Tratamiento eficaz para la eyaculación precoz

Tratamiento de la eyaculación precoz (eyaculación precoz).

Tratamiento de la eyaculación precoz debe comenzar con la detección y el tratamiento de la disfunción eréctil, infecciones del tracto urinario (p. ej., prostatitis) y otras enfermedades del área genital masculina.

La eyaculación precoz se trata principalmente con farmacoterapia. Consistentemente efectivo para el tratamiento de la eyaculación precoz solo fue selectivo inhibidores de la recaptación de serotonina (ISRS) и medicamentos para anestesia local.

Tácticas psicológicas/conductuales para el tratamiento de la eyaculación precoz.

La terapia conductual se basa, por regla general, en el método stop-start desarrollado por Semans, así como en su versión modificada, el método de compresión propuesto por Masters y Johnson.

  • El método “stop-start” consiste en estimular el pene del paciente por parte de la pareja hasta el momento próximo a la eyaculación. En este punto, el paciente le pide a su pareja que detenga la estimulación, espera a que pase el impulso de eyacular y se reanuda la estimulación.
  • El método de “apretar” es similar al método anterior, pero la pareja aprieta la cabeza del pene con la mano justo antes de la eyaculación hasta que pasa la necesidad de eyacular.

Ambos procedimientos se llevan a cabo, por regla general, en un ciclo con tres pausas, luego se permite un orgasmo. Las tácticas conductuales se basan en la suposición de que la eyaculación precoz se produce porque un hombre no puede sentir ni controlar la sensación de aumento de la excitación y acepta la eyaculación como un hecho inevitable. Usando estos métodos, un hombre aprende a reconocer los signos de una creciente excitación sexual y a controlar el nivel de excitación, manteniéndolo por debajo del nivel del reflejo eyaculatorio. La tasa general de éxito de estas técnicas es del 50 al 60%.

Preparaciones para la anestesia local en la eyaculación precoz.

El uso de anestésicos locales para retrasar la eyaculación es el tratamiento médico más utilizado para la eyaculación precoz. Varios ensayos han respaldado la sugerencia de que los anestésicos tópicos desensibilizan el glande y, por lo tanto, aumentan el tiempo hasta la eyaculación sin comprometer la sensación durante la eyaculación.

Crema con lidocaína y prilocaína

En un estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, el uso de crema de lidocaína y prilocaína mejoró el IELT de 1 minuto (en el grupo de placebo) a 6,7 ​​minutos en el grupo de pacientes.

En otro estudio doble ciego, aleatorizado, controlado con placebo de lidocaína y crema de prilocaína, el IELT del cronómetro aumentó de 1,49 a 8,45 minutos, mientras que no hubo diferencia en el grupo de placebo (de 1,67 a 1,95 min).

La crema con lidocaína y prilocaína (5%) se aplica 20-30 minutos antes de la relación sexual. Un aumento en el tiempo de aplicación de los anestésicos locales (30-45 minutos) puede conducir a la pérdida de la erección por entumecimiento del pene en un número significativo de hombres. Para evitar untar el preparado anestésico local en las paredes de la vagina y adormecerlas en la pareja, es necesario utilizar preservativo. Además, el preservativo se puede retirar justo antes del coito y enjuagar el pene para eliminar el componente activo.

Aunque no se han informado efectos secundarios significativos, las preparaciones de anestésicos locales están contraindicadas en pacientes o sus parejas que son alérgicos a cualquiera de los componentes de la preparación.

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crema SS

SS-cream es un fármaco anestésico local elaborado a partir de extractos de 9 plantas. Se aplica en la cabeza del pene 1 hora antes del coito y se lava inmediatamente antes del coito. SS-cream aumenta el nivel requerido de vibración preumbral según el tamaño de la dosis aplicada, así como la duración y amplitud del potencial somatosensorial medido en la cabeza del pene.

