Síntomas y tratamiento de la torsión testicular

Torsión testicular – esta es una torsión patológica del cordón espermático, que es causada por la rotación del pliegue entre el testículo y su apéndice (mesorquio). Y esto, a su vez, es la causa de la infracción o necrosis del tejido testicular.

Frecuencia de detección torsión testicular en clínicas urológicas – 1 por cada 500 pacientes. El 20% de los casos se diagnostican en los primeros 10 años de vida de un niño. A la edad de 10 años antes del inicio de la pubertad, se diagnostica en el 50% de los pacientes. Como se puede ver, el papel principal en la etiopatogenia de las enfermedades agudas de los testículos de los niños lo juegan factores mecánicos, por ejemplo, la torsión testicular.

Clasificación de torsión testicular

Hay dos formas de la enfermedad:

1. Torsión testicular extravaginal: por encima de la unión parietal de la valva del proceso vaginal del peritoneo. Se diagnostica antes de la edad de 1 año.

2. Torsión testicular intravaginal. La enfermedad afecta a los niños con más frecuencia que a los adultos.

Qué provoca / Causa la torsión testicular:

Los factores importantes que provocan la torsión testicular pueden ser hematomas y lesiones en el escroto, tensión abdominal, movimientos bruscos, seguidos de una contracción refleja del músculo que levanta los testículos. Si no hay una unión normal del testículo a la parte inferior del escroto (una anomalía que ocurre durante el período en que el apéndice se une al testículo), se altera la fijación mutua. Esto, a su vez, conduce a la separación de estas formaciones. Sujeto a torsión testicular en caso de malformaciones causadas por criptorquidia (alteración de la migración al escroto).

Patogenia (¿qué sucede?) durante la torsión testicular:

Torsión testicular

Hay una rotación del testículo alrededor del eje vertical. Si la rotación del testículo y el cordón espermático es mayor a 180°, hay una violación de la circulación sanguínea y se observan hemorragias múltiples en el testículo, se diagnostica trombosis de las venas del cordón espermático, aparece un trasudado seroso-hemorrágico en el cavidad de la membrana testicular. La piel del escroto también se hincha.

La torsión extravaginal (supratecal) del testículo ocurre junto con sus membranas. En relación con el proceso vaginal del peritoneo, el testículo se ubica mesoperitonealmente y su fijación no se rompe. La principal trascendencia para el desarrollo de esta patología no es un defecto en su desarrollo, sino la inmadurez morfológica del cordón espermático y los tejidos que lo rodean. Esto es hipertonicidad del músculo que eleva el testículo, fusión suelta de las membranas, un canal inguinal ancho y corto, que se dirige casi directamente.

La torsión intravaginal (intratecal) del testículo, una forma intravaginal, se observa en la cavidad de la membrana vaginal. La enfermedad se diagnostica en niños después de los 3 años, especialmente a la edad de 10 a 16 años. La torsión testicular en este caso ocurre de esta manera. Durante la contracción del músculo que eleva el testículo, éste, al igual que las membranas circundantes, se eleva, realizando un movimiento de rotación. La transpiración y la rigidez de la fusión de las membranas, junto con el canal inguinal, que abraza íntimamente el cordón espermático en forma de tubo (en niños mayores), no permite que el testículo gire completamente alrededor del eje. Esto lleva al hecho de que en un momento determinado la rotación se detiene.

El testículo con un mesenterio largo y, como resultado, un alto grado de movilidad dentro de la cavidad del proceso vaginal del peritoneo, continúa girando por inercia. Más tarde, las fibras musculares se relajan. El testículo, elevado a la parte superior de la cavidad escrotal, se fija en una posición horizontal, ya que está sujeto por las partes convexas.

En el futuro, con la contracción del músculo que eleva el testículo, la torsión continúa. Cuanto más largo es el mesenterio, mayor es la fuerza de contracción del músculo elevador testicular, y cuanto mayor es la masa del testículo, más pronunciado es el vólvulo. El aumento del número de casos de torsión intraaginal en los períodos prepuberal y puberal se explica por un aumento desproporcionado de la masa testicular en esta edad. Esto es evidencia de que la desproporción en el crecimiento del aparato reproductor es importante en el mecanismo de torsión testicular intravaginal, lo que no excluye la influencia de otros factores.

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Síntomas de la torsión testicular:

Los síntomas de la torsión testicular son agudos. La enfermedad se manifiesta por dolores agudos en el testículo (en la mitad correspondiente del escroto), que se irradian a la región inguinal. Son posibles a veces la náusea, el vómito y collaptoidnaya el estado.

