Tratamiento de varicocele: revascularización testicular microquirúrgica

La terapia con medicamentos se prescribe solo después de la cirugía, cuyo propósito era estimular la espermatogénesis. Para hacer esto, prescriba medicamentos, cuyos componentes principales son el selenio y el zinc, así como un complejo de vitaminas. Con menos frecuencia, a los pacientes se les recetan medicamentos hormonales (gonadotropina coriónica, andrógenos), que se usan solo bajo estricto control de laboratorio.

La preparación para la cirugía implica la entrega de pruebas antes de la operación. Por lo general, el paciente debe someterse a los siguientes procedimientos de diagnóstico:

  • análisis de sangre (para evaluar el estado de la hematopoyesis);
  • determinación del grupo sanguíneo;
  • análisis de orina (para diagnosticar la función renal);
  • análisis bioquímico de sangre (creatinina, glucosa, urea);
  • ECG para evaluar el trabajo del corazón;
  • radiografía de tórax (exclusión de anomalías pulmonares).

Hoy en día se utilizan más de 120 técnicas quirúrgicas para el varicocele, que se pueden dividir en dos grupos:

  • Grupo I: procedimientos durante los cuales es posible mantener la comunicación con la arteria renal;
  • Grupo II – procedimientos que involucran la interrupción de la comunicación con la arteria renal.

Tratamiento quirúrgico del varicocele

Operación Ivanissevich

La operación de Ivanissevich es uno de los primeros métodos que se desarrolló para el tratamiento del varicocele. Sin embargo, se considera un método ineficaz para tratar la enfermedad, ya que después de ella, la tasa de recurrencia alcanza el 40%. Esto se debe a que cuando se lleva a cabo, el cirujano tiene la oportunidad de examinar bien una pequeña sección de la vena testicular, por lo que las ramas que se extienden desde ella hacia arriba o hacia abajo pasan desapercibidas. La operación de Ivanissevich se considera el más traumático de los métodos quirúrgicos para el tratamiento del varicocele. El propósito de esta operación es ligar la vena testicular para prevenir aún más el reflujo hacia el testículo.

Tratamiento de varicocele

Esta operación se realiza bajo anestesia local. En primer lugar, se realiza una pequeña incisión de unos 5 centímetros de largo en la región ilíaca izquierda paralela al canal inguinal. Luego, la piel, la fascia y el tejido subcutáneo se diseccionan en capas. A continuación, se realiza una incisión en la aponeurosis. En los hombres, el cordón espermático pasa por el canal inguinal, en el que se encuentran las venas del plexo pampiniforme. Son estas venas las que primero se ligan durante la cirugía y luego se cruzan. A continuación, todos los tejidos se suturan en capas.

Cirugía de palomo para varicocele

Esta técnica se considera una versión modificada de la operación de Ivanissevich. Consiste en hacer una incisión un poco más alta que durante la operación de Ivanissevich. Durante la cirugía, el médico corta la piel, el tejido subcutáneo y la fascia en capas, después de lo cual se exfolian los músculos abdominales. Así, el médico logra acceder al tejido retroperitoneal, en el que encuentra la vena testicular. Luego, esta vena se ata y se cruza, después de lo cual se sutura la herida.

Operación Marmar para varicocele

Esta técnica se diferencia en que durante ella la incisión se realiza en la zona del canal inguinal, y su longitud no supera los dos centímetros. Al mismo tiempo, durante una intervención quirúrgica, el médico asigna el cordón espermático, luego lo ata y luego cruza la vena testicular. Luego sutura la herida en capas. La principal ventaja de esta operación es que es mucho más fácil encontrar la vena testicular en el canal inguinal. Además, tras la operación queda una cicatriz casi imperceptible. El postoperatorio es relativamente corto.

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Varicocele: tratamiento endoscópico

La esencia de la eliminación endoscópica del varicocele es exactamente la misma que en las operaciones clásicas. Sin embargo, la técnica quirúrgica es mucho menos invasiva, lo que se traduce en complicaciones menos graves y un postoperatorio corto. La operación se realiza bajo anestesia local. Primero, el cirujano hace tres pequeñas punciones en el ombligo, de unos 5 milímetros de tamaño, a través de las cuales introduce el laparoscopio y los instrumentos.

