Verrugas genitales en los hombres

Métodos modernos de tratamiento de las verrugas genitales.

Las verrugas genitales (sinónimos: condilomas acuminados, verrugas virales, verrugas genitales, verrugas genitales) son enfermedades causadas por el virus del papiloma humano (VPH). Las enfermedades relacionadas con el VPH son una de las

Verrugas genitales (sinónimos: condilomas acuminados, Verrugas virales, verrugas genitales, verrugas genitales) son enfermedades causadas por el virus del papiloma humano (VPH). Las enfermedades asociadas al VPH se encuentran entre las infecciones virales humanas contagiosas más comunes. El VPH es un pequeño virus de ADN de doble cadena redondeado con un diámetro de 50 a 55 nm. Hasta la fecha se han descrito más de 80 tipos de VPH (tabla 1). Las infecciones causadas por el VPH son muy específicas de la epidermis, ya que el VPH tiene un tropismo por las células epiteliales de la piel y las mucosas.

Las verrugas genitales se distinguen por su alta contagiosidad. La infección ocurre a través del contacto, más a menudo sexual. El virus puede persistir durante mucho tiempo en los objetos infectados. Las puertas de entrada para el virus son pequeñas abrasiones, grietas o abrasiones. El virus también se puede propagar por autoinoculación. El incumplimiento de la higiene personal, el uso de ropa interior ajustada, la maceración de pliegues en personas obesas y las condiciones de inmunodeficiencia contribuyen al desarrollo de una lesión en una gran área de la piel.

Durante los últimos 20 años, ha habido un aumento en la incidencia de verrugas genitales. En los EE. UU., las verrugas genitales (o verrugas genitales) se encuentran entre las enfermedades de transmisión sexual más comunes. La incidencia de verrugas genitales supera los 106,5 casos por cada 100 0,1 habitantes de EE. UU., lo que representa aproximadamente el 1 % de la población total [16]. La atención cercana a esta enfermedad se explica por el hecho de que algunos de los tipos de VPH que causan las verrugas genitales pueden conducir a la malignidad del proceso. Los tipos 18 y XNUMX son los potencialmente más peligrosos.No es casualidad que sea importante diagnosticar y tratar las verrugas genitales de manera oportuna. La recurrencia de las verrugas genitales no siempre está asociada con la reinfección, pero puede ser causada por la reactivación del virus.

El cuadro clínico. El período de incubación dura de 3 semanas a 6 meses y tiene un promedio de 2,8 meses. Hombres y mujeres son igualmente susceptibles a esta enfermedad. La edad media de los pacientes oscila entre los 22 y los 25 años.

Por lo general, las verrugas genitales se localizan en los genitales y en la región perianal. En pacientes infectados por el VIH, las verrugas genitales pueden aparecer en lugares inusuales, como la cara, los párpados y las orejas. En los hombres, la localización más común es el pene, la uretra, el escroto, las regiones perianal, anal y rectal [2]. Los elementos de la erupción son de color carne, se pueden representar como pápulas suaves del tamaño de la cabeza de un alfiler y, en las etapas iniciales de desarrollo, no siempre son visibles en el pene. Para identificarlos se realiza una prueba con ácido acético al 5%. Después del tratamiento de la piel, el color de las pápulas se vuelve blanquecino. En el futuro, las pápulas crecen y se vuelven verrugosas o de forma filiforme, parecidas a una coliflor o una cresta de gallo. Por regla general, las verrugas genitales son múltiples y están dispuestas en grupos.

En las mujeres, el cuadro clínico de las verrugas genitales puede ser variado. Las lesiones exofíticas clásicas en los genitales externos son comunes y fáciles de detectar durante el examen, pero también pueden ser hallazgos incidentales durante la colposcopia o la sigmoidoscopia. En los labios menores y en la víspera de la vagina, los condilomas son crecimientos húmedos, aterciopelados o múltiples en forma de dedos y ocupan un área significativa. Los condilomas en el canal cervical se encuentran en el 20% de las mujeres infectadas con VPH y con localización de verrugas genitales en los genitales externos. La localización de verrugas genitales en el cuello uterino o en el canal cervical se considera un factor desfavorable, ya que puede contribuir al desarrollo de cáncer de cuello uterino [3].

Incluso con un tratamiento oportuno y racional, las verrugas genitales suelen reaparecer. Esto se debe a que el virus puede permanecer inactivado durante mucho tiempo en zonas aparentemente sanas de la piel y mucosas.

