El varicocele es una vena varicosa de los testículos y el cordón espermático. El varicocele es una de las enfermedades más comunes entre los hombres, que suele tener consecuencias muy desagradables.
Causas del varicocele
El varicocele se desarrolla por dos razones.
1. Debilidad congénita de la pared vascular. Muy a menudo, el varicocele se desarrolla como resultado de una predisposición genética a este tipo de problemas. Casi siempre, algunos de los familiares de un paciente con varicocele tienen venas varicosas en las extremidades, pies planos, defectos de las válvulas cardíacas, fimosis u otras manifestaciones de insuficiencia del tejido conectivo. A menudo, estas enfermedades van de la mano entre sí.
2. Aumento de la presión arterial en las venas de la pelvis pequeña o del escroto. De hecho, es más un factor predisponente que la causa de la enfermedad. Pero a veces hay cambios anatómicos tan pronunciados que conducen a un aumento de la presión en las venas que este factor provoca el varicocele. La vena testicular puede doblarse, pellizcarse con otros vasos, pasar a través de pliegues de tejido, etc. Todo esto conduce a un estrechamiento de la luz de la vena y, como resultado, a un aumento de la presión en ella.
Con menos frecuencia, un aumento de la presión arterial en una vena es causado por fenómenos comunes: estreñimiento crónico o diarrea, levantamiento de pesas, tensión en los músculos abdominales, etc. Estos factores pueden contribuir al desarrollo de varicocele, pero es poco probable que causen la enfermedad.
¿Por qué y cómo se produce la enfermedad de varicocele?
A través de las venas del escroto, la sangre fluye desde el testículo y los tejidos circundantes hasta el corazón. En este caso, la sangre fluye de abajo hacia arriba, en contra de la gravedad. Normalmente, el flujo inverso de sangre a través de las venas es impedido por un aparato de válvula especial de la pared venosa. Cuando las venas se dilatan, estas válvulas dejan de funcionar, por lo que la sangre comienza a realizar los llamados “movimientos de péndulo” en la vena. Como resultado, el flujo de sangre se ralentiza drásticamente y el suministro de sangre al testículo en su conjunto sufre.
La violación del suministro de sangre al testículo conduce al hecho de que sus tejidos sin oxígeno comienzan a funcionar peor. Además, la temperatura testicular suele estar unos pocos grados por debajo de la temperatura corporal. Con varicocele, el testículo está rodeado por un plexo de venas dilatadas, su temperatura se vuelve igual a la temperatura corporal y la función se inhibe aún más. Todo esto conduce a la aparición de los síntomas de la enfermedad.
El grado de desarrollo del varicocele.
По тому, насколько сильно расширены вены яичка и семенного канатика, различают 4 степени варикоцеле.
1 степень – вены яичка не прощупываются руками, их варикозное расширение определяется только инструментально (УЗИ, допплерография).
2 степень – расширение вен прощупывается в положении стоя, в положении лежа варикоцеле не определяется.
Grado 3: las venas dilatadas son palpables tanto en posición de pie como en decúbito prono.
4 степень – расширенные вены яичка и семенного канатика видны невооруженным глазом.
En la mayoría de los casos, el varicocele se desarrolla en hombres jóvenes durante la pubertad, alcanza cierto grado rápidamente y deja de progresar. Es extremadamente raro que un grado de varicocele pase a otro.
Casi siempre, el varicocele es del lado izquierdo. Es muy raro encontrar un varicocele bilateral y muy rara vez se desarrolla un varicocele en el lado derecho.
Manifestaciones de varicocele
Como ya se mencionó, la función testicular sufre con varicocele. Esto puede manifestarse de dos maneras: o hay dolor o malestar en los testículos, o el hombre se vuelve infértil.
Los síntomas descritos ocurren de diferentes maneras en diferentes hombres con varicocele. Si tomamos a todos los hombres que padecen varicocele como 100%, entonces la mitad de ellos no tendrá ninguna manifestación de la enfermedad, el 25% experimentará sensaciones desagradables en el testículo y el 25% sufrirá de infertilidad. Además, estas cifras no dependen del estadio de la enfermedad.
Dolor en los testículos con varicocele.
