Venas varicosas de la pelvis pequeña en hombres – plétora congestiva de la región pélvica, debido a un cambio en la arquitectura de los vasos. La manifestación principal es un dolor sordo intermitente en la parte inferior del abdomen, que se agrava con el esfuerzo físico. Algunos hombres notan síntomas de disuria: micción frecuente, malestar. El diagnóstico incluye TRUS, dopplerografía, MRI (CT) de los órganos pélvicos. El tratamiento se correlaciona con el grado de daño vascular y puede ser conservador (flebotónicos, anticoagulantes, AINE) con corrección conductual o quirúrgico, encaminado a eliminar los vasos varicosos deformes o la causa que originó la patología.
ICD-10
Visión de conjunto
Las venas varicosas de la pelvis pequeña (VRVMT) en los hombres se disfrazan de una serie de enfermedades: prostatitis, varicocele recurrente, hemorroides. A menudo, estas patologías están presentes en varias combinaciones. Además de estas enfermedades, en el 57% de las venas varicosas de la pelvis se combina con hidrocele, espermatocele, hidatidosis de Morgagni. El plexo venoso de la próstata fue descrito por primera vez a principios del siglo XVIII por el anatomista G.D. Santorini. La sangre fluye hacia él desde la próstata, la parte inferior de la vejiga, vesículas con mayor flujo hacia la vena ilíaca interna. Alrededor del 15-20% de los hombres enfrentan RVMT, con la edad aumenta la probabilidad de venas varicosas de la pelvis pequeña.
razones
La patología puede ser congénita y adquirida. En el primer caso, la predisposición genética provoca una debilidad congénita de la íntima de las paredes vasculares. La deformación de las venas también contribuye al funcionamiento inadecuado del aparato de válvula, que no puede soportar la carga adicional y crea un flujo sanguíneo inverso. Hay una serie de condiciones que conducen a las várices pélvicas:
- Patología vascular. El síndrome de aumento de la presión en el sistema de la vena porta, los conflictos arteriovenosos, las malformaciones vasculares congénitas aumentan la carga de las venas, interrumpiendo la salida adecuada de sangre al corazón y provocando la plétora de los órganos pélvicos. El síndrome de May-Turner, en el que hay una compresión mecánica de la vena ilíaca común izquierda por la arteria ilíaca común derecha y la formación de espolones internos, se manifiesta por venas varicosas y varicocele bilateral.
- Displasia del tejido conectivo. La sangre se mueve a través de venas y arterias bajo presión. El desarrollo inadecuado del tejido conectivo, que está revestido con la íntima del vaso, conduce a una violación de la estructura de la pared vascular, su expansión (pérdida de elasticidad) e incluso la ruptura. Parte de la sangre regresa del corazón, causando estasis venosa y, más tarde, venas varicosas e insuficiencia venosa crónica.
- proceso tumoral. Un tumor de tamaño considerable puede comprimir la vena cava inferior y las venas ilíacas, lo que también interrumpe el flujo sanguíneo. Debajo del obstáculo, los vasos se deforman, hay tendencia a la trombosis. Consecuencias similares pueden ocurrir con la enfermedad de Ormond (fibrosis retroperitoneal). La inflamación aséptica crónica del tejido conectivo y adiposo conduce a la compresión de los vasos y su cambio.
- hábitos de comportamiento. La falta de actividad física, comer en exceso contribuye al desarrollo del síndrome metabólico con alteración del sistema cardiovascular. El depósito crónico de sangre en la pelvis provoca congestión. La congestión venosa es provocada por un retraso no natural en la eyaculación, masturbación excesiva, falta de eyaculación regular. El levantamiento de pesas se acompaña de un aumento de la presión en los vasos y su deformación gradual.
Patogenesia
Un aumento en la presión venosa conduce al debilitamiento de las paredes vasculares y la transformación varicosa. Las válvulas no soportan la carga y parte de la sangre permanece en las venas de la pelvis pequeña, lo que provoca la congestión del plexo venoso genitourinario, conduce a la hiperemia venosa y altera la microcirculación. La hipoxia crónica creada del tejido predispone a los procesos inflamatorios. Inicialmente, hay cambios funcionales: dilatación de las venas del plexo urogenital, disminución de la velocidad del flujo sanguíneo, depósito y exclusión de una cantidad significativa de sangre de la circulación. Una condición a largo plazo se complica por el desarrollo de procesos distróficos y escleróticos en la íntima de las venas, lo que agrava la congestión y los trastornos metabólicos. En este contexto, el SDPC aparece con alteración de la urodinámica.