Un laparoscopio es un tubo equipado con una cámara de video y una fuente de luz. Gracias a este diseño del dispositivo, el médico puede observar la operación en el monitor. En este procedimiento, como en operaciones anteriores, el médico primero encuentra la vena testicular, sobre la que luego coloca brackets de titanio y la corta. Tal operación es menos traumática, ya que después de ella, el paciente debe permanecer en el hospital solo dos días. Esta técnica se considera un tipo de tratamiento aceptable para el varicocele, ya que con la intervención endoscópica, el médico puede examinar la vena testicular en toda su longitud. La cirugía endoscópica se considera la única durante la cual es posible realizar el tratamiento simultáneo del varicocele bilateral. Si usa otros métodos de tratamiento, debe realizar una operación separada para cada lado.

Complicaciones del tratamiento del varicocele

Complicaciones del tratamiento del varicocele

La complicación más común de las operaciones clásicas y endoscópicas es la hidropesía testicular (el líquido seroso se acumula gradualmente entre las membranas testiculares). Esta complicación ocurre debido a que después de un procedimiento de este tipo, se elimina el flujo sanguíneo inverso hacia el testículo, pero también se altera gravemente la salida de sangre del testículo. Con el tiempo, se desarrolla un flujo venoso colateral, en el que la sangre comienza a fluir a través de las venas restantes del escroto.

Otra complicación indeseable de tales operaciones es la recurrencia del varicocele. Además, hay casos en que los pacientes se someten a varias operaciones de varicocele a la vez. A menudo, esto se debe al hecho de que al atar las venas, una rama puede permanecer desatada. Esto no siempre sucede por culpa del cirujano, que cometió errores durante la operación. A menudo, el cirujano simplemente no ve todas las venas que deben vendarse. El paciente puede tener otras ramas de las venas que no están dilatadas y están colapsadas. Después de la cirugía, hay una salida de sangre a través de las venas, después de lo cual se produce una recurrencia del varicocele.

Es por eso que mucho depende de la técnica de intervención quirúrgica, ya que en diferentes operaciones existen condiciones favorables y negativas para la búsqueda de todas las ramas de las venas del plexo pampiniforme. Con la intervención quirúrgica según el método Ivanissevich, la recurrencia puede ser del 40%, con la cirugía Marmar, la enfermedad regresa en el 10% de los casos, con endoscopia, en el 2%.

Revascularización testicular microquirúrgica

El propósito de esta operación es la revascularización microquirúrgica del testículo, durante la cual se restablece el flujo sanguíneo normal a través de la vena testicular. Esta operación se realiza bajo anestesia general. El médico primero realiza una pequeña incisión en la parte inferior del abdomen de unos 5-6 cm de tamaño, luego se aísla la vena testicular en toda su longitud desde el testículo hasta el punto de su confluencia con la vena renal. Al mismo tiempo, se libera una pequeña sección de la vena epigástrica del plexo venoso. Luego, la vena testicular se elimina por completo, después de lo cual se sutura la vena epigástrica en su lugar. Esta operación se considera la más efectiva, porque después de ella, la circulación sanguínea en el escroto se restablece de inmediato, y no después de una semana entera. Debido a esto, el riesgo de complicaciones postoperatorias como la hidropesía del testículo es mínimo.

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Escleroterapia para varicocele

Es una técnica segura y mínimamente invasiva para el tratamiento del varicocele. Implica la introducción de un fármaco esclerosante en la luz de la vena testicular, lo que provoca esclerosis y fusión de la luz de la vena. Debido a esto, el flujo sanguíneo venoso inverso al testículo se detiene gradualmente. La cirugía generalmente se realiza bajo anestesia local. Primero, el médico en el área del anillo inguinal externo hace una pequeña incisión en la piel de 0,5-1 cm de tamaño, el paciente primero debe tensar, después de lo cual se coloca un catéter delgado en la vena testicular dilatada. Este catéter se avanza con cuidado un par de centímetros por el anillo inguinal.

Luego, el médico procede a la flebografía anterógrada: primero, inyecta una sustancia radiopaca a través del catéter en el vaso, luego de lo cual toma una radiografía. Luego, bajo control radiográfico, el urólogo inyecta un esclerosante. Cuando la sustancia ingresa a la vena renal, se le pide nuevamente al paciente que haga fuerza, luego de lo cual se retira el catéter y se liga y cruza la vena. Esta operación se puede realizar de forma ambulatoria. El procedimiento se considera efectivo y confiable, ya que el riesgo de recurrencia de la enfermedad después es del 9%.

