Síntomas y tratamientos para los diferentes grados de fimosis

Fimosis y parafimosis (sinequia del prepucio, cálculos de esmegma)

La fimosis es un estrechamiento de la abertura del prepucio que impide que el glande del pene quede completamente expuesto.

ETIOLOGÍA Y PATOGENIA

El prepucio se desarrolla en el feto entre los 3 y 4 meses de gestación, y la porción dorsal se desarrolla más rápidamente. Tan pronto como se cierra la uretra grande, se forma el prepucio ventral, que cubre la cabeza simétricamente. El epitelio interno del prepucio y el epitelio de la cabeza, representado por epitelio queratinizado estratificado, están separados. Por lo general, en los primeros 3 a 4 meses de vida, las células escamosas comienzan a desprenderse y se organizan en islotes de “bebés de esmegma”. Este material similar al queso consta de células epiteliales descamadas y un componente líquido. Smegma normalmente migra a la salida y se elimina mediante procedimientos de higiene normales. El “esmegma de los bebés” no es la sustancia que producen las glándulas durante la pubertad. El esmegma adulto actúa como un lubricante entre la cabeza y la capa interna del prepucio.

La separación de las capas del prepucio comienza en el nacimiento y termina entre los 10 y los 14 años.Durante el período neonatal, el glande se elimina solo en el 4%
niños, en la mitad del prepucio ni siquiera se puede empujar hacia atrás a la abertura externa de la uretra. A los 7 meses, el prepucio se puede retraer completamente en un 20%
los niños, por 3 g solamente en 10 % de los niños la cabeza no se muestra. Se pueden observar reacciones inflamatorias menores en niños y adolescentes como etapas de separación.
la capa interna del prepucio y el epitelio del glande, que no requiere terapia antibiótica.

La fimosis es un término que caracteriza la imposibilidad de extirpar el glande del pene en un niño cuyo prepucio solía retroceder. Este término no es
debe usarse como una enfermedad para bebés y niños pequeños. Algunos médicos están convencidos de que la cabeza del pene debe extirparse a todos.
La separación de las capas externa e interna del prepucio debe ocurrir de forma independiente. El aumento de la retracción del prepucio es probablemente la causa
la fimosis más verdadera.

Los niños antes de la pubertad, cuyo prepucio no está circuncidado, no necesitan cuidados especiales. Los procedimientos de higiene normales son suficientes.
Cuando un niño entra en la pubertad, es necesario ir al baño regularmente del saco prepucial y el prepucio.

Durante el período de desarrollo intrauterino y en los primeros años de vida, se observa la llamada “fimosis fisiológica”. A medida que el niño crece y cambia de forma anatómica
proporciones, se produce la apertura espontánea del saco prepucial (en promedio, a los 3–6 años).

Causas de la fimosis.

• Lesión en el pene, que puede dar lugar a la formación de tejido cicatricial, lo que conduce a un estrechamiento del prepucio (la llamada fimosis cicatricial).

• Inflamación del prepucio del pene (balanopostitis), que también conduce a cambios cicatriciales y fimosis.

• Predisposición genética a la formación de fimosis como resultado de tejido conectivo insuficiente en el cuerpo, en particular su elástico
componente.

En los niños, la causa de la fimosis fisiológica es la adherencia del glande y la capa interna del prepucio.

La fimosis en sí misma se considera un factor en el desarrollo de un mayor estrechamiento del prepucio. Con un ligero estrechamiento, se produce una lesión permanente en las láminas del prepucio.
cuando la cabeza está expuesta. Esto es especialmente cierto durante la pubertad y la aparición de erecciones.

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Durante la erección se produce un aumento del tamaño del glande y del cuerpo del pene, lo que provoca tensión en el prepucio y puede dar lugar a la formación de
pequeños descansos. En el proceso de curación, en los lugares de ruptura del prepucio, se forma gradualmente tejido cicatricial que no es capaz de estirarse. Eso lleva a
estrechamiento aún mayor y progresión de la fimosis.

