Tratamiento de la necrozoospermia

Necrozoospermia (necrospermia): causas y tratamiento. Ausencia de espermatozoides vivos en el semen.

No hay espermatozoides vivos en el semen. ¿Que sigue?

Necrozospermia (necrospermia): la presencia en la eyaculación de un hombre de más del 50% de espermatozoides no viables o la ausencia de espermatozoides vivos.

Prevalencia de Necrozoospermia

Como causa directa de la infertilidad masculina, la necrozoospermia en los hombres se presenta en un 0.3-0.5% de los casos.

Etiología de la Necrozoospermia

Se ha identificado un grupo de enfermedades y condiciones que pueden causar necrospermia:

  • Anomalías congénitas del desarrollo.
  • Lesiones, consecuencias de las intervenciones quirúrgicas.
  • La influencia del alcohol, estupefacientes y sustancias medicinales (tranquilizantes, sulfonamidas, nitrofuranos).
  • Enfermedades endocrinas y sistémicas (tuberculosis, insuficiencia renal y hepática, diabetes mellitus, paperas)
  • Condiciones después de la radiación, hormonas y quimioterapia.
  • Riesgos laborales (radiaciones ionizantes, altas y bajas temperaturas).

Estadísticas de la OMS

En el 20% de los casos de necrospermia, no se puede identificar la causa.
Según la OMS, en el 20% de los casos no se establece la causa.
Y en el 40% de los casos, la necrozoospermia es el resultado de infecciones del sistema genitourinario, especialmente infecciones de transmisión sexual.

Infecciones del aparato reproductor como causa de la necrospermia

La producción de esperma ocurre en los túbulos contorneados de los testículos. Entran en los conductos deferentes pasando por los túbulos directos de los testículos y los túbulos eferentes de los apéndices. Los conductos excretores de las vesículas seminales, en los que se secreta la parte líquida de los espermatozoides, se fusionan con los conductos deferentes, formando los conductos deferentes, que desembocan en la uretra.

Espermatogénesis

El agente infeccioso asciende a las vesículas seminales, próstata, epidídimo y testículos a través del conducto eyaculador. En consecuencia, se produce inflamación: prostatitis, epididimitis, orquitis.

Las toxinas y una gran cantidad de productos ácidos (resultado de la actividad vital de las bacterias) afectan negativamente a los espermatozoides, reduciendo el pH del ambiente, lo que afecta significativamente su viabilidad.

Además, los microbios patógenos, al absorber los nutrientes de los espermatozoides, ponen en peligro la viabilidad de los espermatozoides, que mueren por falta de “nutrientes”. Por lo tanto, la detección temprana de la infección y el tratamiento oportuno reducen la probabilidad de infertilidad causada por necrosospermia.

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La cronización del proceso conduce a cambios fisiopatológicos más profundos en el sistema genitourinario masculino. Los casos severos pueden resultar en el desarrollo de procesos purulentos con la subsiguiente obstrucción y cicatrización de los tejidos.

La violación de la microcirculación, uno de los eslabones en el proceso patológico en la prostatitis crónica, conduce a una pérdida de elasticidad de la glándula.

Cambios fisiopatológicos en la prostatitis crónica

  • La obstrucción conduce a una disminución en la velocidad de avance de los espermatozoides a lo largo del tracto genitourinario, por lo tanto, aumenta el tiempo del impacto negativo de los productos bacterianos tóxicos en los espermatozoides.
  • Los cambios en la estructura de la parte del músculo liso de la glándula y su cápsula reducen su contractilidad. Hay síntomas de trastornos de la eyaculación y fenómenos disúricos.
  • Los ácinos de la glándula reducen la producción de la parte líquida del esperma, que es responsable de la estimulación de los espermatozoides. Como resultado, los espermatozoides mueren o su motilidad disminuye.
  • Se altera la función de los músculos del piso pélvico y los músculos del perineo, que se manifiesta por dolor en la región lumbar, el sacro del perineo, una sensación de tensión y dolor en los testículos (orquialgia).

Criterios Diagnósticos para Necrozoospermia

Es importante distinguir la necrozoospermia de una disminución patológica de la motilidad de los espermatozoides (astenospermia). Con necrosospermia, menos del 20-30% de espermatozoides móviles están presentes en la eyaculación, menos del 5% de espermatozoides activos, espermatozoides viables – menos del 30-40%. La gravedad varía según el número de actos sexuales realizados por un hombre. Un aumento en la frecuencia de las eyaculaciones conduce a una disminución del estancamiento en la pelvis, aumenta la movilidad de los espermatozoides y el tiempo de su paso por el tracto genitourinario. Como resultado, la duración del impacto negativo en los espermatozoides disminuye y aumenta el número de formas viables. El análisis del eyaculado muestra alteraciones morfológicas o esperma muerto, mientras que en la biopsia del testículo se encuentran formas inalteradas con estructura normal de precursores de espermatozoides (espermátidas).