Чаще всего боли или неприятные ощущения имеют тянущий, давящий характер, часто пациенты описывают это состояние как тяжесть в мошонке. Обычно эти ощущения не присутствуют постоянно, а появляются после физических нагрузок, полового акта, тепловых процедур или после длительного малоподвижного состояния.
No es necesario que las molestias en el escroto con un varicocele del lado izquierdo aparezcan en el lado izquierdo. En la mayoría de los casos, a los pacientes les resulta difícil determinar en qué mitad son más pronunciados y, a menudo, el dolor se localiza principalmente en el lado derecho.
infertilidad y varicocele.
Entre todos los hombres que sufren de infertilidad, el varicocele ocurre en el 40% de ellos. Al mismo tiempo, es relativamente raro que un varicocele se manifieste con otros síntomas. Por lo tanto, todos los hombres cuyos parámetros de espermograma no correspondan a la norma deben ser examinados a este respecto.
La violación del suministro de sangre al tejido testicular y su termorregulación conducen a la inhibición de la función del epitelio espermatogénico. Como resultado de esto, la cantidad de espermatozoides puede disminuir en el espermograma y los indicadores de su movilidad y morfología pueden deteriorarse. Pero estos no son todos los mecanismos de infertilidad en varicocele.
Ткань яичка относится к разряду так называемых забарьерных тканей. Это означает, что в норме иммунная система организма никогда не встречается с тканью яичка и “не знакома” с ней. При варикоцеле венозная стенка может перестать выполнять функцию барьера. В этом случае факторы иммунитета добираются до ткани яичка и начинают воспринимать ее как чужеродную ткань. Развивается так называемое асептическое аутоиммунное воспаление. Оно выражено тем сильнее, чем в лучшем состоянии находится иммунитет организма мужчины. Самое плохое здесь заключается в том, что вырабатывающиеся антитела действуют и на здоровое яичко, вызывая такое же воспаление в нем.
Varicocele asintomático.
Esta es la variante más común de la enfermedad. La mayoría de los casos de varicocele son asintomáticos y no molestan a la persona. Muchos hombres viven con varicocele toda su vida, tienen hijos y no saben nada sobre esta enfermedad. A menudo, un varicocele resulta ser un hallazgo accidental durante un examen o un examen completo (chequeo) por una razón completamente diferente.
Como ya se mencionó, el varicocele rara vez progresa, por lo que si no hay síntomas de la enfermedad, lo más probable es que no aparezcan. Sin embargo, a menudo sucede lo contrario: en hombres mayores, aparecen dolores en los testículos o cambios en el espermograma asociados con el varicocele.
Diagnóstico de varicocele
A partir del segundo grado, un urólogo detecta el varicocele durante el examen. Si el agrandamiento de las venas es significativo y el diagnóstico no deja dudas, no se requiere un examen adicional. Si el grado de varicocele es pequeño, entonces debe realizar un examen especial.
La ecografía o la dopplerografía en caso de sospecha de varicocele deben realizarse en dos posiciones del paciente: acostado y de pie. Si esto no se hace, el examen pierde todo sentido.
Какой именно метод обследования выбрать, большого значения не имеет. Допплерография точнее, и позволяет окончательно подтвердить или опровергнуть диагноз. Однако выполненное грамотным специалистом УЗИ мошонки также рассеивает все сомнения по поводу диагноза варикоцеле.
Допплерография или УЗИ мошонки в положениях лежа и стоя должны обязательно проводиться всем мужчинам при бесплодии и при болях в яичках.
Además de todo lo dicho, con el varicocele hay que hacer un espermograma.
Tratamiento de varicocele
Solo existen métodos quirúrgicos para el tratamiento del varicocele. Si escucha en alguna parte sobre el tratamiento del varicocele sin cirugía, no lo crea, no existe un tratamiento eficaz para el varicocele sin cirugía.
La cirugía para el varicocele debería ser obligatoria si la enfermedad se manifiesta por dolor en el escroto o infertilidad. En ambos casos, deshacerse del varicocele es la única forma de deshacerse de las manifestaciones de la enfermedad.
