Tratamiento del varicocele: operación de Ivanissevich

Operación Ivanissevich – una intervención quirúrgica utilizada para el varicocele y que implica la ligadura de la vena testicular en su región ilíaca. Es un método de tratamiento quirúrgico generalmente aceptado para el varicocele de cualquier grado en pacientes adolescentes y adultos. Se puede realizar tanto bajo anestesia como bajo anestesia local. Se lleva a cabo en las condiciones de un hospital andrológico o urológico. En algunas clínicas, se realiza mediante una técnica óptica especial, que reduce el riesgo de daño a la arteria testicular. El coste de la intervención aumenta con el uso de la óptica microquirúrgica.

Operación Ivanissevich – una intervención quirúrgica utilizada para el varicocele y que implica la ligadura de la vena testicular en su región ilíaca. Es un método de tratamiento quirúrgico generalmente aceptado para el varicocele de cualquier grado en pacientes adolescentes y adultos. Se puede realizar tanto bajo anestesia como bajo anestesia local. Se lleva a cabo en las condiciones de un hospital andrológico o urológico. En algunas clínicas, se realiza mediante una técnica óptica especial, que reduce el riesgo de daño a la arteria testicular. El coste de la intervención aumenta con el uso de la óptica microquirúrgica.

La operación de Ivanissevich es una técnica quirúrgica clásica. Durante mucho tiempo se ha considerado el estándar de oro para la cirugía de varicocele. Los expertos modernos en el campo de la andrología indican que esta técnica tiene una serie de desventajas. El hidrocele después de la intervención ocurre en el 7-10% de los pacientes, la recurrencia del varicocele se detecta en el 25% de los pacientes. En niños, la tasa de recurrencia alcanza el 43%. Sin embargo, la patogenicidad del método, la amplia experiencia de los especialistas en el uso de esta técnica y la posibilidad de utilizar equipos microquirúrgicos permiten que la operación de Ivanissevich siga siendo uno de los métodos más utilizados para el tratamiento del varicocele.

Показания

La operación de Ivanissevich se realiza para el varicocele en adultos y niños. Algunos autores creen que, teniendo en cuenta la conexión comprobada entre la expansión de las venas del cordón espermático y la infertilidad masculina, la operación de Ivanissevich debe realizarse lo antes posible. Otros expertos señalan que no todos los pacientes con varicocele sufren trastornos de la fertilidad. Teniendo en cuenta estos factores, las indicaciones se determinan individualmente, dependiendo de la experiencia del andrólogo y las tradiciones de una clínica en particular.

Противопоказания

Las contraindicaciones para la operación de Ivanissevich son enfermedades infecciosas agudas, diabetes mellitus grave, patología terapéutica crónica en la etapa de descompensación, procesos inflamatorios agudos en el sistema genitourinario, lesiones purulentas de la piel y tejidos subyacentes de cualquier origen y localización (forúnculos, heridas infectadas, erupciones pustulosas), trastornos graves del sistema de coagulación de la sangre.

Formación

Al determinar las indicaciones para la intervención, se utilizan datos de una encuesta y un examen externo, los resultados de una prueba de Valsalva, un examen de palpación del plexo pampiniforme, dopplerografía, ecografía del escroto, espermogramas y un análisis de sangre para hormonas sexuales. Antes de la intervención, los pacientes deben hacer un baño de los órganos genitales, afeitarse el vello en el área de la ingle y la parte inferior del abdomen. Si la operación de Ivanissevich se realizará bajo anestesia, debe rechazar la comida a partir de las 22 h.

Metodología

El paciente se coloca boca arriba. La operación de Ivanissevich se realiza a través de una incisión horizontal de 4-5 cm de largo a nivel de la espina ilíaca anterosuperior en la proyección del canal inguinal. Después de la incisión en la piel, el andrólogo diseca la aponeurosis de los músculos oblicuos internos y externos longitudinalmente y separa los músculos sin rodeos. El asistente arregla la tela con ganchos. El médico empuja la lámina parietal del peritoneo hacia el centro, encuentra la vena testicular que se encuentra sobre ella, asigna el vaso, lo sujeta, cruza la vena y venda su extremo central.