En un estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, la aplicación de 0,2 g de crema SS aumentó el IELT de 1,37 minutos a 10,92 minutos en el grupo de tratamiento en comparación con 2,45 minutos en el grupo de placebo. La satisfacción sexual mejoró en el 82 % de los pacientes en el grupo de tratamiento en comparación con el 20 % en el grupo de placebo. Se observó ardor del pene y dolor moderado en el 18,5% de los pacientes. No hubo efectos secundarios en relación con la función sexual, ni con la pareja, ni con el cuerpo en general.

Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina para la eyaculación precoz.

La eyaculación está mediada por el centro del nervio espinal eyaculador y la regulación espinal corriente abajo desde varias regiones del cerebro. El neurotransmisor 5-hidroxitriptamina (5-HT, serotonina) también participa en la regulación de la eyaculación. El efecto de desaceleración de la 5-HT en la eyaculación probablemente se deba a la activación central (es decir, espinal y corriente arriba) de los receptores 5-HT1B y 5-HT2C, mientras que la estimulación de los receptores 5-HT1A predispone a la eyaculación.

Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) se usan para tratar trastornos emocionales, pero pueden retrasar la eyaculación y, por lo tanto, se usan ampliamente para la eyaculación precoz. Al igual que con la depresión, para lograr un efecto sobre la eyaculación precoz, los medicamentos de este grupo deben prescribirse durante 1-2 semanas. La administración prolongada de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina provoca un aumento prolongado de la concentración de serotonina en la hendidura sináptica, lo que desensibiliza los receptores 5-HT1A y 5-HT1B.

En 1973 se describió por primera vez el efecto sobre la eyaculación precoz de la clomipramina, el antidepresivo tricíclico serotoninérgico más utilizado.

Actualmente, la ingesta diaria de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina se considera el tratamiento de elección para la eyaculación precoz. De los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, citalopram, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina son ampliamente utilizados; Todos estos fármacos son similares en su mecanismo de acción farmacológico.

Según los datos obtenidos en el curso de estudios médicos, se ha establecido que los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina aumentan la puntuación del IELT en un promedio de 2,6 a 13,2 veces. Se encontró que la paroxetina es más efectiva que la fluoxetina, la clomipramina y la sertralina. La sertralina fue más eficaz que la fluoxetina, mientras que la eficacia de la clomipramina no fue significativamente diferente desde el punto de vista estadístico de la de la fluoxetina y la sertralina. La paroxetina se estudió en dosis de 20-40 mg, sertralina – 25-200 mg, fluoxetina – 10-60 mg, clomipramina – 25-50 mg; no se encontró una relación dosis-respuesta significativa para los diversos fármacos.

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La eyaculación retardada puede comenzar unos días después de tomar el medicamento, pero se vuelve más pronunciada después de 1 a 2 semanas, ya que lleva algún tiempo desarrollar la desensibilización del receptor.

La eficacia puede persistir durante varios años, pero después de 6 a 12 meses puede desarrollarse taquifilaxia (disminución en respuesta al fármaco con su administración a largo plazo). Los efectos secundarios de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina suelen desarrollar fatiga, somnolencia, bostezos, náuseas, vómitos, boca seca, diarrea, sudoración; por lo general son leves y desaparecen gradualmente después de 2-3 semanas.

También se han descrito disminución de la libido, anorgasmia, aneyaculación, disfunción eréctil.

En un estudio controlado, la clomipramina a demanda (pero no la paroxetina) fue eficaz de 3 a 5 horas antes de la relación sexual, aunque la mejoría en el IELT fue menor que con el mismo fármaco diariamente. La administración a demanda se puede combinar con un tratamiento diario de prueba inicial o un tratamiento diario concomitante de dosis bajas para reducir el riesgo de efectos adversos.

dapoxetina

La dapoxetina es un prometedor inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina que se ha desarrollado para el tratamiento de la eyaculación precoz a demanda. Se absorbe rápidamente, el tiempo máximo de absorción es de 1,5 horas y se excreta rápidamente sin acumularse en el cuerpo.