Si un hombre con varicocele no está preocupado por nada, la necesidad de una cirugía es un tema controvertido. Generalmente se resuelve en función de la posibilidad de infertilidad. Si un hombre todavía tiene la intención de tener hijos, entonces es mejor realizar la operación, si no, puede prescindir de ella. La mayoría de las veces, resulta que si el varicocele se encuentra en un adolescente o un hombre joven, entonces tiene sentido deshacerse de la enfermedad, y si estamos hablando de un hombre mayor de edad, entonces esto no es necesario.
Hay varios tipos de operaciones para el varicocele y todas se dividen en dos tipos.
=> 1 tipo La esencia de las operaciones de este tipo es vendar, cortar o eliminar completamente una vena varicosa.
En este caso, ocurre lo siguiente. Antes de la operación, el flujo sanguíneo a través de la vena era lento. Después de la operación, se detiene por completo. Para el cuerpo, tal situación es estresante y este estrés conduce a la apertura de nuevas vías para la salida de sangre del testículo. Como regla general, esto involucra las venas superficiales del escroto.
Ventajas de este tipo de operación: relativa facilidad de ejecución, cantidad mínima de intervención quirúrgica, tiempo mínimo en el hospital, menor costo en comparación con las operaciones del segundo tipo.
Desventajas: tasa de recaídas relativamente alta y operación no fisiológica.
Las recaídas en las operaciones del primer tipo están asociadas con el hecho de que las venas de cada persona están ubicadas individualmente y pueden variar en un rango muy amplio. Si una rama sale de la varices, y durante la operación no se nota ni se ata esta rama, la operación no dará ningún resultado. A esto se le suele llamar recaída de la enfermedad, pero en realidad es simplemente la ineficacia del tratamiento.
Para diferentes operaciones del primer tipo, el porcentaje de recaídas es diferente, dependiendo del tipo de operación, oscila entre el 10% y el 40%.
El segundo inconveniente es la naturaleza no fisiológica de estas operaciones. Como ya se mencionó, el resultado de la operación es el cese completo del flujo sanguíneo a través de la vena dilatada. Como resultado, el testículo queda sin circulación sanguínea y, bajo la influencia de este estrés, se abren nuevos caminos para que la sangre se derrame.
Este proceso dura aproximadamente una semana. Durante esta semana, el testículo a menudo comienza a doler, y si había dolores en el testículo antes, estos se intensifican notablemente. También hay evidencia de que durante estos eventos la barrera entre el tejido testicular y el sistema inmunológico puede alterarse, como resultado de lo cual aparecen anticuerpos antiespermatozoides en la sangre y el hombre desarrolla o progresa la infertilidad.
Hay muchos tipos de operaciones de tipo 1 para el varicocele. Las más comunes son la operación de Ivanissevich, la operación de Marmar y la operación endoscópica.
=> 2 tipo Durante este tipo de operación, las venas de los testículos se eliminan por completo y luego se restauran: cirugía plástica. Este tipo de operación está representado por un solo tipo de operación, que se denomina revascularización testicular microquirúrgica.
La ventaja de esta operación es que inmediatamente después de la operación, se restablece la circulación sanguínea normal en el testículo. En este caso, las venas varicosas se eliminan por completo y se excluye por completo una recaída de la enfermedad. Después de la revascularización microquirúrgica del testículo, el paciente no experimenta dolor durante una semana, como en las operaciones de tipo 1.
Desventajas de la operación: alta complejidad de la intervención quirúrgica, mayor estancia hospitalaria, mayor costo de la operación.
La elección del método de operación para el varicocele.
La elección del método de operación debe realizarse en función de las manifestaciones de la enfermedad por un lado y las posibilidades financieras por el otro. La elección final del método de operación la hacen conjuntamente el paciente y el médico que realizará la operación. Pero muy a menudo, el propio paciente está excluido de la elección del método de operación, no le brindan información completa.
Por lo tanto, consideramos aquí los casos más frecuentes.
1. El varicocele se acompaña de dolor intenso en el escroto. En este caso, la revascularización testicular microquirúrgica es la elección óptima. Con todos los demás métodos de cirugía en el período postoperatorio, es posible un aumento significativo del dolor.
2. El varicocele se acompaña de dolor moderado o malestar en el escroto. La revascularización testicular microquirúrgica sigue siendo la operación más aceptable. Pero, en general, cualquier método de cirugía es adecuado, solo necesita estar preparado para intensificar estas sensaciones en la primera semana después de la operación.