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Dado que la vena testicular a este nivel puede constar de varios troncos y tener colaterales, el andrólogo examina cuidadosamente el área donde las venas salen del canal inguinal para aislar y ligar todos los troncos venosos suficientemente grandes. Después de cruzar el vaso más grande, el cirujano inserta una pinza con ramas delgadas (mosquito) en el extremo distal de la vena y con una mano expande la luz del vaso y con la otra masajea el escroto, exprimiendo la sangre de las venas de la vena. plexo pampiniforme. Esta técnica le permite acelerar el declive y la regresión de los vasos sanguíneos en el postoperatorio.

El asistente extrae la sangre que fluye de las venas comprimidas del plexo pampiniforme. La herida se lava, los vasos sangrantes se coagulan. Se suturan los tejidos, se drena la herida con un graduado de goma y se cubre con un vendaje estéril. Se coloca un suspensorio en el escroto del paciente, que permite fijar los genitales durante los movimientos y eliminar la tensión del cordón espermático bajo el peso de los testículos mientras permanece en posición erguida. La duración de la operación de Ivanissevich es de 15 a 30 minutos.

Después de la operación de Ivanissevich

Para el dolor, se prescriben analgésicos. El curso de la terapia con antibióticos es de al menos 5 días. El primer vendaje se realiza al día siguiente, el graduado se retira después de 1-2 días. Los puntos se retiran el día 7-9. El paciente es dado de alta para tratamiento ambulatorio después de unos días. El paciente debe utilizar un suspensorio. Durante varias semanas, es necesario abandonar los procedimientos con sobrecalentamiento (baños, saunas, baños calientes), actividad sexual, usar bañadores ajustados y pantalones ajustados. Dentro de los seis meses, debe abstenerse de realizar esfuerzos físicos intensos y deportes activos.

Ya se detecta una disminución del varicocele en formas clínicamente pronunciadas de la enfermedad durante el primer día después de la intervención. El efecto final se puede juzgar después de 3-6 meses. Entre las complicaciones de la operación de Ivanissevich se encuentran la supuración de la herida quirúrgica, el hidrocele y la ligadura accidental de la arteria testicular. En algunos casos, cuando se liga la arteria, se desarrolla atrofia testicular.

Operación de Ivanissevich para varicocele: técnica

El varicocele es una inflamación de las venas del epidídimo y del cordón espermático. Esta patología es bastante común, los más susceptibles a la enfermedad son los niños que experimentan la pubertad. La enfermedad se trata exclusivamente con la ayuda de una intervención quirúrgica.

Hoy, en los territorios del espacio postsoviético, la operación se usa con mayor frecuencia de acuerdo con el método propuesto por Ivanissevich en 1924, por lo que recibió su nombre. Es sencillo y durante bastante tiempo se consideró la principal forma de eliminar el varicocele, hasta que comenzaron a aparecer técnicas mínimamente invasivas con menor riesgo de recurrencia.

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Hoy en día, los cirujanos prefieren cada vez menos esta técnica.

Sin embargo, como antes, en la gran mayoría de las clínicas estatales de nuestro país, el tratamiento VRV se lleva a cabo según el método de Ivanissevich. Este artículo le permitirá obtener más información sobre cuándo se usa la operación de Ivanissevich para el varicocele, la técnica de conducción y todas las características asociadas con este método generalmente reconocido para eliminar la patología venosa.

Показания

El tratamiento del varicocele según el método de Ivanissevich está indicado para personas de diferentes edades con cualquier grado de desarrollo de la enfermedad. Como regla general, la intervención se realiza bajo anestesia local, pero para pacientes más jóvenes es posible usar anestesia general.

Es importante saberlo. La esencia de cualquier tratamiento quirúrgico para VRV es detener la circulación de sangre a través de los vasos varicosos, después de lo cual el flujo de sangre se lleva a cabo a través de venas sanas.

Si la enfermedad no se trata, existe el riesgo de infertilidad.

Противопоказания

Las contraindicaciones pueden ser los mismos factores que para todas las operaciones abdominales:

  • mala coagulación de la sangre;
  • la presencia de otras enfermedades crónicas que impidan intervenciones con acceso retroperitoneal;
  • mal estado general del paciente, interpretado como grave.

Nota. La cirugía se puede retrasar para los niños si hay un varicocele de primer grado que no causa dolor.

En algunos casos, el tratamiento quirúrgico puede retrasarse o no realizarse, lo que no se asocia a contraindicaciones, y la postergación de la intervención quirúrgica se asocia a un reaseguro ante posibles complicaciones, o simplemente no existe una necesidad urgente de la misma. La tabla nombra y explica brevemente las razones para no realizar la operación.

