Síntomas y tratamiento para el desarrollo de osteoporosis en hombres.

La información de esta sección no debe utilizarse para el autodiagnóstico o el autotratamiento. En caso de dolor u otra exacerbación de la enfermedad, solo el médico tratante debe prescribir pruebas de diagnóstico. Para el diagnóstico y el tratamiento adecuado, debe comunicarse con su médico.
Para una correcta evaluación de los resultados de sus análisis en dinámica, es preferible realizar estudios en el mismo laboratorio, ya que diferentes laboratorios pueden utilizar diferentes métodos de investigación y unidades de medida para realizar los mismos análisis.

Osteoporosis: causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento.

La osteoporosis es una enfermedad metabólica de los huesos, caracterizada por una disminución de su densidad como consecuencia de una disminución de la cantidad de sustancia ósea o de su insuficiente calcificación.

Aparecen “agujeros” en el hueso, lo que lo vuelve quebradizo y propenso a sufrir daños incluso con un ligero impacto mecánico.

Osteoporosis.jpg

La osteoporosis es una enfermedad muy común. En Rusia, alrededor de 14 millones de personas padecen osteoporosis, y la osteoporosis es más común en mujeres que en hombres. El peligro de la osteoporosis radica en que la enfermedad no presenta síntomas característicos que indiquen el inicio del proceso, pero conociendo ciertos factores de riesgo y observando medidas preventivas, se puede prevenir o paliar el curso.

Causas de la osteoporosis

En los huesos, ocurren constantemente dos procesos opuestos: la formación y destrucción (resorción ósea) del tejido óseo.

Para la formación efectiva de nuevo tejido óseo, se requiere un material de construcción, en cuya síntesis participan muchos órganos y sistemas del cuerpo: a través del tracto gastrointestinal, proteínas, carbohidratos, grasas (el principal material de construcción y fuente de energía), minerales como el calcio y el fósforo, que dan densidad a los huesos. El sistema endocrino interviene en la regulación del metabolismo y la intensidad de los procesos de formación y destrucción del tejido óseo. Los riñones producen vitaminas activas que ayudan a formar huesos. Gracias a los músculos se acelera el crecimiento óseo.

Si se interrumpe al menos un enlace de este complejo sistema, se produce el equilibrio de la formación de tejido óseo y su destrucción.

Muchas enfermedades pueden conducir al desarrollo de la osteoporosis.

Todos los factores de riesgo para el desarrollo de osteoporosis se suelen dividir en modificables (que se pueden controlar) y no modificables (aquellos en los que no se puede influir).

Los factores de riesgo modificables incluyen:

  • fumar
  • ingesta insuficiente de calcio;
  • deficiencia de vitamina D;
  • abuso de alcohol;
  • tomando glucocorticosteroides por más de tres meses;
  • baja actividad física;
  • inmovilización prolongada (inmovilidad).
  • tener más de 65 años;
  • género femenino;
  • Raza caucásica;
  • fracturas previas;
  • baja densidad mineral ósea;
  • tendencia a caerse (debido a problemas de visión, sueño, debilidad, inactividad física o medicamentos que causan mareos);
  • herencia (antecedentes familiares de osteoporosis);
  • hipogonadismo en hombres y mujeres (disminución en la producción de hormonas sexuales);
  • disminución de la función renal;
  • peso corporal insuficiente.

Para los pacientes que tienen uno o más factores de riesgo para desarrollar osteoporosis, se realiza un tamizaje especialmente diseñado, gracias al cual es posible diagnosticar la enfermedad en una etapa temprana.

Clasificación de la osteoporosis

Hay muchas clasificaciones de la osteoporosis. Actualmente se utiliza una clasificación basada en la causa de la osteoporosis.

Existe un grupo de osteoporosis primaria, que se divide en:

  1. Osteoporosis posmenopáusica (tipo I).
  2. Osteoporosis senil (senil) (tipo II).
  3. Osteoporosis juvenil (ocurre en niños).
  4. Osteoporosis idiopática (cuya causa no se puede determinar).
  • sistema endocrino – enfermedad o síndrome de Itsenko-Cushing (aumento de la producción de hormonas suprarrenales), tirotoxicosis (hipertiroidismo), hipogonadismo, hiperparatiroidismo (aumento de la producción de hormonas paratiroideas), diabetes mellitus insulinodependiente, poliglandular (cuando varias glándulas endocrinas están involucradas en el proceso ) insuficiencia endocrina;
  • reumático: lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide, espondilitis anquilosante;
  • órganos del tracto gastrointestinal: enfermedades crónicas del hígado y el páncreas, síndrome de malabsorción (capacidad de absorción reducida en el intestino), condición después de la resección (extirpación de una parte) del estómago y los intestinos;
  • riñones: insuficiencia renal crónica, acidosis tubular renal;
  • sangre: leucemias y linfomas, mieloma (enfermedades en las que aumenta el número de ciertas células sanguíneas, incluidos los tumores malignos de la sangre), hemofilia (patología hereditaria caracterizada por la alteración del sistema de coagulación de la sangre), mastocitosis sistémica (aumento del número de mastocitos – un tipo de glóbulo blanco)
  • trastornos genéticos (síndrome de Marfan, osteogénesis imperfecta);
  • osteoporosis secundaria que se ha desarrollado en el contexto de otras condiciones, por ejemplo, alcoholismo, desnutrición, inmovilización prolongada, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, trasplante de órganos, ooforectomía (extirpación de los ovarios);
  • osteoporosis secundaria, que se desarrolló en el contexto de tomar medicamentos.
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La osteoporosis no se caracteriza por manifestaciones clínicas evidentes hasta el momento de la lesión.

Así, podemos decir que la osteoporosis se manifiesta por su complicación, es decir, la fractura del hueso en respuesta incluso a un ligero impacto externo.

Después de una fractura, aparecen los síntomas típicos: dolor, hinchazón, enrojecimiento y disfunción de la parte del cuerpo donde se produjo la fractura.

En algunos casos, las fracturas pueden pasar desapercibidas para una persona, por ejemplo, fracturas por compresión de las vértebras que ocurren bajo la influencia de la gravedad del propio cuerpo, cuando las vértebras afectadas por la osteoporosis no pueden soportar la carga y “aplanarse”.

Fractura por compresión.jpg

Fractura por compresión de la columna vertebral

Se puede sospechar una fractura vertebral en la osteoporosis si:

  • dolor agudo que se irradia en forma de dolor radicular en el tórax, el abdomen o el muslo, que limita bruscamente el movimiento, agravado con movimientos mínimos;
  • dolor de espalda aparecido después de caer desde una altura de la propia altura o después de levantar objetos pesados, que no desaparece después de tomar medicamentos antiinflamatorios no esteroideos;
  • disminución del crecimiento;
  • sensación de fatiga en la espalda después de ser forzado a permanecer en una posición o caminar;
  • “sensación de pesadez” entre los omóplatos.

El examen físico incluye:

  • medición de la altura del paciente (una disminución de la altura de 2 cm o más durante 1 a 3 años o de 4 cm o más en comparación con la edad de 25 años refleja una disminución de la altura de las vértebras durante la compresión);
  • medir la distancia entre la parte posterior de la cabeza y la pared al medir la altura (si esta distancia es más de 5 cm, entonces podemos hablar de cifosis torácica);
  • medir la distancia entre las costillas inferiores y el ala ilíaca (si esta distancia es de 2 dedos de ancho o menos, entonces podemos hablar de acortamiento de la columna vertebral debido a la compresión de las vértebras).

En el curso de diagnósticos de laboratorio e instrumentales, se examina la causa de la osteoporosis: si la enfermedad es primaria o causada por trastornos metabólicos.

Además, se realiza una búsqueda de complicaciones de la osteoporosis. El médico prescribe un conjunto de estudios, que pueden incluir:

    análisis de sangre clínico (determinación del nivel de hemoglobina, eritrocitos, plaquetas, leucocitos con el cálculo de la fórmula de leucocitos);

Sinónimos: Hemograma completo, KLA. Conteo sanguíneo completo, FBC, Conteo sanguíneo completo (CBC) con recuento diferencial de glóbulos blancos (CBC con diff), Hemograma. Breve descripción del estudio Análisis clínico de sangre: general.

Síntomas y tratamiento para el desarrollo de osteoporosis en hombres.

