Tácticas terapéuticas para la insuficiencia venosa y corporovenosa del pene El texto de un artículo científico sobre la especialidad”Medicina clínica»
Temas similares de artículos científicos en medicina clínica, autor del artículo científico: Koryakin M. V., Akopyan A. S., Stankevich V. E.
Diagnóstico complejo y diagnóstico diferencial de la disfunción eréctil en pacientes con diabetes mellitus
Tácticas terapéuticas para la insuficiencia venosa y corporovenosa del pene
Tácticas terapéuticas en caso de insuficiencia venosa y venosa corporal del pene
MV Koryakin, AS Akopyan, V. E. Stankevich
Centro Republicano para la Reproducción Humana M3 RF
La historia del tratamiento quirúrgico de la disfunción eréctil vasculogénica causada por insuficiencia venosa de los cuerpos cavernosos del pene se remonta a principios de siglo. Por primera vez, la ligadura de la vena dorsal profunda del pene fue realizada en 1902 por JA. Esta operación eliminó el aumento de la descarga de sangre venosa de los cuerpos cavernosos [19]. Pero debido a las frecuentes recurrencias de la enfermedad, estas operaciones se detuvieron temporalmente. Con el advenimiento de nuevos métodos de diagnóstico no invasivos y la baja eficiencia general de las operaciones reconstructivas en los vasos arteriales, el problema de la disfunción eréctil vasculogénica causada por el aumento de la descarga de sangre venosa de los cuerpos cavernosos, insuficiencia arteriovenosa combinada del pene, ha vuelto a aparecer. volverse relevante.
El objetivo de este estudio fue desarrollar tácticas de tratamiento en pacientes con insuficiencia venosa y corporovenosa del pene.
La insuficiencia venosa del pene es una enfermedad vascular que ocurre cuando la compresión inadecuada del espacio venoso subalcular, la presencia de derivaciones venosas, conducen a una descarga excesiva de sangre venosa de los cuerpos cavernosos. La insuficiencia venosa del pene provoca disfunción eréctil, según diferentes autores, en al menos el 25% de los casos.
El grupo de estudio incluyó a 230 pacientes con quejas de debilitamiento o ausencia de erecciones espontáneas y adecuadas, debilitamiento de las erecciones antes del introito o durante el coito, imposibilidad de coito repetido. En todos los pacientes, según los resultados de los exámenes, se reveló insuficiencia venosa de los cuerpos cavernosos del pene en un grado u otro. Los criterios para el diagnóstico de insuficiencia venosa del pene fueron los resultados de los siguientes estudios.
1. Prueba con administración intracavernosa de fármacos vasoactivos. La duración de la erección no superaba los 15-20 minutos con dosis estándar de sustancias vasoactivas;
2. Examen Doppler de las arterias y venas del pene. En caso de insuficiencia venosa del pene, la administración intracavernosa de fármacos vasoactivos no se acompañó de una disminución del componente diastólico del flujo sanguíneo arterial en los cuerpos cavernosos, lo que evidenció una baja resistencia periférica en los cuerpos cavernosos, a pesar de la elevada sangre arterial. flujo en las arterias cavernosas (velocidad sistólica máxima de 30 cm/s y superior). En pacientes con insuficiencia venosa del pene, incluso 10-15 minutos después de la administración intracavernosa de fármacos vasoactivos, se mantuvo la velocidad mínima del flujo sanguíneo diastólico, que estuvo en el rango de 3-5 cm/s.
Al mismo tiempo, para hombres sanos con una erección completa, el flujo sistólico en las arterias cavernosas correspondía al flujo diastólico inverso. Además, en pacientes con insuficiencia venosa del pene, el flujo sanguíneo a través de la vena dorsal profunda se mantuvo incluso durante 10 a 15 minutos después de la inyección de un fármaco vasoactivo;
3. Cavernosometría. La insuficiencia venosa del pene se caracterizó por el exceso del límite superior de la tasa volumétrica de establecimiento de una erección (150 ml/min), así como la tasa volumétrica de administración de líquidos necesarios para mantener una erección (50 ml/min) .
La base para reconocer la insuficiencia corporovenosa del pene como la principal causa de la disfunción eréctil fue la ausencia de erecciones con la administración intracavernosa de fármacos vasoactivos en altas dosis manteniendo el flujo sanguíneo arterial en los cuerpos cavernosos, confirmado por Dopplerografía de los vasos del pene contra el trasfondo de la acción de un fármaco vasoactivo. Resultó que entre 178 pacientes con insuficiencia venosa del pene, según el examen clínico, ultrasonido, dopplerografía, 149 (83,7%) también revelaron venas varicosas de las venas testiculares. En 45 de 52 pacientes (86,5%), la insuficiencia corporovenosa del pene también se acompañó de venas varicosas testiculares.
