Tratamiento de infecciones genitales en hombres

ETS en hombres y mujeres: decodificación, síntomas, tratamiento, prevención, lista

Las ETS (enfermedades de transmisión sexual) son una categoría de enfermedades que se transmiten a través del contacto sexual. Como resultado, no solo se ven afectados los genitales, sino todo el cuerpo. Hoy en día, las enfermedades de transmisión sexual son bastante comunes. Esto se debe al inicio temprano de las relaciones sexuales entre los jóvenes y al cambio frecuente de pareja. La propagación de enfermedades también se ve facilitada por el uso de anticonceptivos hormonales y de otro tipo, que reemplazan cada vez más a los preservativos. El tratamiento profesional e integral de las enfermedades de transmisión sexual le permite volver rápidamente a su forma de vida habitual y olvidarse de la desagradable experiencia.

Clasificación de las ETS

Todas las enfermedades de transmisión sexual se dividen en varios grupos:

  • Infecciones por hongos. La más popular es la candidiasis. La infección es predominantemente aquellas personas que a menudo usan antibióticos, sufren de inmunidad reducida y otras patologías concomitantes.
  • Infecciones virales. Estos incluyen VIH, hepatitis B, herpes genital, molusco contagioso, etc.
  • Infecciones bacterianas. Estas enfermedades también son muy peligrosas para la salud y la vida humana. Estos incluyen sífilis, gonorrea, clamidia, ureaplasmosis, etc.
  • Lesiones parasitariasYO. Los más comunes son los piojos púbicos y la sarna.

Métodos de transmisión de ETS

Las enfermedades de transmisión sexual se pueden propagar a través del contacto vaginal, oral o anal. El herpes genital, por ejemplo, puede contraerse incluso por el simple contacto piel con piel (si hay una pequeña lesión).

Signos de enfermedades

Los principales síntomas de las ETS en mujeres y hombres incluyen:

  • Picor, erupciones en la zona íntima y enrojecimiento
  • Ganglios linfáticos inflamados
  • Dolor al orinar
  • Malestar y dolor en la ingle o en la parte inferior del abdomen
  • Cambio en la naturaleza de las secreciones de los genitales.
  • Malestar durante la intimidad

Cada una de las patologías tiene una serie de signos que le son característicos.

Si nota algún síntoma desagradable, debe consultar a un médico lo antes posible, someterse a un examen y hacerse pruebas.

ETS más comunes

Las enfermedades comunes incluyen:

  • Clamidia. La enfermedad se transmite sólo por vía sexual. En las primeras etapas del proceso patológico, casi nunca hay síntomas. A medida que los hombres se desarrollan, sufren de dolor cortante durante el acto de la eyaculación y la micción. Los síntomas son provocados por la inflamación del epidídimo y la uretra. En las mujeres, la infección puede no manifestarse en absoluto, mientras que a menudo provoca el desarrollo de un embarazo ectópico e infertilidad.
  • Hepatitis B. Esta enfermedad infecciosa conduce a la destrucción de las células hepáticas. La patología es peligrosa porque puede ser asintomática durante mucho tiempo y, con el desarrollo, convertirse en la causa de fibrosis y cirrosis. La infección es posible no solo a través del contacto sexual, sino también en el hogar, durante las inyecciones, etc.
  • Candidiasis (“tordo”). Esta enfermedad es causada por hongos similares a las levaduras, cuya reproducción activa puede ser provocada por hipotermia, estrés, cambios hormonales (incluso durante el embarazo) y otros factores.
  • Tricomoniasis. Esta enfermedad tampoco se manifiesta en las primeras etapas. Con el desarrollo de la patología, los hombres se quejan de ardor en la uretra y secreción del pene, y las mujeres sufren secreción con olor desagradable y dolor cortante durante las relaciones sexuales.
  • Gonorrea. Esta patología se presenta principalmente en personas jóvenes. En los hombres, los síntomas aparecen tan pronto como 1 o 2 días después de la infección y se manifiestan como micción dolorosa y frecuente, así como abundante secreción purulenta de la uretra. Las mujeres sufren de dolor durante las relaciones sexuales y manchado. Los pacientes también se quejan de un deterioro general de su estado.
  • El herpes genital. Dentro de 1-2 días después del contacto, aparecen pequeñas burbujas en los genitales que causan picazón. Después de un tiempo, las burbujas se convierten en llagas. Los pacientes se quejan de fiebre e inflamación de los ganglios linfáticos.
  • Sífilis. Los primeros síntomas de esta ETS aparecen entre 8 y 12 días después de la infección. Aparecen erupciones en los genitales. Además, se puede formar una erupción en los dedos y en la boca. A menudo, los pacientes notan un aumento en los ganglios linfáticos cervicales e inguinales (principalmente). La patología es peligrosa por varias de sus complicaciones, que incluyen incluso la meningitis.
  • Ureaplasmosis. Los síntomas de la patología aparecen 2-3 semanas después de la infección. Los pacientes se quejan de sensación de ardor al orinar y secreción turbia de los genitales. El bello sexo sufre de dolor en la parte inferior del abdomen. Si esta ETS no se trata, las mujeres experimentan complicaciones como cistitis, colpitis, endometritis, etc.
  • VPH (virus del papiloma humano). La enfermedad puede cursar sin síntomas o provocar la formación de papilomas (tanto en los genitales como en otras partes del cuerpo)
  • VIH (virus del SIDA). Esta enfermedad es la más peligrosa en esta categoría. Sus primeros signos aparecen después de mucho tiempo (de 3 semanas a 3 meses) y solo en la etapa de manifestación del proceso patológico. Los pacientes se quejan de dolores de cabeza, pérdida de apetito, debilidad crónica e inflamación de los ganglios linfáticos. Se puede sospechar una infección con angina que no desaparece por mucho tiempo. En ausencia de un tratamiento adecuado de esta ETS, se producen una serie de patologías concomitantes en hombres y mujeres: candidiasis, herpes, tuberculosis, etc. El SIDA se desarrolla gradualmente.
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diagnósticos