Síntomas de RVMT en hombres
Las manifestaciones clínicas de la patología se correlacionan con la gravedad de los cambios vasculares. Si son menores, no hay síntomas. En las etapas avanzadas de la enfermedad, aparecen dolores de intensidad variable en la parte inferior del abdomen, en el perineo, a menudo dolor moderado. El dolor se agrava después de levantar pesas y caminar, durante las relaciones sexuales, después de la eyaculación. Durante la defecación, asociada con la necesidad de hacer fuerza con el estreñimiento, un tercio de los pacientes reportan dolor en la parte inferior del abdomen.
Por lo general, un aumento de los síntomas desagradables con un cambio en la posición del cuerpo en el espacio. A menudo, el dolor se irradia a la región lumbar o al muslo. En el examen, el perineo y el escroto están algo edematosos. Cuanto más pronunciada es la congestión, más probable es que se añadan trastornos disúricos. La micción frecuente en pequeñas porciones, la sensación de una vejiga desbordada son manifestaciones típicas de las venas varicosas pélvicas.
Complicaciones
Las complicaciones de las venas varicosas de la pelvis pequeña en los hombres incluyen infertilidad; su probabilidad es mayor con la dilatación bilateral concomitante de las venas del plexo pampiniforme de los cordones espermáticos. El aumento del flujo de sangre a los testículos provoca un deterioro de la espermatogénesis. Los cambios en el espermograma de gravedad variable están presentes en el 25% de los hombres con esta patología. La deformidad vascular puede conducir a una mayor formación de trombos, migración de trombos con tromboembolismo, ruptura de una vena con sangrado masivo. La fibrosis, la calcificación y los cambios difusos en la próstata por el tipo de inflamación crónica se observan en el 45% de los hombres. Las venas varicosas de la pelvis provocan disfunción eréctil, que se diagnostica en el 83 % de los pacientes con varicocele. Esto se debe a la descarga venosa patológica y la formación de derivaciones entre los cuerpos esponjoso y cavernoso del pene, cambios escleróticos en los tejidos y malformaciones de los vasos de la cavidad cavernosa.
diagnósticos
En los hombres, un varicocele bilateral siempre es sospechoso de venas varicosas pélvicas concomitantes, especialmente si la patología es recurrente. Se puede realizar una flebografía pélvica con inyección de contraste si se sospechan ramas colaterales de las venas ilíacas. También se recurre a la tomografía computarizada o magnética en los casos en que las pruebas primarias de imagen no logran esclarecer completamente la situación. Los pacientes deben consultar a un andrólogo, flebólogo. Algoritmo de investigación para esta patología:
- Métodos de visualización. Las venas varicosas de la pelvis pequeña y las venas del cordón espermático se confirman mediante TRUS, se utiliza el mapeo Doppler (USDG de la próstata) para evaluar la velocidad del flujo sanguíneo y el diámetro de los vasos. La visualización de venas en la zona del complejo venoso dorsal es un criterio para confirmar las varices pélvicas en los hombres. La ecografía de las venas de la pelvis pequeña es un método más preciso que le permite obtener una imagen bidimensional del sistema vascular. Si se sospecha disfunción eréctil de origen vascular en el contexto de venas varicosas de la pelvis, se realiza una farmacocavernografía.
- Diagnóstico de laboratorio. No hay pruebas específicas para confirmar las venas varicosas pélvicas. Al paciente se le prescribe un coagulograma para evaluar el sistema de coagulación de la sangre. El análisis de la eyaculación nativa (espermograma) muestra violaciones del proceso de espermatogénesis. Dado que las quejas son similares a las manifestaciones clínicas de la inflamación de la próstata, su secreto se examina mediante microscopía, con un mayor número de leucocitos y bacterias, se realizan diagnósticos por PCR para enfermedades venosas. Según estudios, la inflamación en la próstata asociada a las varices se detecta en el 72% de los hombres.
El diagnóstico diferencial se lleva a cabo con causas no vasculares del síndrome de dolor pélvico crónico, prostatitis, un tumor en la proyección de la pelvis pequeña, fibrosis retroperitoneal. Cualquiera de estos diagnósticos no excluye una combinación con varices pélvicas, por lo tanto, si la terapia no tiene efecto o se presentan recaídas frecuentes, se justifica un estudio clínico y flebológico completo.