Diagnóstico diferencial verrugas genitales se lleva a cabo con sífilis secundaria (verrugas generales), molusco contagioso, papulosis bowenoide, liquen brillante, liquen plano, angioqueratomas, angiofibromas en el surco coronal del glande del pene, foliculitis, fibroma blando, quiste piloso (Tabla 2).

El diagnóstico de verrugas genitales, por regla general, no es clínicamente difícil. Adicionalmente, en algunos casos, se realiza una prueba con ácido acético al 5%. Para hacer esto, se coloca una servilleta médica humedecida con una solución en el área de la supuesta localización de las verrugas genitales durante 5 a 10 minutos, luego de lo cual la erupción se vuelve blanquecina [4].

Al establecer el diagnóstico de verrugas genitales, es necesario realizar un examen para detectar sífilis e infección por VIH.

La biopsia está indicada para aquellos pacientes que tienen sospecha de enfermedades precancerosas o carcinoma de células escamosas. La eliminación de las verrugas genitales no reduce el riesgo de cáncer de cuello uterino. Por lo tanto, todas las mujeres que tienen antecedentes de verrugas genitales deben realizarse un examen citológico anual de frotis del cuello uterino para detectar el proceso oncológico de manera oportuna.

Tratamiento y prevención

El uso de preservativos reduce el riesgo de infección de las parejas sexuales. Es imposible eliminar completamente el VPH: solo puede eliminar las verrugas genitales, aliviando la condición del paciente y reduciendo el riesgo de infección de la pareja sexual. Existen varios tratamientos para las verrugas genitales. Todos ellos tienen ciertas desventajas.

La criodestrucción es uno de los métodos de tratamiento más utilizados. La superficie afectada se trata con nitrógeno líquido utilizando un bastoncillo de algodón o un spray. El tratamiento se repite cada 1-2 semanas hasta la eliminación completa de todas las verrugas genitales. El método rara vez deja cicatrices, tiene un bajo costo. La criocirugía puede causar dolor severo. No siempre es posible tratar simultáneamente toda la superficie afectada. En algunos casos, después de la criodestrucción, se puede desarrollar hiperpigmentación o hipopigmentación.

La diatermocoagulación es un método de tratamiento doloroso y deja cicatrices persistentes, por lo tanto, se usa solo para eliminar condilomas únicos.

La eliminación con láser se lleva a cabo utilizando láseres de dióxido de carbono y neodimio YAG (láseres granate de itrio y aluminio). Después de la eliminación, pueden quedar cicatrices.

Métodos médicos de tratamiento. Condilin (podofilotoxina): solución al 0,5% en viales de 3,5 ml con aplicador. El componente Podofilotoxina de Kondilin es el más activo en la composición del extracto vegetal de podofilina; cuando se aplica tópicamente, provoca necrosis y destrucción de las verrugas genitales. La ventaja de este método de tratamiento es que el paciente puede tratar la piel afectada de forma independiente en lugares accesibles. Usando un aplicador de plástico, el medicamento se aplica al condiloma; todas las verrugas se humedecen gradualmente, pero no más de 50 piezas a la vez (en un área de no más de 1 cm₂). El medicamento debe aplicarse con precaución, evitando las áreas sanas de la piel. La primera vez que el tratamiento lo lleva a cabo un médico o enfermera, que le enseña al paciente cómo aplicar correctamente el medicamento. Después del tratamiento, la preparación debe secarse para que no se produzca irritación de la piel circundante o su ulceración. Condilin se aplica 2 veces al día durante 3 días y luego se toma un descanso de 4 días. La duración del tratamiento no debe exceder las 5 semanas. Las contraindicaciones para el uso de la droga son el embarazo, la lactancia, la edad de los niños, el uso de otras drogas que contengan podofilina.

Solcoderm es una mezcla de ácidos: 65% nítrico, 98% acético, además de ácido láctico y oxálico y nitrato de cobre; es producido en forma de solución (ampollas por 0,2 ml). Después de que se aplica a la superficie de la piel, se vuelve amarilla, después de lo cual se momifican los tejidos tratados. El procesamiento debe ser realizado por personal médico. El medicamento se aplica a la superficie con un capilar o aplicador de vidrio, después de lo cual el medicamento debe secarse. Se permite procesar un área de no más de 4-5 cm a la vez₂. Si es necesario, el tratamiento se puede repetir después de 4 semanas. La aplicación del fármaco puede ir acompañada de ardor y dolor intensos, en algunos casos puede producirse hiperpigmentación y cicatrización.

Las preparaciones de interferón se inyectan directamente en las verrugas genitales. El procedimiento es doloroso y requiere un nuevo tratamiento.