Se observa un mayor traumatismo en el prepucio estrechado, la formación de tejido cicatricial durante la masturbación y después del inicio de una vida sexual activa.

Hay fimosis fisiológica y patológica.

La fimosis fisiológica se puede observar en niños de hasta 6-7 años de edad, es causada por el pegado epitelial del glande del pene y la capa interna.
prepucio con la formación de sinequias.

Desde el punto de vista de la fisiología, la fimosis en los niños es una condición normal. En este caso, no solo juega un papel el estrechamiento del anillo prepucial, sino también el epitelio.
pegando la cabeza del pene con la hoja interior del prepucio. A medida que el pene crece, el anillo del prepucio se separa gradualmente por la cabeza del prepucio
y romper la unión relativamente frágil entre las superficies en contacto.

Se cree que la fimosis fisiológica puede persistir hasta 12 a 14 años (es decir, hasta la pubertad). Sin embargo, durante este tiempo, lo típico
complicaciones de la fimosis: aumento del prepucio (formación de sinequias), complicaciones inflamatorias, dificultad para orinar. Este último se manifiesta en
el niño tiene que hacer esfuerzo al orinar, la orina sale en un chorro fino o gota a gota, y el prepucio se hincha en forma de bolsa.

En ausencia de tales síntomas y la incapacidad de exponer la cabeza del pene en un niño, los padres deben prestar más atención a la higiene.
cuidado del prepucio. En el caso de fimosis leves, suele bastar con lavar la cabeza una vez al día con una solución antiséptica (clorhexidina, miramistina ♠, etc.).

Con fimosis severa y sospecha de trastornos de la micción, es necesaria una consulta con un urólogo pediátrico para una solución individual al problema. no sigue
trate de exponer de forma independiente la cabeza del pene del niño para eliminar el estrechamiento del prepucio. Esto puede provocar daños en el tejido prepucial,
formación de cicatrices y progresión de la fimosis.

El estrechamiento del prepucio en los niños después de los 6 o 7 años y en los hombres se conoce formalmente como una forma patológica de fimosis. Debe entenderse que el estrechamiento del prepucio en
la primera infancia también puede dar lugar a las complicaciones características de la fimosis. En este sentido, el término “fisiológico” no es del todo apropiado y a menudo conduce
los padres están confundidos.

Como regla general, un ligero estrechamiento del prepucio, que está presente incluso en la infancia, no se manifiesta de ninguna manera hasta el inicio de la pubertad,
caracterizado por la aparición de las primeras erecciones y el crecimiento de los cuerpos cavernosos y del glande. Es en este momento que la progresión de la fimosis y
la aparición de un estrechamiento más pronunciado del prepucio.

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Las principales quejas de los pacientes: dolor al exponer el glande del pene durante la erección, problemas de higiene asociados con la acumulación de esmegma en
saco prepucial, así como problemas para orinar en formas severas de fimosis.

EPIDEMIOLOGÍA

La fimosis se desarrolla en promedio en el 2-3% de los hombres.

CLASIFICACIÓN

Hay fimosis congénita y adquirida.

La fimosis congénita se desarrolla en la primera infancia, cuando, antes de la apertura espontánea de la cavidad prepucial (la cavidad entre el glande y el
prepucio) la balanopostitis se une a la “fimosis fisiológica”, estrechamiento cicatricial de la abertura del saco prepucial y su espontáneo
no se produce la revelación.

La fimosis adquirida se desarrolla como resultado de enfermedades del pene. Puede ser temporal (por hinchazón o infiltración del glande)
pene o prepucio con balanopostitis aguda o traumatismo) o persistente (con balanopostitis crónica con desarrollo de cambios cicatriciales).

También los hay hipertróficos (prepucio estrecho y largo en forma de probóscide) y atróficos (prepucio estrecho y corto con una pequeña abertura,
cabeza ajustada) formas de fimosis.

Dependiendo de la gravedad del estrechamiento del prepucio, se distinguen 4 grados de fimosis.