Tratamiento de RVMT en hombres
Si los cambios vasculares son insignificantes, se recomienda que un hombre con venas varicosas elimine los factores provocadores, es posible realizar una terapia de curso preventivo con monitoreo dinámico. En casos graves, la decisión de manejar al paciente se toma de forma colectiva, teniendo en cuenta las recomendaciones del cirujano vascular, la edad del paciente y la comorbilidad.
- Tratamiento quirurgico. Al elegir una intervención, se tiene en cuenta qué venas han sufrido una transformación varicosa, la causa de la patología. Indicaciones de cirugía endovascular: síntomas graves, varicocele bilateral (recurrente), transformación varicosa confirmada de las venas prostáticas, compresión de las venas ilíacas o presencia de sus colaterales. Con la RVMT se puede realizar angioplastia y colocación de stent en las venas ilíacas, implantación de un stent para eliminar la compresión angiovascular, embolización de los vasos sanguíneos afectados, etc.
- Terapia conservadora. En pacientes de edad avanzada sin manifestaciones clínicas, las tácticas de manejo son conservadoras: flebotónicos (sintéticos y de origen vegetal), anticoagulantes, vitaminas. Los jóvenes que planean la paternidad con varicocele bilateral concomitante y venas varicosas pélvicas requieren cirugía. La acción de las drogas está dirigida a fortalecer la pared vascular, reduciendo los trastornos hemodinámicos. Con el síndrome de dolor, es posible usar medicamentos antiinflamatorios no esteroideos en cursos cortos.
Pronóstico y prevención
El pronóstico de vida en la etapa inicial de las venas varicosas es favorable. Las varices de las venas pélvicas, con el comportamiento adecuado, pueden tardar mucho en forma compensada. El resultado para las etapas avanzadas de la enfermedad depende de la oportunidad de la intervención quirúrgica y la corrección de los hábitos de comportamiento.
Las medidas preventivas incluyen la adherencia a un estilo de vida saludable (ejercicio regular, nutrición adecuada), la normalización del peso, evitar la actividad física excesiva y, especialmente, el levantamiento de pesas. El comportamiento sexual también determina en gran medida el riesgo de desarrollar venas varicosas de la pelvis pequeña: las relaciones sexuales interrumpidas o anormalmente prolongadas, la masturbación sin eyaculación y otros excesos sexuales son inaceptables, ya que contribuyen a la creación de congestión venosa en la pelvis pequeña.
1. Enfermedad varicosa de los órganos pélvicos de un hombre / O.B. Zhukov, A.A. Capto, D. S. Mijailenko, V. V. Evdokimov // Andrología y Cirugía Genital. – 2016 – V.17, Nº 4.
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Venas varicosas en los hombres ¿a qué temer?
Los hombres, en virtud de su naturaleza, no notan los signos primarios de la manifestación de las venas varicosas. ¡Este es el mayor error! Las venas varicosas son tan comunes en los hombres como en las mujeres. Según las estadísticas de la OMS, cada cuarto hombre es diagnosticado con venas varicosas de diversa gravedad. La patología se está volviendo más joven, y si los problemas anteriores con las venas aparecieron después de los 40 años, hoy la edad del paciente puede ser la mitad. Si la enfermedad no se trata, entonces es posible llegar a úlceras tróficas e incluso a la amputación del área afectada. Pero puede evitar consecuencias desagradables: lo principal es llegar a tiempo consultar a un médico.
¿Cuándo es el momento de ir al médico?
¿Qué son las venas varicosas en esencia? Cuando las paredes de los vasos se vuelven más delgadas, se forman nudos en ellas. Las válvulas venosas que regulan el suministro de sangre al corazón “fallan”. Como resultado, las corrientes de sangre que suben y bajan se encuentran. Esto se debe a que ahora las válvulas no regulan su movimiento. En la confluencia de los flujos, se forma mucha presión, la vena comienza a hincharse, se forma un nudo. Este es el comienzo de las venas varicosas. Si la sangre se estanca, se puede formar un coágulo de sangre, lo cual es un peligro mortal para el paciente.