Pronóstico del varicocele

Si el tratamiento de la enfermedad se lleva a cabo bajo la guía de un médico calificado de acuerdo con sus prescripciones, el pronóstico para el paciente será favorable. El único tratamiento verdaderamente efectivo para el varicocele es la cirugía. Un paciente con varicocele, incluso después de someterse a una operación exitosa, debe permanecer bajo la supervisión de un médico hasta que nazca el número deseado de niños. Si se han diagnosticado contraindicaciones para la intervención quirúrgica, en este caso se requerirá la supervisión de un especialista para prevenir las consecuencias y complicaciones de las varices.

El pronóstico de los pacientes con varicocele suele evaluarse como favorable, especialmente cuando el tratamiento se inicia en una etapa temprana de la enfermedad. Si la patología se inicia y no se trata durante mucho tiempo, eventualmente conducirá a la atrofia testicular y al deterioro de la espermatogénesis. Sin embargo, en las primeras etapas de la enfermedad, la cirugía puede resolver el problema.

Para la prevención del varicocele, se deben observar las siguientes recomendaciones:

  • evitar la permanencia prolongada (sentado o de pie) en una posición;
  • prevenir la estasis de sangre y la fuga muscular en la pelvis;
  • ejercitarte diariamente;
  • hacer carreras matutinas, caminar más de dos kilómetros diarios, ir a nadar;
  • lleve un estilo de vida saludable, no fume, trate de consumir alcohol lo menos posible;
  • Vigile su dieta: coma tantas frutas y verduras como sea posible.

Este artículo se publica únicamente con fines educativos y no constituye material científico ni asesoramiento médico profesional. Consulte a su médico para el diagnóstico y tratamiento.

Varicocele en hombres

Varicocele (venas varicosas del pene) ocurre en el 10-15% de los hombres. Entre las causas de aparición se puede llamar la expansión de las venas del cordón espermático y testículo, que se explica por la disfunción de las válvulas. Por lo general, las válvulas evitan el flujo inverso de la sangre, pero si no funcionan en absoluto o si su funcionalidad se ve afectada, luego de un aumento de la presión en las venas, el vaso venoso comienza a expandirse gradualmente bajo la influencia de la sangre. A veces, la causa del varicocele en los hombres (venas varicosas del pene) es un tumor en el riñón. La neoplasia comprime la vena renal, interrumpiendo así el flujo sanguíneo en la vena testicular que parte de ella.

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Indicaciones para el tratamiento del varicocele

  • Un síntoma de varicocele suele ser dolor en el escroto que se produce durante el esfuerzo físico o es permanente (esto depende del grado de descuido de la enfermedad).
  • Disfunción de la formación de espermatozoides (disminución del número de espermatozoides y su actividad, presencia de sangre, pus).
  • Reducir el tamaño del testículo.

¡Importante! El varicocele asintomático no significa que no haya necesidad de cirugía.

El testículo realiza funciones muy importantes: la producción de testosterona (principal hormona sexual masculina) y la espermatogénesis (formación de las células germinales masculinas de los espermatozoides). La mayoría de las veces, un varicocele afecta el testículo izquierdo, con menos frecuencia el derecho y, muy raramente, un varicocele (venas varicosas del pene) afecta ambos testículos a la vez.

Prevención de la enfermedad

La prevención general de la enfermedad es similar a las recomendaciones para todas las enfermedades vasculares. Es deseable mantener la actividad física, estar más en el aire, comer alimentos saludables. La dilatación de las venas del pene también puede darse como consecuencia secundaria de la presencia de neoplasias en los riñones. En este caso, por supuesto, es necesario resolver el problema principal. Pero vale la pena recordar que el consumo excesivo de toxinas conduce al desarrollo de tumores en los riñones: alcohol, tabaquismo.