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Si le han diagnosticado necrosoospermia, es necesario un examen más profundo para descartar problemas graves que sean síntomas de necrosoospermia. En algunos casos, esto conduce a graves consecuencias.

necrozoospermia

necrozoospermia

Se sabe que alrededor del 15-20% de las parejas casadas son infértiles. Al mismo tiempo, en el 50% de los casos, la causa de la infertilidad es el problema de fertilidad por parte del hombre. Esto significa que alrededor del 7,5-10% de los hombres en edad reproductiva son infértiles; no puede tener hijos.

necrozoospermia

¡Es importante distinguir la infertilidad de la impotencia! La impotencia es la incapacidad de lograr y mantener una erección durante el coito. Y esta condición no afecta la fertilidad de un hombre de ninguna manera. Por lo tanto, un hombre con disfunción eréctil puede ser potencialmente fértil y, si es inseminado artificialmente, sus espermatozoides pueden fertilizar un óvulo.

La infertilidad significa la incapacidad de concebir un hijo. Y la mayoría de los hombres infértiles no tienen ningún problema con la potencia.

La necrozospermia puede ser una de las causas de la infertilidad. necrozoospermia – una condición en la que más del 50% de los espermatozoides no viables se encuentran en la eyaculación de un hombre.

La frecuencia de aparición de necrosospermia.

Como causa de infertilidad, la necrozoospermia en los hombres se presenta en un 0.2-0.48% de los casos.

Causas de la necrosospermia

De hecho, las causas de la necrozoospermia pueden ser diversas enfermedades, lesiones, los efectos de las drogas, los efectos negativos del alcohol, las drogas, etc. En el 20% de los casos, la causa de la necrozoospermia permanece sin identificar.

Según la literatura, las infecciones del aparato genitourinario son la causa de la necrozoospermia en el 40% de los casos. ¡De particular importancia son las infecciones de transmisión sexual!

Los espermatozoides se producen en los túbulos contorneados de los testículos. Pasando a través de los túbulos directos de los testículos, ingresan a los túbulos eferentes del epidídimo y luego al conducto seminal. Los conductos deferentes se fusionan con los conductos excretores de las vesículas seminales, que secretan la porción líquida del semen. El conducto eyaculador resultante desemboca en la uretra (Fig. 1).

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La estructura del sistema genitourinario masculino.

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Las bacterias que ingresan a la uretra ascendiendo a través del conducto eyaculador pueden ingresar a las vesículas seminales, próstata, epidídimo y testículos, y causar cambios inflamatorios que conducen al desarrollo de prostatitis, vesiculitis, deferentitis, epididimitis, orquitis.

Cuando las bacterias se multiplican, se liberan sustancias nocivas que afectan negativamente a los espermatozoides; en el proceso de metabolismo, las bacterias liberan una gran cantidad de productos ácidos, que reducen el pH del entorno de los espermatozoides, lo que tiene un efecto negativo en su viabilidad. Además, los microorganismos patógenos absorben los nutrientes que se encuentran en los espermatozoides y son necesarios para mantener la viabilidad de los espermatozoides, como resultado, los espermatozoides mueren por falta de “nutrientes”.

Ahora está claro por qué las infecciones del sistema genitourinario causan necrozoospermia. De ello se deduce que cuanto antes se detecte la infección y cuanto antes se inicie el tratamiento, mayor será la probabilidad de evitar la infertilidad provocada por la necrosospermia.