Motivos por los que no se realiza la corrección quirúrgica

Hemofilia

Para los niños, la terapia se retrasa hasta el final de la pubertad.

esperma y huevo

Si se toma la decisión de no realizar el tratamiento quirúrgico, el paciente debe estar bajo observación constante. El paciente recibe instrucciones detalladas sobre el uso de la terapia farmacológica destinada a estabilizar la enfermedad y mantener la espermatogénesis en buenas condiciones.

Además, hay una serie de restricciones preventivas, por ejemplo, la prohibición de levantar pesas o evitar un esfuerzo físico significativo (ver ¿Puedo practicar deportes con varicocele).

Los medicamentos no se prescriben para el tratamiento del varicocele, sino para estabilizar la enfermedad con retraso.

Metodología

Inmediatamente antes de la terapia, se deben tomar varias medidas preparatorias:

  • tomar exámenes, sangre (general, glucosa y coagulación), orina;
  • Retire el vello del abdomen en el área de la futura incisión, si corresponde.

Técnica de

La operación de varicocele Ivanisevich para adultos se realiza bajo anestesia local, para niños es posible usar anestesia general. El paciente se acuesta boca arriba, la superficie de la piel se desinfecta previamente y se trata con un antiséptico.

El médico realiza una disección horizontal del lado izquierdo (que no exceda los 4-6 cm) de la pared peritoneal en la región ilíaca al nivel de la espina ilíaca anterior-superior paralela al curso del canal inguinal. La incisión en sí es casi idéntica a la que se hace cuando se extrae el apéndice, pero no del lado derecho, sino del lado izquierdo.

Ahora que se hace la incisión, el cirujano usa ganchos especiales para extender las capas de tejido muscular para acceder a las venas testiculares en el espacio retroperitoneal, como se muestra en la foto. Por regla general, la búsqueda de una vena inflamada no es difícil, pero en el caso de un varicocele suelto o cuando se elimina una recurrencia, puede ser difícil encontrar vasos varicosos.

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Foto de vasos afectados

Cuando se encuentran las venas necesarias, se movilizan, se llevan a los porta hilos, se vendan en los lugares correctos y se cruzan entre las dos ligaduras de la vena, y es deseable encontrar todas las ramas adicionales que se extienden desde ella y hacer lo mismo con ellas. .

Después de completar las manipulaciones con venas varicosas, se colocan en su lugar, la incisión se sutura firmemente en capas, se aplica un vendaje estéril a las costuras, que no se cambia durante los dos primeros días. La duración de toda la operación no suele superar la hora y es de 40 minutos de media.

Complicaciones

La probabilidad de complicaciones tanto durante la operación como después es la más alta en comparación con otros métodos de eliminación de varicocele utilizados en la medicina moderna.

Se producen por las siguientes razones:

  • error quirúrgico de carácter técnico;
  • dificultades técnicas.

Las complicaciones surgen debido al daño a los tejidos o vasos adyacentes. Hay casos en que un médico corta por error un vaso completamente sano, dejando intactas las venas afectadas por las venas varicosas.

Vamos a nombrar las complicaciones más comunes:

  1. Lesión de la arteria ilíaca. Quizás esto pueda llamarse la complicación más grave de todas las posibles. Esta arteria se encuentra junto a la vena testicular y se encuentra a la misma profundidad. Si es difícil encontrar una vena inflamada, la arteria puede verificarse erróneamente como una vena varicosa y ligarse. Además, no se descarta el daño accidental de sus herramientas;
  2. La lesión de los vasos linfáticos es la causa de la manifestación de hidrocele ya en el período postoperatorio;
  3. Daño o captura en la ligadura del nervio. Esta no es una complicación muy peligrosa, pero sus consecuencias son bastante desagradables. Las consecuencias serán notorias tras la intervención y se manifestarán en forma de dolor en la ingle y adormecimiento de algunas zonas de la cara interna del muslo.

Terapia de medicación

El tratamiento del varicocele implica el uso concomitante de medicamentos (consulte Tratamiento farmacológico del varicocele: descripción general de los medicamentos), tanto antes como después de la cirugía. En el primer caso, estos pueden ser venotónicos y fármacos que estimulan la espermatogénesis, y se siguen tomando durante el período de recuperación.