El ácido tricloroacético en una concentración de 80-90% se aplica directamente a las verrugas. Sus residuos se eliminan con talco o bicarbonato de sodio. Si es necesario, el tratamiento se repite con un intervalo de 1 semana. Si, después del tratamiento de 6 veces, quedan verrugas genitales, entonces es necesario cambiar el método de tratamiento.

Literatura

1. KR Beutner, TM Becker, KM Stone. Epidemiología de las infecciones por VPH // J. Am. Academia Dermatol. 1988; 18:169–172.
2. SM Syrjanen et al. Condilomas anales en hombres // Genitour. Medicina. 65:1989; 216–224.
3. MJ Campión. Manifestaciones clínicas e historia natural de la infección genital por virus del papiloma humano // Obstet. ginecol. clin. Norte. Soy. 1987; 14:363–388.
4. D. E. Fitzpatrick, D. L. Eling. Secretos de dermatología // M.: CJSC “Editorial BINOM”, 1999. 511 p.

L. P. Kotrekhova, Candidato a Ciencias Médicas, Profesor Asociado
K. I. Raznatovsky, doctor en ciencias medicas, profesor
SPbMAPO, Moscú

Eliminación de verrugas genitales en hombres.

Las verrugas genitales en los hombres aparecen en las membranas mucosas de los órganos genitales cuando se infectan con los tipos 6 y 11 del virus del papiloma humano. Estas neoplasias, inofensivas a primera vista, pueden dar lugar a complicaciones graves. Para evitar esto, debe contactar a un especialista lo antes posible y eliminar las verrugas.

Verrugas genitales en un hombre.

En la clínica Diana los pacientes pueden recibir atención médica integral para el diagnóstico del virus VPH y la eliminación de las verrugas genitales en los hombres.

¿Qué son las verrugas genitales en los hombres?

Las verrugas genitales son pequeños crecimientos de la piel en las membranas mucosas. Pueden tener forma lobulada o papilar y están unidos a los tejidos con un tallo delgado. Si el paciente ignora estos crecimientos durante mucho tiempo, se fusionan en grandes colonias. Visualmente, tales focos se parecen a la coliflor.

La causa principal de las verrugas genitales es la infección por el virus del papiloma humano (VPH) tipos 6 y 11. Estas cepas del virus se transmiten sexualmente. Sin embargo, a veces el contacto directo del paciente con la sangre o las membranas mucosas de una persona infectada es suficiente para la transmisión. Los virus son muy pequeños y, por lo tanto, en casos raros, pueden penetrar incluso a través del látex de un condón.

Una vez en el cuerpo, el virus penetra rápidamente en las células, donde permanece durante mucho tiempo. Puede haber o no síntomas perceptibles de infección. Los crecimientos de la piel ocurren si el cuerpo se enfrenta a tales factores provocadores:

• debilitamiento de la inmunidad;
• infección con infecciones de transmisión sexual;
• abuso de alcohol;
• transferencia de intervenciones quirúrgicas severas;
• superenfriamiento;
• desnutrición.

En el contexto de estos factores, el virus se activa y altera la estructura de las células. En los lugares de máxima acumulación de virus, el tejido comienza a crecer: aparecen verrugas.

Localización de verrugas genitales en hombres.

En los hombres, las verrugas genitales aparecen en tales lugares:

• glande del pene;
• la superficie de la hoja interna del prepucio;
• surco coronario;
• cerca de la abertura externa de la uretra;
• en la zona perianal (cerca del ano);
• zona de la entrepierna.

Los crecimientos pueden ser únicos o múltiples. No duelen ni pican. Otros síntomas desagradables aparecen solo cuando las neoplasias están lesionadas. En este caso, los crecimientos pueden sangrar, doler y causar otras sensaciones incómodas.

¿Por qué es necesario eliminar las verrugas genitales en los hombres?

Las verrugas pequeñas individuales no se pueden eliminar si no molestan al paciente y no preocupan al médico. Esto muestra un monitoreo constante. Sin embargo, en la mayoría de los casos, los médicos recomiendan deshacerse de los crecimientos de la piel. Esto es necesario para prevenir el desarrollo de complicaciones.

En los hombres, las verrugas genitales pueden causar tales complicaciones:

• lesión de neoplasmas al usar ropa ajustada, actividad física, durante las relaciones sexuales;
• infección de la superficie de la herida;
• desarrollo de balanopostitis como resultado de supuración;
• uretritis secundaria (inflamación de la uretra);
• progresión de la infección con la transición a la prostatitis;
• mayor crecimiento de tejidos con la transición a zonas sanas;
• cáncer de los órganos genitales (se desconoce el mecanismo exacto).

