para las células germinales masculinas. Una cantidad insuficiente de nutrientes, un cambio en las propiedades bioquímicas de la secreción prostática inevitablemente afecta la calidad de la eyaculación; en los hombres con prostatitis congestiva, la infertilidad se diagnostica con mayor frecuencia.

Con edema severo del órgano, parte de la orina después de orinar permanece en la vejiga, lo que conduce a la formación de reflujo patológico de orina hacia los uréteres y el sistema pielocalicial de los riñones. En respuesta al reflujo, pueden unirse hidronefrosis, pielonefritis persistente con una violación de la capacidad funcional de los riñones. El 50% de los hombres desarrollan disfunciones sexuales: eyaculación dolorosa, dispareunia, erecciones nocturnas incómodas, lo que empeora la calidad de vida y afecta negativamente las relaciones de pareja.

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diagnósticos

Determinar el origen de los síntomas es fundamental para el tratamiento eficaz de la prostatitis congestiva, por lo que se han desarrollado diversos cuestionarios para facilitar el diagnóstico: I-PSS, UPOINT. Estos cuestionarios están disponibles en forma rusificada, son utilizados por urólogos y andrólogos en su práctica. Para excluir el síndrome miofascial, está indicada una consulta con un neurólogo. A la palpación, la próstata está agrandada, moderadamente dolorosa, las venas varicosas del recto atestiguan la naturaleza congestiva de la enfermedad. El diagnóstico de la prostatitis congestiva incluye:

  • Prueba de laboratorio. Realice un examen microscópico y cultural del jugo de la glándula prostática. Un ligero aumento en el número de leucocitos en el microscopio y cultivos negativos confirman una inflamación congestiva bacteriana. Los análisis de PCR se llevan a cabo para excluir la naturaleza venérea de la enfermedad. En la tercera porción de orina después del masaje, se detecta una leucocituria más pronunciada. Para excluir un tumor de la vejiga, se puede realizar una citología de orina; en pacientes mayores de 40-45 años, se justifica un análisis de sangre para PSA.
  • Métodos de investigación visual. El principal método instrumental de diagnóstico sigue siendo TRUS, ultrasonido de la vejiga. Los resultados de la cistouretrografía son informativos para confirmar la disfunción del cuello de la vejiga, detectar reflujo de orina intraprostática y eyaculatoria, estenosis uretral. Con un pronunciado debilitamiento del chorro, se realiza uroflujometría. La tensión de los músculos del suelo pélvico se valora mediante un estudio urodinámico por vídeo.

El diagnóstico diferencial se realiza con carcinoma de vejiga, HPB, cistitis intersticial. Se observan manifestaciones similares en la tuberculosis urogenital, estenosis uretral, ya que estas nosologías también se caracterizan por dolor en la parte inferior del abdomen, síntomas de disuria, dificultad para orinar. La prostatitis congestiva se distingue de la bacteriana, además, todos los procesos patológicos que se acompañan de SDPC en los hombres están sujetos a exclusión.

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Tratamiento de la prostatitis congestiva

Se recomienda al paciente que normalice la vida sexual, ya que la eyaculación regular contribuye al drenaje de los acinos y mejora la microcirculación. Las relaciones sexuales interrumpidas o prolongadas que provocan congestión son inaceptables. Se han identificado varios productos que aumentan la agresividad química de la orina; su uso conduce a un aumento de los síntomas de la prostatitis congestiva. Las especias, el café, los adobos, las carnes ahumadas, las bebidas alcohólicas y carbonatadas deben limitarse, pero es mejor excluirlas. El tratamiento de la inflamación congestiva de la próstata puede ser conservador y operativo.

Terapia conservadora

El régimen de tratamiento se selecciona individualmente, según los síntomas predominantes. En muchos pacientes, la mejoría ocurre después de tomar medicamentos antibacterianos, lo que se explica por el diagnóstico incompleto de infecciones latentes. Con un flujo urinario lento, la necesidad de esforzarse se prescribe bloqueadores alfa. La necesidad urgente de orinar se neutraliza con agentes anticolinérgicos. Se ha demostrado que los inhibidores de la 5-alfa-reductasa reducen la gravedad de las manifestaciones clínicas al reducir la respuesta de macrófagos y leucocitos y su migración al área de inflamación.

Los analgésicos, los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos y los relajantes musculares pueden ayudar con el dolor y los espasmos musculares. Es razonable incluir en el régimen de terapia agentes que normalicen la microcirculación: flebotónicos (venotónicos). Si el proceso estancado respalda la deficiencia de andrógenos, recurra a la terapia de reemplazo hormonal. Se muestra que los pacientes con trastornos de ansiedad, sospechosos y depresivos consulten a un psiquiatra que seleccionará el antidepresivo óptimo.

Con la inflamación congestiva de la próstata, los procedimientos de fisioterapia ayudan a normalizar la salud de los hombres. Utilizan láser y magnetoterapia, electroforesis, etc. La eliminación de los síntomas de disuria, la mejora de la función sexual se ve facilitada por el tratamiento de sanatorio: la ingesta de aguas minerales alcalinizantes, aplicaciones de parafina y lodo, duchas de masaje. En algunos pacientes, se observa una normalización del bienestar cuando se realiza una terapia de ejercicios para reducir la tensión en los músculos pélvicos. El masaje prostático no reemplaza la eyaculación natural, pero mejora la circulación sanguínea y el drenaje del órgano.

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Tratamientos mínimamente invasivos

Con el fracaso de la terapia conservadora, se considera el tema de las intervenciones de alta tecnología: resección transuretral de la próstata, ablación con ultrasonido enfocado de alta intensidad. La hipertermia transrectal más eficaz es un método no invasivo basado en el principio de difusión térmica (la próstata se expone a energía de microondas no enfocada). El calor aumenta el metabolismo de los tejidos, reduce las manifestaciones congestivas y tiene un efecto neuroanalgésico. Los datos sobre la efectividad de los procedimientos en el tratamiento de la prostatitis congestiva son limitados.

Pronóstico y prevención

El pronóstico de vida es favorable, pero el dolor pélvico crónico es difícil de tratar. A veces, la prostatitis congestiva se resuelve por sí sola con el tiempo. Una violación a largo plazo de la circulación sanguínea conduce a la esclerosis de los tejidos de la glándula, que se manifiesta por un deterioro de los parámetros del espermograma. El pronóstico de la prostatitis congestiva depende en gran medida del cumplimiento del paciente con todas las recomendaciones, cambios en el estilo de vida.

La prevención pasa por hacer deporte, negarse a levantar pesas, normalizar las relaciones sexuales, evitar el consumo de café y alcohol. Cuando se recomienda interrumpir el trabajo sedentario para hacer ejercicio, utilice una almohada. Se prefiere ropa interior y pantalones holgados. Los pacientes son observados por un urólogo con evaluación periódica de la secreción de próstata para la inflamación y ultrasonido, si es necesario, reciben tratamiento antibacteriano, sesiones de masaje de próstata.

2. Métodos de tratamiento mínimamente invasivos en urología / Gorilovsky L.M., Zingerenko M.B. / / Paciente difícil – 2005 – No. 10.

3. Prostatitis crónica: conceptos modernos de epidemiología, patogénesis, curso clínico y tratamiento (revisión de la literatura). Resumen de la disertación / Solikhov D.N. – 2010.

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