Uretroprostatitis y su tratamiento

¿Qué es la uretritis? Analizaremos las causas de la aparición, el diagnóstico y los métodos de tratamiento en el artículo del Dr. Dmitry Viktorovich Barashikov, urólogo con 20 años de experiencia.

La editora literaria Yulia Lipovskaya, el editor científico Sergey Fedosov y el editor en jefe Lada Rodchanina trabajaron en el artículo del Dr. Dmitry Viktorovich Barashikov.

Barashikov Dmitry Viktorovich, urólogo - Ekaterimburgo

Definición de enfermedad. Causas de la enfermedad

uretritis (uretritis, griego uretra – uretra, -itis – respuesta inflamatoria) – un proceso inflamatorio en la pared de la uretra [1] .

uretritis

La uretritis puede ser gonorreica o no gonorreica. La uretritis no gonocócica es una enfermedad común: cada año se registran alrededor de 50 millones de casos en todo el mundo. Según las estadísticas en los Estados Unidos y Gran Bretaña, la incidencia de la uretritis no gonocócica supera significativamente la incidencia de la uretritis gonocócica, una de las razones es que las pruebas de laboratorio han mejorado en la detección de la enfermedad [1] . Entre las causas más comunes de uretritis no gonocócica se encuentra la infección por clamidia.

La enfermedad se presenta en formas agudas y crónicas. Se ha establecido que la uretritis aguda es causada con mayor frecuencia por una combinación de bacterias Chlamydia trachomatis y Ureaplasma urealyticum (en el 45,4% de los pacientes), subaguda – por Chlamydia trachomatis (en el 66,7%) [2] .

La vía de transmisión más común es sexual, con menor frecuencia el proceso inflamatorio es iniciado por flora oportunista. La uretritis puede ser causada por bacterias, hongos o virus (como el virus del herpes).

Causas de la uretritis

Muy a menudo, la uretritis es causada por infecciones de transmisión sexual y microorganismos oportunistas: gonococos, clamidia, micoplasma, meningococos, virus del herpes, adenovirus, treponema pálido, ureplasma. La probabilidad de desarrollar la enfermedad está directamente relacionada con el estilo de vida: la cantidad de relaciones sexuales sin protección, la inmunidad reducida y el incumplimiento de las medidas de higiene. En riesgo están los hombres y mujeres de 18 a 35 años que tienen una vida sexual activa y no usan un método anticonceptivo de barrera.

Con mucha menos frecuencia, la uretritis se inicia por enfermedades concomitantes, exposición a sustancias agresivas (lubricantes espermicidas, soluciones que contienen alcohol) o lesiones.

Los factores predisponentes para el desarrollo de la uretritis pueden ser:

  • superenfriamiento;
  • trauma (microtrauma durante el coito) de los órganos genitales;
  • enfermedades concomitantes (diabetes mellitus, urolitiasis, enfermedades autoinmunes, disbiosis vaginal);
  • disminución de la inmunidad general, cambios en el estado hormonal (menopausia);
  • intervenciones y manipulaciones quirúrgicas (por ejemplo, cistoscopia – examen endoscópico de la vejiga, cateterismo, dilatación de la uretra);
  • anomalías en el desarrollo de los órganos genitales: el hipospadias es un trastorno genético en el que la abertura externa de la uretra se encuentra en un lugar atípico (la pared anterior de la vagina o sobre el cuerpo del pene);
  • incumplimiento de la higiene personal;
  • el uso de grandes cantidades de picante, ácido, salado y alcohol;
  • estilo de vida sedentario, trabajo sedentario.
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hipospadias

Si experimenta síntomas similares, consulte a su médico. No se automedique, ¡es peligroso para su salud!

Los síntomas de la uretritis

La gravedad de los síntomas clínicos depende de la etapa del proceso inflamatorio. Como regla, en etapa aguda hay una sensación de ardor, “escozor” o picazón al comienzo de la micción, secreción de la abertura externa de la uretra.

El examen visual revela hiperemia, hinchazón de la membrana mucosa en el área de la abertura externa de la uretra, abundante secreción mucosa o purulenta, se observa dolor a la palpación de la uretra [3] . En el futuro, la hiperemia, el edema y la secreción de la uretra disminuyen, se vuelven insignificantes o se detienen. Si los síntomas persisten, la enfermedad se vuelve crónica después de dos meses.

Uretritis en hombres

En los hombres, el cuadro clínico es pronunciado, a menudo combinado con dificultad para orinar.

