Tratamiento antibiótico adecuado de todas las etapas de la prostatitis crónica.

Cuestiones de actualidad en el tratamiento de la prostatitis bacteriana y abacteriana: ¿cuáles son las indicaciones de la medicina antibacteriana y herbaria?

Se llevó a cabo una revisión de algunas disposiciones de las guías clínicas de la Asociación Europea de Urología con respecto a la medicina herbaria y antibacteriana para la prostatitis bacteriana aguda y crónica, así como para la prostatitis no bacteriana (síndrome de dolor pélvico crónico).

  • PALABRAS CLAVE: prostatitis, antibioticoterapia, fitoterapia, Cernilton

Se llevó a cabo una revisión de algunas disposiciones de las guías clínicas de la Asociación Europea de Urología con respecto a la medicina herbaria y antibacteriana para la prostatitis bacteriana aguda y crónica, así como para la prostatitis no bacteriana (síndrome de dolor pélvico crónico).

Arroz. 1. Dinámica de cambios en la tasa máxima de orina (Qmax) en los grupos de complejo y monoterapia antes del tratamiento y después de tres meses de terapia

Arroz. Fig. 2. Dinámica de los cambios en la tasa de micción promedio (Qave) en los grupos de complejo y monoterapia antes del tratamiento y después de tres meses de terapia

Arroz. Fig. 3. Dinámica de cambios en el volumen de orina residual (Vres) en los grupos de complejo y monoterapia antes del tratamiento y después de tres meses de terapia

La prostatitis es una de las enfermedades urológicas más comunes en los hombres en edad reproductiva. Según diversas fuentes, en el grupo de hombres de 20 a 40 años, la frecuencia de prostatitis crónica oscila entre el 8 y el 35%. También se ha establecido que en los hombres, la prostatitis bacteriana crónica subyace a la mayoría de las infecciones recurrentes del tracto urinario.

El concepto de “prostatitis” incluye actualmente la prostatitis bacteriana (aguda o crónica) y la llamada prostatitis abacteriana (“síndrome de dolor pélvico crónico” / “síndrome de dolor prostático”), en las que los métodos de diagnóstico modernos no detectan el agente infeccioso.

Obviamente, para la práctica clínica diaria, los métodos diagnósticos y terapéuticos con alta eficiencia y seguridad probadas son de suma importancia. Dichos enfoques para el tratamiento de la prostatitis se exponen, en particular, en las recomendaciones de la Asociación Europea de Urología en las secciones “Infecciones urológicas” (prostatitis bacteriana) y “Dolor pélvico crónico” (prostatitis abacteriana) [1, 2].

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Los medicamentos antibacterianos en el tratamiento de la prostatitis juegan un papel clave. De acuerdo con las guías clínicas de la Asociación Europea de Urología, la terapia antibiótica para la prostatitis está indicada:

  • en la prostatitis bacteriana aguda (categoría I);
  • prostatitis bacteriana crónica (categoría II);
  • síndrome inflamatorio de dolor pélvico crónico (prostatitis abacteriana, categoría IIIa).

Sin embargo, se debe enfatizar que los medicamentos antibacterianos no tienen un efecto directo sobre los síntomas de la inflamación de la próstata, como el dolor y los trastornos de la micción. En este sentido, tanto en la prostatitis bacteriana como en la abacteriana, se utilizan ampliamente los bloqueadores alfa, los antiinflamatorios no esteroideos y los remedios a base de hierbas.

A continuación, consideraremos una serie de disposiciones de las recomendaciones clínicas de la Asociación Europea de Urología con respecto a los medicamentos antibacterianos y herbales para la prostatitis. En particular, se presentarán los datos de estudios de preparaciones a base de hierbas ampliamente utilizadas en la práctica clínica que contienen extracto de polen de varias plantas (fármacos Cernilton® y Cernilton® forte). El mecanismo de acción de estos remedios herbales se debe a la inhibición de la ciclooxigenasa y la 5-lipoxigenasa y se realiza al inhibir la síntesis de mediadores inflamatorios: prostaglandinas y leucotrienos [3], lo que resulta en una disminución de la severidad de la inflamación e hinchazón de la tejido prostático El uso de fitopreparados, por lo tanto, ayuda a eliminar el dolor y reducir la gravedad de los trastornos urinarios.