Yo grado. Es posible quitar la cabeza solo en un estado de calma, durante una erección es difícil exponer la cabeza del pene, a veces
doloroso.

II grado. Hay dificultades menores para quitar la cabeza en un estado de calma, con una erección, la cabeza no se abre.

grado III. La cabeza del pene no se abre en absoluto o se abre parcialmente solo en un estado de calma. Problemas con
la micción está ausente.

IV grado. La fimosis es máximamente pronunciada: la cabeza no está expuesta, al orinar, el saco prepucial se hincha primero y luego
la orina se excreta en gotas o en un chorro fino. El prepucio puede parecer una probóscide colgante.

Los principales síntomas de fimosis grado I-II: dolor que ocurre durante la erección, cuando el prepucio comienza a estirarse en la cabeza del pene.
Con un estrechamiento significativo (grado III-IV), el dolor durante la erección generalmente está ausente, lo que se asocia con el tamaño pequeño del anillo prepucial y
la imposibilidad de exponer la cabeza.

La fimosis severa conduce al estancamiento en el saco prepucial de esmegma, una secreción similar a la grasa de las glándulas del prepucio, que se considera un buen medio nutritivo para
bacterias Esto puede conducir al desarrollo de enfermedades inflamatorias. Con estancamiento prolongado, la formación de formaciones densas: esmegmolitas (piedras de
esmegma). Los problemas de higiene con la acumulación de esmegma debajo del prepucio también pueden ocurrir con fimosis no expresada.

El grado IV de fimosis se caracteriza por un estrechamiento máximo y la formación de un obstáculo para la salida de la orina. Hinchazón del prepucio en forma de bolsa y salida de orina.
gota a gota: solo manifestaciones externas de estrechamiento, pero en esta etapa hay violaciones graves en el mecanismo de salida de orina de la vejiga. Aumentó
la presión en el saco prepucial conduce al final del acto de orinar, cuando la presión en la vejiga disminuye, a un flujo inverso de orina y esmegma disuelto
a través de la uretra y el desarrollo de complicaciones infecciosas en la uretra.

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CUADRO CLINICO

La fimosis llama la atención del paciente cuando el estrechamiento del prepucio es pronunciado (solo hay un agujerito) y la micción es difícil o
si las complicaciones (inflamatorias o de naturaleza tumoral) se unen a la fimosis. Con una forma hipertrófica de fimosis con un orificio del prepucio en
en el momento de orinar, la “probóscide” del prepucio se infla con orina.

La dificultad prolongada y pronunciada para orinar puede conducir al desarrollo de una infección urinaria, y el estancamiento del contenido del saco prepucial contribuye a
el desarrollo de balanitis, balanopostitis, la acumulación de grandes cantidades de esmegma, hasta la formación de cálculos prepuciales: esmegmolitas. El proceso inflamatorio en
el saco prepucial cerrado suele avanzar muy rápidamente y los cambios cicatriciales en desarrollo en el prepucio agravan el estrechamiento.

Las complicaciones de la fimosis incluyen parafimosis, complicaciones inflamatorias, aumento del prepucio a la cabeza (formación de sinequias).

Parafimosis: infracción del glande por un prepucio estrecho. Como regla general, la parafimosis ocurre cuando se intenta exponer la cabeza, durante el coito o
masturbación. La infracción suele ocurrir con fimosis grado II-III, cuando existe la posibilidad de quitar la cabeza (la parafimosis no ocurre con grado IV
fimosis) y para esto es necesario hacer algunos esfuerzos (rara vez sucede con el grado de fimosis I). La infracción conduce a la hinchazón de la cabeza, que en
en una determinada etapa hace que sea imposible revertirlo. La cabeza se vuelve azul y es agudamente dolorosa.

La parafimosis es una condición de emergencia que requiere una intervención urgente. A veces, un simple reposicionamiento manual de la cabeza es suficiente. A
en el edema severo, la reducción en la mayoría de los casos es imposible y es necesaria una operación para cortar el prepucio longitudinalmente o extirpar sus hojas.