Se ha publicado un análisis completo de 2 estudios de dapoxetina. Los pacientes tomaron dapoxetina en dosis de 30 y 60 mg 1 a 3 horas antes de la relación sexual. El IELT aumentó de 0,9 minutos a 2,78 minutos y 3,32 minutos (dosis de dapoxetina, 30 y 60 mg, respectivamente). Se describen efectos secundarios frecuentes a dosis de 30 y 60 mg de dapoxetina, respectivamente: náuseas (8,7 % y 20,1 %), diarrea (3,9 % y 6,8 %), dolor de cabeza (5,9 % y 6,8 %) y mareos (3 %). y 6,2%).

La dapoxetina está aprobada (diciembre de 2008) para el tratamiento de la eyaculación precoz a demanda en 7 países europeos (Suecia, Austria, Finlandia, Alemania, España, Italia y Portugal). Actualmente es el primer y único fármaco aprobado para el tratamiento de la eyaculación precoz.

Inhibidores de la PDE-5 para la eyaculación precoz.

Varios estudios han confirmado el papel terapéutico de los inhibidores de la PDE-5. Pueden reducir la ansiedad asociada con las relaciones sexuales al mejorar las erecciones y controlar el umbral eréctil a un nivel más bajo de excitación, de modo que se requiera más excitación para lograr la eyaculación. Sin embargo, muchos de estos mecanismos permanecen sin explorar.

Solo un estudio cuidadosamente diseñado, aleatorizado, controlado con placebo y doble ciego comparó sildenafil con placebo. Aunque no hubo una mejora significativa en el IELT, el sildenafil aumentó la confianza, el control percibido de la eyaculación y la satisfacción general con las relaciones sexuales, disminuyó la ansiedad y redujo el período refractario a la reerección después de la eyaculación.

En otro estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, la lidocaína-prilocaína mostró una eficacia similar en combinación con sildenafil (50 mg del fármaco antes del coito), mientras que la eficacia de sildenafil fue similar a la del placebo (no se presentan los indicadores IELT). Al mismo tiempo, en un estudio aleatorizado, doble ciego, de grupos paralelos, el sildenafil mejoró el IELT y la satisfacción con las relaciones sexuales, así como también disminuyó la ansiedad general en comparación con el uso de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y el método de pausa y compresión. El IELT cambió desde el inicio 1 min a 15 min con sildenafilo, 4 min con clomipramina, 3 min con sertralina, 4 min con paroxetina y 3 min con pausa-compresión.

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Finalmente, algunos estudios han encontrado que el sildenafilo en combinación con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina es más eficaz que la monoterapia con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina. Sildenafil más paroxetina mejoró significativamente el IELT y la satisfacción en comparación con paroxetina sola. Sildenafil más sertralina mejoró significativamente el IELT y la satisfacción en comparación con la sertralina sola. El uso de sildenafil en combinación con paroxetina y asesoramiento psicológico y conductual mejoró significativamente el IELT y la satisfacción con las relaciones sexuales en pacientes para quienes otras terapias no fueron efectivas. Finalmente, el uso de sildenafil en combinación con terapia conductual mejoró significativamente la puntuación y la satisfacción del IELT en comparación con el uso de terapia conductual sola.

Los datos sobre la eficacia de otros inhibidores de la PDE-5 en la eyaculación precoz (tadalafilo y vardenafilo) son escasos.

En general, no se ha establecido el papel de los inhibidores de la PDE-5 en el tratamiento de la eyaculación precoz en ausencia de disfunción eréctil en un paciente, solo se dispone de resultados mínimos de estudios doble ciego controlados con placebo.

Otros medicamentos para el tratamiento de la eyaculación precoz.

El bloqueo adrenérgico en la eyaculación precoz tiene como objetivo reducir el tono de los nervios simpáticos del canal seminal y por lo tanto contribuye al retraso de la eyaculación. Tramadol es un analgésico de acción central que combina la activación de los receptores opioides y los inhibidores de la recaptación de serotonina, pero no la noradrenalina.