Los pacientes con insuficiencia venosa de los cuerpos cavernosos del pene se dividieron condicionalmente en cuatro grupos: tres con insuficiencia venosa del pene – A, B, C y uno con insuficiencia venosa corporal del pene – P. El grupo A incluyó 62 pacientes de 20 años. a 30 años (edad media 24,7±4,9 años), grupo B
– 48 pacientes de 30-40 años (edad media 35,4±4,2 años), en el grupo C – 68 pacientes de 40-50 años (edad media 43,2±6,1 años), en el grupo P – 52 pacientes de 30-45 años (edad media edad 37,1 ± 6,4 años).
Todos los pacientes fueron sometidos a una intervención quirúrgica original – resección de la vena dorsal profunda del pene, ligadura de las venas circular y superficial del pene y duplicación de su albugínea1. Los resultados del tratamiento quirúrgico fueron evaluados en puntos basados en una encuesta de pacientes: excelente – 5 puntos, bueno – 4, satisfactorio – 3, insatisfactorio – 2 puntos.
La evaluación subjetiva por parte de los pacientes de los resultados del tratamiento quirúrgico según el método propuesto se confirmó mediante un estudio Doppler del estado del flujo sanguíneo venoso del pene y, en algunos casos, con un resultado dudoso o negativo.
– la calidad del tratamiento se determinó mediante la prueba con administración intracavernosa de fármacos vasoactivos y cavernosometría.
Pacientes con insuficiencia corporovenosa del pene con resultados insatisfactorios de la intervención quirúrgica
1 Se recibió sentencia favorable a la solicitud de invención 97119289/14 (020960) de fecha 28.07.97 de julio de XNUMX – “Método de tratamiento de la insuficiencia venosa de los cuerpos cavernosos del pene mediante la realización de una nueva intervención quirúrgica”.
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va se sugirió el uso de la droga “Viagra” (ingrediente activo sildenafil) en una dosis de 50-100 mg. Se sabe que promueve un aumento local de la actividad del óxido nítrico en los cuerpos cavernosos del pene mediante la inhibición de la fosfodiesterasa tipo V, lo que conduce a la relajación de los músculos lisos de los cuerpos cavernosos y mantiene una erección [5].
El procedimiento de operación fue el siguiente. Bajo anestesia general con acceso escrotal longitudinal a lo largo de la sutura mediana del escroto desde la raíz del pene durante 4 cm, se realiza una incisión en la piel a través de la cual se disloca el pene en la herida, se liberan los cuerpos cavernosos de la fascia superficial y profunda. del pene Después de eso, todas las venas superficiales determinadas visualmente con un diámetro de más de 0,1 mm se ligan secuencialmente y la vena dorsal profunda del pene se reseca lo más proximal posible; además, en la unión de los cuerpos cavernoso y esponjoso, se atan venas circulares. Para reducir la salida de sangre del plexo venoso infratecal de los cuerpos cavernosos, se superponen 4-5 duplicaciones en las partes laterales de la superficie ventral de la albugínea de los cuerpos cavernosos y sus patas en ambos lados, según el tamaño. del organo Las duplicaciones se realizan en dirección transversal una encima de la otra cada 5 mm de manera superficial, sin dañar el tejido cavernoso, en las secciones lateral-ventrales de la parte perineal del pene. La operación finaliza con la inmersión del pene en la herida, seguida de su sutura capa por capa.
Esta intervención quirúrgica es fácil de realizar, dura unos 50 minutos y prácticamente no da complicaciones. La tabla muestra los resultados inmediatos ya largo plazo del tratamiento de la insuficiencia venosa y corporovenosa del pene.
Resultados de la evaluación subjetiva del tratamiento quirúrgico en pacientes con insuficiencia venosa y corporovenosa
Grupo Después de 3 meses Total de pacientes Después de 1 año o más Total de pacientes
ex. coro. UD – malo. ex. coro. UD – malo.