Las pruebas de ETS incluyen:

  • Tomando análisis de sangre
  • Ensayos especiales
  • Frotis y cultivos para microflora
  • Diagnóstico de ADN

Debe consultar a un médico ante el primer signo de una infección de transmisión sexual. Los hombres deben pedir cita con un urólogo y las mujeres con un ginecólogo. Los dermatovenereólogos también brindan asistencia a pacientes con enfermedades de transmisión sexual. El médico realizará un examen y determinará la lista de pruebas que deberán aprobarse.

¡Importante! Como regla general, el examen es complejo. Esto se debe al hecho de que no existe un único método de diagnóstico universal y los síntomas de muchas enfermedades son similares. El método de investigación más preciso es la PCR. Este método le permite identificar incluso enfermedades ocultas, que se caracterizan por un curso sin ningún síntoma.

Además, a menudo se prescribe una consulta con otros médicos: un inmunólogo, un dermatólogo, un proctólogo, un oftalmólogo, etc. Esto se debe a que las ETS afectan las articulaciones, la piel, el sistema circulatorio y los órganos de la visión.

¡Solo un médico puede hacer un diagnóstico preciso!

Терапия

El tratamiento de las ETS en mujeres y hombres siempre implica un enfoque individual.

Se utilizan los siguientes tipos de terapia:

  • inmunoestimulante
  • Antivírico
  • Antibacteriano
  • Terapia de vitaminas
  • fisioterapia

A los pacientes se les recetan medicamentos en forma de tabletas y cápsulas, así como supositorios, geles, cremas y ungüentos. En algunos casos, se recomienda un curso de inyecciones y goteros.

El tratamiento efectivo de las ETS en hombres y mujeres implica no solo la eliminación de los síntomas y está dirigido no solo a los genitales, sino también a corregir el estado general del cuerpo en su conjunto. La duración de la terapia varía según la gravedad de la condición del paciente y sus características individuales. Por lo general, toma 10-12 días.

Prevención

Los principales métodos de prevención de las ETS que evitan la necesidad de un tratamiento adicional son el uso de anticonceptivos confiables (condones), el rechazo de la promiscuidad y una relación de confianza con una pareja regular. Para evitar la recurrencia de patologías, debe someterse regularmente a exámenes de seguimiento y realizar las pruebas necesarias.

ITS: lista, síntomas y tratamiento de las infecciones genitales

ITS – Este es un grupo de infecciones que pueden transmitirse a través de las relaciones sexuales.