Los estudios sugieren que los antagonistas alfa-1-adrenérgicos, la terazosina y la alfuzosina, y el tramadol pueden ser efectivos en el tratamiento de la eyaculación precoz. Sin embargo, se necesitan estudios para estudiar la posibilidad y conveniencia de su uso para el tratamiento de esta patología. Actualmente no se recomiendan para la práctica clínica.

Consultas sobre todo lo relacionado con el diagnóstico y tratamiento de la disfunción eréctil (impotencia) y la eyaculación precoz (eyaculación precoz), concertando una cita:

Tratamiento de la eyaculación precoz (eyaculación) en hombres

Imagen de insatisfacción en la cama.

La eyaculación precoz es un trastorno sexual en el que la eyaculación se produce antes o inmediatamente después del inicio de las relaciones sexuales. Un hombre no puede controlar la duración de las relaciones sexuales, por lo que la calidad de vida en general se resiente (aumenta la insatisfacción, surgen conflictos, trastornos psicoemocionales, hasta miedo a la intimidad y disfunción eréctil). El tratamiento de la eyaculación precoz en hombres está a cargo de un urólogo-andrólogo.

¿Cómo distinguir la norma de la patología?

Dicen sobre la eyaculación precoz si un hombre eyacula como resultado de una estimulación sexual mínima, que no permite una relación sexual que satisfaga a ambas partes.

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Los médicos consideran que la eyaculación es temprana si la eyaculación ocurre antes del inicio de las relaciones sexuales o inmediatamente después de la introducción del pene en la vagina. También un indicador del problema (desde un punto de vista científico) es la incapacidad de un hombre para prolongar el coito a 2-3 minutos.

En la práctica, el inicio de un orgasmo en un hombre no siempre coincide con el inicio de un orgasmo en una mujer. Como regla general, en los hombres, la descarga sexual ocurre antes. Tales situaciones hacen que los representantes del sexo más fuerte duden de sí mismos, incluso en ausencia de un problema desde el punto de vista médico. El fenómeno de la eyaculación precoz debe considerarse estrictamente de forma individual. Si un hombre no está satisfecho con la duración de las relaciones sexuales, es necesario buscar ayuda de un especialista.

Formas del trastorno

La eyaculación precoz puede ser primaria o congénita. En este caso, la violación se manifiesta al comienzo de la pubertad. La eyaculación se produce en respuesta a una estimulación mínima, independientemente de la situación y el estado psicológico del niño.

Un trastorno secundario o adquirido puede ocurrir a cualquier edad. La violación se caracteriza por un fuerte aumento en la sensualidad de los genitales o una disminución en la duración de las relaciones sexuales, siempre que no haya habido problemas antes.

Asignar por separado la eyaculación precoz situacional. La violación se manifiesta bajo ciertas condiciones, pero no con cada relación sexual. El entorno, pareja, caricias puntuales, etc. pueden ser provocadores.

La eyaculación precoz se considera la norma para las vírgenes y los hombres que han comenzado recientemente a vivir sexualmente. El problema se resuelve sin ninguna intervención, ya que se gana la experiencia de las relaciones sexuales.

razones

Las causas de la eyaculación precoz primaria incluyen hipersensibilidad del pene, disfunción de los receptores de serotonina, características de la anatomía del pene, fibrosis cavernosa.

La forma secundaria de eyaculación precoz puede desarrollarse como resultado de los siguientes factores:

Imagen de consulta de urólogo

  • psicológicos (trastornos mentales, mala experiencia, dudas, estrés);
  • neurofisiológicos (trastornos neurológicos, hiperexcitabilidad de los centros correspondientes en la médula espinal);
  • endocrino (obesidad, alteración de la producción de prolactina);
  • patológicos (enfermedades infecciosas e inflamatorias agudas y crónicas, cirugías).

Complicaciones

En los primeros episodios de eyaculación precoz, un hombre busca formas de lidiar con el problema por su cuenta. Si el trastorno no se puede eliminar, puede ocurrir lo siguiente:

  • insatisfacción sexual;
  • agravamiento de las violaciones;
  • problemas en la vida personal;
  • complejos y trastornos psicoemocionales (hasta la depresión).