Los síntomas de la torsión testicular dependen de la edad del niño y del hecho. ¿Cuánto tiempo ha estado enfermo? En los recién nacidos, la patología se diagnostica con mayor frecuencia durante el examen físico inicial en forma de agrandamiento indoloro de la mitad del escroto. A menudo, se encuentran enrojecimiento o piel pálida del escroto e hidrocele. Los bebés están inquietos, a menudo gritan y se niegan a amamantar. Las personas mayores se quejan de manifestaciones de la enfermedad como dolor en la ingle y la parte inferior del abdomen. En el área del anillo inguinal externo o en el tercio superior del escroto, se observa una formación dolorosa similar a un tumor. Posteriormente, el testículo torcido está más elevado, y si intenta elevarlo más, el dolor aumenta significativamente (síntoma de Prehn).

Complicaciones de la torsión testicular

De gran importancia son los temas de prevención, diagnóstico oportuno y tratamiento de enfermedades agudas del escroto. Las razones de esto son:

1. 77-87,3% de los pacientes son hombres sanos de 20 a 40 años.

2. En el 40-80% de los niños y hombres que tenían enfermedades agudas del escroto, se manifiesta atrofia del epitelio espermatogénico. Esto resulta en infertilidad. Si se elige un tratamiento conservador, es posible la atrofia testicular. El tratamiento quirúrgico tardío conduce a la extirpación del apéndice o testículo, oa su atrofia.

Atrofia testicular tras orquiepididimitis:

1. Progresión de la necrosis isquémica.

2. Patología de la barrera hematotesticular y desarrollo de agresión autoinmune.

3. El efecto dañino del factor etiológico directamente sobre el parénquima.

Durante los estudios clínicos y morfológicos, se demostró que para cualquier forma de enfermedad aguda del escroto, son característicos procesos muy similares, a menudo idénticos. Se manifiestan por cambios tisulares neurodistróficos y un cuadro clínico característico.

Las enfermedades agudas del escroto causan, con mayor frecuencia, cambios idénticos en la espermatogénesis, que se expresan en patospermia, una disminución del ADN en los espermatozoides, una disminución en el área del núcleo y la cabeza de los espermatozoides y una violación del contenido de la composición de microelementos del eyaculado. En este caso, la necrosis isquémica se convierte en una consecuencia de la hinchazón del parénquima, en particular, su albugínea. Todos estos factores justifican la tendencia reciente del tratamiento quirúrgico precoz de las enfermedades agudas del escroto. Esta forma de tratamiento permite eliminar rápidamente la isquemia, diagnosticar la enfermedad en el momento adecuado. Y esto le permite salvar la capacidad funcional del testículo.

La intervención quirúrgica temprana es necesaria en el desarrollo de hidropesía reactiva del testículo, dolor severo, torsión del testículo hidatídico y su apéndice, inflamación purulenta y sospecha de ruptura del escroto.

Diagnóstico Torsión testicular:

Es necesario recopilar cuidadosamente toda la información sobre la enfermedad del paciente. Se deben tener en cuenta los siguientes factores: cuánto tiempo hace que la lesión en el escroto, hematuria, disuria, actividad sexual, secreción de la uretra, tiempo desde el inicio de las manifestaciones clínicas. Es importante examinar los genitales, la cavidad abdominal y realizar exámenes rectales. Es importante prestar especial atención a la ausencia o presencia de secreción de la uretra, a un cambio en el color del escroto, para determinar la posición del testículo afectado, su eje; averiguar si hay hidrocele del lado opuesto, si hay induración o exceso de tejido en el testículo o su apéndice.

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El testículo se palpa con mayor frecuencia en el borde superior del escroto. Esto se debe al hecho de que la semilla se acorta. Durante la palpación, el escroto prácticamente no duele. A veces, con torsión, el apéndice puede ubicarse frente al testículo. Como resultado de la torsión, el cordón espermático se engrosa. En el futuro, la hinchazón y la hiperemia del escroto son visibles. Dado que se altera la salida de la linfa, aparece un hidrocele secundario. Para excluir una infección, es importante realizar una prueba de orina. En la ecografía Doppler, la arquitectura del testículo y su apéndice son claramente visibles. Un médico calificado puede determinar a partir de los resultados de la prueba la evidencia de la ausencia o presencia de flujo sanguíneo en el testículo.

La ecografía de torsión testicular se caracteriza por falta de homogeneidad de la imagen del parénquima y alternancia aleatoria de áreas hipo e hiperecoicas, engrosamiento de los tejidos tegumentarios del escroto, apéndice hiperecoico edematoso y una pequeña cantidad de hidrocele. En una etapa temprana, ecográficamente durante una exploración en escala de grises, es posible que no haya cambios. Además, pueden ser inespecíficos (cambio en la densidad del eco). Más tarde, se determina un cambio en la estructura (sangrado, infarto).

