Un fuerte golpe en las bolas y sus consecuencias

Lesiones del escroto – daño a los testículos, epidídimo, cordón espermático, causado por la exposición a diversos factores traumáticos. Las lesiones de los órganos del escroto se acompañan de dolor intenso, dolor de choque, hematoma e hinchazón del escroto, a veces heridas abiertas, prolapso del testículo, ruptura y separación del escroto. El diagnóstico de lesiones del escroto y sus órganos se realiza mediante ultrasonido, diafanoscopia, resonancia magnética, revisión de los órganos del escroto. Según el tipo de lesión, el tratamiento de las lesiones de los órganos escrotales puede incluir la eliminación de un hematoma, la detención del sangrado, la terapia antishock, la resección testicular, la orquiectomía o la epididimectomía, la sutura de los conductos deferentes, etc.

Lesiones del escroto

Visión de conjunto

Lesiones del escroto: daño anatómico o funcional de los órganos genitales masculinos ubicados en el escroto, como resultado de la influencia de factores externos mecánicos, químicos, térmicos, eléctricos y de otro tipo. En la estructura de lesiones del sistema genitourinario, las lesiones del escroto ocupan alrededor del 25%. Entre las víctimas, el 80% son pacientes jóvenes y de mediana edad. En urología y andrología, las lesiones del escroto a menudo se combinan con lesiones del pene. Dada la alta prevalencia de lesiones de los órganos del escroto entre los hombres en edad reproductiva, las cuestiones de brindar atención médica de calidad son de gran importancia médica y social.

Clasificación de las lesiones del escroto.

Según la naturaleza del daño (la presencia de una violación de la integridad de la piel), existen lesiones cerradas (contusas, subcutáneas) y abiertas. Ambos grupos de lesiones pueden ocurrir sin daño a los órganos del escroto o con su interés (daño al testículo, epidídimo, cordón espermático). Las lesiones cerradas incluyen hematomas y estrangulamiento del escroto. En tiempos de paz, las lesiones cerradas del escroto son de 6 a 8 veces más comunes que las abiertas.

Según la etiología, las lesiones abiertas de los órganos del escroto pueden ser de arma blanca, cortada, mordida, de arma de fuego (a ciegas o traspasadas, de bala o de metralla, con o sin cuerpo extraño en el escroto), etc. La amputación traumática del escroto es una tipo severo de lesión abierta. Según la presencia o ausencia de combinación con lesiones de otros órganos, las lesiones escrotales pueden ser aisladas o combinadas. En la mayoría de los casos, las lesiones de los órganos del escroto se combinan con lesiones de la uretra, la vejiga, el recto, los huesos pélvicos, los tejidos blandos de los muslos, lo que requiere la participación no solo de urólogos, sino también de proctólogos y traumatólogos en su tratamiento.

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Lesiones del escroto

Causas de las lesiones del escroto.

La proporción de lesiones contusas del escroto representa casi el 80% de todos los casos de daño a esta región anatómica. Las causas directas de las lesiones cerradas del escroto y sus órganos son los golpes, los accidentes, las lesiones en el hogar o en el trabajo, durante la práctica de deportes (artes marciales, ciclismo, deportes ecuestres, etc.). La mayoría de las veces, las lesiones cerradas son el resultado de un golpe directo en el escroto. Un factor dañino puede ser la compresión del escroto durante las relaciones sexuales, bloqueos en minas, accidentes, terremotos y otros desastres. Las lesiones crónicas del escroto asociadas con vibraciones, sacudidas, sobrecalentamiento pueden provocar una espermatogénesis alterada (oligospermia, astenozoospermia, azoospermia).

Las lesiones térmicas del escroto pueden incluir quemaduras con agua hirviendo, vapor, objetos calientes, productos químicos, congelación. En el 5% de los casos se producen heridas de arma blanca y de bala que conducen a un traumatismo abierto en el escroto. La lesión por mordedura puede ser infligida tanto por el animal como por la pareja sexual.

Síntomas de lesiones del escroto.

Lesiones cerradas del escroto.

Con lesiones cerradas, los órganos del escroto pueden permanecer intactos o dañarse en un grado u otro. Entre las lesiones se encuentran contusiones, luxación y ruptura de testículo y epidídimo, lesiones del cordón espermático.

La friabilidad del tejido conectivo y la abundante vascularización del escroto contribuyen al hecho de que las lesiones cerradas en casi todos los casos proceden con la formación de hematomas. Las hemorragias en el escroto pueden ser superficiales o estar acompañadas de una infiltración hemorrágica masiva que se extiende a los tejidos del pene, el perineo, la pared abdominal anterior y la cara interna de los muslos. Debido a los hematomas, el escroto adquiere un color púrpura-azul, a veces azul-negro, aumenta significativamente de tamaño en el lado de la lesión.

Las lesiones cerradas de los órganos del escroto (especialmente el testículo y el epidídimo) se caracterizan por un dolor intenso y agudo, a menudo, los fenómenos del shock del dolor. Cuando las membranas de los testículos se rompen, se produce una hemorragia intravaginal: hematocele; el escroto está tenso, el testículo no es palpable. Con dislocación (dislocación del testículo), puede ocurrir su torsión en el área del cordón espermático o desplazamiento (falsa criptorquidia). La dislocación del testículo puede ser inguinal, púbica, perineal, abdominal. Las lesiones cerradas del cordón espermático son raras, ya que esta formación anatómica está bien protegida. Por lo general, en caso de daño, se produce un hematoma en el cordón espermático, compresión por un gran hematoma.

