Alopecia androgenética – pérdida de cabello en hombres
La alopecia androgenética, o calvicie de patrón masculino, es un proceso de pérdida de cabello por etapas que ocurre cuando los niveles hormonales cambian por varias razones. Tales manifestaciones son especialmente notables en hombres mayores. Los médicos dicen que el proceso de pérdida de cabello es una parte natural del envejecimiento, pero a veces estos síntomas pueden causar malestar psicológico. Además, la pérdida de cabello repentina y rápidamente progresiva puede indicar condiciones médicas graves que requieren atención médica.
Alopecia androgenética
La principal causa de la alopecia androgenética son las hormonas, más precisamente, un cambio en el fondo hormonal y una disminución en su producción, que puede considerarse como un factor de la edad. Para muchos hombres, especialmente en su mejor momento, estos síntomas pueden causar un malestar psicológico significativo. Es el cambio de apariencia lo que hace que los hombres busquen tratamiento. A veces, en su búsqueda por restaurar el cabello, los hombres utilizan medios y técnicas peligrosas.
No solo las hormonas son las culpables de la caída del cabello, sino también, por ejemplo, la desnutrición, las infecciones, ciertas condiciones psicológicas e incluso las enfermedades mentales. Debido a la variedad de causas que conducen a la pérdida de cabello en los hombres, el tratamiento requerirá un enfoque integrado y, a menudo, una combinación de varios métodos de tratamiento a la vez.
Causas de la caída del cabello
Los médicos dicen que los hombres comienzan a perder cabello cuando hay tres factores principales: predisposición genética, hormonas, edad. Estos factores contribuyen a los cambios en los folículos pilosos. Gradualmente, la estructura misma del cabello cambia: se vuelven más delgados, más cortos, quebradizos, después de caerse no son reemplazados por otros nuevos.
Las estadísticas muestran que la alopecia afecta a un poco menos de la mitad de los hombres de 50 a 70 años en diversos grados de gravedad, pero los síntomas pueden aparecer mucho antes, alrededor de los 30 años. Se sabe que algunos grupos étnicos son los menos propensos a la calvicie.
También hay un factor hereditario: los hombres que tienen antecedentes familiares de tales manifestaciones tienen muchas más probabilidades de perder cabello en la mediana edad.
La influencia de las hormonas y no solo
Los estudios han demostrado que la pérdida de cabello en los hombres puede estar asociada con numerosas enfermedades, algunas de ellas bastante graves: diabetes, sobrepeso y obesidad, hipertensión, oncopatología. Algunos tratamientos y medicamentos también pueden causar estos síntomas.
Otras causas que pueden provocar la alopecia androgenética incluyen:
- deficiencia de hierro;
- enfermedades graves de órganos internos y procesos metabólicos;
- nutrición inadecuada y defectuosa;
- medicación
- estrés, esta razón es indirecta.
¿Qué tratamiento ofrecen los médicos?
A menudo, los hombres perciben la pérdida de cabello como una característica relacionada con la edad que no se puede evitar y que no requiere tratamiento. Pero también hay un inconveniente: en su búsqueda por recuperar el cabello perdido, los hombres pueden decidir acciones desesperadas.
Solo un médico, después de un examen, una investigación, puede determinar la verdadera causa de la caída del cabello y prescribir un tratamiento que no solo detenga la caída, sino que también ayude a restaurar el cabello nuevo.
Los estudios han demostrado que, a veces, la pérdida de cabello puede estar asociada con la formación de depresión, lo que solo empeora la condición del paciente y conduce a una pérdida de cabello aún mayor.
En cualquier caso, el tratamiento requerirá siempre un abordaje integrado. Como regla general, esta es una combinación de terapia con medicamentos, modificación de la dieta, cambios en el estilo de vida y más. En casos difíciles, la restauración del cabello se puede lograr con la ayuda de un trasplante.
Terapia de medicación
De forma individual, después del examen, el médico puede prescribir ciertos medicamentos: lociones, geles, espumas que contienen ciertas sustancias que estimulan el crecimiento del cabello y previenen la caída del cabello. Y, como les gusta decir a algunos fabricantes de tales medicamentos, pueden despertar los folículos pilosos.
