Tratamiento láser de prostatitis y adenoma de próstata

El método preferido de tratamiento quirúrgico del adenoma de próstata es la enucleación con láser. Consiste en la exfoliación de los tejidos de un tumor benigno por medio de un láser que se inserta en la glándula prostática a través de la uretra. La operación tiene un mínimo de contraindicaciones, los pacientes la toleran fácilmente y rara vez causa complicaciones. Es una alternativa eficaz a la terapia médica, la resección transuretral y la cirugía abierta.

La enucleación de próstata es un procedimiento para eliminar la hiperplasia prostática benigna (HPB). La formación se elimina sin afectar los tejidos vecinos.

La esencia de la enucleación láser del adenoma de próstata.

En la urología moderna, se usa un láser para eliminar el adenoma. La enucleación de la próstata con láser consiste en la destrucción del tejido de la HPB mediante fibras láser. El procedimiento se lleva a cabo solo en relación con neoplasias benignas, no afecta los tejidos adyacentes. Dado que el láser se inserta transuretralmente, no hay incisiones en el cuerpo. Durante la operación, la cápsula de la glándula permanece intacta.

La enucleación con holmio, que utiliza radiación láser generada por un cristal de holmio, ha demostrado ser la más eficaz. Esta radiación afecta solo a la neoplasia, es segura para los tejidos sanos, permite la curación de las áreas dañadas y detiene el sangrado.

El más avanzado en la etapa actual de desarrollo de la medicina es la enucleación de un adenoma utilizando el método hoLEP – Holmium Laser Enucleation of the Prostate. Las partes enucleadas de la hiperplasia se desplazan hacia la vejiga y se extraen con una herramienta especial: un morcelador. El dispositivo muele los tejidos extraídos y los elimina del cuerpo.

Indicaciones para la cirugía.

La enucleación con láser de holmio se prescribe para pacientes con hiperplasia prostática benigna. Esta forma de tratamiento resuelve radicalmente el problema, a diferencia de la terapia con medicamentos, que solo detiene el desarrollo de la enfermedad.

  • fracaso del tratamiento conservador;
  • tumor grande;
  • trastornos del tracto urinario;
  • mala coagulación de la sangre;
  • contraindicaciones para otras operaciones.
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La enucleación de la próstata con láser es la única forma de extirpar un adenoma grande sin riesgo de pérdida de sangre. Se prefiere para el tratamiento de tumores benignos mayores de 100 cm3. La operación puede prescribirse para hombres que toman anticoagulantes.

Indicaciones adicionales para hoLEP pueden ser los riesgos de complicaciones en los riñones y disfunción sexual debido al adenoma de próstata.

La enucleación de la próstata también se prescribe para pacientes mayores de 75 años.

Ventajas del método

El método hoLEP es recomendado por las Asociaciones Europea y Americana de Urología, su efectividad ha sido confirmada por expertos rusos. La principal ventaja es la mínima pérdida de sangre durante la cirugía. La enucleación de la glándula ocurre casi sin sangre debido al proceso de coagulación, el tratamiento de vasos sanguíneos sangrantes con energía láser distribuida.

  • eficacia contra tumores pequeños y grandes;
  • trauma mínimo;
  • indoloro de la operación;
  • sin restricciones de edad;
  • mínimas complicaciones;
  • rápida recuperación.

La enucleación de adenoma con láser puede mejorar drásticamente la calidad de vida de los hombres. Se observan mejoras notables al día siguiente de la operación. En el proceso de rehabilitación, la micción se normaliza, el dolor desaparece y se restablece la función sexual.

Desventajas del método hoLEP

La enucleación de la glándula prostática con láser de holmio es un procedimiento bastante complicado que requiere la mayor profesionalidad y responsabilidad del médico. Antes de comenzar con el descascarillado, el cirujano necesita separar los lóbulos de la próstata. Cuando se trabaja con un láser, se requiere la máxima precisión. Por lo tanto, el especialista se somete a una formación exhaustiva.

La enucleación de hoLEP se realiza en varios pasos y puede llevar mucho tiempo (si el tumor es grande). El adenoma debe eliminarse por completo, de lo contrario, los tejidos residuales continuarán desarrollándose, lo que conducirá a una recaída.

Una de las desventajas del método cholep en la práctica es el alto costo de la operación. El precio se debe a la participación de un médico altamente calificado, la complejidad y, en algunos casos, una duración significativa del procedimiento.

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Características de la operación

La enucleación transuretral consiste en insertar un endoscopio en la uretra. El dispositivo está equipado con una cámara que permite al cirujano determinar con precisión la ubicación del adenoma y controlar las manipulaciones. La radiación láser también se suministra a través del endoscopio, a través del cual se separa el tejido neoplásico de la próstata.

La duración del procedimiento depende del tamaño del adenoma. Normalmente, la enucleación con láser hoLEP tarda unos 40 minutos. Pero puede tomar hasta 2 horas para que un médico elimine la hiperplasia más grande.

La operación se realiza bajo anestesia general o epidural. La inmersión total en el sueño rara vez se usa, en 10-15% de los casos. Más a menudo, es suficiente apagar parcialmente la sensibilidad debajo del cinturón, mientras que el paciente permanece consciente durante todo el tiempo. Independientemente de la elección de la anestesia, la enucleación del adenoma de próstata se produce sin dolor para el paciente.