Durante los estudios comparativos, se demostró que durante la operación, el testículo con densidad de eco sin cambios es viable. Mientras que los testículos que son heterogéneos en ecogenicidad o hipoecoicos no son viables. Otras características ecográficas (como la presencia de un hidrocele reactivo, el tamaño, el suministro de sangre y el grosor de la piel del escroto) no son significativas desde el punto de vista pronóstico. Es necesario aplicar el mapeo Doppler tisular (energético). Es importante realizar el estudio de forma simétrica. Esto le permite detectar los cambios más pequeños, como resolución espontánea o torsión incompleta. En el órgano afectado, el flujo de sangre se agota. Es posible que ni siquiera esté completamente determinado (en caso de inflamación, aumenta el flujo sanguíneo). La eliminación espontánea de la torsión provoca un aumento reactivo del flujo sanguíneo, claramente visible en comparación con estudios previos.

Para determinar la naturaleza del contenido de las membranas (exudado, sangre), se realiza una punción diagnóstica y una diafanoscopia.

Diagnóstico diferencial de la torsión testicular

El diagnóstico diferencial de la torsión testicular se realiza con la inflamación testicular (orquitis), que complica la parotiditis infecciosa, y con el edema alérgico de Quincke. Con este último, se suele agrandar todo el escroto. Todas sus capas están saturadas de líquido, se forma una burbuja de agua debajo de la piel adelgazada.

Tratamiento Torsión testicular:

Tratamiento no farmacológico de la torsión testicular

En las primeras horas de la enfermedad, si se realiza una detorsión manual externa, se puede eliminar la torsión en un 2-3% de los pacientes.

Detorsión manual externa del testículo

El paciente se coloca boca arriba. La detorsión se realiza en sentido contrario a la inversión testicular. En este caso, es importante recordar que el testículo izquierdo gira en sentido antihorario y el testículo derecho gira en sentido horario. A la hora de elegir la dirección de destorsión testicular, es conveniente utilizar como guía la sutura mediana del escroto. Se sujeta el testículo con tejido escrotal y se gira 180° en dirección opuesta a la sutura media de la piel del escroto. Simultáneamente realizar una ligera tracción del testículo hacia abajo. Luego se baja. Esta manipulación se repite varias veces. En el caso de una detorsión exitosa, el dolor en el testículo desaparece por completo o disminuye en gran medida, que ocupa su posición habitual en el escroto, se vuelve más móvil. Si la detorsión conservadora no es efectiva, la manipulación se detiene después de 1-2 minutos. Y al paciente se le prescribe tratamiento quirúrgico. Cuanto mayor sea el niño y cuanto antes se realice la detorsión, mayor será la eficacia de la operación.

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Tratamiento quirúrgico de la torsión testicular

Si no se puede realizar una ecografía o los resultados del estudio son inciertos, el paciente debe someterse a una cirugía.

Cuando se diagnostica el síndrome del escroto edematoso, es necesaria una operación urgente. En este caso, debido a la mayor sensibilidad del testículo a la isquemia, puede morir rápidamente, ya que después de 6 horas se producen cambios irreversibles.

La elección del acceso al foco de la patología depende de la edad del niño y la forma del vólvulo. El acceso inguinal se utiliza en recién nacidos y lactantes, ya que con mayor frecuencia se les diagnostica torsión extravaginal. En niños mayores y adultos, el acceso a través del escroto es más cómodo, ya que predomina la forma intravaginal.

Técnica de cirugía de torsión testicular

En todos los casos, la enfermedad expone el testículo a la albugínea. Esto permite una amplia resección. Luego se determina la forma de la inversión. El testículo se disloca dentro de la herida, se realiza la detorsión y se evalúa la viabilidad del órgano. Para mejorar la microcirculación y determinar la seguridad del testículo, se recomienda introducir 10-20 ml de una solución de procaína (novocaína) al 0,25-0,5% con heparina sódica en el área del cordón espermático. Si después de 15 minutos la circulación sanguínea no mejora, se le muestra al paciente una orquiectomía. Para mejorar la circulación sanguínea, puede ponerse compresas de calor con solución isotónica de cloruro de sodio durante 20-30 minutos. Si se restablece la circulación sanguínea, el testículo volverá a su color normal.