Con varicocele después de la operación de Ivanisevich, se prescribe lo siguiente:

  • antibióticos para prevenir infecciones;
  • analgésicos;
  • fármacos antiinflamatorios no esteroideos;
  • vitaminas y fármacos inmunomoduladores;
  • es deseable el uso de suplementos dietéticos tónicos y fortalecedores.

Características del postoperatorio.

La estancia en el hospital puede ser de 8 a 14 días. Las suturas se retiran al 8º día y, si no hay consecuencias negativas tras la intervención quirúrgica, se envía al paciente a casa (ver Varicocele (operación): ¿cuánto tiempo de estancia en el hospital tras la intervención?).

Cabe señalar que el período de rehabilitación después de la intervención según Ivanissevich es el más largo en comparación con otros métodos quirúrgicos para el tratamiento del varicocele.

En los primeros días, el paciente debe permanecer en cama, porque los puntos aún están muy débiles y cualquier carga puede romper su integridad. Para reducir el dolor y la hinchazón, así como reducir los hematomas, se aplican compresas de hielo en el área de la herida en las primeras horas del postoperatorio, en diferentes intervalos, pero no más de 20-30 minutos.

El vendaje estéril aplicado a la herida se cambia el segundo día y luego se hacen vendajes regulares hasta la curación completa.

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Por un tiempo no puedes levantar pesas

Después de unos días, el paciente puede caminar, mientras usa un suspensorio, un vendaje de soporte especial para el escroto, que realiza una función de absorción de impactos y evita que los músculos unidos al testículo se estiren, lo que asegurará su estado relajado.

El postoperatorio excluye cualquier actividad física o levantamiento de pesas durante seis meses. Es especialmente importante cumplir con estas instrucciones en el primer mes después de la intervención.

La duración del período de rehabilitación y recuperación, como en otras operaciones abdominales, se debe a que el acceso retroperitoneal implica la disección de los tejidos musculares, y el restablecimiento de su integridad lleva mucho tiempo.

Debería ser considerado. Dado que el arsenal de la medicina moderna tiene métodos mínimamente invasivos para el tratamiento quirúrgico del varicocele, la operación de Ivanissevich se considera un método insuficientemente efectivo y traumático para tratar la enfermedad con una probabilidad significativa de recurrencia.

Suspensorio

Complicaciones postoperatorias

Como ya se mencionó, esta técnica se caracteriza por una alta probabilidad de recaídas y complicaciones. Según las estadísticas, de cada diez hombres operados, al menos tres experimentarán consecuencias postoperatorias de diferente naturaleza, y se estima que la probabilidad de recurrencia es significativamente mayor (30-40%) que la manifestación de otras complicaciones postoperatorias.

varicocele recurrente

La aparición de recurrencia se explica por el hecho de que el cirujano no puede examinar toda la vena porque solo tiene disponible un pequeño segmento. Al mismo tiempo, las posibles ramas de los vasos que también están afectados por las varices y que se encuentran fuera de la incisión permanecen invisibles.

En tales circunstancias, no se puede hablar de una recidiva, como tal, en su sentido más puro, o mejor dicho, se denominará fallas técnicas o limitaciones de las capacidades técnicas durante la cirugía. Existe otra opción cuando las venas quedan desatadas o, más precisamente, sólo se ata una parte de ellas, lo que ocurre con el llamado varicocele flojo.

Es posible que el cirujano no note la inflamación de las venas, ya que en la posición supina algunas de ellas estarán en estado latente, especialmente con una lesión leve, y el médico, naturalmente, no tiene la oportunidad de verlas. Dichos buques permanecen desatados.

Después del tratamiento, la sangre a través de ellos comienza a circular algo más intensamente que antes y se produce un nuevo desarrollo del varicocele.

Complicaciones

Las complicaciones no se refieren a las recaídas, aunque muchas veces muchos no comparten estos conceptos. Cuando se viola la integridad de los tejidos cercanos, surgen complicaciones que son causadas precisamente por la intervención quirúrgica y no tienen nada que ver con la enfermedad original.

Cuando se opera según el método de Ivanissevich, las complicaciones no son frecuentes, pero aún son posibles las siguientes:

  • hematomas y sangrado;
  • hidropesía del testículo (hidrocele);
  • violación de la inervación de ciertas áreas;
  • infección secundaria.