No espere resultados rápidos. El curso de la restauración del cabello puede llevar varios meses (de 3 a 6 meses a varios años), y luego, siempre que se hayan eliminado todos los factores provocadores. Algunos médicos dicen que el uso de cosméticos, incluso con una fórmula medicinal, no puede producir un efecto visible y adecuado; siempre se necesita un enfoque integrado.
En casos severos de alopecia androgenética, se pueden necesitar medicamentos orales en combinación con tratamientos tópicos.
Шампуни
Un tricólogo te ayudará a elegir el champú adecuado para tu cabello, así como los productos para el cuidado del cabello y el cuero cabelludo, lo cual es sumamente importante. Además, es importante identificar y tratar la caspa y otros problemas del cuero cabelludo.
Trasplante
El trasplante es el trasplante de cabello de una parte del cuerpo al cuero cabelludo. Cabe destacar que el cabello y los bulbos trasplantados son resistentes a la acción de las hormonas y, sujeto a todas las recomendaciones de los tricólogos, no se caen y dan el volumen y el cabello chic tan esperados.
El procedimiento de trasplante de cabello es bastante costoso y requiere un gran desembolso económico. En promedio, los precios comienzan desde varios cientos de miles de rublos, y es “desde”.
Tratamiento con láser y luz.
La terapia con láser es uno de los procedimientos más populares entre los pacientes y los salones de belleza. Pero la efectividad del procedimiento ha mostrado resultados mixtos. La recepción de complejos vitamínicos especiales “para el cabello” tampoco mostró una efectividad pronunciada. Pero los médicos dicen que si la alopecia androgenética se complica con una afección como la diabetes o la desnutrición inadecuada, entonces tomar vitaminas ayudará a reducir el riesgo de calvicie, pero no la curará.
Si hablamos de vitaminas y otras sustancias que pueden influir y estimular el crecimiento del cabello, entonces debe asegurarse de que lleguen a las raíces del cabello. Uno de los procedimientos que garantiza la entrega de nutrientes es la mesoterapia.
Solo un enfoque integrado puede aumentar la efectividad del tratamiento y, en consecuencia, aumentar las posibilidades de restauración del cabello. Es imperativo averiguar la causa y los factores predisponentes que deben eliminarse y contenerse. Solo en este caso, puede contar con un resultado positivo, pero en cualquier caso, los tricólogos modernos pueden ofrecer una opción de tratamiento que ayudará a frenar cualquier manifestación y grado de calvicie.
Alopecia androgenética (Alopecia androgenética)
Alopecia androgenética – Esta es una pérdida progresiva de cabello en la cabeza, debido a la atrofia de los folículos pilosos bajo la influencia de los esteroides sexuales masculinos. Ocurre tanto en hombres como en mujeres. Primero se produce adelgazamiento difuso y adelgazamiento del cabello, luego la formación de calvas y, finalmente, la calvicie completa de la zona fronto-parietal. Durante el diagnóstico se realiza un tricograma, análisis de sangre bioquímicos y hormonales y una biopsia del cuero cabelludo. Para el tratamiento, se utilizan estimulantes del crecimiento del cabello, antiandrógenos, fisioterapia, trasplante de folículos pilosos de áreas donantes.
ICD-10
Visión de conjunto
La alopecia androgenética (androgenética) es un tipo de calvicie caracterizada por la pérdida de cabello en la región fronto-parietal. Ocurre en ambos sexos, con mucha más frecuencia en los hombres. En los hombres, se desarrolla a cualquier edad después de la finalización de la pubertad, generalmente después de los 35 a 40 años. A la edad de 50 años, aproximadamente la mitad de los hombres sufren de alopecia androgenética. En las mujeres, el pico de incidencia se da en mujeres posmenopáusicas: la frecuencia de alopecia aumenta del 2-5% en 30 años al 40% en 70 años. En la tricología moderna se han acumulado suficientes datos científicos sobre la alopecia androgenética: su etiopatogenia, curso clínico y tratamiento.
razones
Hasta la fecha, se sabe que la alopecia androgenética se refiere a enfermedades determinadas genéticamente asociadas con una mayor sensibilidad de los folículos pilosos del cuero cabelludo a los andrógenos. Al mismo tiempo, la predisposición en las mujeres se hereda de forma autosómica recesiva, en los hombres – autosómica dominante o multigénica (la alopecia se detecta en el 81,5% de los hijos cuyos padres sufren de calvicie). Los genes candidatos estudiados codifican los receptores de andrógenos, las histonas desacetilasas 4 y 9 y la proteína Wnt10a.