Métodos para eliminar las verrugas genitales en los hombres.

Si el médico recomienda eliminar las neoplasias en los genitales, se eligen métodos modernos y moderados. Muy a menudo, los siguientes métodos se usan para eliminar las verrugas genitales:

• Eliminación de ondas de radio. Este es el método más seguro para destruir crecimientos patológicos. Al usarlo, es posible evitar lesiones en áreas sanas de las membranas mucosas de los órganos genitales. La máquina de cirugía de ondas de radio calienta las células. Esto provoca su destrucción. Debido a la capacidad de controlar la intensidad y la profundidad de la exposición, los tejidos se destruyen de forma selectiva. El riesgo de sangrado y cicatrización es mínimo. El período de curación es de solo 7-10 días. Otra ventaja del método es la obtención de material para biopsia. Al utilizar la técnica de ondas de radio, es posible preservar la estética de los órganos genitales. Esto es importante para mantener la actividad sexual completa de un hombre.
• destrucción por láser. El uso de un rayo láser dirigido para destruir las verrugas genitales es muy común. Esto se debe a la posibilidad de un efecto selectivo sobre los tejidos anormales. La energía luminosa del láser se convierte en calor, calentando las células hasta su evaporación. Las células circundantes sanas no se dañan. Sin embargo, el área patológica se evapora por completo, lo que no permite un mayor examen del tejido. Una característica importante de la destrucción por láser es la coagulación instantánea de los vasos sanguíneos. Las paredes de los capilares que suministran sangre a la neoplasia se derriten y se pegan. Esto elimina la posibilidad de sangrado. Además, la energía láser mata los microorganismos, previniendo infecciones.
• Electrocoagulación. Este es un método económico para eliminar crecimientos en la piel utilizando corriente eléctrica de alta frecuencia. Bajo la influencia de la corriente, los tejidos anormales y parte de las células sanas se destruyen. Esto daña las membranas mucosas de los órganos genitales. Después del procedimiento, los tejidos dañados sanan durante mucho tiempo. El período de rehabilitación es de 5-6 semanas. En este momento, debe abandonar el sexo, visitar el baño y usar ropa interior ajustada. Todo esto aumenta el riesgo de cicatrices y cicatrices.
• Criocirugía. La base de este método es la congelación del foco patológico. Bajo la influencia de temperaturas ultrabajas, las células mueren y son rechazadas de forma independiente. La fuente de frío durante el procedimiento es un aplicador con nitrógeno líquido. La temperatura de la composición alcanza -190°C. Bajo la influencia del frío, el paciente no siente dolor. Las ventajas del método son su simplicidad y accesibilidad. Sin embargo, al eliminar las verrugas genitales, el médico no puede regular la profundidad de congelación del tejido. Esto a menudo conduce a daños en áreas sanas, la formación de cicatrices y cicatrices. El tiempo promedio de curación del tejido es de 5 a 6 semanas.
• Cauterización medicinal. El método rara vez se usa, solo si existen contraindicaciones para las técnicas de hardware. Se utilizan productos químicos agresivos para destruir las células. Se aplican al crecimiento patológico con la ayuda de un aplicador. En la mayoría de los casos, se utilizan sustancias naturales biológicamente activas que causan quemaduras químicas. Primero se debe anestesiar el área con un anestésico local. Una quemadura química de las membranas mucosas es difícil de controlar y, por lo tanto, el método se considera traumático.
• Escisión quirúrgica. El cirujano extrae suavemente las verrugas con un bisturí. Se requiere anestesia para la operación. Esta es la forma más traumática de deshacerse de los crecimientos en el área genital. Hoy en día se usa muy raramente, porque el riesgo de complicaciones es alto.

Incluso con la elección correcta de la técnica, el riesgo de recaída es alto. En este caso, las verrugas después de la eliminación vuelven a aparecer. Esto se debe a la actividad del VPH en el cuerpo. Para evitar esto, al paciente se le recetan medicamentos. Suprimen la actividad del virus y fortalecen el sistema inmunológico.

La elección del método depende de muchos factores. Entre ellos:

• edad del paciente;
• estado general del cuerpo;
• la ubicación del crecimiento en los genitales;
• la presencia de contraindicaciones y restricciones (por ejemplo, en violación de la coagulación de la sangre, se eligen métodos que coagulan los vasos).

La elección también está influenciada por el costo del procedimiento. El centro médico “Diana” utiliza solo métodos seguros para eliminar las verrugas genitales en los hombres. Al mismo tiempo, el costo del tratamiento está disponible para todos.