Prostatitis bacteriana aguda

En la prostatitis bacteriana aguda (categoría I), está indicada la antibioticoterapia empírica parenteral a dosis altas hasta que cedan las manifestaciones generales de la infección (principalmente la desaparición de la fiebre alta). Los fármacos de elección para administración parenteral son las fluoroquinolonas (levofloxacina, ciprofloxacina) y las cefalosporinas de tercera generación (ceftriaxona, ceftazidima), posiblemente en combinación con un aminoglucósido (gentamicina), ya que las cefalosporinas y los aminoglucósidos tienen sinergia contra muchas bacterias gramnegativas. La terapia con antibióticos puede reevaluarse después de que los resultados del cultivo estén disponibles y dependiendo de la susceptibilidad del microorganismo. Si se detecta un patógeno sensible a un antibiótico prescrito empíricamente, todo el curso de la terapia debe llevarse a cabo con el mismo medicamento antibacteriano. Cambiar el fármaco durante el tratamiento, contrariamente a la idea errónea común, puede provocar un aumento de la resistencia microbiana. La terapia con antibióticos orales (por lo general, dosis altas de fluoroquinolonas) se administra como continuación del tratamiento parenteral después de que desaparecen los síntomas generales, por lo general durante un máximo de cuatro a seis semanas desde el inicio del tratamiento. Tal duración del curso de la terapia con antibióticos se debe al lento logro de las concentraciones de la sustancia activa en la próstata necesarias para la erradicación de patógenos. El nombramiento de cursos de terapia más cortos se asocia con un mayor riesgo de recurrencia de la prostatitis.

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Con trastornos urinarios concomitantes, están indicados los bloqueadores alfa-1 (terazosina, doxazosina, alfuzosina, tamsulosina o silodosina).

Cernilton® y Cernilton® forte tienen actividad antiedematosa, lo que sugiere la viabilidad de su inclusión en la terapia combinada de la prostatitis aguda (categoría I).

Prostatitis bacteriana crónica

En la prostatitis bacteriana crónica (categoría II), está indicada la terapia con antibióticos orales en dosis altas. Los fármacos de elección son las fluoroquinolonas: levofloxacino o ciprofloxacino. La duración de un curso estándar de terapia oral con fluoroquinolonas es de cuatro o más semanas. En caso de detección de patógenos atípicos, es preferible prescribir tetraciclinas o macrólidos [1]. Cabe destacar que una reducción en la duración de la terapia con antibióticos (menos de cuatro semanas), incluso con un aumento en la dosis del fármaco utilizado, conduce a un aumento en el número de recaídas clínicas de la prostatitis crónica [4].

Si se detecta un microorganismo resistente a las fluoroquinolonas pero sensible a la trimetoprima/sulfametoxazol, está indicada la terapia con este fármaco hasta por tres meses a una dosis de 960 mg dos veces al día [5]. Sin embargo, se debe tener en cuenta la toxicidad bastante alta del fármaco, el riesgo de desarrollar el síndrome de Stevens-Johnson, la función renal y hepática alterada, que debe controlarse regularmente con el uso prolongado de trimetoprima / sulfametoxazol.

También se recomienda combinar antibióticos para la prostatitis crónica de categoría II con bloqueadores alfa-1, que reducen la gravedad de los trastornos urinarios y contribuyen a una mejoría más rápida en el estado de los pacientes.

En la prostatitis bacteriana crónica (categoría II), la intensidad del dolor y la disuria se pueden reducir de forma eficaz mediante el uso de extracto de polen de varias plantas (medicamentos Cernilton® y Cernilton® forte). Así lo demostró un estudio realizado en la Clínica de Urología del MMA. A ELLOS. Sechenova Yu.G. Alyaev, A. Z. Vinarov, N. D. Akhvlediani, E.G. Aslamazov en 2007 [6]. Este estudio comparó la efectividad de la terapia combinada (n = 23, antibiótico durante ocho semanas + Cernilton® una tableta tres veces al día durante 12 semanas) y la monoterapia (n = 20, antibiótico durante ocho semanas). En el contexto de la terapia combinada, hubo una dinámica más rápida de mejora en los indicadores de dolor, disuria y calidad de vida en comparación con la monoterapia según el Índice de Síntomas de Prostatitis Crónica del Instituto Nacional de Salud – NIH-CPSI). El grupo de terapia combinada también demostró una mejor dinámica que el grupo de monoterapia en términos de parámetros de uroflujometría como la tasa máxima de micción (Qmax) (Fig. 1), la tasa de micción promedio (Qave) (Fig. 2) y volumen de orina residual (Vres) (Fig. 3). La tolerabilidad de la terapia combinada fue buena y no tuvo diferencias estadísticamente significativas con respecto al grupo de antibióticos.