También es necesario recordar que la eyaculación precoz puede ser una manifestación de una enfermedad endocrina o infecciosa-inflamatoria. La demora en visitar a un especialista está cargada de su agravamiento.

¿Cómo es el diagnóstico?

En la primera etapa, un hombre se somete a una consulta con un urólogo-andrólogo. El médico averigua las características del problema (duración de las relaciones sexuales, frecuencia de los episodios de eyaculación precoz, condiciones de aparición, duración de los síntomas, impacto en la calidad de vida). Al recopilar la anamnesis, averiguan si el paciente tiene trastornos endocrinos, qué medicamentos toma, características del estilo de vida, etc.

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La forma del trastorno se determina mediante pruebas especiales. Un resultado positivo de la prueba con un anestésico (lidocaína) indica la naturaleza congénita de la eyaculación precoz. La prueba antidepresiva refleja la naturaleza psicológica del problema. Además, los factores psicógenos pueden identificarse en el curso de una conversación con un hombre.

A continuación, el médico debe excluir las causas patológicas de la eyaculación precoz. Para ello, el urólogo prescribe un examen de laboratorio (análisis de sangre y orina de laboratorio, pruebas de infecciones de transmisión sexual, examen microbiológico de la eyaculación, etc.), así como procedimientos de diagnóstico instrumentales (ultrasonido del escroto, próstata, vejiga, etc.).

Según los resultados del examen, el médico determina la forma y las causas de la eyaculación precoz, luego de lo cual selecciona el método óptimo para corregir los trastornos existentes.

Maneras de tratar la eyaculación precoz

foto de tratamiento

Las tácticas de tratamiento están determinadas por las causas del trastorno. Si la violación es provocada por infecciones o enfermedades inflamatorias en los órganos genitales, se lleva a cabo una terapia farmacológica adecuada (antibióticos, antiprotozoarios, antiinflamatorios, inmunomoduladores, etc.).

En ausencia de cambios orgánicos, se lleva a cabo una terapia conductual. A un hombre se le enseña a retrasar la eyaculación con la ayuda de ejercicios especiales y psicotecnia. Al diagnosticar un trauma psicológico, se recomienda consultar a un psicólogo. En algunos casos, se recetan antidepresivos.

Con una sensibilidad excesiva del pene, se recomienda el uso de productos (geles, lubricantes o aerosoles) con anestésicos. La desventaja de este enfoque es una disminución en la calidad de las sensaciones en un hombre durante las relaciones sexuales. Si un hombre no está satisfecho con tal decisión, ofrecen una operación para extirpar el prepucio: circuncisión (circuncisión). Posteriormente, la cabeza del pene permanece constantemente abierta, en contacto con la ropa interior, lo que reduce gradualmente la sensibilidad y permite un mejor control de las relaciones sexuales.

La forma primaria de eyaculación precoz se trata con denervación quirúrgica del glande. Durante la intervención se aíslan y cruzan varios troncos nerviosos, que van a la parte más sensible. El efecto de la anestesia completa de la cabeza se desarrolla durante 2-3 meses. Luego, la sensibilidad se restaura gradualmente, lo que permite que el paciente forme un nuevo reflejo eyaculatorio y se adapte a nuevas sensaciones. La operación se ha utilizado con éxito para el tratamiento de la eyaculación precoz durante mucho tiempo, no afecta la potencia y la fertilidad.

¿Dónde se puede curar la eyaculación precoz?

Los médicos del Centro MedProsvet te ayudarán a deshacerte de la eyaculación precoz en el menor tiempo posible, de la forma más segura y eficaz. El tratamiento se lleva a cabo de acuerdo con un programa personal, teniendo en cuenta todas las características de la situación clínica. Para lograr un resultado sostenible, combinan varios enfoques para eliminar el problema, realizando una terapia compleja de múltiples componentes.

¿Cuánto cuesta el servicio?

El costo del tratamiento de la eyaculación precoz en los hombres depende del método elegido. Los precios se pueden encontrar en la lista de precios en el sitio web, durante una visita personal a la clínica o por teléfono de los administradores.

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