¿Qué significa la abreviatura? La decodificación es la siguiente: estas son infecciones de transmisión sexual. La infección con patógenos que causan la enfermedad a menudo representa un peligro no solo para la persona enferma. Pero también para alguien que tiene una relación muy cercana con él.

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Para comprender qué son las ITS y qué enfermedades se incluyen en este grupo, es necesario averiguar las formas de infección y las formas de transmisión de la infección. Estas infecciones han plagado a la humanidad durante mucho tiempo. Causan enfermedades que conducen a consecuencias peligrosas, a menudo potencialmente mortales. Antes de formular una lista de infecciones, es necesario conocer sus características y efectos en el organismo.

Patógenos de ETS

Una breve descripción de las infecciones es la siguiente:

  • Transmisión sexual.
  • Los agentes causales pueden ser los siguientes grupos de microorganismos: protozoos, infecciones virales, bacterianas o fúngicas. A menudo hay una forma mixta de infección.
  • Los hombres y mujeres que se involucran en la promiscuidad, tienden a un comportamiento antisocial y sufren de malos hábitos se enferman con más frecuencia.
  • Causa enfermedades del sistema genitourinario. En las mujeres provocan infertilidad, complicaciones durante el embarazo, desarrollo de patología y muerte fetal. En los hombres: impotencia, prostatitis, infertilidad.
  • La mayoría de ellos afectan el sistema inmunológico, el hígado y otros órganos, provocando complicaciones graves con un desenlace fatal.

¿Cuáles son las principales causas de infección?

La principal causa de infección es la penetración del patógeno en el cuerpo a través del contacto sexual.

Los factores de riesgo en este caso son:

  • Contacto sexual sin usar condón con una pareja sexual desconocida.
  • La probabilidad de infección aumenta varias veces con el contacto íntimo con extranjeros, especialmente si son residentes de países en los que este tipo de infecciones están muy extendidas.
  • Relación sexual con mujeres que se dedican a la prostitución o con hombres que utilizan ampliamente los servicios de mujeres de fácil virtud.
  • Métodos alternativos de intimidad: el sexo oral y anal pueden causar igualmente la transmisión de la infección de una pareja enferma a una sana.

Pero, desafortunadamente, esta no siempre es la única forma de infección. La infección también puede ocurrir a través de la sangre.

transmisión de ITS a través de la sangre

Y en algunos casos, es posible transmitir microorganismos incluso por contacto, por medios domésticos.

Los principales requisitos previos que pueden conducir a la infección pueden ser:

  • Incumplimiento de la higiene personal.
  • Donación.
  • Transfusión de sangre durante las operaciones.
  • El uso de instrumentos médicos reutilizables no estériles.
  • Infección antes o durante el embarazo en ausencia de un tratamiento oportuno.

A la pregunta: “¿Es posible contraer una ITS en la piscina?” no se puede responder sin ambigüedades. Porque intervienen varios factores. Los agentes infecciosos son inestables en el medio ambiente, por lo que el riesgo de infección es mínimo.

Además de los factores anteriores que contribuyen a la infección, no se deben descartar los siguientes:

  • Debilitamiento del sistema inmunológico.
  • Nutrición desequilibrada en cuanto a vitaminas y minerales.
  • Un estado de alto estrés.
  • La presencia de sobrecarga física.
  • Consumo excesivo de alcohol.

ITS y alcohol

Síntomas en mujeres y hombres.

La mayoría de las personas que contraen una enfermedad de transmisión sexual no buscan atención médica de inmediato. Después de todo, un cuadro clínico pronunciado puede estar ausente.

El período de incubación de cada enfermedad puede variar y oscila entre una semana y varios meses. El lado negativo de estas infecciones es que algunas de las enfermedades son muy difíciles de curar. Por lo tanto, una visita oportuna al médico y el diagnóstico en las primeras etapas del desarrollo de la enfermedad son tan importantes. Este es el único método posible para prevenir el desarrollo de complicaciones.

consulta con un venereólogo sobre ITS

Para una relación sexual, se pueden transmitir hasta treinta patógenos de infecciones sexuales. Por lo tanto, no siempre es posible decir exactamente de qué tipo de enfermedad estamos hablando. Ya que la mayoría de ellos pueden tener síntomas similares. Los síntomas de las ITS, tanto en mujeres como en hombres, tienen sus propias características.