Además del factor hereditario, también importan la edad, otras enfermedades y el estilo de vida. El riesgo de alopecia androgenética aumenta en presencia de:
- malos hábitos: tabaquismo, adicción al alcohol;
- endocrinopatías: hipo e hipertiroidismo, hipoparatiroidismo, síndrome de Cushing, SOP, tumores de los ovarios y glándulas suprarrenales, hiperinsulinismo;
- enfermedades del cuero cabelludo: seborrea, foliculitis;
- factores de estrés;
- exposición excesiva a la luz ultravioleta.
La alopecia en los hombres puede desarrollarse en el contexto de un nivel normal de hormonas androgénicas, mientras que las mujeres siempre tienen hiperandrogenismo.
Patogenesia
Con ciertas diferencias en el mecanismo de desarrollo de la alopecia androgenética masculina y femenina, existen vínculos patogénicos comunes: alta actividad de la 5-alfa reductasa, exceso de dihidrotestosterona (DHT) e hipersensibilidad de los folículos pilosos a la DHT.
Bajo la influencia de la enzima 5-α-reductasa, presente en los folículos pilosos, la testosterona se transforma en la hormona dihidrotestosterona, que se une a los receptores sensibles a los andrógenos. Hay una activación de genes que desencadenan el renacimiento de los folículos pilosos. La mayor densidad de receptores de andrógenos se observa en la región frontal-temporal del cuero cabelludo y en la coronilla, por lo que la alopecia se desarrolla principalmente en estas áreas.
Los folículos disminuyen gradualmente de tamaño, como resultado de lo cual, en lugar de pelos terminales, comienzan a crecer pelos vellosos en la cabeza, que tienen una longitud y un diámetro de eje más cortos. El ciclo de vida del cabello se acorta. Con el tiempo, los capilares de la hipodermis se obliteran, los folículos pilosos se esclerosis y se atrofian. El tejido fibroso suelto se reemplaza por tejido adiposo, se produce hiperplasia de las glándulas sebáceas. Se detiene el crecimiento del cabello, se forma alopecia androgenética subtotal o total.
Las diferencias entre la alopecia femenina y la alopecia masculina están asociadas a la enzima aromatasa. La aromatasa convierte los andrógenos en estrógenos: la testosterona en estradiol, la DHT en estrona. Esta transformación modifica los efectos de los andrógenos y provoca el desarrollo de la alopecia de patrón femenino.
Además de los factores hormonales, no se excluye el papel de la microinflamación en la patogenia de la alopecia androgenética. Se encontraron bacterias propiónicas, estafilococos, hongos de levadura malassezia en el área de pérdida de cabello, lo que provocó una reacción inflamatoria de los folículos pilosos y el desarrollo de fibrosis perifolicular.
Clasificación
En presencia de los factores anteriores, la alopecia androgenética de tipo masculino se desarrolla en los hombres, y el patrón masculino de tipo femenino o masculino se desarrolla en las mujeres. Para clasificar la alopecia masculina se utiliza la escala de Norwood-Hamilton, según la cual se distinguen 7 estadios:
I. El adelgazamiento afecta la línea marginal del cabello en los ángulos fronto-temporales.
II. Se forman calvas frontotemporales triangulares simétricas (hasta 2 cm de profundidad), el cabello en la corona se está adelgazando.
III. Se forman parches calvos profundos en la zona frontal-temporal, la pérdida de cabello en la corona está progresando.
IV. Las áreas frontal y parietal de la alopecia están separadas entre sí por una franja de cabello preservado.
V. El cabello en el borde de crecimiento entre la frente y la coronilla se adelgaza y se vuelve más delgado.
VI. Los focos de calvicie en la frente y la corona se fusionan en una sola zona.
VII. El cabello en forma de herradura se conserva solo en las sienes y la parte posterior de la cabeza, pero su densidad se reduce notablemente.