No hay diferencias particulares en los síntomas de las venas varicosas en las piernas en hombres y mujeres. Primero, hay fatiga rápida de las piernas, pesadez en ellas incluso después de una caminata corta. En la región de los músculos de la pantorrilla, hay una sensación de “piel de gallina”, se siente picazón, a veces un ligero calambre se apodera de la pierna. El dolor se siente a lo largo del curso de las venas, los pies se hinchan al final del día y se forman arañas vasculares. Pueden aparecer manchas de color marrón oscuro en las piernas. Las venas se hinchan, sobresalen, se tuercen.
Los hombres, a diferencia de las mujeres, son propensos a otro tipo de venas varicosas: el varicocele. En este caso, se forman nódulos varicosos en los testículos debido a un mal funcionamiento de las válvulas venosas. Puede determinar la patología por sensaciones: dolor tirando, pesadez en el escroto, en la ingle o testículos. Además, la enfermedad dará un aumento en las venas debajo de la piel, micción frecuente o incontinencia urinaria, una disminución en uno de los testículos.
Si observa todos estos síntomas individualmente, y más aún, todos juntos, entonces definitivamente necesita hacer una cita con un flebólogo. Incluso si el diagnóstico no se confirma, el médico le aconsejará sobre los métodos para prevenir las venas varicosas.
¿Por qué aparecen las varices?
La condición de las venas de un hombre depende de cómo pasa el día. Si la mayor parte del tiempo se sienta, no importa en casa frente al televisor, en el trabajo en la computadora o conduciendo un automóvil, entonces la sangre en las venas se estanca y, como resultado, hay problemas en las piernas. Estar de pie durante mucho tiempo también afecta la condición de las venas.
Las venas varicosas en los hombres en las piernas también pueden aparecer debido a cargas demasiado intensas en el gimnasio. Esto es especialmente cierto para aquellos a los que les gusta hacer ejercicio con una barra. Esto también incluye a las personas cuyo trabajo está asociado con el levantamiento de pesas.
El exceso de peso corporal también puede afectar el estado de las venas. Mucho peso crea presión en las piernas, los depósitos de grasa ralentizan la circulación sanguínea, se forma congestión, las venas no pueden soportar tal carga y aparecen las varices.
Si usas ropa o zapatos incómodos y ajustados durante mucho tiempo, entonces la aparición de varices es cuestión de tiempo. La presión en las venas aumenta, las válvulas venosas funcionan mal, lo que conduce a la patología.
La predisposición hereditaria a las venas varicosas también afecta el riesgo de su aparición. Si uno de los familiares sufre de varices, esto no significa que este hombre definitivamente sufrirá de varices, pero en este caso debe dedicar más tiempo al estado de sus venas para protegerse.
Qué pasa si no se tratan las varices
Si las venas varicosas en los hombres en las piernas no se tratan después de la aparición de los síntomas, las consecuencias pueden ser graves. Lo mismo se aplica a las mujeres que sufren de venas varicosas en las piernas.
¿Qué son las venas varicosas terribles?
- Primero, las venas pueden inflamarse. En el lenguaje de los médicos, la inflamación de la pared venosa se llama flebitis. Se produce un dolor sordo en el área de la vena enferma. Se forman sellos a lo largo del canal, lo que provoca dolor. La piel en el área afectada se enrojece y se vuelve caliente al tacto.
- En segundo lugar, pueden aparecer coágulos de sangre. Se forman cuando las plaquetas se depositan en las partes internas afectadas de las venas. Los coágulos de sangre impiden el libre movimiento de la sangre a través de las venas, las paredes venosas se inflaman y se forma tromboflebitis. El paciente puede tener fiebre, debilidad, escalofríos. Los coágulos de sangre en sí mismos son muy peligrosos para el cuerpo. Pueden entrar en venas profundas que están conectadas directamente con la arteria pulmonar y el corazón. Si el coágulo se desprende de la pared venosa, bloqueará el flujo de sangre al corazón o los pulmones.
- En tercer lugar, existe la posibilidad de aparición de úlceras tróficas en las zonas afectadas. Sin tratamiento, la úlcera crece y se forma gangrena, lo que conduce a la amputación de la extremidad. Lea más sobre las úlceras tróficas en el artículo. Úlceras tróficas con venas varicosas: qué es y cómo deshacerse de ellas.
Si no se trata, un varicocele puede provocar un flujo sanguíneo deficiente y un sobrecalentamiento de los espermatozoides. En este estado, no podrán fertilizar el óvulo, lo que significa que un hombre con varices testiculares puede volverse infértil.
¿Cómo se tratan las venas varicosas?