Preparación para una operación

La operación hoLEP se realiza solo después de una preparación cuidadosa. En la etapa preoperatoria, es necesario someterse a un examen policlínico que permita determinar el estado del paciente y las características del desarrollo de la enfermedad.

La preparación para la enucleación con láser de un adenoma incluye:

  • análisis de sangre y orina, incluidas pruebas de antígeno prostático específico;
  • visitar a un terapeuta y un anestesiólogo para identificar contraindicaciones y seleccionar el tipo de anestesia;
  • ultrasonido transrectal para determinar el tamaño de la próstata;
  • diagnóstico de la vejiga, riñones para excluir patologías secundarias, obstrucción de los uréteres, estenosis uretral;
  • exámenes adicionales para aclarar el estado somático preservado.

Para que la extirpación del adenoma hoLEP transcurra con las mínimas consecuencias, en el proceso de preparación se identifican los preparados que toma el paciente. Si los medicamentos afectan la coagulación de la sangre, se recomienda dejar de tomarlos de 5 a 7 días antes de la cirugía. Al mismo tiempo, la enucleación de la próstata con holmio, a diferencia de otros métodos, permite la eliminación de los medicamentos anticoagulantes durante un período mínimo.

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Justo antes de la operación

La hospitalización se lleva a cabo, por regla general, en la víspera del tratamiento quirúrgico, con mayor frecuencia el día de la cirugía. La enucleación de la glándula prostática con láser de holmio se realiza con el estómago vacío, por lo que está prohibido comer el día del procedimiento. Se permite una cena ligera la noche del día anterior. No hay restricciones de menú.

Después de la hospitalización, se informa al paciente sobre la naturaleza y el curso de la operación. No se prevén otras medidas especiales de preparación.

Características de la operación hoLEP

La enucleación con láser del adenoma de próstata comienza con anestesia de acuerdo con la opción de anestesia elegida. Una vez que se ha desactivado la sensibilidad, se inserta al paciente en la uretra con un instrumento. La imagen de la vejiga, las bocas de los uréteres, la glándula prostática se muestra en el monitor.

El médico determina el campo quirúrgico, después de lo cual comienza directamente la enucleación con láser del adenoma de próstata. El cirujano hace incisiones para enuclear la próstata en la vejiga. El tejido adenomatoso se separa del tejido prostático sano y se extrae de la vejiga con un triturador. Las manipulaciones se realizan en dos, tres o varios pasos, según el tamaño de la hiperplasia y la habilidad del cirujano.

Después de completar la enucleación con láser de la BPH, se coloca un catéter en el paciente para drenar la vejiga hasta que pueda vaciarse por sí misma. Esto por lo general no toma más de 24 horas. La mayoría de las veces, el catéter se coloca por la noche y se retira por la mañana.

Período postoperatorio

Inmediatamente después de la operación, el paciente es trasladado bajo la supervisión de un médico. La duración de la estancia en el hospital es de uno a tres días. La rehabilitación completa después de la enucleación con láser del adenoma de próstata toma alrededor de 4 semanas.

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En las primeras horas se puede observar sangre en la orina del paciente. La primera comida está permitida por la noche después de la operación. El segundo día, se retira el catéter, que proporciona drenaje de orina. La micción suele ir acompañada de dolor y malestar. Posible incontinencia después de la enucleación con láser de la próstata. Detener las consecuencias de la operación y mejorar el estado general permite la terapia con medicamentos. La transfusión de sangre se prescribe en casos extremos.

Si no hay problemas de salud, el paciente es dado de alta del hospital después de un día. Al alta, se redacta una epicrisis que contiene recomendaciones sobre la terapia postoperatoria, la dieta, el régimen de bebida, así como información sobre la fecha del examen de seguimiento.

En el postoperatorio de la enucleación con láser de la próstata, puede haber:

  • dolor al orinar (ardor);
  • micción frecuente;
  • incontinencia urinaria moderada.

Reglas de rehabilitación

Para la rápida recuperación y la eliminación de las consecuencias después de la enucleación del adenoma de próstata, se prescribe a los pacientes que beban muchos líquidos. Aumentar la cantidad de líquido consumido contribuye a la normalización de la micción.

Dentro de 1 mes después de la operación, es necesario abandonar la actividad física. Se prescribe la abstinencia sexual. No hay una dieta estricta, pero el menú debe ser equilibrado, se debe evitar el estreñimiento.

En el período de hasta 6 semanas después del tratamiento quirúrgico, se recomienda el entrenamiento de los músculos del suelo pélvico para aliviar los síntomas de la incontinencia.

Complicaciones después de la enucleación transuretral de adenoma

Generalmente se acepta que la hoLEP es un procedimiento relativamente seguro. Las complicaciones de la enucleación de la próstata con láser de holmio son raras. Básicamente, estos incluyen la inflamación infecciosa de los órganos del sistema genitourinario, que se superan con la terapia con antibióticos.

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En el 85% de los pacientes que se han sometido a hoLEP, la erección se ve afectada temporalmente (se restablece al final del período de rehabilitación). Una complicación es la ausencia de eyaculación.

Entre las posibles consecuencias de la enucleación con láser de la HBP está la reobstrucción (no más del 10% de los casos).

Además, un urólogo realiza una operación como la prostatectomía laparoscópica.

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