Tratamiento de varicocele

Anteriormente, el varicocele necesariamente se trataba quirúrgicamente (cirugía para extirpar el varicocele), porque se creía que estaba garantizado que conduciría a la infertilidad. Sin embargo, hasta la fecha, se ha demostrado que tal opinión sobre la infertilidad obligatoria en varicocele es errónea.

esquema: venas varicosas del pene

Hoy en día, el tratamiento quirúrgico del varicocele en todo el mundo es extremadamente raro y solo para indicaciones especiales. Entre ellos, se distinguen el síndrome de dolor y el subdesarrollo probado del testículo o los cambios en el testículo del lado de la lesión causada por el varicocele.

La necesidad de cirugía se determina por ultrasonido. Le permite comparar la consistencia de los testículos, luego medir su diámetro y evaluar el estado de la vena, que interfiere con su desarrollo normal.

Métodos de tratamiento para el varicocele.

Hasta la fecha, en la práctica médica se utilizan cuatro métodos de tratamiento quirúrgico del varicocele:

    Cirugía tradicional. Se realiza mediante la ligadura de la vena testicular, eliminando así el flujo inverso hacia el testículo (los métodos más comunes son los métodos de Ivanissevich, Palomo y Marmar);

Operación Ivanissevich fue la primera técnica quirúrgica probada sobre la vena testicular. Hasta la fecha, se considera ineficaz, porque. da un alto riesgo de recurrencia de la enfermedad y es bastante traumático. Sin embargo, la operación de Ivanissevich está presente en todos los libros de texto quirúrgicos clásicos. Se lleva a cabo de acuerdo con un método similar a la eliminación de la apendicitis. Se hace una incisión en la cavidad abdominal (a diferencia de la apendicectomía, a la izquierda), el cirujano evalúa visualmente el estado de la zona testicular, encuentra una vena y la venda. La desventaja de esta operación es que el médico solo puede examinar una pequeña área de la zona testicular. Cualquier rama de la vena por debajo o por encima de esta área se sale del control visual. Además, como ocurre con la apendicitis, esta es una operación abdominal. Después de eso, se colocan suturas en la cavidad abdominal, se requiere una restricción a largo plazo de la actividad física.

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Funcionamiento según el método Palomo similar a la versión anterior. La única diferencia es que la incisión se realiza por encima del canal inguinal en la cavidad abdominal. Además de la vena, en este caso también se liga la arteria testicular. La principal ventaja de este método es que, debido al acceso más libre a la vena, el cirujano puede examinar con más detalle las áreas adyacentes, atar todas las pequeñas ramas salientes de la vena. Esto reduce el riesgo de errores técnicos durante la operación. En consecuencia, el porcentaje de recaídas disminuye.

Entre las operaciones quirúrgicas tradicionales para el varicocele, la menos traumática y efectiva es Cirugía de Mármara. Pertenece a la categoría de microquirúrgicos y debe su popularidad a un bajo porcentaje de recaídas. Se hace una pequeña incisión en la piel (2-3 cm) en la base del escroto. El cordón espermático se expone a través de la incisión. Bajo control visual, el cirujano liga la vena testicular. En este caso, el riesgo de tocar la arteria testicular es casi mínimo. El método Marmar también es bueno porque en el proceso de manipulación no hay trauma en la cavidad abdominal, no hay disección de músculos y fascias. Por lo tanto, impone muchas menos restricciones en el período postoperatorio.

Una clara ventaja de la escleroterapia endovascular con rayos X es el bajo traumatismo. El postoperatorio dura varias horas. Después del examen por un médico, el paciente puede salir del hospital el mismo día y volver a la vida normal. Este método le permite curar la enfermedad sin una intervención quirúrgica explícita. Pero debe tenerse en cuenta que, en algunos casos, las venas, “pegadas” con la ayuda de la fleboescleroterapia, eventualmente pueden restablecer el flujo sanguíneo nuevamente. Los informes modernos muestran que las operaciones completamente exitosas con este método son alrededor del 90%.

Противопоказания

No se realizan intervenciones quirúrgicas abiertas cuando:

  • diabetes mellitus descompensada;
  • cirrosis del higado;
  • enfermedad crónica en el período de exacerbación;
  • Oncología;
  • Procesos inflamatorios en fase activa.

La escleroterapia está contraindicada en:

  • Grandes anastomosis intervasculares (puentes), lo cual es peligroso si el medicamento ingresa a arterias y venas sanas;
  • Aumento de la presión en las venas renales y otras venas cercanas;
  • El carácter “desmenuzable” de las venas.