Instituto GU de Reumatología RAMS, Moscú

О La esteoporosis y las fracturas osteoporóticas suelen considerarse como una patología propia de las mujeres posmenopáusicas y de los ancianos. Sin embargo, la osteoporosis también se encuentra a menudo en los hombres [1–3]. De hecho, el 30% de todas las fracturas de cadera osteoporóticas que afectan a la población mundial ocurren en hombres. [4] (Cuadro 1). Entre todos los casos de osteoporosis, su frecuencia en hombres es del 20%. Obviamente, dado que la osteoporosis cursa sin síntomas hasta la fractura del esqueleto, es necesario evaluar el riesgo de osteoporosis no solo en mujeres, sino también en hombres, y en presencia de factores de riesgo, se debe realizar una prevención y un tratamiento activos.

Tanto en mujeres como en hombres, la masa ósea alcanza su punto máximo alrededor de los 20 años [5]. La masa ósea máxima depende de muchos factores, incluidos la herencia, la nutrición, el estilo de vida y las influencias ambientales. La desnutrición y especialmente la baja ingesta de calcio durante la niñez y la adolescencia se encuentran entre las causas más importantes de osteoporosis en la edad adulta tanto en mujeres como en hombres [6]. Los hombres tienen huesos más largos y “fuertes”, en general, la masa de tejido óseo en los hombres es mayor que en las mujeres. Al mismo tiempo, el grosor y el número de trabéculas óseas en mujeres y hombres son aproximadamente iguales; por lo tanto, ajustados por el volumen óseo, tienen aproximadamente la misma masa ósea máxima [7,8].

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Tanto en mujeres como en hombres, la pérdida ósea relacionada con la edad comienza después de los 50 años [5]. Sin embargo, en los hombres existe una distribución bimodal de la aparición de osteoporosis (fig. 1), ya que antes de los 50 años, la osteoporosis en los hombres (generalmente secundaria) se desarrolla con mucha más frecuencia que en las mujeres. Por ejemplo, en los hombres, el hipogonadismo agudo (generalmente como resultado de una orquiectomía por cáncer de próstata) provoca una pérdida ósea rápida a cualquier edad.

Arroz. 1. Distribución de la incidencia de osteoporosis según la edad de hombres y mujeres

La osteoporosis se detecta en alrededor del 4-6% de los hombres mayores de 50 años, y la osteopenia es mucho más común, en el 33-47% de los casos [1]. Debido a que los hombres todavía tienen una masa ósea más alta que las mujeres, la incidencia de fracturas osteoporóticas comienza a aumentar unos 10 años más tarde [10], después de los 75 años. Dada la esperanza de vida general más baja en los hombres que en las mujeres, la contribución de la osteoporosis a la morbilidad no es tan pronunciada como en las mujeres. Sin embargo, dado el aumento previsto en la esperanza de vida (al menos en los países desarrollados), se espera un aumento significativo en la incidencia de fracturas osteoporóticas en hombres durante la próxima década (Tabla 1) [1].

Cabe destacar que las consecuencias de las fracturas femorales en los hombres son significativamente más graves que en las mujeres, tanto en términos de pronóstico inmediato como a largo plazo. Por ejemplo, existe evidencia de que la mortalidad hospitalaria después de una fractura de cadera en los hombres es 2 veces mayor que en las mujeres [7], y la mortalidad general durante el primer año después de una fractura es del 30-50 %, mientras que en las mujeres es de alrededor del 20 % [11]. once]. El aumento de la mortalidad se asocia a muchas razones, y principalmente a una mayor incidencia de comorbilidades [12]. Además, más de la mitad de los hombres que han sufrido fracturas de cadera están significativamente discapacitados debido al dolor intenso y necesitan ayuda para moverse [13].

Factores de riesgo

Aunque la edad avanzada y los factores genéticos son la causa principal de la osteoporosis en los hombres, los factores de riesgo secundarios se asocian con el 30-60% de la osteoporosis (Tabla 2). Solo en alrededor del 40% de los hombres, a pesar de un examen intensivo, no es posible detectar al menos un factor de riesgo [3,19].

Entre ellos, uno de los primeros lugares lo ocupa la terapia con glucocorticoides, que se asocia a cada 1 de cada 6 casos de osteoporosis en hombres [17]. Dado que el riesgo de desarrollar osteoporosis durante el tratamiento con glucocorticoides en hombres es particularmente alto, casi todos los pacientes deben recibir terapia antiosteoporótica si toman estos medicamentos a una dosis superior a 5 mg/día durante más de 6 meses. [Dieciocho]. El tratamiento óptimo para la osteoporosis glucocorticoide en hombres es el uso de suplementos de calcio y vitamina D en combinación con bisfosfonatos [18].