A 23 (50%) 16 (35%) 4 (8,5%) 3 (6,5%) 46 19 (48%) 13 (35%) 4 (11%) 2 (6%) 38
B 16 (43%) 13 (35%) 3 (8%) 5 (14%) 37 11 (36%) 9 (28%) 5 (15%) 7 (21%) 32
S 17 (31%) 19 (35%) 8 (15%) 10 (19%) 54 12 (27%) 14 (32%) 8 (18%) 10 (23%) 44
О 9 (20%) 11 (24%) 7 (16%) 18 (40%) 45 6 (15) 8 (20) 6 (15) 20 (50%) 40
En el grupo A, 3 meses después del tratamiento quirúrgico, de 46 pacientes, 43 informaron una mejoría en la calidad de las erecciones espontáneas y adecuadas (93,5%), después de 1-2 años, 36 de 38 pacientes (94,7%) informaron una mejoría en la calidad de las erecciones. En el grupo B, 3 meses después de la cirugía, se reportó una mejoría en la calidad de las erecciones
32 pacientes de 37 (86,4%), después de 1-2 años – 25 de 32 (78,1%). En el grupo C, 3 meses después del tratamiento quirúrgico, 44 de 54 pacientes (78,6%) notaron una mejora en la calidad de las erecciones, después de 1-2 años – 34 de 44 pacientes (77,2%). En el grupo D después de 3 meses, se observó una mejora en la calidad de las erecciones en 27 pacientes de 45 (60%), después de 1-2 años se mantuvo un resultado positivo en 20 pacientes de 40 (50,0%).
21 pacientes con insuficiencia corporovenosa del pene (edad media 32±7,9 años) recibieron Viagra a una dosis equivalente a 50 (100) mg de sildenafil durante 0,5 años según el método aceptado [5]. Se observó un efecto positivo de prescribir el medicamento en 14 pacientes (66,7 %).Tres pacientes (14,3 %) informaron una leve mejora en la calidad de la erección al usar el medicamento, cuatro (19 %) no notaron una mejora en la calidad de erecciones. A los últimos 7 pacientes se les ofreció artroplastia de pene con endoprótesis inflables de la empresa estadounidense American Medical System (AMS Ambicor, AMS 700 CX, AMS Ultrex). Se realizaron 4 endoprótesis. Después de 3 a 6 meses, tres hombres informaron un excelente resultado de la operación, uno, negativo.
A los pacientes con un resultado insatisfactorio del tratamiento quirúrgico de la insuficiencia corporovenosa del pene se les ofreció el uso de Viagra. Todavía no disponemos de los resultados de este tipo de tratamiento para la insuficiencia corporovenosa combinada por tiempo de seguimiento insuficiente.
El análisis de los resultados del tratamiento quirúrgico nos permite afirmar que la resección de la vena dorsal profunda impide la salida de sangre venosa de las partes distales de los cuerpos cavernosos. La imposición de duplicados en la albugínea también conduce a una disminución en la salida de sangre venosa hacia los espacios venosos subtecales durante la erección, lo que aumenta el efecto de compresión en la albugínea y mejora la calidad de la erección.
La disminución de la efectividad del tratamiento quirúrgico propuesto en pacientes en grupos de mayor edad probablemente se asocie con cambios involutivos en el tejido cavernoso, manifestado por su fibrosis [13].
La alta compatibilidad (más del 80%) de la insuficiencia venosa y corporofana del pene con las venas varicosas de las venas testiculares (varicocele) sugiere un mecanismo para el desarrollo de estas enfermedades, determinado por las características de la estructura y la estructura de la pared venosa. , y no por la localización tópica del proceso patológico.
Así, los datos obtenidos indican una eficacia bastante alta del método quirúrgico propuesto para el tratamiento de la insuficiencia venosa del pene mediante resección de la vena dorsal profunda, ligadura de las venas circular y superficial con imposición de duplicados en la albugínea de el pene de acuerdo con el método descrito anteriormente. En caso de insuficiencia corporovenosa en pacientes con resultado negativo del tratamiento quirúrgico de la insuficiencia venosa del pene, se recomienda prescribir Viagra a una dosis de 50-100 mg. endoprótesis
del pene en relación con la expansión de las posibilidades terapéuticas se considera como el método “final” para tratar la insuficiencia venosa y corporovenosa del pene, asumiendo un enfoque clínico para el tratamiento de la disfunción eréctil según el principio “de lo simple a lo complejo”.
1. Bavilsky V.F., Saetov M.N., Plaksin O.F. y otros // Urol. nefrol. – 1996. -№5.-S. 37-41.
2. Baikov B.V., Dmitriev A.E., Dudkin B.P. y otros // Actas. reporte 10º congreso de cirujanos de Bielorrusia. – Minsk, 1991. – S. 172-173.
3. Darenkov A.F., Khramov IO, Shcheplev P.A. // Materiales de la 4ª All-Union. congreso de urólogos. – M., 1990. – S. 586-587.
