Tratamiento de varicocele 2 grados.

Diagnóstico y tratamiento del varicocele de grado 2

El varicocele es una enfermedad que afecta al 15-17% de los hombres de todas las edades. Ocurre con mayor frecuencia en adolescentes menores de edad, personas en edad militar y hombres adultos que están sometidos constantemente a un gran esfuerzo físico.

La patología consiste en varices del cordón espermático y del epidídimo (similares a las varices de las piernas). Esta forma de VRV no representa un peligro para la vida del paciente, pero es la causa fundamental de la infertilidad masculina y de una serie de enfermedades asociadas con la salud masculina.

Venas testiculares sanas y dilatadas.

La forma del lado izquierdo es la más común. Hay una serie de etapas de acuerdo con varias clasificaciones. En este artículo hablamos del varicocele de grado 2, que ya tiene un marcado carácter diagnóstico, es palpable y requiere tratamiento mediante intervención quirúrgica.

Signos clinicos

La segunda etapa de la enfermedad es una forma intermedia (media) de progresión, que está bien diagnosticada físicamente, le da al paciente algunas molestias, afecta negativamente las funciones sexuales del sistema reproductivo masculino y requiere tratamiento inmediato.

El varicocele en esta etapa es típico de los jóvenes de 13 a 22 años (ver Manifestaciones de varicocele en adolescentes y su tratamiento). Los niños menores de 9 años prácticamente no están enfermos.

La 2ª etapa se caracteriza por el crecimiento del plexo venoso de las venas del escroto, que se acompaña de los siguientes síntomas:

  1. Dolor pronunciado en el escroto, agravado por el esfuerzo físico o durante las relaciones sexuales, o remite en reposo al final del día;
  2. Sensación de picazón o ardor en el área del testículo afectado;
  3. Las venas enfermas son densas, dolorosas, bien palpables, se pueden determinar visualmente;
  4. En un estado horizontal, la inflamación de las venas disminuye un poco.

Venas inflamadas en rayos x

Causas de la enfermedad.

Enfatizamos. Los urólogos a menudo escuchan preguntas sobre si el varicocele de grado 2 es peligroso. La respuesta es inequívoca, ya que la vida del paciente no lo es, pero esta etapa puede causar pérdida de fertilidad.

La enfermedad se basa en la característica anatómica de la ubicación de las venas del escroto que, en determinadas circunstancias, son provocadas por factores hereditarios o de otro tipo y conducen a las venas varicosas (ver Varicocele: causas de la patología). La esencia de la patología es un aumento de la presión arterial en las paredes vasculares debido al funcionamiento inadecuado de las válvulas venosas, su ausencia. Como resultado, hay estancamiento de sangre y flujo en la dirección opuesta (reflujo).

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Entre los factores secundarios que causan la patología, puede haber pinzamiento de las venas por parte de otros vasos u órganos como consecuencia de otras enfermedades, lo que provoca dificultad en la circulación sanguínea y aumento de la presión.

Tenga en cuenta que el 40 % de los hombres que han tenido varicocele se vuelven infértiles y el 80 % de los pacientes que han perdido la fertilidad tienen antecedentes de esta enfermedad.

El exceso de peso aumenta la probabilidad de RVV escrotal

Clasificación

El tratamiento de la patología se realiza con éxito quirúrgicamente. La enfermedad se refiere a enfermedades masculinas comunes. El diagnóstico de los estadios 2 y 3 es una indicación obligatoria para el tratamiento quirúrgico.

Hoy en día se pueden encontrar varias clasificaciones diferentes. La tabla muestra los parámetros más claros y comunes de las etapas, sin incluir la subclínica, que en algunas fuentes se denomina primera etapa.

La etapa subclínica no se manifiesta externamente, no tiene síntomas y el paciente puede no ser consciente de la presencia de patología. Solo se puede diagnosticar con dopplerografía o ecografía.

Grado (etapa) Signos y métodos de diagnóstico.
varicocele de primer grado Se determina la prueba de Valsalva (palpación de las venas testiculares con esfuerzo o tos), dolores periódicos leves de naturaleza sorda y tirante en el escroto, a menudo después del esfuerzo.
El segundo El dolor es frecuente y más pronunciado. Las venas enfermas son visibles o claramente palpables, dolorosas y desaparecen al acostarse. El espermograma muestra una violación del ciclo de formación de gametos.
Третья El dolor es constante. Las venas duelen, son duras al tacto, constantemente inflamadas, no desaparecen. Las venas son visibles visualmente, el escroto del lado afectado se hincha, el testículo enfermo puede disminuir ligeramente de tamaño, el análisis de semen muestra fuertes desviaciones de la norma.

Para un diagnóstico más preciso, se realizan un examen de ultrasonido de las venas del escroto y una dopplerografía (que se muestra en la foto). Los datos obtenidos permiten establecer el nivel de patología con la mayor precisión posible y elegir el tratamiento adecuado.