Los mecanismos de aparición de las tres primeras complicaciones ya se han descrito anteriormente. La infección se debe a una violación de la antisepsia tanto durante la cirugía como al cambiar los apósitos estériles durante el vendaje.

Representación esquemática de un hidrocele

Aspectos positivos y negativos de esta técnica.

La operación de Ivanissevich durante mucho tiempo permaneció prácticamente indiscutible en la eliminación del varicocele (aparte de métodos idénticos, por ejemplo, Palomo), pero en la práctica moderna, han aparecido nuevos métodos de tratamiento menos traumáticos que utilizan microdosis, equipos de imágenes de aumento, una computadora y otras innovaciones. apareció.

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Estas operaciones están ganando cada vez más popularidad, y las intervenciones abdominales clásicas se están convirtiendo gradualmente en una cosa del pasado. Sin embargo, la simplicidad y accesibilidad de operar según Ivanissevich mantiene este método entre los más utilizados.

Por objetividad, indicaremos lo positivo y lo negativo de dicha terapia, empecemos por lo positivo:

  1. El precio más bajo;
  2. Un quirófano ordinario es adecuado para la intervención, no hay necesidad de equipo especial;
  3. La técnica no requiere una formación especializada especial (a diferencia de la laparoscopia o la escleroterapia);
  4. Indicado para la eliminación de varicocele de cualquier grado e independientemente de la edad del paciente.

Sin embargo, los aspectos negativos superan con creces, lo que hace que las clínicas progresivas abandonen el uso de esta técnica y cambien a formas más efectivas para eliminar el varicocele.

Entre las principales características negativas, destacamos las siguientes:

  1. alto traumatismo;
  2. Probabilidad significativa de complicaciones postoperatorias o recurrencia (30-40%);
  3. El tratamiento requiere hospitalización de 8 a 14 días, dependiendo de las características individuales del paciente;
  4. El retiro de los puntos se produce al octavo día;
  5. Largo período de rehabilitación. La recuperación completa es posible no antes de seis meses después;
  6. Síndrome de dolor severo;
  7. La operación deja una gran cicatriz (similar a la cicatriz de una apendicitis).

El procedimiento es bastante doloroso.

Análogos

Hay una serie de operaciones abdominales abiertas muy similares al método de tratamiento de Ivanissevich, que definitivamente deben mencionarse.

Indicamos brevemente el nombre de tales operaciones y sus diferencias:

  1. Palomo.A nivel del anillo inguinal, no solo se atan las venas inflamadas, sino también la arteria testicular. El flujo sanguíneo no se verá perturbado, siempre que el testículo tenga otras fuentes de nutrición, por ejemplo, una arteria que discurra paralela al conducto deferente;
  2. bernardi lleva el nombre de un estudiante de Ivanissevich en 1946. La conclusión es que la ligadura de la vena testicular se realiza un poco más abajo, al nivel del anillo inguinal interno, mientras que la arteria se conserva.

Todas estas técnicas son similares: se requiere una incisión de 4-6 cm, el acceso a las venas es a través del acceso retroperitoneal. En presencia de un microscopio de aumento, el acceso se puede clasificar como microacceso, lo que proporcionará una mayor precisión y menos trauma.

Tras la intervención queda una cicatriz notoria

Conclusión

La operación según Ivanissevich es una técnica tradicional generalmente aceptada para la eliminación del varicocele y pertenece a las clásicas intervenciones abdominales abiertas con acceso retroperitoneal. Es adecuado para pacientes de cualquier edad con varios niveles de patología.

El resultado final es la ligadura y posterior supresión de las venas testiculares, para restaurar el flujo sanguíneo a través de los vasos sanos. Dado que la técnica es fácil de realizar, no requiere equipo quirúrgico especializado, tiene un bajo costo y está justificada patogenéticamente, es la preferida por la mayoría de los especialistas en todo el mundo.

Este método para eliminar las varices está especialmente extendido en pueblos pequeños, provincias y países pobres.

La operación de Ivanissevich tiene una serie de inconvenientes importantes: un largo período de rehabilitación, una alta probabilidad de recaídas y complicaciones postoperatorias, por lo tanto, las técnicas modernas mínimamente invasivas de alta precisión la relegan cada vez más a un segundo plano. Para obtener más información, vea el video en este artículo, que demuestra claramente la técnica para este procedimiento.

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