4. Dudkin B.P., Vorontsov V.V., Baikov B.V. etc. II Cirugía. – 1990. – Nº 5. – S. 119-122.
5. Kattenstein L. II Viagra: garantía de potencia. – Eximo-Prensa. – 1998. – S. 102-110.
6. Krotovsky G.S., Trapezov S.V., Uchkin I.G. // Pecho y corazón-vasija. ella – 1993. Nº 6.-S. 41-44.
7. Krotovsky G.S., Trapezov S.V., Uchkin I.G. et al. ella -1994,-№4.-S. 36-39.
8. Shcheplev P. A. //Urol. nefrol. – 1990. – Nº 1. – S. 68-72.
9. Azadzoi K. M., Kim N. et al. IIJ. Urol. – 1992. -V. 147. – Pág. 220-224.
10. Bookstein JJ // Lue TF (ed.) Libro mundial de la impotencia. Londres. – 1992. – Págs. 221-227.
11. Bookstein JJ // Radiología. – 1987.-V. 164. – Pág. 175-180.
12. Ledda A. // Ledda A., (ed.). Andrología Vascular: Disfunción Eréctil, Priapismo y Varicocele. — Springer. – 1996. – P. 3-5.
13. Wespes E. et al. // británico J. Urol. – 1986. – V.58. – Pág. 429-433.
14. Wespes E „ Schulman CC II J. Urol. – 1985. – V.133. – Pág. 796-799.
15. Wespes E. et al. II EUR. Urol. – 1992. – V.21. – Pág. 115-121.
16. Wespes E. et al. II J. Urol.-1991.-V.146.-P. 1015-1017.
17. Witherington R. II J. Urol. – 1985. – V.33A. – Pág. 306-309.
18. Witherington R. II J. Urol. – 1986. – V. 141. – P. 320-326.
19. Wotton JA II Texas Med. J.- 1902.- V.18. – Pág. 325-328.
ASPECTOS CLÍNICOS DE LA CIRUGÍA MÍNIMAMENTE INVASIVA DE LAS COMPLICACIONES PURULENTO-DESTRUCTIVAS DE LA PANCREONETCROSIS
AI. Lobanov, A. M. Savov, Yu.B. Avash, VN Filizhanko,
SOY. Fomin, E.G. Shemeneva, S. Debdullal, JJ.H. emelianova,
Entre los problemas urgentes de la cirugía abdominal moderna está la cuestión de elegir una táctica adecuada para el tratamiento de la pancreatitis destructiva aguda. Durante las últimas décadas, la letalidad con él se ha mantenido en un nivel de 30-85% [1, 5], lo que se debe principalmente a los resultados insatisfactorios en el tratamiento de las complicaciones purulentas de la necrosis pancreática [3]. Agravan significativamente el curso clínico de la enfermedad, en el 16-70% de los casos son uno de los principales factores de la tanatogénesis [4], y entre los pacientes sobrevivientes, el 73% tiene discapacidad o invalidez permanente.
Impotencia vascular: causas y cómo tratar
Actualmente, muy a menudo las parejas casadas se divorcian por problemas en la cama. Y los problemas aparecen, básicamente, no en las mujeres, sino en los hombres. Debido al estrés, los hombres desarrollan no solo impotencia, sino también impotencia vascular.
Esto no es peligroso, sino una enfermedad muy desagradable que debe tratarse. Y con más detalle sobre qué es la impotencia vascular y cómo se trata la impotencia, lo contaremos a continuación.
¿Qué es la impotencia vascular?
Este es un trastorno eréctil que ocurre debido a interrupciones en la circulación arterial de la pelvis pequeña. Al desarrollo de la impotencia vascular conducen los malos hábitos, el estilo de vida incorrecto.
Causas de la enfermedad.
Esta enfermedad se desarrolla en los hombres por varias razones.
A menudo conduce al desarrollo de impotencia vascular:
- diabetes. Esta enfermedad conduce con mayor frecuencia al desarrollo de trastornos en las arterias;
- Alta presión sanguínea. Tiene un impacto negativo en toda la estructura del sistema vascular;
- lesión aterosclerótica, que a menudo provoca una fuerte disminución del flujo sanguíneo;
- enfermedad cardiovascular. Tales enfermedades conducen al hecho de que los cuerpos cavernosos del pene están poco llenos de sangre, el pene no llega a un estado erecto.