Los síntomas de la uretritis

Uretritis en mujeres

En las mujeres, la enfermedad se manifiesta con mayor frecuencia por síntomas de cistitis aguda: micción frecuente y dolorosa y dolor en la parte inferior del abdomen. Las mujeres sufren con mayor frecuencia síntomas clínicamente pronunciados de uretritis en comparación con los hombres, que se asocian con las características anatómicas de la estructura del sistema genitourinario: una uretra corta (alrededor de 1 cm) y una ubicación cercana del ano. Dada la estructura de la uretra, la uretritis en la mujer a menudo conduce al desarrollo de una infección ascendente y puede causar infertilidad.

En un número suficientemente grande de pacientes, la uretritis se presenta inicialmente con manifestaciones borradas (forma aletargada o perezosa). Los pacientes solo se quejan de una secreción escasa de la uretra por la mañana en la ropa interior. En algunos casos, es posible “pegar” e hiperemia leve de la abertura externa de la uretra, rociar orina al orinar. El color y la claridad de la orina generalmente no cambian.

Con la uretritis tórpida, el síndrome inflamatorio a menudo no se limita a la uretra anterior, sino que se extiende a la parte posterior, la próstata y el cuello de la vejiga.

Uretritis total caracterizado por necesidad frecuente e imperativa de orinar, dolor en la parte inferior del abdomen y el perineo. A menudo hay una mezcla de sangre en la orina, o una mezcla de secreción purulenta. La reacción inflamatoria en el período agudo dura de varios días a tres semanas.

Patogenia de la uretritis

En los hombres, la microflora de la uretra se mantiene constante durante toda la vida. Está representado por estafilococos, difteroides, diplococos, bastones y anaerobios (peptococos, bacteroides, enterobacterias y clostridios). Los microorganismos habitan solo en los primeros centímetros de la uretra; el resto de la longitud es casi estéril. La reacción en el canal es alcalina neutra.

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Normalmente, en las mujeres, la microflora de la uretra está representada por las mismas bacterias que en los hombres, pero en mayor cantidad. Lactobacilli y Escherichia coli están presentes en pequeñas cantidades en la uretra. Las bacterias se multiplican libremente sin causar inflamación. En medicina, este proceso se llama colonización.

La resistencia de la mucosa a los procesos inflamatorios depende de la colonización inicial de la uretra. Si se altera el equilibrio de la microflora, puede convertirse en uno de los factores en el desarrollo de la uretritis o conducir al curso crónico de la enfermedad [15] .

Varios agentes infecciosos, que entran en la membrana mucosa de la uretra, se adhieren (se adhieren a la superficie) y provocan una reacción inflamatoria local, o persisten (presentes en un estado inactivo) durante mucho tiempo sin signos clínicos de uretritis.

Clasificación y etapas de desarrollo de la uretritis.

La uretritis se subdivide según su etiología en:

  1. Uretritis gonorreica.
  2. No gonorreico:
  3. infecciosa, incluyendo uretritis bacteriana (flora patógena bacteriana y oportunista, tal como uretritis por clamidia, así como uretritis viral, espiroquetal, candidomítica, amebiana, micoplásmica, uretritis por tricomonas);
  4. no infecciosas (postraumáticas, alérgicas, autoinmunes) [4] .

Según la Clasificación Internacional de Enfermedades ICD-10 La uretritis y el síndrome uretral también incluyen:

  • absceso uretral (absceso de la glándula de Cooper, glándula de Littre);
  • uretritis inespecífica (no gonocócica, no venérea);
  • otras uretritis (meatitis uretral, úlcera de la abertura externa de la uretra, uretritis posmenopáusica).

La clasificación según la localización del proceso inflamatorio es bastante condicional.

Según la profundidad (grado) de la lesión, se distinguen los siguientes tipos de uretritis (principalmente en hombres):

  • uretritis anterior (uretra anterior, sección colgante);
  • uretritis posterior (uretra prostática);
  • uretritis total (daño en toda la uretra).

Por curso clínico secretar uretritis:

Complicaciones de la uretritis.

En ausencia de una terapia adecuada, el proceso activo se vuelve crónico con episodios periódicos de exacerbación. Esto, a su vez, puede conducir a deformidad cicatricial (estenosis) de la uretra en cualquier nivel, al desarrollo balanopostitis (inflamación del glande del pene), prostatitis, vesiculitis, orquiepididimitis (inflamación del testículo con el apéndice) y enfermedades inflamatorias del tracto urinario superior (pielonefritis) [5] . En el caso del desarrollo de pielonefritis, los síntomas pueden ir acompañados de hipertermia (fiebre), escalofríos, aumento del dolor y debilidad general.