La alopecia androgenética en la mujer pasa por 3 etapas en su desarrollo (según E. Ludwig):
I. Adelgazamiento del cabello en la coronilla con preservación en la zona frontal.
II. Calvicie significativa de la corona.
III. Pérdida de cabello en la zona fronto-parietal.
Síntomas de la alopecia androgenética
Alopecia en hombres
Los primeros signos pueden notarse poco después del final de la pubertad, pero aparecen con mayor frecuencia en la cuarta década de la vida. Primero, el cabello se adelgaza, su volumen total en la cabeza disminuye. Esto se debe a la sustitución de cabellos de tipo terminal, primero por más cortos y despigmentados, y luego por vellosos.
La línea de crecimiento natural en la frente se profundiza gradualmente, formando parches calvos simétricos. Gradualmente se vuelven más profundos con pérdida simultánea de cabello en la coronilla y el área de la coronilla. En la etapa final de la alopecia androgenética, todas las áreas de calvicie se fusionan en una sola grande. El cabello permanece solo en las sienes y la parte posterior de la cabeza. En el foco de la calvicie, la piel es brillante, suave, sin las bocas de los folículos pilosos visibles a simple vista. En este caso, suele haber un aumento del crecimiento de la barba, el vello del pecho, las axilas y el pubis.
Alopecia en mujeres
La aparición de la alopecia androgenética según el tipo masculino está indicada por una disminución del volumen del cabello en la zona fronto-parietal. El prolapso puede aumentar durante los períodos de embarazo, lactancia, menopausia. Con la edad, el cabello se vuelve más delgado, más corto y menos pigmentado. A menudo, junto con el cabello común, crece el vello velloso. Poco a poco, la distancia entre los pelos aumenta, se forman pequeñas calvas con un diámetro de 0,5 cm con una ausencia total de línea de cabello.
La alopecia, que procede según el tipo femenino, se caracteriza por un adelgazamiento difuso del cabello. En todos los casos, la alopecia total, por regla general, no se desarrolla, el límite de crecimiento natural, el cabello en la parte posterior de la cabeza y las sienes permanecen normales.
Complicaciones
En algunos casos (especialmente en mujeres), la alopecia androgenética es un grave problema estético y psicológico. Los pacientes se ven obligados a enmascarar la calvicie modelando peinados, postizos, pelucas, superposiciones. Esto trae una gran incomodidad a la vida cotidiana, dificulta la construcción de relaciones armoniosas con el sexo opuesto. La calvicie suele ir acompañada de dermatitis seborreica del cuero cabelludo. En las mujeres, el “efecto secundario” del hiperandrogenismo es la disfunción menstrual, la infertilidad, el hirsutismo y el acné.
diagnósticos
El plan para el examen de diagnóstico de pacientes con alopecia androgenética incluye una consulta con un dermatólogo-tricólogo, un complejo de estudios instrumentales y de laboratorio:
- Fototricograma. El diagnóstico por video por computadora ayuda a identificar la alopecia androgenética en la etapa subclínica, determinar la proporción de cabello en diferentes fases y calcular la tasa de crecimiento. La distrofia de los folículos pilosos se manifiesta por una disminución de su tamaño, deformación e hipopigmentación.
- Complejo de laboratorio. En la sangre, se determina el contenido de hormonas luteinizantes y estimulantes del folículo (en mujeres), testosterona (total y libre), DHT, prolactina, hormonas tiroideas, en la orina: 17-KS. En el análisis bioquímico, se examinan el hierro sérico, la ferritina y el OZhSS.
- Biopsia Tomar una biopsia de piel de focos de alopecia nos permite rastrear cambios histopatológicos: evaluar la densidad de folículos por cm2, determinar el número de diferentes tipos de cabello, identificar áreas de fibrosis perifolicular.
- Otras investigaciones. Para detectar trastornos endocrinos, se realiza una ecografía de los ovarios, las glándulas tiroides y paratiroides, las glándulas suprarrenales. Las mujeres deben consultar a un ginecólogo-endocrinólogo.