Si aparecen los siguientes signos, una mujer debe visitar inmediatamente a un venereólogo o ginecólogo:

  • El flujo vaginal es de naturaleza mucopurulenta, puede hacer espuma, exudar un hedor, tener una mezcla de sangre
  • La presencia de picazón y ardor en un lugar íntimo, incluso en el área anal
  • Ganglios linfáticos inguinales agrandados
  • Orina turbia y sensación de ardor al orinar
  • Dolor durante las relaciones sexuales
  • Dolor en la parte inferior de la pared abdominal
  • La presencia de pústulas y úlceras en los genitales, alrededor del ano y en la zona inguinal. Además, puede haber una erupción en el cuerpo y alrededor de la boca.
  • Subida de temperatura hasta 38 grados
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La tabla muestra los síntomas de algunas infecciones de transmisión sexual en mujeres:

Secreción purulenta del tracto genital, micción frecuente y dolorosa, acompañada de dolor en la parte inferior del abdomen, posiblemente manchado intermenstrual.

La aparición de una erupción con ampollas, seguida de ulceración e inflamación de los ganglios linfáticos.

La presencia de abundante secreción espumosa de color amarillo verdoso con olor pútrido. Hiperemia de la mucosa de los órganos genitales externos. Durante las relaciones sexuales, una mujer siente dolor.

Las manifestaciones de la enfermedad en los hombres se pueden caracterizar por los siguientes síntomas:

  • la presencia de sangre en el semen
  • problemas con la eyaculación
  • dolor al orinar con frecuencia
  • temperatura subfebril
  • dolor en el escroto
  • secreción de la uretra de moco con pus con un olor específico
  • puede haber una erupción en los genitales

chancro duro en el pene

Lista de ITS en mujeres y hombres

A continuación, considere qué infecciones pueden afectar a mujeres y hombres durante una relación íntima. Qué se incluye en el grupo de las ETS y con qué criterios se subdividen.

La lista de enfermedades incluye:

  • Enfermedades venéreas clásicas, por ejemplo: gonorrea, sífilis y otras infecciones no menos peligrosas.

diagnóstico - sífilis

  • Las ITS (infecciones de transmisión sexual) restantes, cuya lista incluye 13 infecciones, de las cuales 12 afectan negativamente el sistema genitourinario de mujeres y hombres, así como 6 enfermedades más que causan patología de otros órganos y sus sistemas.

Según el tipo de patógeno, todas las infecciones de transmisión sexual se pueden dividir en los siguientes tipos:

  • Enfermedades causadas por bacterias: chancro blando, gonorrea, sífilis, linfogranulomatosis.
  • Enfermedades causadas por microorganismos protozoarios, como la tricomoniasis.
  • Origen viral, entre los cuales los más comunes son el herpes genital, hepatitis, VIH, citomegalia.

virus de la hepatitis en la sangre

La tabla proporciona una lista de algunas enfermedades de transmisión sexual en mujeres y hombres. Así como sus síntomas característicos.

Sífilis (causada por Treponema pallidum)

Hay 3 etapas del proceso:

  1. sífilis primaria. Se forma una úlcera en el sitio de penetración del patógeno (treponema pálido). Después de 4 a 7 semanas (en casos raros hasta 6 meses), comienza la siguiente etapa, cuando las articulaciones y el sistema óseo están involucrados en el proceso.
  2. Secundario. Ocurre en el momento de la aparición en la piel de varias erupciones (vesículas, pápulas, manchas), que después de 1,5 a 3 meses pueden desaparecer sin dejar rastro. En ausencia de terapia, la duración de la sífilis secundaria puede ser de hasta cinco años.
  3. Terciario. Es muy raro, ya que con mayor frecuencia se detecta en la segunda etapa durante un examen obligatorio. En esta etapa, se produce daño a varios órganos internos.

Gonorrea (causada por gonococos)

La infección afecta la membrana mucosa de los órganos genitales externos e internos. El curso asintomático es más común. La enfermedad es menos pronunciada que en los hombres y se manifiesta por picazón, sensación de ardor al orinar, presencia de secreción purulenta. Si el útero está involucrado en el proceso, hay dolores en la parte inferior del abdomen y aumenta la temperatura corporal.