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Debido al daño a los órganos del escroto, se pueden desarrollar orquitis postraumática y epididimitis, flemón y gangrena del escroto, atrofia del parénquima testicular e infertilidad. Las lesiones en el escroto aumentan significativamente el riesgo de desarrollar cáncer testicular.

Lesiones abiertas del escroto

Las lesiones abiertas del escroto en casi todos los casos se acompañan de un shock traumático. Es característico el síndrome expresado de dolor, la hemorragia (tanto exterior como interior). Con heridas en el cordón espermático, el sangrado de la herida puede ser muy peligroso. La víctima puede estar en un estado de colapso o desmayo. Objetivamente, se determinan adinamia, palidez y humedad de la piel, pulso frecuente débil, hipotensión arterial. Debido al edema y la imbibición de tejido suelto con sangre, el escroto aumenta de tamaño.

Con heridas abiertas del escroto, se puede observar prolapso del testículo. Las lesiones abiertas del escroto pueden provocar lesiones de la albugínea del testículo, separación de parte del testículo, su fragmentación, separación completa, daño al epidídimo. La amputación traumática del escroto ocurre con síntomas de shock traumático, pérdida severa de sangre. En la región perineal hay una herida con restos de la piel del escroto, vasos sangrantes del cordón espermático.

Diagnóstico de lesiones del escroto.

El daño traumático a los órganos del escroto no debe dejarse sin la atención de un urólogo, andrólogo, cirujano, traumatólogo, ya que la salud reproductiva y general de un hombre depende de la integridad del diagnóstico y la atención médica. El tipo preliminar de lesión y el grado de daño se establecen sobre la base de quejas, anamnesis, examen y palpación del escroto.

El método de examen instrumental primario es la ecografía del escroto, que permite diagnosticar un hematocele, una conmoción cerebral o ruptura del testículo, la presencia de un cuerpo extraño en los tejidos del escroto. La ecografía de los vasos escrotales le permite evaluar la perfusión testicular y detectar daño vascular. Reconocer la naturaleza de la RM informativa de lesiones cerradas. El hematoma intravaginal debe distinguirse de la hidropesía de las membranas testiculares (hidrocele). Dado que la punción de las membranas testiculares en caso de lesiones es altamente indeseable, se recomienda utilizar la diafanoscopia escrotal con fines diferenciales.

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Tratamiento de lesiones del escroto.

El tratamiento de las lesiones escrotales puede ser conservador o quirúrgico. Con lesiones no complicadas del escroto, se lleva a cabo una terapia sintomática (antiinflamatorios, antibacterianos, analgésicos, agentes hemostáticos). En las primeras horas tras la lesión está indicado el enfriamiento local del escroto, la inmovilización mediante la aplicación de un vendaje compresivo o suspensorio. Después de 3-4 días, para la rápida reabsorción de hemorragias subcutáneas, se prescribe fisioterapia térmica: sollux, UHF, terapia con parafina.

En caso de luxación, se realiza una reposición cerrada manual o quirúrgica del testículo, que, si es necesario, se complementa con orquidopexia subcutánea. En presencia de hematomas postraumáticos extensos y profundos, se drenan. Una revisión abierta del escroto le permite extirpar tejidos no viables, suturar rupturas, realizar resección testicular, orquiectomía o epididimectomía, si está indicado, y bajar el testículo al escroto.

Las lesiones abiertas requieren PST de heridas escrotales, apertura de las membranas testiculares, eliminación de un hematoma, detención del sangrado; realizando una revisión del testículo, epidídimo y cordón espermático. Dependiendo del daño identificado, se puede realizar la restauración de la integridad o la ligadura de los conductos deferentes, la extirpación del testículo o el epidídimo. Cuando se arranca el escroto con la preservación de los testículos que cuelgan de los cordones espermáticos, se sumergen en “bolsillos” especialmente formados debajo de la piel del muslo, y después de algunas semanas se transfieren al escroto formado a partir del colgajo de piel. . Los pacientes con amputación traumática de los testículos están indicados para el trasplante testicular o la implantación de un testículo artificial. Para las heridas por mordedura, los pacientes reciben una vacuna contra la rabia; con otras lesiones abiertas: suero antitetánico y antigangrenoso.

Predicción y prevención de lesiones del escroto

El principal peligro de lesiones de los órganos del escroto es una violación completa de las funciones sexuales y reproductivas, lo que lleva a una experiencia severa por parte de un hombre de su condición. El pronóstico desfavorable se ve facilitado por el daño masivo del escroto, la búsqueda tardía de ayuda médica, que no permite realizar operaciones de conservación de órganos y las complicaciones postraumáticas. La prevención de lesiones del escroto requiere cuidados en el hogar y en el trabajo, protección del perineo al practicar deportes, etc. Los pacientes que han sufrido una lesión del escroto deben estar bajo la supervisión dinámica de un urólogo andrólogo para la detección oportuna de anomalías en el funcionamiento. del sistema genitourinario.

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