Entre ellos, uno de los primeros lugares lo ocupa la terapia con glucocorticoides, que se asocia a cada 1 de cada 6 casos de osteoporosis en hombres [17]. Dado que el riesgo de desarrollar osteoporosis durante el tratamiento con glucocorticoides en hombres es particularmente alto, casi todos los pacientes deben recibir terapia antiosteoporótica si toman estos medicamentos a una dosis superior a 5 mg/día durante más de 6 meses. [Dieciocho]. El tratamiento óptimo para la osteoporosis glucocorticoide en hombres es el uso de suplementos de calcio y vitamina D en combinación con bisfosfonatos [18].

Los anticonvulsivos, especialmente la fenitoína y el fenobarbital, tienen múltiples efectos negativos sobre el metabolismo óseo [19]. Por ejemplo, los anticonvulsivos aumentan el metabolismo de la vitamina D y la 25-hidroxivitamina D en el hígado, lo que a su vez conduce a una disminución de la absorción de calcio en el intestino. Los hombres que toman anticonvulsivos definitivamente deben recibir suplementos de calcio y vitamina D, y con una disminución significativa de la densidad mineral ósea (DMO), bisfosfonatos.

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Niveles bajos de hormonas sexuales

Los andrógenos son necesarios para alcanzar la masa ósea máxima y mantener la masa ósea durante toda la vida. En hombres jóvenes con hipogonadismo, existe una clara correlación entre una disminución de los niveles de testosterona y la DMO, y la terapia de reemplazo de testosterona conduce a un aumento de la masa ósea [20]. Con la edad, los niveles de testosterona disminuyen progresivamente (pero gradualmente). Esta es probablemente la razón por la que los hombres mayores no muestran una correlación clara entre los niveles de testosterona y la DMO (a diferencia de los hombres jóvenes) [21]. Además, la administración de testosterona a hombres mayores está contraindicada, ya que provoca efectos secundarios graves, principalmente aumentando el riesgo de cáncer de próstata.

Curiosamente, según varios investigadores en hombres, una disminución en la DMO se correlaciona más claramente con una disminución en el nivel de estradiol que con la testosterona [21-23]. Sin embargo, actualmente no está claro cuáles son las perspectivas farmacológicas para el uso de estradiol en hombres con osteoporosis.

Fumar y beber alcohol

El tabaquismo y el alcoholismo son importantes factores de riesgo independientes de fracturas osteoporóticas tanto en hombres como en mujeres [24]. El impacto negativo del tabaquismo se asocia con una disminución del peso corporal, una disminución de la absorción de calcio y de los niveles de estradiol, así como un efecto tóxico directo sobre el tejido óseo, y depende de la duración e intensidad del tabaquismo. El alcohol en dosis moderadas, por el contrario, tiene un efecto “protector” sobre el metabolismo óseo, pero su uso excesivo conduce a la pérdida ósea [25]. Se cree que en altas dosis, el alcohol inhibe directamente la actividad de los osteoblastos.

Además, existen muchos otros factores de riesgo para la osteoporosis, y cuantos más de estos factores se identifiquen simultáneamente, mayor será el riesgo de fracturas osteoporóticas en los hombres.

Diagnóstico de la osteoporosis en los hombres

A diferencia de las mujeres, en las que a menudo se detecta osteoporosis durante un examen densitométrico de rutina, en los hombres, la presencia de osteoporosis, por regla general, se hace evidente solo después del desarrollo de fracturas vertebrales o de cadera. Esto se debe en gran medida al hecho de que aún no se han desarrollado recomendaciones aceptadas internacionalmente sobre las indicaciones para el examen de hombres en relación con la detección de osteoporosis.

Al mismo tiempo, existen recomendaciones de expertos de renombre [7,26], según las cuales La osteoporosis en los hombres debe diagnosticarse de acuerdo con las siguientes indicaciones:

– Edad mayor de 70 años;

– La presencia de fracturas no traumáticas en la historia;

– Identificación de signos radiológicos de osteopenia durante el examen de rayos X;

– Uso a largo plazo de glucocorticoides;

– La presencia de otros factores evidentes que conducen al deterioro del metabolismo óseo.