Las complicaciones inflamatorias en la fimosis se desarrollan debido a un traumatismo en el prepucio y la imposibilidad de un cuidado higiénico, lo que conduce a
acumulación en el saco prepucial de esmegma, que, al sufrir descomposición bacteriana, aumenta la inflamación. Muy a menudo, esto conduce al desarrollo
balanopostitis (inflamación de la cabeza y el prepucio del pene). Hay dolor, enrojecimiento, picazón en el área del glande. El diagnóstico se hace sobre
en base a denuncias e inspecciones.

TRATAMIENTO

En el tratamiento de la balanopostitis se utilizan antisépticos locales (clorhexidina, dioxidina ♠, etc.). Con inflamación severa y fimosis, producen
disección longitudinal del prepucio y continuar el tratamiento con antisépticos locales. Cuando la inflamación cede, se realiza una operación para extirpar el prepucio.
pene (circuncisión).

A veces hay inflamación de la uretra (uretritis), que se manifiesta por dolor y molestias al orinar, así como urgencias frecuentes asociadas con
irritación de las terminaciones nerviosas de la uretra. El tratamiento se reduce al uso de antisépticos locales o urosépticos. Sin embargo, en presencia de fimosis, la uretritis puede
repetirse.

El aumento del prepucio al glande ocurre a menudo con fimosis grado III-IV, pero también puede ocurrir con un estrechamiento menos significativo.
El contacto cercano prolongado de la cabeza y la capa interna del prepucio conduce al pegado epitelial de las superficies en contacto y la formación
adherencias (sinequias). Cuanto más tiempo existan tales adherencias, más amplia se vuelve el área de fusión y más fuerte es la conexión entre la cabeza y el prepucio.
El tratamiento de la sinequia es únicamente quirúrgico.

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La parafimosis y la fimosis se consideran indicaciones para la circuncisión del prepucio.

PARAFIMOSIS

La parafimosis es una complicación de la fimosis tanto congénita como adquirida. Si el prepucio, con fuerza tirado sobre el surco coronal del pene, no fue
volvió atrás, entonces se infringe en la cabeza, lo que provoca su hinchazón. En este caso, se produce una violación parcial de la circulación sanguínea en la cabeza, lo que conduce a su
necrosis. Hay dolor en el área del glande pellizcado, cianosis e hinchazón.

Para evitar el desarrollo de cambios irreversibles en el glande del pene (como la necrosis), se utiliza la siguiente técnica. Presione sobre la cabeza del pene.
pulgares con una gasa empapada en aceite de vaselina ♠ (o glicerol), otros dedos tiran del anillo del prepucio hacia adelante.

Si el glande se ha retraído, se prescriben baños con una solución ligeramente rosada de permanganato de potasio hasta que el edema se elimine por completo. A
en caso contrario, se diseca el anillo de compresión del prepucio, lo que ayuda a liberar la cabeza (prácticamente, esto es lo mismo que la disección de la fimosis).
Lo mejor es realizar una escisión circular.

La forma más eficaz, rápida y segura de tratar la fimosis tanto en niños como en adultos es la operación de circuncisión del prepucio del pene.
(circuncisión). La operación se realiza con anestesia local, que suele durar entre 20 y 30 minutos. A petición del paciente, la circuncisión se realiza bajo anestesia general.
El método quirúrgico permite extirpar el prepucio del pene y eliminar definitivamente el sustrato morfológico de la fimosis. Sin embargo, cuando está circuncidado, es posible
la aparición de complicaciones, como con cualquier otra operación.

Recientemente, ha aparecido una gran cantidad de informes sobre la posibilidad de un tratamiento no quirúrgico de la fimosis. Este método se basa en el uso de ungüentos,
que contienen hormonas sexuales masculinas, mientras que el estiramiento mecánico del prepucio del pene. Al mismo tiempo, la pomada hormonal provoca una disminución
la densidad de los tejidos del anillo prepucial y permite exponer la cabeza. La técnica es aplicable para la fimosis fisiológica y cicatricial hasta la etapa de formación.
cicatriz densa. La principal desventaja es una larga duración: 12 meses, así como una ineficiencia absoluta en la última etapa de la fimosis cicatricial. En conexión con
esto se puede argumentar que el principal método de tratamiento de la fimosis en la actualidad es una operación para circuncidar el prepucio del pene.