Estenosis uretrales

La complicación más grave de la uretritis por clamidia es síndrome de Reiter – artritis reactiva (o inflamación no purulenta de las articulaciones) en combinación con conjuntivitis (un proceso inflamatorio de la conjuntiva, un tejido delgado y transparente que recubre la superficie interna del párpado y la parte visible de la esclerótica) [6] .

síndrome de Reiter

Diagnóstico de uretritis

Las recomendaciones de los Centros para el Control de Enfermedades (CDC) y la Asociación Europea de Urología son, con mucho, las pautas clínicas más autorizadas y actualizadas regularmente para el diagnóstico y tratamiento de infecciones del tracto urogenital [7] [8] .

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Los síntomas de la uretritis pueden ser similares a los de otras enfermedades del aparato genitourinario, por lo que es muy importante realizar un diagnóstico diferencial. Esto es ayudado por una anamnesis recopilada correcta y cuidadosamente, quejas de los pacientes, diagnósticos de laboratorio e instrumentales [3] .

Inicialmente retenido examen de rutina y anamnesis. Durante la conversación, el médico debe averiguar qué le preocupa exactamente al paciente, cuándo aparecieron los primeros síntomas, si hubo una relación sexual sin protección recientemente, si se recetó previamente un tratamiento para las ITS, si hay enfermedades crónicas.

Posteriormente se lleva a cabo examen ginecológico en mujeres para excluir enfermedades inflamatorias del área genital, en ausencia de este último, un examen por un urólogo. El médico evalúa el estado de la uretra, detecta la presencia de secreciones (purulentas o mucosas). Al mismo tiempo, se examina la piel del perineo y los órganos genitales externos para detectar la presencia de hiperemia (enrojecimiento), placa y erupciones. Para confirmar el diagnóstico de distopía de la abertura externa de la uretra, todas las pacientes se someten a un examen digital de la vagina. Le permite identificar adherencias uretro-himeneales, que conducen al desplazamiento intravaginal y la apertura de la abertura externa de la uretra durante el coito, lo que contribuye a la reinfección del tracto urinario inferior y al trauma mecánico en la abertura externa de la uretra [9] .

Después del examen tanto en hombres como en mujeres, colección de hisopos de la uretra para microscopía y examen bacteriológico con el fin de identificar el agente causal de la enfermedad [10] . explorar también análisis de orina así como una prueba de orina según Nechiporenko para la presencia de leucocitos, bacterias y cristales de sal.

conducta Muestra de orina de 3 vasos le permite determinar indirectamente el nivel de prevalencia del proceso inflamatorio. Se estima el número de leucocitos en el campo de visión:

  • en la primera porción – corresponde a uretritis;
  • en la segunda parte – cistitis, prostatitis (en hombres);
  • en la tercera porción – inflamación del tracto urinario superior (pielonefritis).

Examen bacteriológico (siembra) la descarga de la uretra le permite identificar la microflora patógena y condicionalmente patógena, su título (concentración) y sensibilidad a los antibióticos. Un título de diagnóstico significativo en mujeres es 10×4, en hombres – 10×3 CFU / ml.

Método serológico – determinación de anticuerpos (inmunoglobulinas de clase G, M y A) en la sangre venosa del paciente contra los patógenos más comunes de la uretritis. Se utiliza como método auxiliar.

PCR – una técnica de estudio de las secreciones de la uretra, sangre u orina, así como de otros fluidos biológicos mediante reacción en cadena de la polimerasa, con el fin de detectar en ellos determinados patógenos.

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La ventaja del método es su alta sensibilidad. La probabilidad de una respuesta negativa falsa es insignificante y la probabilidad de una respuesta positiva falsa es inferior al 1 %.

Hay complejos de diagnóstico especialmente diseñados [11] . Entre ellos se encuentran los estudios “Androflor” en hombres y “Femoflor” en mujeres, que incluyen el más completo y completo diagnóstico etiológico de enfermedades agudas y crónicas y una evaluación de la microbiocenosis del tracto urogenital.

Junto a los estudios de laboratorio, juegan un papel importante los estudios específicos, como uretrocistoscopia o uretrografía. En el primer caso, se inserta un cistoscopio en la uretra, con el que se visualiza la membrana mucosa de la uretra y la vejiga. Con la uretrografía, el diagnóstico se realiza utilizando una sustancia radiopaca y una serie de imágenes para evaluar la permeabilidad y la presencia de procesos patológicos en la uretra.

uretrocistoscopia

Para excluir cambios orgánicos y diagnóstico diferencial con otras enfermedades, examen de ultrasonido órganos pélvicos y tracto urinario superior (vejiga, útero, apéndices, próstata y vesículas seminales, riñones).

Tratamiento de uretritis

Si encuentra síntomas de uretritis en usted mismo, debe comunicarse con un especialista calificado: un urólogo, ginecólogo o dermatovenereólogo.

Cómo tratar la uretritis

Tratamiento de la uretritis – medicación. La terapia depende del tipo de uretritis y tiene como objetivo eliminar su causa. A uretritis gonorreica es necesario consultar a un dermatovenereólogo con posterior antibioticoterapia y control de la curación del paciente y su pareja sexual.