Obviamente, la implementación temprana de estas recomendaciones en la práctica clínica es extremadamente importante para reducir el riesgo de desarrollar complicaciones de la osteoporosis en los hombres.

se utiliza para diagnosticar la osteoporosis método de densitometría de rayos x bienergético (DEXA). Aunque las directrices de la OMS para los criterios densitométricos de osteoporosis se desarrollan para mujeres, se cree que una disminución de la DMO por debajo de 2 a 2,5 desviaciones estándar de la masa ósea máxima se asocia con un aumento significativo del riesgo de fracturas en hombres (en la misma medida que en las mujeres) y dicta la necesidad de una terapia antiosteoporótica [6]. Cabe recalcar que la decisión sobre la conveniencia del tratamiento debe basarse no solo en los datos densitométricos, sino también en la valoración de otros factores de riesgo de fracturas osteoporóticas (tabla 2) [3,6,7,16].

En pacientes con osteoporosis (en base a la densitometría), se debe intentar identificar las causas de la osteoporosis. Los métodos comunes para la evaluación de rutina de los hombres con osteoporosis se resumen en la Tabla 3.

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Los principios generales para la prevención y el tratamiento de la osteoporosis en los hombres se resumen en la Tabla 4.

Los principios generales para la prevención y el tratamiento de la osteoporosis en los hombres se resumen en la Tabla 4.

De indudable importancia son las recomendaciones relativas a la necesidad de ejercicio regular, abandono del hábito tabáquico e ingesta de alcohol. Por ejemplo, un estudio controlado reciente en hombres mayores mostró que el ejercicio regular resultó en una reducción del 25 % en el riesgo de pérdida accidental del equilibrio (y, por lo tanto, de fracturas) [6] (Evidencia C).

Sin embargo, la piedra angular del tratamiento de la osteoporosis en hombres (como en mujeres) es sin duda administración de suplementos de calcio y vitamina D en dosis adecuadas. Esto es especialmente importante porque, según estudios epidemiológicos, solo alrededor de la mitad de los hombres consumen cantidades adecuadas de calcio de los alimentos [6]. Además, en los hombres mayores, hay una violación significativa de la biosíntesis de vitamina D en la piel, una disminución en la ingesta de vitamina D de los alimentos y su absorción gastrointestinal. De particular interés son las preparaciones que contienen sales de calcio y vitamina D. Entre las preparaciones presentadas en el mercado farmacéutico ruso, una de las formas de dosificación más adecuadas es Calcium-D3 compañía farmacéutica “Nycomed” (Calcio-D3 Nicomed), que contiene 500 mg de calcio y 200 UI de vitamina D en forma de comprimidos masticables con sabor a naranja y Calcio-D3 Fuerte de Nycomed, que contiene 500 mg de calcio y 400 UI de vitamina D en una tableta masticable con sabor a limón. Tomar 1-2 tabletas del medicamento proporciona la necesidad diaria del cuerpo de calcio y vitamina D. Según los expertos de la Sociedad Nacional de Osteoporosis (EE. UU.), para la prevención y el tratamiento de la osteoporosis en los hombres, especialmente en los mayores. de 70, es necesario prescribir vitamina D a dosis de 400 -800 UI/día Calcio-D3 Nycomed Forte cumple totalmente con los estándares internacionales para el tratamiento de la osteoporosis.

El tratamiento adecuado para los pacientes con osteoporosis definitiva es bisfosfonatos. El único bisfosfonato aprobado para uso en osteoporosis en hombres es alendronato (28) (Evidencia A). En hombres que reciben glucocorticoides, junto con alendronato, se puede usar risedronato, pero este medicamento, lamentablemente, aún no se ha registrado en Rusia [29]. Recientemente, una hormona paratiroidea recombinante, la teriparatida, que tiene actividad anabólica, se ha utilizado para tratar la osteoporosis en hombres (y en mujeres posmenopáusicas) [30].

Para los pacientes que necesitan diuréticos (por la presencia de enfermedades concomitantes), es recomendable prescribir tiazidas, que reducen la pérdida de calcio en la orina. Se ha establecido que su uso a largo plazo (durante 10 años) se asocia con una disminución en la incidencia de fracturas de cadera [31].

Así, la osteoporosis en los hombres es un importante problema médico, no menos significativo en términos de impacto negativo sobre la salud de la población de nuestro planeta que la osteoporosis en las mujeres. De hecho, la osteoporosis en los hombres puede considerarse como la forma más común de osteoporosis secundaria. El diagnóstico activo, la identificación de causas secundarias, la prevención y el tratamiento son una tarea importante de la medicina moderna.

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