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Síndrome de dolor pélvico crónico (prostatitis abacteriana crónica)

De acuerdo con las guías clínicas de la Asociación Europea de Urología, el tratamiento de pacientes con síndrome de dolor pélvico crónico inflamatorio (prostatitis crónica abacteriana, categoría IIIa), así como con prostatitis bacteriana crónica, implica la terapia antibiótica con fluoroquinolonas orales (levofloxacino o ciprofloxacino ) en dosis estándar. Esta recomendación se basa en la suposición de que en algunos pacientes el patógeno no puede detectarse mediante un examen bacteriológico. Se prescribe un antibiótico durante dos semanas, después de lo cual se evalúa el estado del paciente. Si, en el contexto de la terapia con antibióticos, hay una disminución en la gravedad de los síntomas de la prostatitis, entonces se debe continuar con el medicamento antibacteriano hasta que se haya completado un ciclo completo de cuatro a seis semanas. Además de la terapia con antibióticos, se prescriben bloqueadores alfa-1 para reducir los fenómenos disúricos.

En los últimos años, también se han realizado varios estudios sobre la eficacia y seguridad del uso de extractos de polen de varias plantas (fármacos Cernilton® y Cernilton® forte) en pacientes con prostatitis abacteriana de categoría III.

Por ejemplo, FM Wagenlehner et al. (2009) realizaron un ensayo aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo en 139 pacientes con síndrome inflamatorio pélvico crónico (categoría IIIa) [7]. Los pacientes fueron aleatorizados en dos grupos: el primero recibió el fármaco Cernilton®, el segundo recibió un placebo. La duración del tratamiento fue de 12 semanas. Se observó una disminución en la puntuación NIH-CPSI total de más del 25 % en el 70,6 % de los pacientes tratados con Cernilton® y en el 50 % de los pacientes del grupo placebo, las diferencias fueron estadísticamente significativas (p = 0,0141). En primer lugar, se identificaron las diferencias entre los grupos en el dominio del dolor y la calidad de vida. Los investigadores también notaron que el extracto de polen fue bien tolerado cuando se tomó durante 12 semanas. Se deben enfatizar dos puntos. Primero, este estudio fue controlado con placebo, lo que significa que tiene uno de los niveles más altos de evidencia de resultados. En segundo lugar, se demostró la alta eficacia del tratamiento con el extracto de polen de varias plantas en el modo de monoterapia, sin el uso concomitante de fármacos antibacterianos. Esto es especialmente valioso dada la estrategia actual que apunta a minimizar el uso de antibióticos, especialmente en situaciones donde el patógeno no se identifica, lo que ocurre en pacientes con prostatitis de categoría III.

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En un estudio aleatorizado, T. Cai et al. (2014) 87 pacientes con prostatitis de categoría III (25 pacientes con prostatitis IIIa y 62 pacientes con prostatitis IIIb) se dividieron en los grupos de tratamiento “extracto de polen + vitaminas” (n = 41) e “ibuprofeno” (n = 46) [8 ]. Después de un mes de tratamiento, se observó una mejora significativa en la calidad de vida (reducción de más del 25 % en la puntuación total NIH-CPSI) en el 75,6 % de los casos en el grupo de extracto de polen y en el 41,3 % de los casos en el grupo de ibuprofeno (p = 0,002). Se observaron pequeñas diferencias entre los grupos en el dominio del dolor. Los eventos adversos fueron menos comunes en el grupo de extracto de polen con vitaminas. Así, se demostró la alta eficacia y seguridad de la terapia con extracto de polen de varias plantas con vitaminas en pacientes con prostatitis de categoría IIIa y IIIb.

El tratamiento de pacientes con prostatitis tanto bacteriana como abacteriana sigue siendo un problema que requiere una solución integral. En la era de la creciente resistencia a los antibióticos de los uropatógenos, no solo el uso racional de los antibióticos disponibles en el arsenal es de gran importancia, sino también el uso de agentes no bacterianos con eficacia y seguridad comprobadas. Entre los agentes antibacterianos, el grupo principal de medicamentos para el tratamiento de pacientes con prostatitis son las fluoroquinolonas, en particular, levofloxacina y ciprofloxacina, en caso de detección de patógenos atípicos (clamidia, ureaplasma o micoplasma patógenos): tetraciclinas o macrólidos. Además de la terapia antimicrobiana para la prostatitis bacteriana, es recomendable usar bloqueadores alfa-1 para reducir la gravedad de los fenómenos disúricos.

De acuerdo con los resultados de los estudios clínicos realizados en los últimos años, se puede lograr una disminución más rápida de la intensidad del dolor y la inflamación, así como una mejora en la calidad de vida de los pacientes, con el uso de extracto de polen de varios plantas – preparados Cernilton® y Cernilton® forte. La eficacia y seguridad de estos fármacos se ha demostrado en pacientes con prostatitis bacteriana y no bacteriana.

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