El principal medicamentos para el tratamiento de la uretritis son antibióticos. El tratamiento para hombres sexualmente activos generalmente incluye inyecciones de ceftriaxona para tratar la gonorrea y azitromicina oral para tratar la clamidia. Si las pruebas excluyen la gonorrea y la clamidia, se puede usar el antibiótico trimetoprim o una fluoroquinolona (p. ej., ciprofloxacina). En las mujeres, el tratamiento es el mismo que el de la cistitis. Es posible que se necesiten medicamentos antivirales para tratar una infección causada por el virus del herpes simple.

en uretritis bacteriana y fúngica no norrheal el método principal es el nombramiento de terapia antibacteriana y antimicótica después de verificar el diagnóstico y determinar la sensibilidad de la microflora a los antibióticos (frotis, diagnóstico de PCR, exclusión de enfermedades ginecológicas y otros procesos inflamatorios con un cuadro clínico similar).

En algunos casos es posible asignar terapia empíricabasado en la experiencia del tratamiento y la frecuencia de detección del patógeno, generalmente con una falta de datos precisos. Primero, se prescribe un medicamento y luego el médico evalúa qué tan efectivo es.

Paralelamente a la terapia básica, al paciente se le recetan medicamentos que estimulan la respuesta inmune general y local. Además, los medicamentos se usan para estimular la inmunidad local y prevenir recaídas. Se ha demostrado que Uro-Vaxom es muy eficaz en el tratamiento de la uretritis bacteriana no gonocócica causada por E. coli.

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Para detener las ganas repentinas e irresistibles de orinar, se utilizan inhibidores de los receptores colinérgicos M (solifenacina), agonistas beta3-adrenérgicos selectivos (mirabegron) y bloqueadores de los receptores alfa-adrenérgicos (tamsulosina). El mecanismo de acción de estos medicamentos está dirigido a relajar las células del músculo liso (aliviando el espasmo) en el estroma de la próstata, el cuello y la membrana muscular de la vejiga.

Un método adicional es la fisioterapia, cuya acción está dirigida a reducir el síndrome de dolor inflamatorio, mejorando la microcirculación en los tejidos [12] .

Fisioterapia para la uretritis

Las guías y publicaciones actuales de la Asociación Europea de Urología en revistas científicas de calidad no mencionan la fisioterapia para el tratamiento de la uretritis. Esto sugiere que la eficacia de la fisioterapia no ha sido probada y solo pueden usarse además del tratamiento principal.

Fitoterapia para la uretritis

La medicina herbaria puede aliviar los síntomas de la uretritis en la etapa de diagnóstico y en combinación con el antibiótico adecuado. Sin embargo, no hay pruebas convincentes de su efecto sobre los uropatógenos, a diferencia de los fármacos antibacterianos, que son la base del tratamiento. La medicina herbaria no está incluida en las recomendaciones de la Asociación Europea de Urología.

Pronóstico. Prevención

El tratamiento oportuno de la uretritis bacteriana y el cumplimiento de las recomendaciones garantiza una recuperación completa. Después de una uretritis bacteriana higienizada (tratada), es posible la reinfección (reinfección) durante las relaciones sexuales sin protección con una pareja infectada. Por tanto, en caso de uretritis causada por ITS, para la prevención de recaídas, la pareja sexual también debe someterse a tratamiento.

Dada la prevalencia y versatilidad del cuadro clínico de la uretritis, así como el riesgo de complicaciones, se recomienda seguir ciertas reglas de conducta para la prevención:

  1. Método anticonceptivo de barrera con una pareja sexual no permanente (si se detecta microflora patógena, se recomienda un examen de la pareja sexual).
  2. Higiene personal: para las mujeres, limpie la zona íntima, comenzando desde el frente y trabajando hacia atrás. El uso de jabón puede provocar un desequilibrio de bacterias beneficiosas, lo que puede provocar una infección. Los hombres mientras se duchan necesitan mover el prepucio y manipular con cuidado el glande.
  3. Actividad física adecuada, fortaleciendo la inmunidad.
  4. Una nutrición adecuada.
  5. Tratamiento oportuno de enfermedades concomitantes, exámenes regulares de especialistas (1-2 veces al año por un ginecólogo o urólogo).
  6. Si aparecen síntomas menores, debe comunicarse con un urólogo o ginecólogo. Ante esto, es importante excluir la autoadministración de medicamentos, ya que esto suavizará el cuadro clínico y dificultará el diagnóstico [12] .

Gracias por agregar el artículo. Alejandra Komarova — urólogo, editor científico del portal « proenfermedades » .

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