3. El varicocele se acompaña de cambios en el espermograma. La única opción correcta es la revascularización testicular microquirúrgica. Otros métodos de cirugía pueden conducir a la progresión de la infertilidad.
4. El varicocele es asintomático, descubierto por casualidad, el paciente es un hombre joven que espera tener hijos en el futuro. La operación debe realizarse, la elección del método depende solo de las capacidades del paciente. Se debe dar preferencia a la revascularización testicular microquirúrgica oa la cirugía endoscópica.
5. Варикоцеле протекает бессимптомно, пациент – мужчина средних лет, не предполагающий больше иметь детей. Необходимость лечения в такой ситуации ставится под большое сомнение, поскольку ничто не препятствует жить с этим заболеванием и дальше. Если же пациент настаивает на операции, для лечения вполне подойдет любой ее метод.
6. Recurrencia de varicocele después de cirugías previas. Se requiere reintervención, la más óptima es la cirugía endoscópica, también se puede realizar una revascularización microquirúrgica.
7. Varicocele bilateral. La cirugía endoscópica le permitirá deshacerse de la enfermedad en una etapa de la operación, todos los demás métodos implican una intervención separada para los lados derecho e izquierdo. Pero en el caso de infertilidad o dolor intenso en el escroto, la elección debe ser la revascularización testicular microquirúrgica.
Prevención del varicocele
El varicocele se desarrolla principalmente debido a una predisposición anatómica o genética a esta enfermedad. Por lo tanto, no estamos hablando de ninguna prevención especial del varicocele. Después del final de la pubertad (19-20 años), tiene sentido que lo examine un urólogo, y si no se encuentran signos de varicocele, no tiene que preocuparse por esto.
Si ya tiene un varicocele, debe tratar de evitar el esfuerzo físico intenso y los problemas con las heces. Ambos conducen a un aumento de la presión intraabdominal y, como resultado, de la presión arterial en las venas de la pelvis pequeña, lo que puede conducir a la progresión de la enfermedad.
Para el dolor en el testículo causado por el varicocele, el frío en el escroto y el uso de medicamentos vasoconstrictores pueden ayudar. Por el contrario, los fármacos vasodilatadores y el calor están contraindicados en tal situación.
También se recomienda verificar infecciones sexuales latentes y un examen completo del sistema genitourinario de un hombre (chequeo).
Esto se puede hacer haciendo una cita con los urólogos “Clínicas del Dr. Filatov» por teléfono:
Tratamiento del varicocele sin cirugía
Las enfermedades típicamente masculinas son trastornos en el sistema reproductivo. Estos incluyen varicocele o venas varicosas de la vena testicular. Esta enfermedad está muy extendida en todo el mundo: alrededor del 40% de los hombres la experimentan. Las primeras manifestaciones generalmente se hacen sentir a la edad de 12 a 14 años, pero son leves y, a menudo, se dejan sin la atención adecuada. Con el tiempo, el problema de combatir esta enfermedad se vuelve muy agudo, ya que de esto depende muchas veces la posibilidad de concebir un hijo. Y la pregunta principal que surge en los pacientes es: ¿es posible tratar el varicocele en hombres sin cirugía?
La información de esta sección no debe utilizarse para el autodiagnóstico o el autotratamiento. En caso de dolor u otra exacerbación de la enfermedad, solo el médico tratante debe prescribir pruebas de diagnóstico. Para el diagnóstico y tratamiento adecuado, debe contactar a un especialista.
Causas de la enfermedad
Esta patología es una vena varicosa del cordón espermático en el área del plexo pampiniforme. Esto sucede en su mayor parte debido a una violación de la salida de sangre: se estanca en la parte inferior de la red venosa y aumenta su área. Esto puede desencadenarse tanto por patologías vasculares congénitas como por una serie de razones adicionales:
- ejercicio excesivo
- enfermedad renal;
- patologías del sistema cardiovascular; ;
- vida sexual irregular;
- estreñimiento;
- estilo de vida sedentario
Además, el desarrollo del varicocele está influenciado en gran medida por la herencia. La transmisión de la enfermedad a través de la línea masculina ocurre en la gran mayoría de los casos. El diagnóstico precoz y un estilo de vida saludable pueden mejorar mucho la situación.