Diagnóstico diferencial
En una búsqueda diagnóstica, es importante excluir otras causas y formas etiológicas de calvicie:
- anidado (focal);
- difuso;
- cicatricial (atrófica);
- endocrino;
- traumático;
- alopecia causada por quimioterapia y radioterapia;
- dermatomicosis: tiña, favus.
Tratamiento de la alopecia androgenética
Terapia conservadora
Con la naturaleza androgenética de la alopecia, se utilizan farmacoterapia sistémica, terapia local y fisioterapia. Paralelamente, se lleva a cabo el tratamiento de la patología de fondo. Una parte importante de la terapia es la selección de productos profesionales para el cuidado del cabello, el rechazo de un trauma adicional en los folículos pilosos (permanente agresiva, teñido). El curso del tratamiento incluye:
- Tratamiento farmacológico sistémico. En las mujeres se utilizan fármacos con actividad antiandrogénica (algunos AOC, antagonistas de la aldosterona, bloqueadores de los receptores H2 de histamina, etc.). A los hombres se les recetan inhibidores de la 5-alfa reductasa.
- Terapia al aire libre. Consiste en aplicar lociones en el cuero cabelludo que activan los folículos pilosos y estimulan el crecimiento del cabello. También se pueden recomendar medicamentos antiandrogénicos tópicos, soluciones a base de fitoextractos, zinc, vitamina B6. Con una combinación de alopecia con caspa y seborrea, se utilizan champús medicados.
- Fisioterapia La terapia con láser ha demostrado la mayor eficacia en la terapia compleja de la alopecia androgenética. El masaje de cabeza, el criomasaje también son útiles.
El tratamiento quirúrgico
Si los métodos conservadores no son efectivos, recurren al trasplante de su propio cabello de áreas donantes no afectadas por la calvicie (nuca, sienes) usando uno de los métodos: sin costura, patchwork. Después del trasplante de injertos, el crecimiento del cabello en el área problemática se reanuda después de 3 meses. Para minimizar el riesgo de rechazo del cabello trasplantado en el postoperatorio, se realizan sesiones de plasmaterapia.
terapia de inyección
De los métodos terapéuticos que aún no han recibido una amplia difusión, cabe señalar la introducción de la toxina botulínica en la región de los músculos temporal, frontal y occipital. En un estudio experimental, la terapia botulínica detuvo la progresión de la alopecia androgenética en el 39 % de los sujetos, mientras que la cantidad de cabello en los focos de alopecia aumentó en un 18 %. El efecto de la toxina botulínica se asocia con un aumento local del flujo sanguíneo y una disminución en la formación de DHT.
Otra técnica de inyección utilizada para la alopecia androgenética es la terapia PRP. Las inyecciones de plasma rico en plaquetas promueven la regeneración de los folículos pilosos y el crecimiento del cabello.
Pronóstico y prevención
El factor decisivo en el éxito de la lucha contra la alopecia androgenética es el momento de inicio del tratamiento. En las primeras etapas, la caída del cabello se puede detener en aproximadamente un tercio de los casos e incluso se puede lograr el crecimiento de cabello nuevo en el 10% de los pacientes. Con títulos avanzados, se debe recurrir al autotrasplante de folículos pilosos. Dado que la alopecia androgenética es una enfermedad hereditaria, es casi imposible prevenirla. Sin embargo, con la ayuda de los métodos modernos de tratamiento, es posible retrasar o ralentizar significativamente el proceso de caída del cabello.
1. Alopecia androgenética: mecanismos patogénicos y enfoques de tratamiento / Olisova O.Yu., Kochergin N.G., Vertieva E.Yu.// Russian Journal of Skin and Venereal Diseases. – 2013. – Nº 3.
2. Ideas modernas sobre la alopecia androgenética/ Serbina IM// Dermatovenereología. Cosmetología. Sexopatología. – 2010.
4. Variedades clínicas de alopecia: patogénesis, diagnóstico diferencial, terapia/ Soloshenko EN// International Medical Journal. – 2009. – Nº 1.