Asimismo, el desarrollo de la impotencia es de origen vascular dando lugar a:
- diversas lesiones de la región inguinal. Son ellos los que provocan una circulación sanguínea deficiente en los órganos pélvicos;
- operaciones quirúrgicas realizadas específicamente en la región inguinal, sistema genitourinario;
- alcohol, tabaquismo, consumo frecuente de alimentos grasos, fritos;
- cambios relacionados con la edad.
Además, un estilo de vida sedentario también conduce al desarrollo de la enfermedad. Los hombres que, de servicio, tienen que sentarse mucho, a menudo experimentan congestión en los vasos, lo que provoca el desarrollo de impotencia vascular. Y también la mala herencia, el estrés, la violación frecuente de la rutina diaria conduce a su desarrollo.
Síntomas de la impotencia vascular
No olvides que la impotencia vascular no es asintomática.
Por lo general, con el desarrollo de la impotencia vascular, el paciente desarrolla los siguientes síntomas:
- Aparecen problemas de erección. Por lo general, los pacientes se quejan al médico sobre una fuerte excitación, pero una erección insuficiente;
- se produce una eyaculación rápida. Además, puede ocurrir incluso antes de la intimidad sexual;
- las erecciones nocturnas y matutinas desaparecen por completo.
Recuerde: si se presenta uno de los síntomas anteriores, un hombre definitivamente debe consultar a un médico.
Inicialmente, el urólogo debe realizar un diagnóstico.
- Dopplerografía ultrasónica, dopplerometria. Durante el examen, se utiliza un aparato especial equipado con una computadora. El dispositivo detecta arterias obstruidas y estrechadas que llevan sangre al pene. Además, el examen se lleva a cabo antes y después de la introducción de sustancias vasodilatadoras especiales en los cuerpos cavernosos. Recuerde: si la dopplerografía de los vasos del pene no reveló ninguna patología, el flujo sanguíneo se mantuvo normal después de la administración del medicamento, entonces el médico debe asegurarse de que no haya fugas venosas de los cuerpos cavernosos. Además, los hombres jóvenes y maduros se enfrentan a este signo de impotencia.
- Cavernosografía. Para detectar una fuga venosa, el paciente se somete a un examen de rayos X del pene. Además, durante el examen, una pequeña aguja helicoidal introduce una sustancia radiopaca en el lugar correcto. Después del examen, el paciente recibe una radiografía. En él, el médico examina el estado de los vasos, revela una fuga venosa. Y si se detecta una fuga, se inyecta un vasodilatador en los cuerpos cavernosos del paciente. Luego, el médico determina la cantidad de intervención quirúrgica, elimina la fuga.
terapias
Recuerde: el tratamiento de la impotencia comienza con el establecimiento de la causa de su aparición.
En general, si el paciente se pregunta cómo tratar la impotencia vascular, entonces su tratamiento es complejo.
En este caso, el paciente tendrá que:
- Tome medicamentos que ayuden a expandir los vasos ubicados en los cuerpos cavernosos del pene.
- Consigue un poco de fisioterapia.
En casos especialmente severos, se opera al paciente, se instala una microprótesis.
Durante el tratamiento, un hombre definitivamente tendrá que tomar medicamentos.
Recuerde: la elección de los medicamentos depende de la naturaleza de la patología, el cuadro clínico.
Por lo general, al paciente se le prescribe:
- Inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5. Dichos medicamentos tienen un efecto estimulante, ayudan a aumentar la luz en los vasos arteriales.
- estática. Dichos medicamentos ayudan a eliminar los depósitos ateroscleróticos.
- Fármacos antiespasmódicos que ayudan a bloquear los receptores alfa1-adrenérgicos. Eliminan el tono de los vasos arteriales, intensifican el proceso de llenado de sangre de los cuerpos cavernosos, la erección.
Además, el médico puede prescribir al paciente y suplementos dietéticos.
La impotencia vascular es una enfermedad más fácil de prevenir que de tratar durante mucho tiempo.
Es por eso que los expertos recomiendan que un hombre siga las siguientes reglas simples:
- adherirse a un estilo de vida saludable;
- abandonar por completo los malos hábitos;
- periódicamente (cada seis meses) someterse a un examen completo por parte de un urólogo.
Para resumir: ahora todos sabemos qué es la impotencia vascular, cómo deshacerse de ella, prevenir su aparición, al igual que la ecografía de pene. A menudo, los pacientes con impotencia vascular se someten a cirugía, pero también hay casos en los que es posible deshacerse de esta enfermedad con métodos conservadores. Por ejemplo, al paciente se le recetan solo medicamentos especiales para la potencia. Pero recuerde que solo un médico puede prescribirlos y solo después de que el paciente se haya sometido a un examen completo.