¡Importante! Dado que el varicocele es más común entre los adolescentes que tienen sobrevivientes de esta enfermedad entre su familia inmediata, los padres deben monitorear cuidadosamente la salud de los niños y los hombres mayores deben recibir información detallada sobre esta enfermedad.

Diagnóstico por ultrasonido (las venas inflamadas se muestran en rojo)

La subclínica y la primera etapa no son una indicación para la cirugía, aunque los métodos modernos le permiten tratar el varicocele de manera rápida, clara y casi sin dolor. Los adolescentes que no pueden pasar un análisis de semen y las personas mayores para quienes la fertilidad no es relevante son monitoreados constantemente.

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Solo un médico debe hacer un diagnóstico y aconsejar sobre el tratamiento óptimo. Como regla general, se prescribe terapia con medicamentos, se especifican medidas preventivas y se realizan exámenes frecuentes durante todo el año. Si el curso de la enfermedad cambia, se ajusta la terapia.

tratamiento

Considere qué hacer en la etapa 2 de varicocele. Después de realizar todas las pruebas, se le da al paciente un diagnóstico adecuado (preciso).

El segundo y el tercer grado que le siguen implican el tratamiento quirúrgico de las venas afectadas con el fin de eliminarlas y redirigir el flujo de sangre a los vasos sanos. Sin embargo, también existen métodos conservadores de tratamiento, pero son extremadamente ineficaces, son de carácter auxiliar en la preparación del paciente para la cirugía o si la operación está contraindicada para el paciente.

Tenga en cuenta. La terapia del varicocele en etapa 2 con la ayuda de la medicina tradicional solo está permitida en combinación con métodos quirúrgicos y no puede ser una alternativa a la cirugía.

Técnicas no quirúrgicas

La enfermedad rápidamente progresiva o complicada solo debe tratarse quirúrgicamente.

Este tipo de tratamiento no conducirá a la eliminación completa de la enfermedad, porque la segunda etapa ya es bastante grave y amenaza el desarrollo de la infertilidad. Sin embargo, el uso de masajes, dietas y otros métodos mejora la condición del paciente.

Los puntos principales de dicha terapia se resumen a continuación:

  1. Masaje de escroto. Se realiza con cuidado, no debe causar dolor y, antes de realizarlo, debe consultar a un especialista. La técnica incorrecta solo agravará el curso de la enfermedad. El efecto curativo es aumentar el flujo sanguíneo. El masaje se realiza en posición supina con la pelvis ligeramente elevada.
  2. Gimnasia terapéutica. Hay muchas técnicas, todas son útiles para el varicocele. Es recomendable realizarlo por la mañana después de levantarse y durante todo el día. Los ejercicios obligatorios son subir y bajar de puntillas, inclinarse hacia adelante. Para más detalles sobre la técnica de realización de ejercicios de fisioterapia, puedes ver el vídeo de este artículo. La gimnasia ligera no solo estimula la circulación sanguínea, sino que también tonifica el cuerpo, fortalece el sistema muscular y mejora la inmunidad.
  3. Tomar medicamentos: vitaminas, venoprotectores y antioxidantes. La prescripción y las instrucciones de toma deben estar escritas por un médico. No automedicarse.
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operación

Como ya se mencionó, la cirugía es la única forma posible de deshacerse del varicocele en etapa 2, que da un resultado positivo. Las complicaciones son posibles y dependen del método de tratamiento quirúrgico.

Recuerda. Es imposible retrasar el tratamiento del varicocele en la segunda etapa, ya que esto amenaza la pérdida de la capacidad de procrear. ¡La medicina moderna le permite eliminar rápidamente la enfermedad con riesgos mínimos, sin necesidad de anestesia general y una larga estadía en el hospital!

El tratamiento quirúrgico

Además del propio diagnóstico (grado 2), los siguientes factores indican la necesidad de cirugía:

  • lecturas de espermograma;
  • hipogonatismo (producción insuficiente de hormonas masculinas) y, como resultado, disminución de la potencia;
  • síndrome de dolor;
  • hipotrofia testicular;
  • cambio externo en la morfología del escroto.

Tanto antes como después, se prescribe una terapia farmacológica con el uso de venotónicos. (por ejemplo, Diovenor o Detralex). Además, se muestran antioxidantes, vitaminas y fármacos para mantener la espermatogénesis. La recepción se lleva a cabo en cursos, solo un médico debe prescribir el tratamiento.

El tratamiento del varicocele de segundo grado se puede realizar mediante varios métodos quirúrgicos. Su tarea principal es detener el flujo de sangre a través de las venas varicosas y dirigirlo al testículo a través de vasos sanos.

En caso de recaída, se repite el tratamiento, posiblemente utilizando otro tipo de operación. Para hacer esto, es importante saber qué causó exactamente las complicaciones.

En la mayoría de los casos, el tratamiento es exitoso, la espermatogénesis se restablece después de ciertos intervalos de tiempo. El precio de las modernas operaciones mínimamente invasivas es algo más elevado que las clásicas, pero al mismo tiempo el pronóstico es más favorable y el riesgo de complicaciones o recaídas es menor.