Si solo sospecha que tiene venas varicosas y está buscando información sobre cómo curarlas usted mismo, le recomendamos encarecidamente que no se automedique y consulte a un especialista. El médico evaluará el estado de las venas y prescribirá un conjunto de medidas destinadas a reducir la hinchazón, reducir el dolor, mejorar el funcionamiento del sistema de válvulas, aumentar el tono de las paredes vasculares, restaurar el flujo sanguíneo normal y prevenir el desarrollo de complicaciones. No es posible elegir un sistema de tratamiento adecuado para usted por su cuenta.
Medicamentos que un médico puede recetar:
- flebotónicos: fortalecen las paredes vasculares, reducen la fragilidad de las venas, aumentan la resistencia y el tono de los vasos;
- anticoagulantes: diluyen la sangre y, por lo tanto, reducen la probabilidad de formación de trombos;
- antioxidantes: eliminan la sangre de sustancias nocivas y mejoran su estructura.
Las cremas especiales, ungüentos y geles venotónicos tienen un efecto local, aliviando al paciente de la sensación de pesadez, hinchazón de las piernas y otros síntomas dolorosos. Después de la aplicación, estos fondos reducen la fragilidad de los capilares, mejoran la microcirculación, reducen la coagulación de la sangre, alivian la inflamación y previenen la formación de úlceras tróficas. Un flebólogo puede recetar ungüentos y cremas como parte de una terapia compleja, combinándolos con otros procedimientos y tomando pastillas.
Si el tratamiento farmacológico no ha dado resultados impresionantes, los flebólogos recurren a la cirugía de venas. Por lo general, la patología en este caso se encuentra en la segunda etapa y se espera el desarrollo de complicaciones. Hay varios tipos de operaciones de venas:
- Crossectomia. La vena varicosa se detiene en el lugar donde desemboca en una vena profunda. Por lo general, este método se usa si se observa tromboflebitis ascendente con síntomas iniciales de desarrollo.
- Safenectomía. En este caso, se extirpan grandes troncos venosos. Se usa si las venas varicosas están en una etapa avanzada.
- Pelar. Las venas varicosas de las extremidades inferiores se eliminan con una sonda especial. En este caso, no se extirpa toda la vena, sino solo la parte afectada. Este método se considera muy suave.
- Flebectomía láser. Uno de los últimos métodos de tratamiento de venas varicosas en hombres y mujeres. El láser actúa sobre la vena con precisión milimétrica. Todos los procesos son controlados por una computadora.
El método más apropiado de intervención quirúrgica se selecciona según la etapa de la enfermedad y la salud del paciente. Hay una serie de razones por las que el tratamiento quirúrgico de las venas varicosas está contraindicado: edad avanzada, enfermedades infecciosas, trombosis venosa profunda, hipertensión arterial grave, eccema en las piernas, isquemia, embarazo. Muy a menudo, los médicos recurren a una técnica de flebectomía combinada, cuando se utilizan diferentes métodos para eliminar las venas.
Como tratar el varicocele
En las etapas iniciales de la enfermedad, cuando el dolor intenso aún no molesta al paciente, las venas varicosas masculinas (varicocele) se tratan con medicamentos y un vendaje de soporte especial. En etapas posteriores, tomar medicamentos solo puede aumentar la efectividad del tratamiento, pero ya no podrán hacer frente a la patología por sí solos. Con quejas de dolor intenso, se prescriben ejercicios terapéuticos, masajes, cumplimiento de ciertas condiciones que evitarán la progresión del varicocele.
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Un hombre debe renunciar al esfuerzo físico excesivo, normalizar la función intestinal, excluir de la dieta los alimentos ricos en colesterol, abandonar los malos hábitos y usar ropa interior ajustada, pero no ajustada.
El varicocele también se puede tratar con cirugía. Este método se utiliza en el estado avanzado de la enfermedad. El flebólogo puede prescribir una laparoscopia o una operación de Marmar al paciente.
Durante la laparoscopia, se hace una pequeña punción en un hombre y se aplica una pinza para bloquear el flujo de sangre hacia la vena, que está deformada. También se hace un pequeño orificio cerca de la cavidad umbilical, donde se inserta una microcámara, con la que se monitorea la operación.
La operación Marmara se realiza bajo un microscopio. Se hace una incisión al paciente y, mediante un microscopio, se vendan las venas de los testículos, que se han deformado debido a las venas varicosas.
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