En el caso de la transición de un proceso agudo a uno crónico, ocurren cambios fisiopatológicos más profundos en el sistema genitourinario masculino. En casos severos, pueden desarrollarse procesos purulentos, lo que lleva a la cicatrización de los tejidos con el desarrollo de procesos obstructivos. En la prostatitis crónica, la glándula se vuelve más “dura”; se altera la microcirculación, que también es uno de los eslabones en el proceso patológico en la inflamación crónica. En la prostatitis crónica, se observan los siguientes cambios fisiopatológicos y los síntomas resultantes:

  • Los procesos obstructivos conducen a la interrupción del movimiento de los espermatozoides a lo largo del tracto genital y aumentan el tiempo del impacto negativo de los productos de desecho bacterianos en los espermatozoides.
  • Los cambios estructurales en los músculos lisos de la glándula y su cápsula conducen a una violación de su contractilidad, que se manifiesta por síntomas de eyaculación y micción alteradas.
  • La secreción de la parte líquida de los espermatozoides por los acinos de la glándula, que es responsable de la estimulación de los espermatozoides, disminuye, lo que conduce a la muerte o disminución de la motilidad de los espermatozoides.
  • Las funciones de los músculos de los diafragmas pélvico y urogenital (músculos del perineo) están deterioradas. Esto se manifiesta por dolor en la región lumbosacra y perineo, orquialgia (sensación de tensión y dolor en el testículo).
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Diagnóstico de necrosospermia

Puede evaluar la viabilidad y la motilidad de los espermatozoides al pasar un análisis de semen: un espermograma.

Diagnóstico de necrosospermia

Es muy importante distinguir la necrozoospermia de las formas graves de astenospermia (motilidad reducida de los espermatozoides). La necrozospermia se caracteriza por la presencia de menos del 20-30% de espermatozoides móviles, menos del 5% de espermatozoides progresivamente activos, una prueba de viabilidad: menos del 30-40% de espermatozoides viables. La gravedad de la necrozoospermia puede variar ampliamente según la frecuencia de las relaciones sexuales realizadas por un hombre. Una característica de la necrozoospermia es que al aumentar la frecuencia de las eyaculaciones, aumenta el número de espermatozoides viables y mejora su movilidad. Esto se debe al hecho de que disminuye el estancamiento de los espermatozoides en el tracto genital y, en consecuencia, disminuye la duración de la influencia de los factores negativos descritos anteriormente sobre los espermatozoides. En el eyaculado se encuentran espermatozoides morfológicamente alterados o muertos, pero en la muestra de biopsia del tejido testicular, las espermátidas (precursores de espermatozoides) no están alteradas y tienen una estructura normal.

Si su médico le ha dicho que tiene necrozoospermia, es muy importante que se haga un examen más profundo, porque en algunos casos, la necrozoospermia puede ser solo un síntoma de algún problema grave que puede tener consecuencias más graves. Para esto, a un hombre se le pueden prescribir los siguientes estudios: ultrasonido, determinación del nivel de testosterona, estrógeno; análisis de sangre bioquímicos e inmunológicos; examen de infecciones de transmisión sexual, etc.

Tratamiento de la necrosospermia

Si se conoce la causa de la necrozoospermia, la probabilidad de un resultado positivo en su tratamiento es alta.

En el caso de una infección del sistema genitourinario (prostatitis, orquitis, epididimitis, etc.), un buen resultado es el uso de antibióticos. Además, se aconseja a las parejas que tengan relaciones sexuales 1 o 2 veces al día durante 3 o 4 días durante el período de ovulación.

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Tecnologías de reproducción asistida

¡El médico debe entender la diferencia entre espermatozoides inmóviles pero vivos y espermatozoides no viables! Ya que esto influirá en la elección de los programas de tecnología de reproducción asistida. Una prueba hipoosmótica ayuda a distinguir un espermatozoide inmóvil de uno no viable.

Si el 100% de los espermatozoides inmóviles se encuentran en el eyaculado, pero al mismo tiempo, al menos el 10% de ellos son viables, se debe recurrir a la ICSI (inyección de espermatozoides en el óvulo), luego de seleccionar los espermatozoides vivos del eyaculado. utilizando una prueba hipoosmótica.

Un excelente resultado lo da la ICSI con extracción de espermatozoides testiculares (TESA). Los espermatozoides también pueden obtenerse mediante aspiración microquirúrgica del epidídimo (MESA) (fig. 2).

Aspiración de espermatozoides testicular y epidídimo

Arroz. Aspiración de espermatozoides testicular y epidídimo

La aspiración hace que sea más probable obtener espermatozoides viables, incluso si el 100% de los espermatozoides inmóviles y no viables se encuentran en la eyaculación.

¡Los métodos anteriores son un avance revolucionario en el tratamiento de la infertilidad masculina, que brinda a casi todos los hombres la oportunidad de convertirse en padres!

El artículo es informativo. Para cualquier problema de salud, ¡no se autodiagnostique y consulte a un médico!

autor:

VIRGINIA. Shaderkina – urólogo, oncólogo, editor científico de Uroweb.ru. Presidente de la Asociación de Periodistas Médicos.

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