Fimosis

La fimosis en los hombres puede ser congénita o adquirida (en la mayoría de los casos). De hecho, se trata de un estrechamiento del prepucio que impide que el glande quede expuesto.

La fimosis del prepucio puede ir acompañada de dolor, lo que indica su transición a la etapa crónica.

IMPORTANTE! ¡La información del artículo no se puede utilizar para el autodiagnóstico y el autotratamiento! ¡Solo un médico puede prescribir los exámenes necesarios, establecer un diagnóstico y elaborar un plan de tratamiento para una consulta!

Etapas de la fimosis

La fimosis en adultos se divide en cuatro grados:

  • Fimosis 1 grado expresada en la difícil exposición del glande. Se manifiesta únicamente en estado erecto (excitado), con aumento del tamaño del pene.
  • Fimosis 2 grado puede ocurrir cuando el glande se libera en reposo con molestias notables. En una erección, se acompaña de sensaciones dolorosas.
  • Fimosis 3 grado significa que la cabeza del pene durante la erección (agrandamiento y endurecimiento del pene durante la excitación) no se muestra en absoluto. En un estado de calma, solo en parte.
  • Fimosis 4 grado caracterizado por la imposibilidad de liberar el glande, tanto en estado de calma como de excitación. Esto se acompaña de dolor al orinar, hinchazón del prepucio y un posible proceso inflamatorio.
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Tipos de fimosis

  • Los procesos inflamatorios, así como los traumatismos en el pene, pueden provocar cicatrices en la piel. En este caso, dicen que el hombre tiene fimosis cicatricial.
  • fimosis fisiologica, en su mayoría típico para los niños. En este momento se observa la fusión del glande con el prepucio. A la edad de cinco o seis años, la afección se resuelve por sí sola y, a menudo, no requiere tratamiento.
  • Fimosis hipertrofiada asociado a un exceso de prepucio que impide la liberación del glande del pene: no se acompaña de sensaciones dolorosas, y se trata mediante un estiramiento gradual del prepucio.
  • fimosis atrófica se acompaña de adelgazamiento del prepucio y también requiere una apelación a especialistas.

tipos de fimosis

Maneras de tratar la fimosis

Los métodos para el tratamiento de la fimosis se pueden dividir en terapéuticos y quirúrgicos, que requieren la intervención directa del cirujano, la operación.

  • Tratamiento de la fimosis sin cirugía posible en las etapas iniciales de la enfermedad con la ayuda de ungüentos de corticosteroides. Su tarea principal es eliminar los procesos inflamatorios y prevenir la transición de la fimosis a la etapa crónica. Uno de los métodos terapéuticos más utilizados para el tratamiento de la fimosis es el estiramiento del prepucio. También puede acompañarse del uso de pomadas hormonales.
  • Tratamiento de la fimosis mediante cirugía sólo debe ser realizado por cirujanos. En este caso, se realiza la circuncisión (circuncisión del prepucio), o plástico, que permite expandir la piel y liberar el glande. No se recomienda automedicarse, ya que las complicaciones pueden provocar parafimosis, la forma más grave de la enfermedad.

El Dr. Tkachenko Grigory Gennadievich, médico de la categoría más alta, trata todos los problemas del sistema genitourinario en hombres y mujeres.

El efecto de la fimosis en la vida sexual.

Es importante recordar que la fimosis no solo representa un peligro para la salud del hombre, sino que también causa un malestar significativo en la vida sexual. Disminución del deseo sexual, procesos dolorosos durante la erección: todo esto puede ser un signo de fimosis. La fimosis también afecta la función sexual de un adulto y puede causar infertilidad (la incapacidad de una pareja para tener hijos).

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