¿Qué médico trata?
Cuando aparecen los primeros signos de la enfermedad, debe consultar a un especialista. Él dará un pronóstico para el desarrollo de la enfermedad y seleccionará el tratamiento óptimo. Ayuda a resolver el problema:
La primera etapa de comunicación con el médico será una conversación, cuyo objetivo principal es detallar el cuadro clínico. Al paciente se le harán una serie de preguntas, cuyo grado de honestidad de las respuestas dependerá del éxito del tratamiento. El médico intentará averiguar:
- ¿Qué tipo de quejas tiene el paciente?
- ¿Hace cuánto empezaron a aparecer los síntomas?
- ¿Tiene el paciente alguna comorbilidad?
- Обладает ли он информацией о возможности варикоцеле у родственников?
- ¿Qué tan regular es la vida sexual del paciente?
- ¿Su trabajo o pasatiempos están relacionados con una mayor actividad física?
Después de eso, se ordenarán exámenes de laboratorio de sangre, orina y semen. Entre los tipos de examen de hardware, los más utilizados son el ultrasonido, la dopplerografía a color y el examen de rayos X.
Tratamiento conservador del varicocele
El objetivo principal de la terapia es restablecer el flujo sanguíneo venoso normal. Muchos expertos tienden a creer que en las primeras etapas del desarrollo de la enfermedad, el tratamiento no se considera obligatorio: un estilo de vida saludable será suficiente. Para etapas posteriores de la patología, se utilizan dos métodos principales: escleroterapia y embolización. El primer método tiene las siguientes características:
- Se inyecta un medicamento especial en la vena del testículo, un esclerosante, que estimula el crecimiento excesivo de la luz excesiva del vaso.
- Después del procedimiento, se observa la normalización del flujo sanguíneo.
- La inyección se realiza bajo anestesia local preliminar.
- Нет необходимости в госпитализации.
El segundo método, la embolización, se prescribe en etapas posteriores del desarrollo de la patología. Este procedimiento se conoce como el tratamiento del varicocele sin cirugía. Pasa por varias etapas:
- Bajo anestesia local, se punza la vena femoral, en la que se inserta un catéter.
- С его помощью достигаются яичковые сосуды, и процедура осуществляется непосредственно в них.
- Se coloca una bobina de embolización en la vena, que dirige el movimiento del flujo sanguíneo y lo normaliza.
El procedimiento se lleva a cabo sin dolor e incisiones en la piel. Después de eso, se requiere una hospitalización de tres días. El riesgo de recurrencia de la enfermedad con la embolización es significativamente menor que con la escleroterapia.
¿Cómo tratar el varicocele sin cirugía?
Un método no invasivo para tratar la enfermedad depende directamente del grado de abandono de la enfermedad y de las características individuales del paciente. Además de los métodos mencionados anteriormente, también se realiza fisioterapia. Su objetivo principal es mejorar el estado general de las embarcaciones y se considera un método de apoyo. Además, el masaje se puede prescribir:
- Он производится в положении лежа с приподнятым тазом для лучшего кровооттока.
- El masaje tiene como objetivo aliviar el dolor y no provocar la aparición de otros nuevos.
- Es útil cuando es imposible reducir la actividad física debido a la naturaleza del trabajo. Por lo tanto, la presión venosa en el área de la ingle disminuye.
Vale la pena prestar atención al hecho de que es imposible curar el varicocele sin intervención médica. Para vencer la enfermedad, se necesita fisioterapia y tratamiento farmacológico, y en etapas posteriores, cirugía. El efecto medicinal es el siguiente:
- tomar vitaminas y minerales;
- el uso de suplementos dietéticos que contienen zinc y selenio;
- terapia hormonal con riesgo de pérdida de fertilidad o resultados de espermograma insatisfactorios.
Al diagnosticar las últimas etapas del varicocele, no será posible prescindir de la intervención quirúrgica. La operación se puede prescribir para la infertilidad, la disminución del tamaño del testículo y el cambio en su consistencia, así como para el dolor intenso.