A continuación se presentan breves características de las operaciones para el varicocele en etapa 2:

  1. Cirugía abdominal abierta según la técnica de Ivanissevich. A través de una incisión en la piel y el peritoneo, el cirujano llega a la vena afectada y la venda. Este tipo de tratamiento ahora se usa cada vez menos: las recaídas y las complicaciones son posibles, ya que existe una alta probabilidad de afectar los nervios y otras fibras cercanas. Largo período de rehabilitación debido a la presencia de suturas. La recuperación completa ocurre no antes de seis meses después. El método está muy extendido donde no hay equipos modernos.
  2. Varicocelectomía microquirúrgica según Marmar. El método es menos traumático en comparación con el primero. Se utilizan microherramientas especiales. No se lesionan nervios, vasos linfáticos, etc.. Todo sucede bajo el control del cirujano, que ve todo el proceso a través de una microlente. La rehabilitación es mucho más corta, ocurren recaídas, pero ocurren muchas veces menos que cuando se opera con el método Ivanissevich.
  3. esclerosis endovascular. Para la operación se realizan tres punciones en el peritoneo donde se introducen instrumentos endoscópicos. Usando una cámara, se administra un esclerosante a través de la vena femoral en los vasos enfermos del escroto, que obstruye la vena enferma. El flujo de sangre se produce a través de vasos sanos y la vena enferma se resuelve. La rehabilitación en este caso es muy corta, el paciente permanece en el hospital por un tiempo mínimo, no hay puntos de sutura. Después de una semana (o dos) puede volver a su vida habitual.
  4. Anastomosis testículo-epigástrica. Para el tratamiento del varicocele en etapa 2, esta es una buena manera de salvar al paciente de la enfermedad. El resultado final es la formación de anastomosis (conexión) del testículo y epigástrico inferior del paciente. Por lo tanto, la sangre al testículo ingresa a través de un vaso sano. La rehabilitación no dura mucho, las recaídas no superan los indicadores generales cuando se utilizan técnicas modernas.
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Cirugía endoscópica

Enfermedad en adolescentes y niños.

El segundo grado en menores aparece a la hora del crecimiento testicular y se asocia con la pubertad. En la mayoría de los casos, un varicocele de segundo grado a la izquierda en un adolescente se manifiesta en forma de hinchazón del escroto y rara vez tiene dolor.

Dado que los niños no tienen la oportunidad de tomar un espermograma entre los urólogos, surge la pregunta de la necesidad de una operación. Los estudios han demostrado que alrededor del 60% de los adolescentes operados se recuperaron por completo y los testículos en desarrollo volvieron a la normalidad, lo que no se observó en aquellos cuya condición se mantuvo de forma conservadora.

Pero hasta el final no hay información confiable sobre el efecto del varicocele en la formación de espermatozoides, ya que el cuerpo de un adolescente está en etapa de crecimiento. Además, existe suficiente evidencia de que la pérdida de fertilidad puede no depender de la presencia de la enfermedad. Por lo tanto, la operación definitivamente debe realizarse si hay signos de atrofia testicular, así como dolor e hinchazón del escroto.

Se debería notar. La mayoría de los médicos se inclinan cada vez más a realizar operaciones para eliminar el varicocele a una edad temprana, ya que los métodos modernos son mínimamente invasivos y reducen significativamente el riesgo de infertilidad. A menudo, la decisión en este caso depende de los padres.

La mayoría de las veces, la patología se detecta durante un examen físico en una oficina de adolescentes.

Prevención

Cuando ya existe un varicocele de 2º grado, se debe hacer todo lo posible para que la enfermedad no empeore. Mientras el paciente espera la operación, se le dan instrucciones de cómo comportarse para prevenir complicaciones.

  • evitar la actividad física;
  • no levante objetos pesados;
  • la ropa interior debe ser moderadamente ajustada para proteger los testículos de las sacudidas al caminar, pero no para apretar el escroto;
  • ser observado constantemente por un andrólogo o urólogo;
  • someterse a una terapia farmacológica prescrita por un médico;
  • comer bien, incluyendo tantos alimentos fortificados como sea posible.
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Conclusión

El varicocele de segundo grado conlleva una amenaza de desarrollo de infertilidad masculina y requiere una intervención quirúrgica inmediata.

En adolescentes menores de 13 años, la decisión de operarse se toma en base a la observación y diagnóstico, ya que no es posible examinar los espermatozoides. Con signos de atrofia testicular, se necesita cirugía inmediata. El tratamiento quirúrgico debe ir acompañado del nombramiento de medicamentos especiales, cuyo objetivo principal es el mantenimiento de la espermatogénesis.

¡Recuerde que el varicocele es completamente curable! El diagnóstico oportuno y la terapia adecuada pueden evitar las consecuencias negativas de la enfermedad, la principal de las cuales es la infertilidad masculina.

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