La infección de la uretra ocurre con la participación del recto. La inflamación pasa a la próstata y los testículos. Inicialmente, el paciente se queja de picazón en la uretra. Luego se une dolor ardiente al orinar, secreción de pus por la uretra. Puede ocurrir una erección involuntaria, que se acompaña de dolor. La eyaculación revela sangre.

La vagina y la uretra se ven afectadas. En la fase aguda se observa abundante secreción espumosa de olor característico.

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La forma aguda se caracteriza por abundante secreción de pus por la uretra. En el período subagudo de descarga, tengo un color gris o amarillo verdoso.

Afectan al sistema genitourinario. Causa: cervicitis, endometritis, bartolinitis, salpingooforitis, parametritis, proctitis. Se agregan los síntomas generales del proceso inflamatorio, dolor abdominal y micción: se libera pus de la vagina.

Se manifiesta por un fuerte proceso inflamatorio: uretritis, epididimitis, prostatitis.

VPH (verrugas anogenitales)

En el área genital, las neoplasias aparecen en forma de protuberancias y verrugas genitales.

Se forman erupciones en los labios, el clítoris, en la vagina, en el cuello uterino, así como en la uretra y alrededor del ano.

El área de aparición de las verrugas es el pene, el escroto. Las erupciones en el prepucio causan molestias durante las relaciones sexuales, en la uretra, al orinar. También puede aparecer en la zona anal.

La enfermedad en hombres y mujeres suele ser asintomática.

Aparece una erupción en los genitales, llena de contenido transparente. Después de la apertura de las burbujas, quedan úlceras dolorosas, que pronto sanan.

Aparecen erupciones acuosas en la membrana mucosa de los genitales.

Se forma una erupción en el glande y el prepucio del pene.

Pruebas de ITS

Se requiere un examen del paciente para establecer un diagnóstico preciso. Ya en la primera visita al médico, se realiza un diagnóstico, incluida la recopilación de anamnesis y el examen. Durante el examen de una mujer, el médico toma una muestra de florocenosis y la envía al laboratorio para su análisis. Allí, el método PCR determina la presencia de varias infecciones urogenitales. También se le pedirá al paciente que se haga un análisis de sangre.

Papanicolaou en mujeres y hombres

Para un diagnóstico preciso, se lleva a cabo un examen completo. En primer lugar, se prescribe una prueba de laboratorio: en las mujeres, se realiza un raspado de la vagina y en los hombres, se realiza un raspado de la uretra. El diagnóstico de laboratorio es uno de los métodos de alta precisión.

frotis de diagnóstico para ITS

Con la ayuda de un frotis, se determina la presencia de flora patógena en la vagina. El resultado del estudio para la siembra muestra no solo el tipo de patógeno, su número y la sensibilidad de los microorganismos a la acción de los antibióticos, lo que afecta la efectividad del tratamiento de la enfermedad.

La preparación para el estudio no requiere mucho esfuerzo y es la siguiente:

  • Al menos con dos días de anticipación, debe excluir el uso de medicamentos antibacterianos, tanto para administración oral como local.
  • Es mejor realizar la prueba inmediatamente después del final de la menstruación, es decir. qué día del ciclo será depende de cuánto tiempo continúe el sangrado.
  • Para la higiene íntima el día del raspado, es mejor usar jabón común, preferiblemente jabón para bebés. No es deseable lavar o usar toallitas húmedas con impregnación antibacteriana antes del análisis.
  • En algunos casos, la provocación puede ser necesaria, es decir, el médico puede prescribir la ingesta de alimentos salados y picantes.
  • Si planea tomar secreciones de la uretra, deberá abstenerse de orinar durante al menos 2 horas.
  • Evite las relaciones sexuales durante varios días.

Al cumplir con los requisitos anteriores, puede obtener resultados más confiables.

análisis de sangre

Para saber si se ha producido una infección basta con donar sangre de un dedo. De acuerdo con los resultados de la cantidad de leucocitos y ESR, es posible determinar la presencia de un proceso inflamatorio en el cuerpo. ¿Si un análisis de sangre general muestra que el cuerpo está infectado?

El médico recomendará otras pruebas para aclarar el patógeno y determinar la presencia de anticuerpos contra esta enfermedad.

tomar un análisis de sangre para las ITS

Si el médico no advirtió sobre qué día del ciclo debe donar sangre para infecciones genitales, es mejor posponer una visita al laboratorio durante la menstruación.