Solo con necrosis completa es posible extirpar el testículo. En el caso de que sea difícil determinar el grado de viabilidad del testículo afectado, Ya.B. Yudín. AF Sakhovsky recomienda utilizar el examen de transiluminación del testículo en la mesa de operaciones. Si el testículo es translúcido, esto indica su viabilidad. Si este síntoma está ausente, los investigadores recomiendan hacer una incisión en la túnica albugínea en el polo inferior. Si se produce sangrado de los vasos de esta membrana, esto es evidencia de la viabilidad del órgano. Un testículo necrótico, a pesar de todos los intentos por mejorar su vascularización, no cambia de color. Debajo del sitio de estrangulación, no hay pulsación de los vasos y los vasos de la albugínea no sangran.

El testículo preservado se sutura al tabique escrotal con varias suturas (generalmente 2-3) detrás del ligamento inferior del apéndice. En este caso, no debe haber tensión en los elementos del cordón espermático. Como en la orquiepilidimitis aguda, se inserta un tubo de drenaje en la herida. Dentro de 2-3 días, proporcione irrigación constante con antibióticos (dependiendo de la gravedad del proceso inflamatorio y los cambios destructivos). En el caso de torsión testicular con criptorquidia, las manipulaciones descritas anteriormente se realizan después de la detorsión. El testículo atrofiado se extrae y el viable se baja al escroto y se fija.

Manejo futuro

Después de la operación, a los pacientes se les prescribe fisioterapia, agentes sensibilizantes, medicamentos que normalizan la microcirculación en el órgano dañado. Se realiza un bloqueo diario de novocaína del cordón espermático, se administra por vía intramuscular heparina sódica, reopoliglyukin, etc. Para reducir la permeabilidad de la barrera hemotesticular, después de la cirugía, a los pacientes se les prescriben 0,3-1.5 g por día de ácido acetilsalicílico durante 6-7 días.

Si es necesario, en el futuro en la práctica, es posible utilizar la orquidopexia preventiva desde el lado opuesto. Esto evitará la torsión testicular en el futuro.

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Se ha comprobado que si se conserva un testículo muerto, aparecen anticuerpos de esperma en el cuerpo del paciente en el período tardío de la enfermedad. La torsión testicular a menudo se extiende al otro testículo, lo que resulta en infertilidad.

Prevención Torsión testicular:

La prevención de la torsión del cordón espermático es la fijación del testículo en el escroto, el tratamiento oportuno de la criptorquidia.

Con qué médicos debe contactar si tiene torsión testicular:

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La torsión testicular es exactamente la situación en la que no puede dudar y que requiere una intervención quirúrgica inmediata. La mayoría de las veces es típico de niños de 10 a 18 años. Aproximadamente el 18% de la torsión testicular es una anomalía congénita en la estructura del sistema reproductivo, como resultado de lo cual aumenta la predisposición a la torsión con movimientos menores. Hoy en el artículo hablaremos de las causas, síntomas, tratamiento y más.

¿Por qué se produce la torsión testicular?

Sabemos que el escroto es el saco de piel que contiene los dos testículos. Los testículos están conectados al cuerpo por el cordón espermático, dentro del cual hay vasos sanguíneos y nervios.

La torsión testicular es la rotación del testículo alrededor de su eje, torciendo el cordón espermático, como resultado, las terminaciones nerviosas y los vasos sanguíneos se comprimen. El oxígeno y los nutrientes no ingresan al testículo, y luego el reloj avanza, porque sin oxígeno y nutrición, el testículo muere.

Los niños recién nacidos, los adolescentes y los adultos tienen diferentes causas de torsión testicular.

Por ejemplo, en los niños recién nacidos, los genitales están inmaduros y, por lo tanto, los testículos tienen una gran movilidad. Como resultado, cualquier movimiento puede causar una torsión testicular. Vale la pena señalar que la torsión es posible incluso cuando el niño aún está en el útero. Puede ocurrir durante el parto o inmediatamente después del parto.

En niños mayores, adolescentes y adultos, la torsión testicular puede ocurrir debido a un trauma testicular, movimientos repentinos durante deportes, juegos activos e incluso tensión repentina de los músculos abdominales.

Síntomas de torsión testicular

Una vez más, los síntomas varían con la edad.

En los recién nacidos, los síntomas de la torsión testicular serán los siguientes:

  • Se agrandará la mitad del escroto.
  • La piel del escroto puede volverse roja o azul.
  • Los contornos del escroto cambian, ya que cuando se produce la torsión, el testículo cambia de ubicación y queda más alto que el segundo.
  • En las primeras horas posteriores a la torsión, es posible que no cause dolor y molestias en el recién nacido, pero cuando pasan las primeras horas, el niño se vuelve ansioso, la temperatura corporal aumenta, se pueden presentar vómitos o regurgitaciones severas.