Rehabilitación

El período de recuperación después de la cirugía para eliminar el varicocele implica:

  • Tomar vitaminas y suplementos dietéticos que contengan zinc y selenio (para restaurar la espermatogénesis);
  • Curso de ingesta de medicamentos hormonales (¡estrictamente bajo la supervisión de un médico!);
  • Para evitar la infección de la herida – ungüento antibiótico;
  • Tomar analgésicos;
  • Excluir temporalmente los baños calientes, un baño;
  • Eliminar el sexo y el ejercicio durante 2 semanas.

Inmediatamente después de la operación, es muy importante evitar la actividad física. El médico prescribe usar un vendaje especial.

Si hay dolor durante las relaciones sexuales después del período especificado, posponga la intimidad por un tiempo. La operación no afecta la función eréctil. La duración de la rehabilitación postoperatoria también depende de la anestesia utilizada.

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Bakirkhanov S.K. comenta:

“El varicocele ocurre en el 10% de la población masculina. Para la mitad de ellas, esto conduce a la infertilidad, mientras que la otra mitad vive feliz y da a luz a niños. Por lo tanto, es difícil decir en qué grupo caerá el niño. Para diagnosticar el problema, debe realizar una ecografía del flujo sanguíneo del testículo izquierdo. De acuerdo con los estándares de salud de la Unión Soviética, la presencia de un varicocele es una indicación para la cirugía. Sin embargo, el tratamiento del varicocele también depende de los indicadores del grado de venas varicosas.

La operación para el tratamiento del varicocele en Moscú, en nuestra clínica, la lleva a cabo uno de los mejores cirujanos íntimos del país: S. K. Bakirkhanov. Para programar una cita para una consulta gratuita con un cirujano, llame a los números que figuran en nuestro sitio web. .

Услуга Precio
Tratamiento microquirúrgico del varicocele desde 105 000 rub.

Los precios indicados en el sitio no son una oferta pública (Artículo 435 del Código Civil de la Federación Rusa, Artículo 437 del Código Civil de la Federación Rusa). Para aclarar el costo de los servicios, por favor llame: estaremos encantados de asesorarle.

Preguntas más frecuentes

¿Es posible tratar el varicocele a crédito oa plazos? ¿Cómo sucede esto y qué se necesita para esto?

Nuestro centro médico brinda la oportunidad de tratar el varicocele a ciudadanos empleados de la Federación Rusa de 18 a 75 años.

Para obtener un préstamo, debe utilizar uno de los tres métodos:

  • Hacer una solicitud en la clínica el día de la consulta con un cirujano plástico. Esto se practica cuando la operación está programada para los próximos días después de la consulta. La consideración de la solicitud por parte del banco toma en promedio alrededor de media hora.
  • Si la operación está planificada con antelación, te recomendamos que solicites la aprobación del préstamo 3-4 días antes de la operación programada o antes para evitar imprevistos.
  • Puede enviar una solicitud de préstamo de forma remota: si el banco responde positivamente, se le enviará un servicio de mensajería con un contrato listo para usar que solo requiere su firma. Los servicios de mensajería son pagados por el paciente.

Tenga en cuenta que Renaissance Credit Bank emite un préstamo para el tratamiento del varicocele por un período de 6 meses a 3 años con un sobrepago del 10% anual.

Puede volver a la actividad sexual después del tratamiento quirúrgico del varicocele en 3-4 semanas. La operación no afecta la función eréctil de ninguna manera. Además, el tratamiento del varicocele resuelve eficazmente el problema de la infertilidad masculina.

Si se produce dolor durante la intimidad, las relaciones sexuales deben posponerse por un tiempo más.

Venas varicosas del pene – varicocele – una enfermedad grave que requiere tratamiento. Cuando se detecta una patología, es necesario reducir la carga en los órganos pélvicos para no crear un aumento de la presión venosa en esta área.

En el postoperatorio, también es importante limitar la actividad física. Es recomendable posponer las actividades deportivas durante 3-4 semanas (la duración de la rehabilitación depende del método de intervención quirúrgica). La carga después del tratamiento del varicocele debe introducirse gradualmente. El regreso prematuro a los deportes y la actividad física extenuante conlleva el riesgo de recaída.

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