Descifrando el análisis de las ITS

El examen del frotis lo realiza un médico de laboratorio. La presencia en él de ciertos elementos en cantidades aumentadas puede indicar un proceso patológico en el tracto genital.

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Esta tabla ayudará a descifrar el resultado del examen de frotis.

Componentes que están presentes en el frotis

La presencia de epitelio escamoso es normal. El número máximo de celdas en el campo de visión no es más de 10.

Con patología, no hay células epiteliales o su número en el campo de visión supera las 10 células.

En hombres: no más de 5 celdas en el campo de visión; para mujeres – un máximo de 15.

en mas cantidad

En pequeñas cantidades

en pequeñas cantidades

Ausente o presente con formación de colonias

Hongos del género Candida

En forma de esporas, especímenes individuales

Otros microorganismos (flora patógena)

Presente en forma de colonias, células atípicas

tratamiento de ITS

La terapia de la enfermedad en hombres y mujeres se lleva a cabo en un complejo. Cada enfermedad tiene su propio régimen de tratamiento. Lo lleva a cabo el curso, y no solo el enfermo, sino también su pareja.

Las características de la terapia de ETS son que durante el curso del tratamiento, el paciente tiene prohibido tener relaciones sexuales. Tanto con pareja permanente como con otras personas, para evitar la propagación de la infección.

Con fines terapéuticos, los siguientes medicamentos se prescriben en inyecciones y tabletas:

  • antibióticos (p. ej., amoxicilina, ofloxacina, doxiciclina, trichopolum, tetraciclina, etc.)

tratamiento de ETS

  • acción antifúngica
  • vitaminas
  • para mejorar la inmunidad
  • medicamentos antiinflamatorios para aliviar la irritación, la picazón y la hinchazón
  • analgésicos y antiespasmódicos – para el dolor de una naturaleza diferente

Como tratamiento local, a las mujeres se les recetan supositorios, ungüentos; hombres – pomada, crema para el tratamiento de úlceras y erupciones cutáneas. Si el área anal está involucrada en el proceso, se prescriben ovulos rectales.

La duración del tratamiento antibiótico no debe exceder los 7 días seguidos. En casos avanzados está indicado el tratamiento hospitalario.

Prevención de ITS

Las medidas de prevención se reducen a:

  • cumplimiento de las normas básicas de higiene
  • evitar el sexo casual sin usar protección, como un condón
  • exámenes médicos sistemáticos para personas en riesgo
  • exámenes médicos de empleados de instituciones médicas infantiles
  • educación moral de la población

En el caso de que se hayan producido relaciones sexuales sin protección, es necesario prevenir consecuencias peligrosas.

La prevención de emergencia de las ITS será efectiva, lo que puede prevenir la infección mediante los siguientes métodos:

  • el uso de un antiséptico en las primeras horas después del contacto sexual. Tal remedio puede ser clorhexidina o miramistina. Para prevenir las ITS, cualquiera de ellas puede tratarse después de tener relaciones sexuales con la vagina o el pene (las instrucciones detalladas de uso se pueden encontrar en la botella de líquido)
  • el uso de óvulos vaginales o crema Pharmatex o Hexicon

miramistina

Diferencias entre ETS e ITS

Las ETS y las ITS son dos conceptos diferentes, hay una diferencia entre ellos y no pueden significar lo mismo. La diferencia es que las ITS (infecciones de transmisión sexual) designan el tipo de patógeno que provoca la enfermedad. Por ejemplo, con gonorrea, es gonococo, con sífilis, treponema pálido.

ITS durante el embarazo

En el caso de penetración de la infección a través de la barrera placentaria, el patógeno puede tener un efecto dañino en el feto. Puede causar muerte fetal, aborto espontáneo o deformidades.

Las mujeres embarazadas deben prestar especial atención a las infecciones para las que fueron analizadas. Las infecciones TORCH son particularmente peligrosas, ya que es su influencia la que conduce a anomalías en el desarrollo y, a menudo, es fatal para el feto.

ITS durante el embarazo

Costo de análisis

El costo de los análisis se ve afectado por el estado del laboratorio y las calificaciones de los médicos. Puede averiguar cuánto costará el análisis de infecciones sexuales comunicándose con la clínica. Los precios aproximados se pueden ver en la tabla:

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