En bebés varones con torsión testicular, se presentan los siguientes síntomas:

  • Durante un cambio de pañal o cuando se toca el escroto, el bebé llora.
  • La mitad del escroto está muy agrandada.
  • La piel del escroto se vuelve azul oscuro.
  • Los contornos del escroto cambian debido al hecho de que los testículos están elevados.
  • Vómitos y temperatura corporal.

Los niños mayores, los adolescentes y los adultos pueden tener estos síntomas:

  • Dolor intenso en los testículos o la ingle que ocurre después de una lesión, una caída o por sí solo.
  • La piel del escroto se vuelve azul, la mitad del escroto aumenta de tamaño.
  • El testículo se levanta.
  • La temperatura corporal aumenta.
  • Hay dolor en el abdomen, vómitos y náuseas.
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Lo más importante es que ante la torsión testicular el reloj cuenta, por lo que ante los primeros síntomas es urgente llamar a una ambulancia e ir a quirófano. Es peligroso que el dolor durante la torsión disminuya, pero el edema, la decoloración de la mitad del escroto continúa aumentando, el testículo muere gradualmente.

Los adolescentes tienen tanta tendencia a callarse, es decir, no decir que tienen dolor allí. Será mejor aguantar, tranquilamente tomando analgésicos. Nuestra tarea, como adultos, es decirle al niño que cualquier dolor en los genitales es grave, que debemos hablarlo y tomar medidas, que no hay nada de qué avergonzarse.

¿Por qué es peligrosa la torsión testicular?

¿Por qué es tan peligrosa la torsión testicular y a qué puede conducir? Nosotros decimos.

12-24 horas después comienza la torsión, necrosis o muerte del testículo. Cuanto más tarde se inicie el tratamiento, mayor será la posibilidad de perder el testículo por completo. Si el testículo muere, será necesario extirparlo.

En casos especialmente severos, puede ocurrir sepsis o infección y diseminarse por todo el cuerpo. Quizás esta sea la complicación más peligrosa de la torsión, que puede provocar la muerte unos días después del inicio de la enfermedad. Para determinar el acceso de una infección, basta con realizar un análisis de sangre general, donde un nivel elevado de leucocitos mostrará la presencia de una infección. Además, esto puede indicar una temperatura corporal alta o muy baja.

diagnósticos

La torsión testicular con cualquier retraso puede provocar la muerte del testículo, lo que significa que, si se sospecha, se realiza una intervención quirúrgica urgente. Si la imagen es borrosa, se pueden realizar estudios adicionales, por ejemplo, ultrasonido de los órganos del escroto y dopplerografía de los vasos del escroto. Esto ayudará a determinar la causa del aumento en el tamaño del escroto y a comprender si la sangre llega al testículo a través de los vasos sanguíneos.

También pueden hacer una exploración con radionúclidos, que es un método para determinar si la sangre está llegando a los testículos.

Un análisis general de orina permite determinar si existe una infección e inflamación del sistema genitourinario.

Tratamiento de torsión testicular

Lo primero que debe hacer cuando aparecen los síntomas es llamar a una ambulancia.

La torsión testicular generalmente se trata con cirugía. Hay casos en que el testículo se puede enderezar manualmente, pero lo más probable es que la torsión vuelva a ocurrir y entonces la intervención quirúrgica es indispensable.

Si han pasado de 4 a 6 horas desde la aparición de los primeros síntomas, el testículo se puede salvar en el 90% de los casos.

Si han pasado 12 horas, las posibilidades de salvar el testículo se reducen al 50%.

Si han pasado 24 horas desde el inicio de los síntomas, entonces el testículo solo se puede salvar en el 10% de los casos.

Durante la cirugía, se desenrosca el cordón espermático y se fija el testículo, lo que elimina su retorsión.

Consecuencias de la torsión testicular

Como resultado de la torsión testicular, se puede desarrollar infertilidad. La causa puede ser un historial de torsión testicular o una disminución o cese de la producción de espermatozoides en un testículo sano.

Además, el 64 % de los hombres que se han sometido a una torsión testicular desarrollan cáncer testicular en el futuro.

La torsión testicular es una condición extremadamente peligrosa que puede conducir a la pérdida completa del testículo y, en caso de complicaciones, a la muerte, si no se trata a tiempo. El tratamiento de la torsión testicular es una intervención quirúrgica, durante la cual se desenrosca el cordón espermático y se fija el testículo. Enséñele a su hijo que cualquier dolor en los genitales debe informarse a los padres de inmediato, ya que a veces el reloj cuenta. ¡Cuídate a ti y a tus hijos y sé saludable!

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